Giới thiệu: Bệnh tăng nhãn áp là một bệnh về mắt gây tổn thương từ từ lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) – bó sợi thần kinh mang tín hiệu thị giác từ mắt đến não. Các bác sĩ theo dõi độ dày của RNFL (và độ dày của phức hợp tế bào hạch (GCC) gần đó) theo thời gian bằng cách sử dụng các hình ảnh quét. RNFL hoặc GCC bị mỏng đi là một dấu hiệu cảnh báo bệnh tăng nhãn áp tiến triển. Theo truyền thống, việc điều trị được hướng dẫn bởi áp lực nội nhãn và hình ảnh. Nhưng nghiên cứu mới nổi cho thấy ngay cả một xét nghiệm máu thường quy cũng có thể giúp dự đoán tốc độ mỏng đi của thần kinh thị giác. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một chỉ số mới gọi là Chỉ số viêm miễn dịch toàn thân (SII) – dựa trên xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC) của bạn – cho thấy tiềm năng là một chỉ số viêm “tích hợp” cho sức khỏe của mắt.
Chỉ số viêm miễn dịch toàn thân (SII) là gì?
Chỉ số viêm miễn dịch toàn thân (SII) là một con số được tính toán từ một xét nghiệm máu tiêu chuẩn. Nó sử dụng ba chỉ số phổ biến: số lượng tiểu cầu, số lượng bạch cầu trung tính, và số lượng tế bào lympho. Công thức là:
SII = (Số lượng tiểu cầu × Số lượng bạch cầu trung tính) / Số lượng tế bào lympho (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Nói cách khác, nhân số lượng tiểu cầu trong máu của bạn với số lượng bạch cầu trung tính, sau đó chia cho số lượng tế bào lympho (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tất cả các giá trị này đều đến từ xét nghiệm CBC (Công thức máu toàn phần), một xét nghiệm mà hầu hết mọi bác sĩ đều có thể yêu cầu hoặc nhiều bệnh nhân có thể tự yêu cầu trực tiếp (xem bên dưới).
- Tiểu cầu là những tế bào máu nhỏ giúp đông máu.
- Bạch cầu trung tính là một loại bạch cầu tăng lên trong quá trình nhiễm trùng hoặc viêm.
- Tế bào lympho là một loại bạch cầu khác (bao gồm tế bào T và tế bào B) chống lại các mầm bệnh cụ thể.
SII cao hơn thường có nghĩa là cơ thể có nhiều viêm hơn (bạch cầu trung tính hoặc tiểu cầu cao, hoặc tế bào lympho thấp). (Ban đầu, SII được nghiên cứu trong bệnh ung thư và bệnh tim, nhưng hiện nay các nhà nghiên cứu nhãn khoa đang khám phá nó (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Vì SII đến trực tiếp từ các chỉ số CBC thường quy, nên nó là một chỉ số dễ tiếp cận. Bất kỳ người trưởng thành nào cũng có thể làm xét nghiệm CBC tại hầu hết các phòng thí nghiệm (thường được gọi là “CBC với công thức bạch cầu”) và xem kết quả tiểu cầu, bạch cầu trung tính và tế bào lympho của họ được báo cáo, thường kèm theo các khoảng tham chiếu. Sau đó, bất kỳ ai cũng có thể đưa các con số đó vào công thức SII. Hãy nhớ đơn vị của phòng thí nghiệm (thường là hàng nghìn tế bào trên một microlit) và sử dụng số lượng tuyệt đối (không phải phần trăm) cho bạch cầu trung tính và tế bào lympho. Ví dụ, nếu Tiểu cầu=250 (×10^3/µL), Bạch cầu trung tính=4.5 (×10^3/µL), Tế bào lympho=1.8 (×10^3/µL), thì SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Hiện tại vẫn chưa có một “SII bình thường” duy nhất, nhưng các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bệnh nhân tăng nhãn áp thường có giá trị SII cao hơn nhiều so với người khỏe mạnh (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII và các bệnh về mắt
