Đo Nhãn Áp Tại Nhà và Theo Dõi Từ Xa Trong Bệnh Tăng Nhãn Áp – Một Nghiên Cứu Lấy Bệnh Nhân Làm Trung Tâm

Đo Nhãn Áp Tại Nhà và Theo Dõi Từ Xa Trong Bệnh Tăng Nhãn Áp – Một Nghiên Cứu Lấy Bệnh Nhân Làm Trung Tâm

Chăm sóc bệnh tăng nhãn áp truyền thống thường dựa vào các lần khám mắt tại phòng khám mỗi vài tháng để kiểm tra nhãn áp (IOP). Nhưng thực tế, IOP thay đổi lên xuống suốt cả ngày lẫn đêm. Thật vậy, các nghiên cứu cho thấy rằng một lần đo duy nhất tại phòng khám thường bỏ sót áp lực đỉnh thực sự trong hầu hết các trường hợp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những đỉnh tăng ẩn này có thể góp phần vào sự tiến triển của bệnh tăng nhãn áp. Các thiết bị cầm tay mới cho phép bệnh nhân tự đo IOP tại nhà. Đối với bệnh nhân, điều này có thể mang lại một cái nhìn toàn diện hơn về áp lực mắt của họ, có khả năng phát hiện sớm các mức tăng đáng lo ngại. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ xem xét cách các công cụ đo nhãn áp tại nhà này hoạt động, trải nghiệm khi sử dụng chúng, và liệu dữ liệu bổ sung có giúp bảo vệ thị lực hay không – cũng như các vấn đề thực tế như chi phí, đào tạo và trải nghiệm của bệnh nhân.

Các Thiết Bị Theo Dõi IOP Tại Nhà Trên Thị Trường

Loại máy đo nhãn áp tại nhà chính được chấp thuận cho bệnh nhân là máy đo nhãn áp hồi phục. Thay vì “cú thổi” của phòng khám hoặc một vòng đai có trọng lượng, máy đo nhãn áp hồi phục sử dụng một đầu dò nhỏ nảy khỏi giác mạc và đo IOP từ tốc độ hồi phục. Hai ví dụ là:

• iCare HOME – Đây là một máy đo nhãn áp hồi phục cầm tay, được FDA cấp phép và phê duyệt để bệnh nhân sử dụng. Thiết bị này sử dụng một đầu dò dùng một lần và hệ thống phóng từ tính. Khi sẵn sàng, nó phát ra một xung từ tính ngắn đẩy đầu dò về phía mắt. Đầu dò chạm vào giác mạc và nảy trở lại. Một cảm biến tích hợp tính toán IOP từ tốc độ đầu dò bật lại (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Không cần thuốc nhỏ tê (tác động của đầu dò rất nhanh nên thường không gây đau). iCare HOME có các bộ phận kê trán và má có thể điều chỉnh để giúp bệnh nhân giữ thiết bị đúng vị trí, và đèn ở chân đầu dò sẽ sáng xanh khi căn chỉnh chính xác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bệnh nhân nhấn nút khi thiết bị đã được căn chỉnh, kích hoạt sáu lần đọc nhanh. IOP cuối cùng là giá trị trung bình của các lần đọc đó (loại bỏ giá trị cao nhất và thấp nhất trong sáu lần) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – Đây là một máy đo nhãn áp hồi phục không dây mới hơn, được phê duyệt lâm sàng (khoảng 800 USD), cung cấp chế độ xem mắt trực tiếp qua camera để hướng dẫn căn chỉnh chính xác. Giống như iCare, nó sử dụng đầu dò siêu nhỏ và đo tự động mà không cần thuốc gây tê. Thiết bị hiển thị kết quả ngay lập tức và mã hóa màu sắc độ tin cậy của chúng trên màn hình. Thiết bị này thường được tiếp thị cho các bác sĩ, nhưng thiết kế di động của nó cũng có thể cho phép sử dụng tại nhà với sự hướng dẫn.

Các phương pháp khác vẫn tồn tại nhưng ít phổ biến hơn cho việc sử dụng tại nhà. Ví dụ, Sensimed Triggerfish là một cảm biến dạng kính áp tròng được sử dụng trong các môi trường chuyên biệt. Một ống kính mềm được gắn các bộ đo biến dạng liên tục ghi lại những thay đổi nhỏ về hình dạng mắt trong 24 giờ, đưa ra một kiểu mẫu áp lực thay vì chỉ số mmHg tuyệt đối (www.sensimed.ch). Thiết bị này đã được FDA cấp phép cho nghiên cứu và một số ứng dụng lâm sàng, nhưng nó cồng kềnh (thiết bị dùng một lần, dùng qua đêm) và không hiển thị số áp lực trực tiếp. Hiện tại, đây không phải là thứ mà bệnh nhân mua để kiểm tra hàng ngày tại nhà, nhưng nó minh họa xu hướng hướng tới việc theo dõi liên tục. (Tương tự, các cảm biến cấy ghép thử nghiệm đang được phát triển.)

