Міопія та глаукома: Коли короткозорість підвищує ризики

Міопія (короткозорість) стає дуже поширеною в усьому світі. Фактично, до 2050 року приблизно половина населення, ймовірно, буде короткозорою (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Більшість дітей та дорослих знають, що міопія означає проблеми із зором на далекі відстані, але люди часто забувають, що висока міопія також може призвести до серйозних проблем з очима, таких як захворювання сітківки та глаукома (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Глаукома є однією з провідних причин незворотної сліпоти. При глаукомі тиск в оці (так званий внутрішньоочний тиск) пошкоджує зоровий нерв – кабель у задній частині ока, який передає зображення до мозку. Багато досліджень показують, що люди з помірною та важкою міопією мають вищий рівень захворюваності на глаукому, ніж люди з нормальним зором (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Наприклад, одне велике дослідження (Blue Mountains Eye Study) виявило, що легка міопія приблизно вдвічі збільшує ризик глаукоми, тоді як сильніша міопія підвищує його приблизно втричі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Простіше кажучи, око, розтягнуте міопією, з більшою ймовірністю розвине глаукому, тому лікарі можуть спостерігати за короткозорими пацієнтами уважніше.

Діагностика глаукоми в міопічних очах є складною. Помірна та висока міопія змінює форму та анатомію ока, що ускладнює інтерпретацію стандартних тестів на глаукому (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ми пояснимо, як довге око змінює зоровий нерв, чому це ускладнює читання тестів поля зору та ОКТ-сканувань (сучасної візуалізації) і що це означає для пацієнтів. Ми також розглянемо, як уповільнити міопію у дітей та чому короткозорим дорослим необхідний регулярний скринінг на глаукому. Нарешті, ми пояснимо різницю між очною гіпертензією (лише високий очний тиск) та справжньою глаукомою (фактичне пошкодження нерва).

Як міопія змінює форму ока

Короткозорі очі довші за норму від передньої до задньої частини (збільшена осьова довжина). Уявіть, що надуваєте повітряну кульку – коли вона розширюється, матеріал стоншується і розтягується. Аналогічно, видовжене міопічне очне яблуко розтягує сітківку (світлочутливу тканину) та тканини зорового нерва. Ці зміни включають:

• Нахилений вигляд: Головка зорового нерва (також звана диском зорового нерва, де нервові волокна виходять з ока) часто виглядає нахиленою або скошеною у людей з високою міопією (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Більша площа диска: Очі з високою міопією зазвичай мають більший диск зорового нерва, який може виглядати розмитим або овальним (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Періпапілярна атрофія (ППА): Можна помітити бліді, зубчасті ділянки (зони стоншення) навколо зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Неглибока екскавація: При глаукомі "екскавація" диска зорового нерва (порожнина) є ознакою втрати нервових волокон. Міопічні диски, як правило, більш плоскі та неглибокі, що може маскувати або імітувати екскавацію, що спостерігається при глаукомі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Розтягнення сітківки: Сітківка та її нервові волокна стають тоншими та менш щільно розташованими, навіть у нормальному міопічному оці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ці структурні зміни означають, що зоровий нерв короткозорого ока може виглядати зовсім інакше, ніж у нормального ока, навіть без будь-яких захворювань. Коротше кажучи, лікарі повинні відрізняти «нормальний міопічний вигляд» від «глаукоматозного пошкодження», і це може бути важко. Наприклад, експертний огляд зазначає, що нахил диска, видовження ока та ППА при міопічних очах ускладнюють виявлення глаукоматозних змін (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Глаукома при високій міопії часто показує великий, видовжений диск зорового нерва з широкою, неглибокою екскавацією та великими ділянками періпапілярної атрофії (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Оскільки ці патерни можуть виглядати як ознаки глаукоми або маскувати їх, важливим є ретельне порівняння з попередніми обстеженнями та зовнішнім виглядом обох очей.

Чому міопія підвищує ризик глаукоми

Багато великих досліджень підтверджують, що короткозорі люди частіше хворіють на глаукому, ніж люди без міопії (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактично, існує залежність доза-відповідь[^1]: чим важча міопія, тим вищий шанс розвитку глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Наприклад, дослідження Blue Mountains (австралійське популяційне дослідження) виявило, що люди з легкою міопією (–1.0 до –3.0 діоптрій) мали приблизно вдвічі більший ризик глаукоми, ніж дорослі з нормальним зором, а ті, у кого міопія була гіршою за –3.0, мали втричі більший ризик (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Інші дослідження в різних популяціях (латиноамериканській, азіатській тощо) показали, що збільшення осьової довжини (довше очне яблуко) супроводжується вищими показниками глаукоми відкритокутової форми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Недавній огляд підсумував, що «численні великі популяційні дослідження продемонстрували збільшення поширеності глаукоми зі збільшенням міопії» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Чому міопічні очі частіше розвивають глаукому? Розтягнута сітківка та шар нервових волокон менш міцні, тому вони можуть бути більш вразливими до пошкодження тиском. Крім того, міопічні очі часто мають зміни кровотоку або структурні зміни, які можуть схиляти до пошкодження зорового нерва. У будь-якому випадку, експерти тепер розглядають помірну та високу міопію як фактор ризику глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Якщо у вас міопія –6 діоптрій або більше, ваш очний тиск та зоровий нерв слід регулярно перевіряти, так само як при наявності інших факторів ризику, таких як сімейний анамнез або діабет.