Nghiên cứu ngày càng liên kết SII cao với các vấn đề về mắt. Trong bệnh tăng nhãn áp, một nghiên cứu trên 240 bệnh nhân tăng nhãn áp góc mở so với 300 người đối chứng đã tìm thấy SII cao hơn đáng kể trong nhóm bệnh nhân tăng nhãn áp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, những bệnh nhân bị tăng nhãn áp nặng hơn có SII thậm chí còn cao hơn. Các tác giả kết luận rằng SII tăng cao “có thể đóng vai trò là một yếu tố dự báo viêm dễ dàng có được” trong bệnh tăng nhãn áp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Các cuộc khảo sát dân số lớn cũng ủng hộ điều này. Ví dụ, một phân tích dữ liệu khảo sát NHANES của Hoa Kỳ cho thấy khi mức SII tăng lên, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp cũng tăng theo tuyến tính (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Điều thú vị là, SII cao dường như cũng liên quan đến các bệnh về mắt khác liên quan đến tuổi tác. Các phân tích NHANES tương tự đã phát hiện ra rằng SII tăng lên cùng với nguy cơ cả bệnh tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu gần đây đã báo cáo rằng SII có thể dự đoán sự phát triển của đục thủy tinh thể; các tác giả gợi ý rằng nó có thể là một dấu ấn sinh học hữu ích cho nguy cơ đục thủy tinh thể (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Điều này có lý: cả bệnh tăng nhãn áp và đục thủy tinh thể đều có xu hướng liên quan đến viêm mãn tính, mức độ thấp khi chúng ta già đi.) Nói một cách đơn giản hơn, viêm toàn thân được đo bằng SII có liên quan đến kết quả xấu hơn trong nhiều tình trạng mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là: nếu xét nghiệm máu của bạn cho thấy SII liên tục cao, nó có thể phản ánh một tình trạng viêm có thể ảnh hưởng đến mắt bạn. Tuy nhiên, SII chỉ là một phần của bức tranh. Các bác sĩ mắt vẫn dựa vào khám mắt và chụp OCT; SII có thể bổ sung cho những phương pháp đó bằng cách chỉ ra những người có thể cần được theo dõi chặt chẽ hơn.
Dự đoán tốc độ mất sợi thần kinh với SII
Quản lý bệnh tăng nhãn áp thường liên quan đến việc ước tính tốc độ RNFL mỏng đi mỗi năm. Liệu SII có thể giúp dự đoán tốc độ đó không? Đây là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực. Một nghiên cứu dài hạn ở Hàn Quốc đã xem xét nhiều chỉ số xét nghiệm máu thường quy và phát hiện ra rằng một số giá trị máu thực sự có liên quan đến tốc độ mỏng đi của RNFL trong suốt mười năm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặc dù nghiên cứu đó không tính toán cụ thể SII, nhưng nó cho thấy rằng các dấu ấn sinh học trong máu toàn thân có thể dự đoán những thay đổi của thần kinh thị giác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Dựa trên ý tưởng này, các nhà nghiên cứu đề xuất các mô hình cập nhật theo thời gian sử dụng SII. Về mặt thực tế, thay vì một chỉ số SII duy nhất tại thời điểm chẩn đoán, người ta có thể theo dõi SII của bệnh nhân theo thời gian (ví dụ, trong các cuộc kiểm tra sức khỏe hàng năm). Kết quả SII của mỗi năm sẽ được đưa vào một mô hình thống kê dự đoán sự mất độ dày của RNFL hoặc GCC trong năm tiếp theo. Điều này tương tự như cách các bác sĩ cập nhật dự đoán nguy cơ cho các bệnh mãn tính khác: ví dụ, theo dõi huyết áp hàng năm để dự báo tốt hơn nguy cơ đột quỵ. Trong nghiên cứu tăng nhãn áp, một mô hình SII cập nhật theo thời gian sẽ sử dụng SII mới nhất, cùng với dữ liệu mắt, để tinh chỉnh tốc độ mỏng đi hàng năm được dự đoán.
