Вступ: Глаукома — це захворювання очей, яке повільно пошкоджує шар нервових волокон сітківки (ШНВС) – пучок нервових волокон, що передає зорові сигнали від ока до мозку. Лікарі контролюють товщину ШНВС (і товщину розташованого поруч комплексу гангліозних клітин (КГК)) з часом, використовуючи сканування. Витончення ШНВС або КГК є попереджувальним знаком прогресування глаукоми. Традиційно, очний тиск та візуалізація визначають лікування. Але нові дослідження свідчать, що навіть рутинний аналіз крові може допомогти передбачити, як швидко витончуватиметься зоровий нерв. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Новий маркер, названий Системним імунно-запальним індексом (СІЗІ) – заснований на результатах вашого загального аналізу крові (ЗАК) – виглядає перспективним як «інтегральний» показник запалення для здоров'я очей.
Що таке Системний імунно-запальний індекс (СІЗІ)?
Системний імунно-запальний індекс (СІЗІ) – це число, що розраховується на основі стандартного аналізу крові. Він використовує три поширені показники: кількість тромбоцитів, кількість нейтрофілів та кількість лімфоцитів. Формула така:
СІЗІ = (Кількість тромбоцитів × Кількість нейтрофілів) / Кількість лімфоцитів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Іншими словами, помножте кількість тромбоцитів у крові на кількість нейтрофілів, а потім розділіть на кількість лімфоцитів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Усі ці показники отримують з ЗАК (загального аналізу крові), тесту, який може призначити практично будь-який лікар, або який багато пацієнтів можуть замовити самостійно (див. нижче).
- Тромбоцити – це крихітні клітини крові, які допомагають згортанню крові.
- Нейтрофіли – це тип білих кров'яних клітин, кількість яких зростає під час інфекції або запалення.
- Лімфоцити – це інший тип білих клітин (включаючи Т-клітини та В-клітини), які борються зі специфічними мікробами.
Вищий СІЗІ зазвичай означає більше запалення (висока кількість нейтрофілів або тромбоцитів, або низька кількість лімфоцитів) по всьому тілу. (Спочатку СІЗІ вивчався при раку та серцевих захворюваннях, але тепер дослідники в офтальмології вивчають його (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Оскільки СІЗІ отримується безпосередньо з рутинних показників ЗАК, це доступний маркер. Будь-який дорослий може здати ЗАК у більшості лабораторій (часто його називають «ЗАК з лейкоцитарною формулою») і отримати показники тромбоцитів, нейтрофілів та лімфоцитів, як правило, з референтними діапазонами. Потім будь-хто може підставити ці числа у формулу СІЗІ. Пам’ятайте про одиниці виміру лабораторії (часто тисячі клітин на мікролітр) і використовуйте абсолютні показники (а не відсотки) для нейтрофілів та лімфоцитів. Наприклад, якщо тромбоцити=250 (×10^3/мкл), нейтрофіли=4.5 (×10^3/мкл), лімфоцити=1.8 (×10^3/мкл), тоді СІЗІ = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Наразі не існує єдиного «нормального СІЗІ», але дослідники виявили, що пацієнти з глаукомою часто мають значно вищі значення СІЗІ, ніж здорові люди (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
СІЗІ та захворювання очей
Дослідження все частіше пов'язують високий СІЗІ з проблемами очей. При глаукомі одне дослідження за участю 240 пацієнтів з відкритокутовою глаукомою та 300 контрольних суб'єктів виявило значно вищий СІЗІ у групі глаукоми (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Насправді, пацієнти з більш тяжкою глаукомою мали ще вищий СІЗІ. Автори дійшли висновку, що підвищений СІЗІ «може слугувати легкодоступним запальним предиктором» при глаукомі (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Великі популяційні дослідження також підтверджують це. Наприклад, аналіз даних опитування NHANES у США показав, що зі зростанням рівнів СІЗІ поширеність глаукоми збільшується лінійно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Цікаво, що високий СІЗІ, схоже, пов'язаний і з іншими віковими захворюваннями очей. Ті самі аналізи NHANES показали, що СІЗІ зростав як з ризиком глаукоми, так і з ризиком катаракти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Недавнє дослідження повідомило, що СІЗІ може передбачати розвиток катаракти; автори припустили, що він може бути корисним біомаркером ризику катаракти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Це має сенс: як глаукома, так і катаракта схильні до хронічного, низькорівневого запалення з віком.) Простіше кажучи, системне запалення, виміряне за допомогою СІЗІ, асоціюється з гіршими результатами при багатьох очних захворюваннях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Для пацієнтів це означає: якщо ваші аналізи крові показують стійко високий СІЗІ, це може відображати запальний стан, який може вплинути на ваші очі. Однак СІЗІ – це лише одна частина головоломки. Офтальмологи все ще покладаються на огляди очей та ОКТ-сканування; СІЗІ може доповнювати їх, вказуючи, хто може потребувати більш ретельного спостереження.