Виклики в тестах на глаукому для міопічних очей

Діагностика глаукоми зазвичай включає вимірювання очного тиску, огляд зорового нерва та тестування периферичного зору (поле зору). У міопічних очах кожен з цих кроків може давати помилкові тривоги або приховувати проблеми.

Інтерпретація тестів поля зору

Тест поля зору перевіряє ваш бічний зір, змушуючи натискати кнопку, коли ви бачите світло у своїй сліпій плямі або на краю зору. Багато короткозорих людей – особливо молодих з високою міопією – показуватимуть на цьому тесті ділянки зниженого зору, навіть якщо у них немає справжньої глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Дослідження повідомляють, що значна кількість пацієнтів з високою міопією має «глаукоматоподібні» дефекти поля зору, незважаючи на те, що вони ніколи не прогресують до реального пошкодження (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Наприклад, в одному великому реєстрі молодих пацієнтів з високою міопією близько 16% вже показали патерни поля зору, які схожі на глаукому (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Інша серія пацієнтів з міопією, яких називали «підозрюваними на глаукому», спостерігалася роками і не виявила погіршення поля зору або екскавації зорового нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Що це означає? Простіше кажучи, міопія може викликати плями або скотоми на тесті поля зору, які імітують ранню глаукому. Це може бути пов’язано з тонкими розтягненнями або змінами сітківки, які насправді не означають загибель нерва. Дослідники застерігають, що «частина пацієнтів з міопією може бути помилково діагностована як хворі на глаукому та отримувати непотрібне лікування» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Висновок полягає в тому, що один тест поля зору в міопічному оці є менш визначальним. Офтальмологи порівнюватимуть поля зору з часом (шукаючи зміни) та використовуватимуть інші підказки (наприклад, крововилив у диск або стоншення нервових волокон з одного боку), щоб вирішити, чи це справжня глаукома (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Інтерпретація ОКТ та візуалізаційних сканувань

ОКТ (Оптична когерентна томографія) схожа на ультразвук, але використовує світло: вона створює поперечні зображення сітківки та зорового нерва та вимірює товщину шарів, таких як шар нервових волокон сітківки. У нормальному оці ОКТ може виявити ранню втрату нервових волокон, помічаючи стоншення. Однак у пацієнтів з високою міопією початкова товщина нервових волокон вже низька через розтягнення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Гірше того, референтні «норми» в базі даних апарату зазвичай належать людям з нормальною формою ока. Тому міопічне око може бути позначено як «аномальне» на ОКТ-графіках, навіть якщо воно здорове (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Зокрема, експерти зазначають, що у сильно видовжених очах пучки нервових волокон скупчуються та відтягуються до скроневої сторони. Це викликає поширені артефакти: ОКТ може показувати ділянку відсутніх нервових волокон (псевдодефект) там, де їх немає (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Великі ділянки періпапілярної атрофії та нахилений диск також можуть ввести в оману програмне забезпечення. Огляд Парка підсумував: «Вимірювання RNFL (шару нервових волокон сітківки) за допомогою ОКТ при високій міопії можуть мати відхилення через нахил диска, велику атрофію та помилки сегментації... зближення пучків RNFL скронево... що викликає артефакти» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Що можна зробити? Деякі ОКТ-апарати тепер пропонують режим «міопія» або розширену базу даних, що може зменшити кількість хибнопозитивних результатів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Клініцисти також розглядають криві сирої товщини, а не тільки кольорову карту, щоб вирішити, чи є стоншення реальним, чи артефактом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Крім того, зосередження уваги на макулі (центрі зору) та шарі гангліозних клітин там може допомогти, оскільки глаукома часто вражає певні ділянки. Коротше кажучи, ОКТ при дуже короткозорому оці слід інтерпретувати з обережністю, знаючи, що «норма» може не застосовуватися.