Trong thực tế hiện nay, nếu bác sĩ muốn bệnh nhân đo IOP tại nhà, họ thường kê đơn hoặc cho mượn máy đo nhãn áp iCare HOME (bao gồm cả mẫu “HOME2” thế hệ mới). Các công ty như MyEyes bán hoặc cho thuê các thiết bị này cho bệnh nhân. iCare HOME2 kết nối với ứng dụng điện thoại thông minh hoặc dịch vụ đám mây (để tải dữ liệu lên), và ngay cả phiên bản HOME gốc cũng yêu cầu kết nối với máy tính tại phòng khám để tải xuống các chỉ số. Một số bác sĩ lâm sàng mua một thiết bị để cho nhiều bệnh nhân mượn trong thời gian ngắn (ví dụ 1–2 tuần) khi cần thêm dữ liệu áp lực.

Sử Dụng Máy Đo Nhãn Áp Tại Nhà: Trải Nghiệm Của Bệnh Nhân

Học Cách Sử Dụng và Vận Hành Thiết Bị

Trước khi tự sử dụng máy đo nhãn áp tại nhà mà không có sự giám sát, bệnh nhân phải được đào tạo. Hệ thống iCare yêu cầu một buổi hướng dẫn được chứng nhận: bệnh nhân thường ngồi tại phòng khám, học cách cầm thiết bị và tự thực hiện một vài lần đo dưới sự giám sát. Chỉ số đo nhãn áp Goldmann tại phòng khám được so sánh với chỉ số của bệnh nhân để đảm bảo chúng khớp nhau trong phạm vi vài mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đào tạo bao gồm việc điều chỉnh kích thước bộ phận kê đầu cho phù hợp với khoảng cách trán/má của từng người (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) và hướng dẫn các động tác tay. Nhiều bệnh nhân sau đó thực hành trong một hoặc hai ngày.

Người dùng thực tế báo cáo rằng với việc học thực hành này, hầu hết mọi người nhanh chóng cảm thấy thoải mái. Trong một thử nghiệm nhỏ, bệnh nhân báo cáo chỉ cần khoảng 3 ngày thực hành để sử dụng iCare HOME một cách đáng tin cậy một mình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đến ngày thứ ba, hầu hết có thể căn chỉnh và thực hiện các phép đo trong vòng chưa đầy 5 phút. Các cuộc phỏng vấn với bệnh nhân cho thấy 75% đánh giá thiết bị “khá dễ” hoặc “rất dễ” sử dụng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Khoảng 88% bệnh nhân trong nghiên cứu đó có thể thực hiện các phép đo hoàn toàn độc lập (đọc đúng đèn và tiếng bíp mà không cần người khác giúp đỡ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hầu hết bệnh nhân (94%) thấy thoải mái hơn là đau đớn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), và gần như tất cả đều nói rằng họ sẵn lòng sử dụng lại thiết bị để theo dõi liên tục (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Một số trở ngại vẫn tồn tại. Căn chỉnh máy đo nhãn áp hoàn hảo có thể cần thực hành, đặc biệt đối với bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người bị giảm thị lực. Bệnh nhân đôi khi gặp khó khăn khi nhìn thấy đèn nhỏ của thiết bị trong phòng thiếu sáng, hoặc không hiểu tiếng bíp của nó khi xảy ra lỗi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Ví dụ, các kiểu tiếng bíp khác nhau có nghĩa là “quá gần” hoặc “quá xa” mắt.) Các phiên bản đầu của iCare HOME không có màn hình hiển thị kết quả; bệnh nhân phàn nàn rằng họ “rất tò mò” về IOP của mình nhưng không thể nhìn thấy con số (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đèn LED xanh lá sáng trên đầu dò và tiếng bíp nhanh đã cung cấp phản hồi. (Phiên bản HOME2 mới nhất hiện sử dụng ứng dụng điện thoại thông minh để hiển thị kết quả đo và có thể cảnh báo bệnh nhân nếu IOP của họ vượt quá giới hạn cài đặt trước (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), giải quyết mối lo ngại đó.) Nói chung, sự khó chịu ban đầu có thể xảy ra nếu cần nhiều lần thử – việc giữ thiết bị ổn định có thể gây mệt mỏi. Nhưng trong các nghiên cứu, đến cuối khóa đào tạo, hầu hết mọi người đều thấy quá trình này “khá” hoặc thậm chí “rất” thoải mái (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bệnh nhân đo IOP tại nhà thường xuyên hơn so với khi đến phòng khám. Trong nghiên cứu, những người tham gia điển hình đo mỗi mắt trung bình khoảng bốn lần mỗi ngày (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bệnh nhân chọn một lịch trình (buổi sáng, giữa trưa, buổi tối, v.v.) thường được hướng dẫn bởi thời gian dùng thuốc. Trong thực tế, các bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân đo trước và sau khi nhỏ thuốc, hoặc vào giờ đi ngủ, để lập bản đồ đường cong dao động trong ngày. Bệnh nhân ghi lại ngày và giờ của mỗi lần đọc bằng thiết bị (hoặc trong ứng dụng). Một số bác sĩ thậm chí yêu cầu bệnh nhân ghi nhật ký hoạt động (như thời gian dùng thuốc, tập thể dục, giấc ngủ) cùng với nhật ký IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này giúp giải thích các chỉ số (ví dụ, một đỉnh tăng sau khi bỏ lỡ một liều thuốc).