Прогнозування втрати нервових волокон за допомогою СІЗІ
Лікування глаукоми часто включає оцінку швидкості витончення ШНВС щороку. Чи може СІЗІ допомогти передбачити цю швидкість? Це сфера активних досліджень. Одне довгострокове дослідження в Південній Кореї розглянуло багато рутинних аналізів крові та виявило, що деякі показники крові дійсно були пов'язані зі швидкістю витончення ШНВС протягом десяти років (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хоча це дослідження не розраховувало СІЗІ конкретно, воно показує, що системні маркери крові можуть передбачати зміни зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Розвиваючи цю ідею, дослідники пропонують моделі, що оновлюються в часі, з використанням СІЗІ. На практиці, замість одного значення СІЗІ при постановці діагнозу, можна відстежувати СІЗІ пацієнта з часом (наприклад, під час щорічних оглядів). Результат СІЗІ кожного року буде вводитися в статистичну модель, що прогнозує втрату товщини ШНВС або КГК протягом наступного року. Це схоже на те, як лікарі оновлюють прогнози ризику для інших хронічних захворювань: наприклад, відстежуючи щорічний кров'яний тиск для кращого прогнозування ризику інсульту. У дослідженнях глаукоми модель СІЗІ, що оновлюється в часі, використовувала б найновіші показники СІЗІ разом з даними очей, щоб уточнити прогнозовану річну швидкість витончення.
Важливі фактори: Щоб зробити такі моделі надійними, дослідження повинні враховувати фактори, які тимчасово впливають на СІЗІ. Наприклад, якщо пацієнт має застуду або бактеріальну інфекцію, нейтрофіли різко зростають, а лімфоцити падають, підвищуючи СІЗІ. Цей стрибок відображає хворобу, а не глаукому, тому дослідники виключали б тести СІЗІ, проведені під час гострих захворювань. Вони також повинні враховувати сезонність: кількість клітин крові змінюється залежно від пори року. Великі дослідження показали, що кількість нейтрофілів, як правило, вища взимку і нижча влітку, тоді як лімфоцити досягають піку навесні і знижуються восени (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці природні коливання впливатимуть на СІЗІ. Нарешті, різні лабораторії та обладнання можуть давати дещо різні значення – тому СІЗІ пацієнта в ідеалі слід відстежувати в одній і тій же лабораторії або з розумінням нормальних діапазонів цієї лабораторії. Коротко кажучи, для цих прогностичних моделей потрібні стабільні вимірювання СІЗІ (без гострого грипу, проведені в однакові пори року, з використанням одного й того ж лабораторного методу).
Операція з приводу катаракти як «конкуруючий ризик»
Однією особливою проблемою в дослідженнях очей є операція з приводу катаракти. Багато пацієнтів з глаукомою з часом розвивають катаракту. Після операції з приводу катаракти стає важче відстежувати ШНВС таким самим чином (внутрішнє середовище ока змінюється). У дослідженнях необхідність операції з приводу катаракти розглядається як «конкуруючий ризик» – подія, яка виключає око зі звичайного спостереження. Іншими словами, якщо пацієнт переніс операцію на кришталику, ця подія по суті перериває природний перебіг глаукоми. У статистичних моделях аналіз конкуруючих ризиків враховуватиме операцію з приводу катаракти як альтернативний результат. Таким чином, вплив СІЗІ на втрату ШНВС не спотворюється через те, що око було проопероване.
Зверніть увагу на зв'язок: оскільки вищий СІЗІ також прогнозує ризик катаракти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), пацієнт з глаукомою та високим СІЗІ може бути більш схильним до необхідності операції з приводу катаракти раніше. Це підкреслює, чому випадки катаракти повинні бути включені в аналіз. На практиці, якщо ви відстежуєте стан своїх очей та результати аналізів крові, варто зазначати, коли відбувається операція з приводу катаракти. Лікарі можуть потім відповідно коригувати оцінки ризику.
Глаукома нормального тиску (ГНТ) та СІЗІ
Глаукома нормального тиску – це форма глаукоми, при якій очний тиск не підвищений, але пошкодження нерва все ж відбувається. Це спонукало експертів шукати фактори ризику, не пов'язані з тиском, включаючи системне запалення. Чи може СІЗІ передбачати прогресування при ГНТ?
Остаточного рішення ще немає. ГНТ іноді пов'язують з імунними або судинними проблемами, але результати досліджень неоднозначні. Наприклад, одна гіпотетична стаття припустила використання простих співвідношень у крові (наприклад, співвідношення нейтрофілів до лімфоцитів) для скринінгу ризику ГНТ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Однак недавнє дослідження «випадок-контроль» не виявило істотної різниці в автоімунних захворюваннях між пацієнтами з ГНТ та подібними людьми без глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це дослідження свідчить, що лише автоімунний анамнез може не відрізняти ГНТ.
А що щодо маркерів крові? Деякі старі дослідження відзначали, що пацієнти з ГНТ мали вищий рівень СРБ або інших маркерів запалення, ніж люди без глаукоми, що свідчить про запальний компонент. Але жодне велике дослідження ще не вимірювало СІЗІ конкретно у пацієнтів з ГНТ. Враховуючи, що СІЗІ був вищим при глаукомі в цілому та первинній відкритокутовій глаукомі (ПОУГ) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ймовірно, високий СІЗІ може вказувати на ризик і при ГНТ. Однак, поки не буде проведено більше досліджень, ми не можемо сказати напевно. Наразі СІЗІ є лише потенційною частиною головоломки ГНТ. Лікарі можуть розглядати його разом з іншими факторами ризику (такими як коливання артеріального тиску та сімейний анамнез), але поки що немає встановлених рекомендацій щодо СІЗІ при ГНТ.