Các yếu tố quan trọng: Để làm cho các mô hình như vậy đáng tin cậy, các nghiên cứu phải tính đến những yếu tố ảnh hưởng tạm thời đến SII. Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị cảm lạnh hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn, bạch cầu trung tính tăng vọt và tế bào lympho giảm, làm tăng đột biến SII. Sự tăng đột biến này phản ánh bệnh tật, chứ không phải bệnh tăng nhãn áp, vì vậy các nhà nghiên cứu sẽ loại trừ các xét nghiệm SII được thực hiện trong thời gian bệnh cấp tính. Họ cũng phải tính đến tính thời vụ: số lượng tế bào máu thay đổi theo mùa. Các nghiên cứu lớn đã chỉ ra rằng số lượng bạch cầu trung tính có xu hướng cao hơn vào mùa đông và thấp hơn vào mùa hè, trong khi tế bào lympho đạt đỉnh vào mùa xuân và giảm vào mùa thu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Biến động tự nhiên này sẽ ảnh hưởng đến SII. Cuối cùng, các phòng thí nghiệm và thiết bị khác nhau có thể cho các giá trị số lượng hơi khác nhau – vì vậy SII của bệnh nhân lý tưởng nhất nên được theo dõi bởi cùng một phòng thí nghiệm hoặc với sự hiểu biết về các khoảng tham chiếu bình thường của phòng thí nghiệm. Tóm lại, người ta sẽ muốn có các phép đo SII ở trạng thái ổn định (không bị cúm cấp tính, được thực hiện vào những thời điểm tương tự trong năm, sử dụng cùng một phương pháp xét nghiệm) để đưa vào các mô hình dự đoán này.
Phẫu thuật đục thủy tinh thể như một “nguy cơ cạnh tranh”
Một vấn đề đặc biệt trong các nghiên cứu về mắt là phẫu thuật đục thủy tinh thể. Nhiều bệnh nhân tăng nhãn áp cuối cùng cũng bị đục thủy tinh thể. Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, việc theo dõi RNFL trở nên khó khăn hơn theo cùng một cách (môi trường bên trong mắt đã thay đổi). Trong nghiên cứu, việc cần phẫu thuật đục thủy tinh thể được coi là một “nguy cơ cạnh tranh” – một sự kiện loại bỏ mắt khỏi sự quan sát thông thường. Nói cách khác, nếu một bệnh nhân trải qua phẫu thuật thủy tinh thể, sự kiện đó về cơ bản làm gián đoạn quá trình tăng nhãn áp tự nhiên. Trong các mô hình thống kê, phân tích nguy cơ cạnh tranh sẽ tính đến phẫu thuật đục thủy tinh thể như một kết cục thay thế. Bằng cách này, ảnh hưởng của SII đến sự mất RNFL không bị sai lệch bởi việc mắt đã được phẫu thuật.
Lưu ý mối liên hệ: vì SII cao hơn cũng dự đoán nguy cơ đục thủy tinh thể (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), một bệnh nhân tăng nhãn áp có SII cao có thể cần phẫu thuật đục thủy tinh thể sớm hơn. Điều này củng cố lý do tại sao các sự kiện đục thủy tinh thể phải được đưa vào phân tích. Trong thực tế, nếu bạn đang theo dõi sức khỏe mắt và xét nghiệm máu của mình, điều đáng chú ý là khi nào phẫu thuật đục thủy tinh thể xảy ra. Các bác sĩ sau đó có thể điều chỉnh ước tính nguy cơ cho phù hợp.
Bệnh tăng nhãn áp nhãn áp bình thường (NTG) và SII
Bệnh tăng nhãn áp nhãn áp bình thường là một dạng bệnh tăng nhãn áp mà áp lực nội nhãn không tăng cao, nhưng tổn thương thần kinh vẫn xảy ra. Điều này đã khiến các chuyên gia tìm kiếm các yếu tố nguy cơ không liên quan đến áp lực, bao gồm viêm toàn thân. Liệu SII có thể dự đoán sự tiến triển trong NTG không?