Độ Chính Xác Của Các Chỉ Số Đo Tại Nhà Như Thế Nào?

Xét nghiệm tiêu chuẩn vàng tại phòng khám cho IOP là đo nhãn áp Goldmann (GAT), được thực hiện bởi bác sĩ. Mọi thiết bị tại nhà đều được so sánh với GAT để đảm bảo độ tin cậy. Nhìn chung, các nghiên cứu cho thấy chỉ số của iCare HOME khá gần với phép đo Goldmann, mặc dù không hoàn toàn giống. Một đánh giá hệ thống cho thấy trung bình iCare HOME đọc thấp hơn khoảng 1 mmHg so với máy đo nhãn áp Goldmann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong hầu hết các phạm vi áp lực bình thường (ví dụ 10–18 mmHg), các chỉ số rất phù hợp. Trong hàng trăm so sánh giữa các bệnh nhân, sự khác biệt trung bình chỉ khoảng 1 mmHg (với 95% sự khác biệt nằm trong khoảng từ –2.7 đến +2.1 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, nếu phòng khám đọc 14 mmHg, iCare có thể đọc 13 hoặc 14 hoặc 15 – thường trong vòng vài mmHg.

Một số tình huống có thể ảnh hưởng đến độ chính xác. Áp lực rất thấp (dưới ~10 mmHg) hoặc rất cao (trên ~23 mmHg) đôi khi có thể sai lệch vài mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Giác mạc mỏng hoặc dày cũng có thể làm sai lệch kết quả vì các thiết bị hồi phục (như bất kỳ máy đo nhãn áp nào) bị ảnh hưởng bởi đặc tính giác mạc. Thực tế, nhà sản xuất khuyến nghị iCare HOME chỉ dành cho độ dày giác mạc trong khoảng 500–600 μm; ngoài phạm vi này, các chỉ số có thể kém tin cậy hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các tình trạng mắt phức tạp (như sau một số phẫu thuật nhất định) cũng có thể ảnh hưởng đến việc căn chỉnh đầu dò và kết quả.

Tuy nhiên, điều quan trọng là các nghiên cứu cho thấy các chỉ số đo tại nhà do bệnh nhân thực hiện có độ tái lập cao nếu được thực hiện đúng cách. Trong một thử nghiệm lớn trên 61 bệnh nhân, iCare HOME đã có thể ghi lại các chỉ số một cách nhất quán 82,5% thời gian (tỷ lệ thành công trung bình), với một số bệnh nhân thu được các chỉ số có thể sử dụng được gần như trong mọi lần thử (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Với sự đào tạo tốt, ngay cả bệnh nhân lớn tuổi cũng có thể sử dụng thiết bị một cách đáng tin cậy. Một số nghiên cứu ban đầu đã tìm thấy kết quả tương tự giữa các phép đo tại phòng khám và tại nhà cho cùng một mắt được đo cách nhau vài phút bởi bệnh nhân và bác sĩ. Kết luận: kiểm tra IOP tại nhà cung cấp ước tính đáng tin cậy về áp lực mắt thực tế nếu được sử dụng đúng cách, với chỉ một sự đánh giá thấp trung bình nhỏ.

Dữ Liệu Bổ Sung Nói Gì Với Các Bác Sĩ?

Lý do chính khiến bệnh nhân đo IOP tại nhà là để thấy được các mô hình mà việc thăm khám tại phòng khám đã bỏ lỡ. Ngày càng có nhiều nghiên cứu cho thấy việc biết các mô hình này có thể hữu ích về mặt lâm sàng:

• Phát hiện đỉnh IOP ẩn. Các cuộc kiểm tra định kỳ tại phòng khám thường được thực hiện trong giờ làm việc. Tuy nhiên, IOP của nhiều người tăng đột biến vào ban đêm hoặc sáng sớm. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 107 mắt, theo dõi tại nhà cho thấy một nửa số ngày có áp lực tối đa hàng ngày xảy ra ngoài giờ làm việc bình thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thực tế, khoảng một phần tư số ngày có áp lực đỉnh điểm từ 4:30–8:00 sáng, thời điểm mà hầu hết bệnh nhân đang ngủ. Trong suốt tuần theo dõi, khoảng 44% bệnh nhân có đỉnh đo tại nhà cao hơn bất kỳ chỉ số nào tại phòng khám trước đó, và 31% có đỉnh vượt quá mục tiêu của bác sĩ ít nhất 3 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, một số lượng đáng kể bệnh nhân có những “đỉnh tăng” mà bác sĩ không bao giờ thấy tại phòng khám. Phát hiện sớm những đỉnh tăng đó có thể giải thích tại sao một số người vẫn mất thị lực mặc dù kết quả tại phòng khám dường như ổn.