Практичне тестування та інтерпретація
Замовлення тесту: Щоб використовувати СІЗІ, вам потрібен лише загальний аналіз крові (ЗАК з лейкоцитарною формулою) з лабораторії. У багатьох місцях його можна замовити в клініці або навіть через послуги лабораторій прямого доступу (онлайн-лабораторні компанії), не звертаючись до лікаря. Провайдери, такі як QuestDirect або Walk-in Lab (де доступно), дозволяють пацієнтам придбати ЗАК, здати кров у місцевій лабораторії та отримати результати безпосередньо. Звіт ЗАК буде містити нейтрофіли (абс. кількість), лімфоцити (абс. кількість) та тромбоцити.
Інтерпретація результатів: Кожна лабораторія надає свій нормальний діапазон. Вам потрібні абсолютні показники (часто в одиницях, наприклад, 10^3/мкл). Для розрахунку СІЗІ: підставте у формулу СІЗІ = Тромбоцити × Нейтрофіли / Лімфоцити (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Якщо кількість лімфоцитів в тих же одиницях, що й нейтрофілів, одиниці скорочуються (тромбоцити часто в тисячах, нейтрофіли та лімфоцити в тисячах). Використовуйте калькулятор.
- Якщо ваші нейтрофіли або тромбоцити підвищені, або лімфоцити низькі, СІЗІ зростає, що свідчить про більше системне запалення.
- Якщо ваш СІЗІ значно вищий за кілька сотень, його можна вважати високим. (В одному дослідженні глаукоми СІЗІ вище ~947 був ключовим граничним значенням, що прогнозує глаукому (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Важливо, не панікуйте через одне значення. Лікарі розглядатимуть тенденції. Одне високе значення СІЗІ може просто означати, що у вас була застуда. Кілька стабільних високих показників викликали б більше занепокоєння.
Інші доступні тести: Окрім ЗАК, пацієнти також можуть попросити загальні маркери запалення, якщо їх це цікавить. Тест на С-реактивний білок (СРБ) або швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) може вказувати на рівень запалення, хоча вони не є частиною СІЗІ. Деякі лабораторії дозволяють замовити СРБ безпосередньо. Аналізи сечі не пов'язані безпосередньо з СІЗІ, але рутинний загальний аналіз сечі може бути проведений для загального стану здоров'я (для виключення інфекцій або проблем з нирками).
Ключ до інтерпретації: Завжди порівнюйте свої результати з референтними діапазонами та обговорюйте їх з лікарем. Деякі лабораторії також обчислюють співвідношення (наприклад, СНЛ або СПЛ), але розрахунок СІЗІ – це проста математика, якщо у вас є показники ЗАК. Якщо ви використовуєте результати онлайн-лабораторій, обов'язково використовуйте абсолютні (а не відсоткові) значення. Якщо лабораторія використовує різні одиниці (на літр проти на мікролітр), переведіть їх, щоб формула працювала коректно.
Висновок
Підсумовуючи, СІЗІ, отриманий з рутинного ЗАК, стає корисним маркером системного запалення, що пов'язаний зі здоров'ям очей. Високий СІЗІ був пов'язаний з наявністю та тяжкістю глаукоми (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), і навіть з ризиком катаракти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Відстежуючи СІЗІ з часом разом з оглядами очей, можна буде прогнозувати, хто швидше втратить нервові волокна зорового нерва. Дослідники також дбають про виключення тестів під час хвороби, коригують сезонні коливання показників крові (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) та розглядають операцію з приводу катаракти як окремий ризик при моделюванні захворювань очей. Чи може СІЗІ допомогти конкретно з прогресуванням глаукоми нормального тиску, залишається предметом вивчення.
Для пацієнтів, зацікавлених у цьому підході, перший крок простий: здайте загальний аналіз крові (ЗАК) у лабораторії. Ведіть ретельний облік своїх показників нейтрофілів, лімфоцитів та тромбоцитів. Поділіться ними зі своїм лікарем. Зростаючий показник СІЗІ – особливо той, що стабільно перевищує типовий діапазон – був би знаком для більш ретельного обстеження стану ваших очей, оскільки він натякає на вище запалення, яке може вплинути на глаукому.
Як завжди, СІЗІ – це лише один інструмент. Офтальмологи продовжуватимуть покладатися на вимірювання очного тиску, тести поля зору та ОКТ-візуалізацію для моніторингу глаукоми. Але розуміння СІЗІ дає додаткове вікно для оцінки запального стану вашого організму. Це перспективна ідея: що простий аналіз крові може допомогти передбачити ризик втрати зору. Поточні дослідження прояснять, як найкраще використовувати СІЗІ – але це те, на що пацієнти та лікарі можуть почати звертати увагу вже сьогодні.