Hội đồng vẫn chưa có kết luận. NTG đôi khi liên quan đến các vấn đề miễn dịch hoặc mạch máu, nhưng các nghiên cứu còn nhiều ý kiến trái chiều. Ví dụ, một bài báo giả thuyết đã gợi ý sử dụng các tỷ lệ máu đơn giản (như tỷ lệ bạch cầu trung tính-lympho) để sàng lọc nguy cơ NTG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, một nghiên cứu kiểm soát trường hợp gần đây đã không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về các bệnh tự miễn giữa bệnh nhân NTG và những người tương tự không bị tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nghiên cứu đó cho thấy tiền sử tự miễn một mình có thể không phân biệt được NTG.
Vậy còn các dấu ấn sinh học trong máu thì sao? Một số nghiên cứu cũ hơn đã ghi nhận rằng bệnh nhân NTG có xu hướng có CRP hoặc các dấu ấn viêm khác cao hơn những người không bị tăng nhãn áp, ngụ ý một thành phần viêm. Nhưng chưa có nghiên cứu lớn nào đo lường cụ thể SII ở bệnh nhân NTG. Với việc SII cao hơn ở bệnh tăng nhãn áp nói chung và POAG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), có khả năng SII cao cũng có thể báo hiệu nguy cơ ở NTG. Tuy nhiên, cho đến khi có thêm nghiên cứu, chúng ta không thể khẳng định chắc chắn. Hiện tại, SII chỉ là một mảnh ghép tiềm năng của câu đố NTG. Các bác sĩ có thể xem xét nó cùng với các yếu tố nguy cơ khác (như dao động huyết áp và tiền sử gia đình), nhưng chưa có hướng dẫn cố định nào cho SII trong NTG.
Xét nghiệm và diễn giải thực tế
Yêu cầu xét nghiệm: Để sử dụng SII, bạn chỉ cần xét nghiệm Công thức máu toàn phần (CBC với công thức bạch cầu) từ một phòng thí nghiệm. Ở nhiều nơi, bạn có thể yêu cầu xét nghiệm này tại phòng khám hoặc thậm chí thông qua các dịch vụ xét nghiệm trực tiếp (các công ty phòng thí nghiệm trực tuyến) mà không cần gặp bác sĩ. Các nhà cung cấp như QuestDirect hoặc Walk-in Lab (nếu có) cho phép bệnh nhân mua xét nghiệm CBC, lấy máu tại một phòng thí nghiệm địa phương và nhận kết quả trực tiếp. Báo cáo CBC sẽ liệt kê Bạch cầu trung tính (số lượng tuyệt đối), Tế bào lympho (số lượng tuyệt đối) và Tiểu cầu.
Diễn giải kết quả: Mỗi phòng thí nghiệm đưa ra khoảng tham chiếu bình thường của mình. Bạn cần số lượng tuyệt đối (thường theo đơn vị như 10^3/µL). Để tính SII: đưa vào công thức SII = Tiểu cầu × Bạch cầu trung tính / Tế bào lympho (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu số lượng tế bào lympho của bạn có cùng đơn vị với bạch cầu trung tính, các đơn vị sẽ triệt tiêu (tiểu cầu thường theo đơn vị nghìn, bạch cầu trung tính và tế bào lympho cũng theo đơn vị nghìn). Sử dụng máy tính.
- Nếu bạch cầu trung tính hoặc tiểu cầu của bạn tăng cao hoặc tế bào lympho thấp, SII sẽ tăng, báo hiệu tình trạng viêm toàn thân nhiều hơn.
- Nếu SII của bạn cao hơn vài trăm đáng kể, nó có thể được coi là cao. (Trong một nghiên cứu về tăng nhãn áp, một SII trên ~947 là ngưỡng quan trọng dự đoán bệnh tăng nhãn áp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Quan trọng là, đừng hoảng sợ chỉ vì một giá trị. Các bác sĩ sẽ xem xét xu hướng. Một SII cao đơn lẻ có thể chỉ có nghĩa là bạn bị cảm lạnh. Nhiều lần đọc chỉ số cao ổn định sẽ đáng lo ngại hơn.