• Hướng dẫn thay đổi điều trị. Nếu theo dõi tại nhà cho thấy áp lực cao tiềm ẩn hoặc dao động lớn bất thường, điều này thường thúc đẩy bác sĩ thay đổi liệu pháp. Ví dụ, một nhóm đã sử dụng iCare HOME để kiểm tra áp lực trong 3 ngày ở bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp nhãn áp bình thường (bệnh tăng nhãn áp không có áp lực cao). Họ tìm thấy nhiều đỉnh tăng không được thấy tại phòng khám, và kết quả là thay đổi điều trị ở 56% bệnh nhân (ví dụ bằng cách thêm thuốc nhỏ mắt hoặc đề nghị phẫu thuật) dựa trên các chỉ số đo tại nhà (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một loạt ca bệnh khác, các bác sĩ lâm sàng đã mô tả 12 bệnh nhân có hồ sơ IOP tại nhà trước và sau các can thiệp (laser hoặc phẫu thuật) cho thấy một bức tranh rõ ràng hơn về hiệu quả của việc điều trị. Ở một bệnh nhân, theo dõi tại nhà cho thấy một đỉnh tăng cao vào sáng sớm mỗi ngày mà không được phát hiện tại phòng khám; sau phẫu thuật, những đỉnh tăng đó biến mất, xác nhận thành công (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngược lại, biểu đồ tại nhà của một bệnh nhân chỉ cho thấy sự giảm áp lực nhẹ sau một thủ thuật, cho thấy cần liệu pháp tích cực hơn.

• Xác nhận kiểm soát ổn định hoặc tiến triển. Một nghiên cứu năm 2019 đã hướng dẫn 94 bệnh nhân tăng nhãn áp tự đo trong 3 ngày và sau đó xem xét mắt nào đã xấu đi trong nhiều năm. Những mắt sau đó tiến triển có áp lực trung bình cao hơn, đỉnh cao hơn và phạm vi áp lực rộng hơn trong các lần kiểm tra tại nhà đó so với những mắt duy trì ổn định (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy rằng các chỉ số cao thường xuyên và dao động lớn hơn có thể dự đoán bệnh trở nặng. Mặc dù điều này không chứng minh rằng việc theo dõi tại nhà ngăn ngừa mất thị lực, nhưng nó cho thấy dữ liệu tại nhà có thể tiết lộ các yếu tố rủi ro bị bỏ lỡ bởi các lần kiểm tra định kỳ tại phòng khám.

• Cải thiện cuộc đối thoại giữa bệnh nhân và bác sĩ. Có lẽ quan trọng không kém, bệnh nhân thường sử dụng dữ liệu để trao đổi với bác sĩ của họ. Nhiều người báo cáo rằng họ cảm thấy yên tâm khi bác sĩ của họ giờ đây “có đầy đủ thông tin”. Các phòng khám thực hiện theo dõi tại nhà thường xem xét nhật ký áp lực với bệnh nhân trong các buổi tái khám. Trong thực tế, một số bác sĩ yêu cầu bệnh nhân ghi lại thời gian nhỏ thuốc và hoạt động để bác sĩ có thể xem liệu, ví dụ, một chuyến đi bộ hoặc việc bỏ lỡ thuốc có tương ứng với một đỉnh áp lực tăng vọt hay không (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Việc xem xét chung này có thể giúp các buổi khám bệnh dựa trên dữ liệu nhiều hơn. Trong một báo cáo, bệnh nhân liên tục bày tỏ sự đánh giá cao vì có thêm nhiều điểm dữ liệu để theo dõi bệnh của họ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Lợi ích tâm lý. Nhiều bệnh nhân đơn giản cảm thấy an toàn hơn và tham gia nhiều hơn vào việc đo lường tại nhà. Trong một nghiên cứu khả thi sử dụng iCare HOME và bộ kit kiểm tra thị trường bằng thực tế ảo tại nhà, 73,7% bệnh nhân cho biết thiết bị iCare dễ sử dụng và 100% thấy nó hữu ích (www.sciencedirect.com). Những người được phỏng vấn trong nghiên cứu đó cho biết việc theo dõi tại nhà mang lại cho họ “cảm giác an toàn và hiểu biết sâu sắc hơn” về bệnh mắt mãn tính của họ (www.sciencedirect.com). Nói cách khác, họ cảm thấy được trao quyền hơn là lo lắng khi biết các chỉ số của mình.

Mặt khác, chưa có thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn nào cho thấy việc theo dõi tại nhà chắc chắn làm giảm mất thị lực so với chăm sóc tiêu chuẩn. Các chính sách bảo hiểm lưu ý rằng “không có nghiên cứu nào sẵn có… so sánh tỷ lệ tiến triển” giữa bệnh nhân được theo dõi và không được theo dõi (www.anthem.com). Thực tế, chính sách của một công ty bảo hiểm vào năm 2025 gọi việc đo nhãn áp tại nhà là “nghiên cứu” và chưa được chứng minh là cải thiện kết quả tổng thể (www.anthem.com). Tuy nhiên, các chuyên gia lập luận rằng đối với từng bệnh nhân, nó có thể tạo ra sự khác biệt lớn – đặc biệt là những người vẫn đang xấu đi mặc dù áp lực tại phòng khám “bình thường”. Tóm lại, dữ liệu IOP tại nhà thường thay đổi các quyết định lâm sàng tại giường bệnh, nhưng bằng chứng mạnh mẽ về lợi ích lâu dài vẫn đang được thu thập.

Những Cân Nhắc Thực Tế

Chi Phí và Khả Năng Tiếp Cận

Một câu hỏi lớn đối với bệnh nhân là ai có thể sử dụng các thiết bị này một cách thực tế. Máy đo nhãn áp iCare HOME có giá thành cao. Chi phí bán lẻ khoảng 1.500–2.000 USD cho thiết bị cầm tay (www.thepricer.org) (các trang web sức khỏe kỹ thuật số báo giá khoảng 1.550–1.850 USD). Cần có các đầu dò dùng một lần cho mỗi lần đo; một gói 24 đầu dò có thể tốn thêm 40–60 USD (www.thepricer.org) và chỉ dùng được trong một hoặc hai tuần thử nghiệm. Vì vậy, khoản đầu tư ban đầu là đáng kể.

Do đó, các chương trình cho thuê đã xuất hiện. Tại Hoa Kỳ, ví dụ, công ty MyEyes cung cấp thiết bị iCare HOME cho bệnh nhân thuê. Quỹ Glaucoma đã hợp tác với Santen để tài trợ các khoản trợ cấp cho phép bệnh nhân có thu nhập thấp đủ điều kiện mượn iCare HOME trong khoảng hai tuần mỗi lần (myeyes.net). Trang web của MyEyes cho thấy bệnh nhân (có đơn thuốc của bác sĩ) có thể thanh toán trực tuyến và thiết bị sẽ được gửi đến. Thời gian thuê điển hình là 1–2 tuần, bao gồm đủ đầu dò để thử nghiệm không giới hạn trong thời gian đó (myeyes.net). (Khi hoàn thành, bệnh nhân gửi trả lại và công ty sẽ gửi báo cáo IOP cho bác sĩ của bệnh nhân.) Một số nhà cung cấp cũng cho bệnh nhân mượn thiết bị của phòng khám của họ trong thời gian ngắn, đặc biệt là sau phẫu thuật, để bệnh nhân có thể theo dõi áp lực hồi phục tại nhà.

Bảo hiểm cho bản thân thiết bị này nói chung là không có sẵn. Tính đến đầu năm 2023, các công ty bảo hiểm lớn như Medicare đã không hoàn trả chi phí mua máy đo nhãn áp tại nhà (www.ophthalmologymanagement.com). Các tài liệu chính sách tư nhân (ví dụ, Anthem BCBS vào năm 2025) coi đây là thiết bị thử nghiệm và nói rằng nó không được bảo hiểm chi trả (www.anthem.com). Tuy nhiên, một số kế hoạch ưu đãi thuế cho phép bệnh nhân thanh toán bằng tiền trước thuế. Thiết bị iCare đủ điều kiện là thiết bị y tế bền (DME), vì vậy nếu bạn có Tài khoản Chi tiêu Linh hoạt (FSA) hoặc Tài khoản Tiết kiệm Sức khỏe (HSA), bạn thường có thể sử dụng các khoản tiền đó (www.ophthalmologymanagement.com). Bệnh nhân đã được báo cáo sử dụng tiền FSA hoặc tài trợ từ bên thứ ba (các gói 100 USD/tháng) để mua các thiết bị iCare.