Các xét nghiệm dễ tiếp cận khác: Ngoài CBC, bệnh nhân cũng có thể yêu cầu các dấu ấn viêm tổng quát nếu quan tâm. Xét nghiệm protein C phản ứng (CRP) hoặc tốc độ lắng máu (ESR) có thể cho biết mức độ viêm, mặc dù chúng không phải là một phần của SII. Một số phòng thí nghiệm cho phép yêu cầu CRP trực tiếp. Xét nghiệm nước tiểu không liên quan trực tiếp đến SII, nhưng phân tích nước tiểu thường quy có thể được thực hiện để kiểm tra sức khỏe tổng thể (để loại trừ nhiễm trùng hoặc các vấn đề về thận).
Chìa khóa để diễn giải: Luôn so sánh kết quả của bạn với các khoảng tham chiếu và thảo luận với bác sĩ. Một số phòng thí nghiệm cũng tính toán các tỷ lệ (như NLR hoặc PLR), nhưng tính toán SII là phép toán đơn giản sau khi bạn có các con số CBC. Nếu bạn đang sử dụng kết quả xét nghiệm trực tuyến, hãy đảm bảo sử dụng số lượng tuyệt đối (không phải phần trăm). Nếu phòng thí nghiệm sử dụng các đơn vị khác nhau (mỗi lít so với mỗi microlit), hãy chuyển đổi để công thức hoạt động chính xác.
Kết luận
Tóm lại, SII từ một xét nghiệm CBC thường quy đang nổi lên như một dấu ấn hữu ích về viêm toàn thân liên quan đến sức khỏe của mắt. SII cao đã được liên kết với sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của bệnh tăng nhãn áp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), và thậm chí với nguy cơ đục thủy tinh thể (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bằng cách theo dõi SII theo thời gian cùng với các khám mắt, có thể dự đoán được ai sẽ mất sợi thần kinh thị giác nhanh hơn. Các nhà nghiên cứu cũng cẩn thận loại trừ các xét nghiệm trong thời gian bệnh, điều chỉnh theo dao động số lượng tế bào máu theo mùa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), và coi phẫu thuật đục thủy tinh thể là một nguy cơ riêng biệt khi mô hình hóa bệnh mắt. Việc SII có thể giúp ích cụ thể cho sự tiến triển của bệnh tăng nhãn áp nhãn áp bình thường hay không vẫn đang được nghiên cứu.
Đối với bệnh nhân quan tâm đến phương pháp này, bước đầu tiên rất dễ dàng: hãy làm xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC) tại một phòng thí nghiệm. Ghi chép cẩn thận số lượng bạch cầu trung tính, tế bào lympho và tiểu cầu của bạn. Chia sẻ những thông tin này với bác sĩ của bạn. Một chỉ số SII tăng lên – đặc biệt là một chỉ số liên tục nằm ngoài phạm vi điển hình – sẽ là một dấu hiệu để xem xét kỹ hơn sức khỏe mắt của bạn, vì nó gợi ý tình trạng viêm cao hơn có thể ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp.
Như mọi khi, SII chỉ là một công cụ. Các bác sĩ mắt sẽ tiếp tục dựa vào áp lực nội nhãn, xét nghiệm thị trường và hình ảnh OCT để theo dõi bệnh tăng nhãn áp. Nhưng việc hiểu về SII mang lại một cái nhìn bổ sung về tình trạng viêm của cơ thể bạn. Đó là một ý tưởng đầy hứa hẹn: rằng một xét nghiệm máu đơn giản có thể giúp dự đoán nguy cơ mất thị lực. Các nghiên cứu đang diễn ra sẽ làm rõ cách tốt nhất để sử dụng SII – nhưng đó là điều mà bệnh nhân và bác sĩ có thể bắt đầu chú ý ngay từ hôm nay.