Đào Tạo và Hỗ Trợ

Việc sử dụng hiệu quả đòi hỏi phải đào tạo ban đầu. Các phòng khám thường cung cấp một buổi hướng dẫn riêng với kỹ thuật viên hoặc chuyên gia. Sau khi đào tạo ban đầu tại phòng khám, bệnh nhân “do đó trở nên thành thạo hơn trong khoảng 3 ngày” sử dụng thực tế tại nhà (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các tài liệu hướng dẫn bằng văn bản và video trực tuyến cũng hỗ trợ thêm. Dịch vụ cho thuê của MyEyes bao gồm hướng dẫn và thậm chí cung cấp các video hướng dẫn tùy chọn hoặc hỗ trợ qua điện thoại bởi các “đại sứ” chăm sóc mắt để hướng dẫn bệnh nhân từ xa (www.ophthalmologymanagement.com). Không cần thuốc gây tê, và các đầu dò được tiệt trùng – vì vậy sau khi đào tạo, bệnh nhân có thể tự thực hiện xét nghiệm giống như việc kiểm tra huyết áp tại nhà.

Đối với cả bác sĩ và bệnh nhân, cần có một kế hoạch thực tế. Các bác sĩ thường khuyên bệnh nhân không nên ngừng nhỏ thuốc tăng nhãn áp, và đo trong các điều kiện nhất quán (ví dụ, đứng thẳng, vì nằm có thể làm tăng IOP). Để tránh nhầm lẫn, một số phòng khám khuyên nên đo sau khi nhỏ thuốc, hoặc vào các thời điểm cố định so với liều dùng, và ghi lại thông tin.

Sử Dụng Dữ Liệu và Tích Hợp Y Tế Từ Xa

Một khi áp lực được đo tại nhà, dữ liệu phải được xem xét. Các mẫu iCare đời đầu yêu cầu bệnh nhân phải trả thiết bị về phòng khám (hoặc gửi lại cho nhà cung cấp) để các chỉ số đã lưu có thể được tải xuống qua một chương trình máy tính (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Các mẫu mới hơn như iCare HOME2 có thể đồng bộ hóa theo thời gian thực qua Wi-Fi lên đám mây hoặc ứng dụng bảo mật.) Dù bằng cách nào, bác sĩ sẽ kiểm tra nhật ký thời gian và các chỉ số IOP trên máy tính của họ và thảo luận với bệnh nhân. Điều này có thể hướng dẫn việc điều trị có nên được tăng cường hay đang có hiệu quả.

Các nền tảng y tế từ xa đang bắt đầu tích hợp dữ liệu như vậy. Một số phòng khám mắt đang thiết lập dịch vụ theo dõi bệnh nhân từ xa (RPM) cho bệnh tăng nhãn áp. Ví dụ, các bác sĩ nhãn khoa có thể lập hóa đơn cho Medicare bằng cách sử dụng mã theo dõi từ xa chung khi họ xem xét biểu đồ IOP tại nhà của bệnh nhân bên ngoài một buổi khám (www.ophthalmologymanagement.com). Trong tương lai, có thể hình dung dữ liệu IOP tại nhà sẽ được đưa vào một ứng dụng; tích hợp với các buổi khám ảo và cảnh báo nếu áp lực vượt quá mục tiêu. Việc phát triển đang được tiến hành: phần mềm mới của iCare HOME2 cho phép các nhà cung cấp đặt giới hạn trên và nhận cảnh báo qua email nếu chỉ số của bệnh nhân vượt quá các giới hạn đó (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Khi được sử dụng kết hợp, việc đo nhãn áp tại nhà và y tế từ xa có thể giúp quản lý bệnh nhân giữa các lần khám tại phòng khám. Ví dụ, nếu áp lực của bệnh nhân tăng đột biến bất ngờ, bác sĩ mắt có thể điều chỉnh thuốc nhỏ mắt qua cuộc gọi video hoặc điện thoại, thay vì chờ đợi cuộc hẹn tiếp theo. Điều này có thể đẩy nhanh quá trình chăm sóc và trấn an bệnh nhân. Chúng ta vẫn đang ở giai đoạn đầu của quá trình này, nhưng cả công nghệ và hệ thống y tế đều đang hướng tới việc theo dõi bệnh tăng nhãn áp từ xa nhiều hơn.

Tác Động Tâm Lý và Hành Vi

Một câu hỏi quan trọng đối với bệnh nhân là cảm giác như thế nào khi tự kiểm tra áp lực mắt nhiều lần mỗi ngày. Các nghiên cứu cho đến nay cho thấy hầu hết bệnh nhân thấy điều này mang lại quyền tự chủ. Trong các cuộc khảo sát, bệnh nhân tăng nhãn áp cho biết họ cảm thấy được kiểm soát và thông tin nhiều hơn khi tự đo tại nhà. Một nghiên cứu nhỏ báo cáo rằng gần như tất cả những người thử kiểm tra IOP tại nhà đều đề cập đến việc cảm thấy có động lực và tò mò về kết quả (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một cảm nhận chung là việc có nhiều dữ liệu hơn “cho phép [bệnh nhân] có cảm giác an toàn và hiểu biết sâu sắc hơn” về bệnh mãn tính của họ (www.sciencedirect.com). Nhiều bệnh nhân thực sự mong muốn được xem các chỉ số áp lực của mình và chia sẻ chúng với bác sĩ.

Thật vậy, việc có thể xem tất cả các chỉ số của mình có thể khiến một số người lo lắng. Các nhà sản xuất iCare ban đầu đã ẩn chỉ số IOP dạng số khỏi bệnh nhân (thiết bị chỉ hiển thị đèn và tiếng bíp) để ngăn ngừa lo lắng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, trong thực tế, ít nghiên cứu nào cho thấy bệnh nhân bị căng thẳng quá mức khi biết IOP của mình. Bệnh nhân trong giai đoạn 2017–19 phần lớn cho biết họ thích nhìn thấy một số dấu hiệu kết quả hơn là không có phản hồi. Thực tế, những người tham gia nghiên cứu trong một nghiên cứu cụ thể đã đề xuất cải tiến thiết bị như màn hình hiển thị đơn giản “bình thường/bất thường” hoặc cảnh báo qua điện thoại thông minh để họ không phải lo lắng đoán mỗi lần (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). iCare HOME2 mới hơn đã giải quyết vấn đề này bằng cách hiển thị xu hướng của bệnh nhân trên ứng dụng điện thoại, đồng thời vẫn bảo vệ chống lại sự hoảng loạn đột ngột (ví dụ, bác sĩ có thể đặt trước ngưỡng IOP sẽ kích hoạt cảnh báo tự động nếu vượt quá (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Một số bệnh nhân có thể lo lắng về việc thực hiện xét nghiệm “sai” hoặc hiểu sai một chỉ số. Việc đào tạo tốt và theo dõi của bác sĩ giúp ngăn ngừa điều đó. Trong thực tế, bệnh nhân báo cáo rằng sau một vài lần thử, họ trở nên tự tin hơn trong việc sử dụng thiết bị và hiểu các hạn chế của nó. Bởi vì các bác sĩ cũng thấy dữ liệu thô, việc giải thích được chia sẻ: bệnh nhân hiếm khi tự mình thực hiện những thay đổi lớn trong điều trị, mà thay vào đó sẽ thảo luận biểu đồ với bác sĩ mắt của họ. Sự hợp tác này có thể xây dựng niềm tin. Một số bệnh nhân cảm thấy tham gia nhiều hơn vào việc chăm sóc của mình, tự chủ một phần trong quá trình theo dõi. Những người khác đánh giá cao việc giảm gánh nặng đi lại phòng khám hoặc nằm viện để điều chỉnh áp lực. Một số ít nói rằng điều này khiến họ chăm chỉ hơn trong việc nhỏ thuốc, vì họ thấy ngay thuốc làm giảm IOP đo tại nhà của họ như thế nào.

Nhìn chung, tác động hành vi dường như là tích cực. Bệnh nhân thường tự hào khi đóng góp vào bộ dữ liệu cho bệnh tăng nhãn áp của họ và báo cáo rằng việc theo dõi thường xuyên không làm tăng nỗi sợ hãi; ngược lại, nhiều người thấy nó trấn an. Dĩ nhiên, phản ứng của mỗi cá nhân khác nhau. Trong tư vấn, các bác sĩ nhấn mạnh rằng IOP hàng ngày có thể thay đổi và một chỉ số hơi cao không phải là thảm họa, điều này giúp giảm lo lắng. Chứng “hoang tưởng áp lực” do quá lo lắng chưa được báo cáo trong tài liệu; hầu hết bệnh nhân sử dụng công cụ đúng mục đích và trở lại cuộc sống hàng ngày sau mỗi lần đo.

Nhìn Về Phía Trước: Y Tế Từ Xa, AI và Tương Lai Của Chăm Sóc Bệnh Tăng Nhãn Áp

Đo nhãn áp tại nhà là một cái nhìn thoáng qua về cách quản lý bệnh tăng nhãn áp đang phát triển. Chúng ta có thể sẽ thấy sự tích hợp chặt chẽ hơn giữa các thiết bị này với y tế từ xa và phần mềm thông minh. Ví dụ, hãy tưởng tượng một hệ thống nơi iCare HOME của bạn kết nối với một ứng dụng trên điện thoại để ghi lại áp lực, gửi lời nhắc (“Đến giờ kiểm tra IOP!”), và sử dụng đồ họa đơn giản để chỉ ra liệu các chỉ số của bạn có nằm trong phạm vi bình thường hay không. Các phiên bản ban đầu của điều này đã có mặt: các bản cập nhật phần mềm gần đây cho phép bệnh nhân xem biểu đồ xu hướng được mã hóa màu sắc và thậm chí nhận cảnh báo qua thông báo đẩy khi áp lực vượt quá giới hạn cài đặt trước (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sau đó, các bác sĩ có thể xem xét các biểu đồ đó từ xa trước một cuộc tư vấn qua điện thoại, tương tự như cách các bệnh mãn tính khác (như tiểu đường) được theo dõi.

Trí tuệ nhân tạo (AI) có thể đóng một vai trò trong tương lai. Các tập dữ liệu lớn về chỉ số IOP tại nhà có thể được các thuật toán khai thác để phát hiện các mô hình tinh tế mà con người không thể nhận ra. Ví dụ, học máy có thể phát hiện rằng một mô hình dao động nhất định dự đoán bệnh tăng nhãn áp xấu đi và đưa ra lời khuyên tự động. Các công cụ AI đã và đang được phát triển trong bệnh tăng nhãn áp cho hình ảnh và trường nhìn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); việc mở rộng chúng sang dữ liệu IOP chuỗi thời gian dường như là một bước đi tự nhiên tiếp theo. Bệnh nhân thậm chí có thể tương tác với các “chatbot” AI để hướng dẫn họ tuân thủ thuốc hoặc cảnh báo họ lặp lại phép đo nếu phát hiện một giá trị ngoại lai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các phòng khám y tế từ xa dành cho bệnh tăng nhãn áp đang mở rộng nhanh chóng. Như một chuyên gia lưu ý, bệnh nhân hiện nay mong muốn được kết nối với bác sĩ mắt của họ giữa các lần khám, và theo dõi từ xa đang trở thành một yếu tố tiêu chuẩn của việc chăm sóc mãn tính (www.ophthalmologymanagement.com). Đo nhãn áp tại nhà có thể sẽ trở thành một phần của chiến lược y tế điện tử lớn hơn: kết hợp với việc kiểm tra thị trường tại nhà, hình ảnh mắt thông minh mà bệnh nhân có thể tự thực hiện tại nhà và tư vấn qua internet, tương lai có thể mang lại một chế độ chăm sóc bệnh tăng nhãn áp liên tục, cá nhân hóa hơn.

Kết Luận

Tóm lại, đo nhãn áp tại nhà là một công cụ mới nổi mang lại cho bệnh nhân tăng nhãn áp khả năng tự kiểm tra áp lực mắt của mình. Các nghiên cứu cho thấy các thiết bị được phê duyệt như iCare HOME nói chung dễ học, thoải mái khi sử dụng và khá chính xác. Quan trọng hơn, việc đo thường xuyên hơn thường phát hiện các đỉnh áp lực cao và dao động mà một lần khám ngắn tại phòng khám sẽ bỏ lỡ. Thông tin mới này thường xuyên ảnh hưởng đến việc chăm sóc: bác sĩ có thể điều chỉnh thuốc hoặc phẫu thuật dựa trên kết quả tại nhà, và bệnh nhân cảm thấy được thông tin và chủ động hơn trong điều trị của họ.

Tuy nhiên, những thách thức vẫn còn. Các thiết bị này đắt tiền (thường là 1–2 nghìn USD) và chưa được bảo hiểm chi trả, vì vậy khả năng tiếp cận phụ thuộc vào việc ai có thể đủ khả năng mua, thuê hoặc mượn chúng. Bệnh nhân cần được đào tạo và cam kết đo lường thường xuyên. Chúng tôi chưa có các thử nghiệm đối chứng quy mô lớn chứng minh rằng việc theo dõi tại nhà rõ ràng giúp bảo toàn thị lực về lâu dài – và các công ty bảo hiểm hiện coi đây là một nghiên cứu (www.anthem.com). Nhưng khi ngày càng nhiều phòng khám và bệnh nhân áp dụng các công cụ này, bằng chứng thực tế đang dần tích lũy.

Đối với bệnh nhân đang cân nhắc việc theo dõi IOP tại nhà, các câu hỏi chính là: Tôi có thể sử dụng nó đúng cách không? Các chỉ số bổ sung có thay đổi việc chăm sóc của tôi không? Và tôi có cảm thấy được thông tin tốt hơn không? Nếu câu trả lời là “có”, thì việc đầu tư vào một máy đo nhãn áp tại nhà (thậm chí là thuê) có thể đáng giá. Nhiều bệnh nhân báo cáo cảm thấy yên tâm khi xem dữ liệu của chính mình và tham gia vào quá trình chăm sóc của họ (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Khi công nghệ tiến bộ, việc đo nhãn áp tại nhà có thể sẽ trở nên dễ dàng hơn (thiết bị thông minh hơn, ứng dụng tốt hơn) và tích hợp nhiều hơn với y tế từ xa. Về lâu dài, mục tiêu là một mô hình chăm sóc bệnh tăng nhãn áp nơi bệnh nhân và bác sĩ cùng nhau có cái nhìn liên tục về các mô hình áp lực mắt, dẫn đến các can thiệp sớm hơn và, hy vọng, giảm mất thị lực.