Підсумок труднощів діагностики

Через ці проблеми діагностика глаукоми у пацієнтів з міопією часто ґрунтується на пошуку змін з часом та поєднанні багатьох ознак. Один огляд стверджує, що ретельне довгострокове спостереження (повторні обстеження протягом місяців або років) є «найважливішим фактором, що сприяє виявленню ранніх глаукоматозних змін» у пацієнтів з високою міопією (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці офтальмолог може спостерігати за дещо підозрілим міопічним оком, а не відразу призначати лікування, якщо зміни явно не прогресують. Виявлення крововиливу в диск зорового нерва (крихітної плями кровотечі на нерві) або виникнення типового дефекту нерва може схилити чашу терезів до діагнозу глаукоми.

Запобігання прогресуванню міопії у дітей

Оскільки висока міопія є фактором ризику глаукоми (та інших проблем), багато зусиль спрямовано на уповільнення міопії у міру зростання дітей. Сучасні дослідження виявили кілька перевірених стратегій для уповільнення осьового видовження у дітей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov):

• Час на свіжому повітрі: Заохочуйте дітей щодня проводити час на свіжому повітрі (яскраве природне світло, схоже, уповільнює ріст ока). Фактично, клінічні випробування та систематичні огляди показують, що школи, які додають додаткові 40–60 хвилин перерви на свіжому повітрі, спостерігають значно менше нових випадків міопії (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Очні краплі з атропіном: Це очні краплі в дуже низькій дозі (часто 0.01–0.05%), які застосовуються щоночі. Навіть мізерні дози атропіну можуть зменшити швидкість прогресування міопії на 30–60% у школярів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Атропін – старий препарат, але в низьких концентраціях він безпечний і мінімально розмиває зір зблизька.)
• Спеціальні лінзи або окуляри: Деякі мультифокальні або двофокусні контактні лінзи та лінзи для окулярів розроблені для уповільнення міопії (наприклад, завдяки різним зонам оптичної сили або спеціальним зонам дефокусування). Вони схвалені в деяких країнах і показують відповідну користь у випробуваннях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ортокератологія: Це жорсткі контактні лінзи, які носять протягом ночі для м’якого змінення форми рогівки. Діти прокидаються з кращим зором, і ефект лінзи також уповільнює ріст ока. Дослідження показують, що це може зменшити прогресування приблизно на 30–50%.
• Хороші зорові звички: Навіть прості кроки допомагають. Обмежте час, проведений перед екраном/читанням зблизька без перерв. Забезпечте хороше освітлення під час читання. Регулярні ігри на свіжому повітрі – одна з найпростіших змін, яку можуть запровадити родини.

Нещодавній експертний огляд зазначає, що «зростає кількість доказів щодо потенційних переваг застосування цих втручань у дітей з міопією» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Жоден з цих методів не зупиняє міопію повністю, але вони можуть суттєво змінити ситуацію протягом років росту. Мета полягає в тому, щоб у дорослому віці мати менш важку короткозорість, що, в свою чергу, знижує ризики глаукоми та проблем із сітківкою згодом.

Що короткозорі дорослі повинні знати про глаукому

Якщо ви доросла людина з міопією (особливо помірною або високою), ви повинні знати, що у вас вищий за середній ризик глаукоми. Ось що слід враховувати:

• Регулярні офтальмологічні огляди: Проходьте комплексні обстеження так часто, як рекомендує ваш офтальмолог (часто щорічно). Це повинно включати перевірку очного тиску, огляд зорового нерва (з розширеною зіницею) та, можливо, візуалізаційні дослідження або тести поля зору. Клініка Клівленда радить людям з високим тиском або факторами ризику «звертатися до свого лікаря та дотримуватися рекомендацій щодо... регулярних оглядів очей» (my.clevelandclinic.org). Раннє виявлення є ключовим.
• Знайте свій очний тиск: Під час кожного візиту переконайтеся, що виміряно ваш очний тиск. Очі мають різний тиск, але показник вище приблизно 21 мм рт. ст. вважається високим. Навіть нормальний або «низькотензійний» тиск у пацієнтів з високою міопією слід ретельно відстежувати, якщо є зміни нерва.
• Слідкуйте за здоров’ям нервів: Запитайте, чи бачить ваш лікар будь-які зміни зорового диска або стоншені ділянки на ОКТ. Але також пам’ятайте про застереження щодо ОКТ, зазначені вище: якщо у вас дуже висока міопія, одне аномальне сканування не є остаточним. Більш важливими є тенденції з часом.
• Сімейна історія має значення: Якщо глаукома є у вашій родині або ви мали травму ока, будьте особливо пильними. Міопія в поєднанні з сімейним анамнезом може вимагати профілактичного лікування (наприклад, крапель для зниження тиску) ще до появи пошкоджень.
• Обговоріть очну гіпертензію та глаукому: Очна гіпертензія (ОГТ) – це термін, що означає високий очний тиск, але без виявлених пошкоджень нерва (my.clevelandclinic.org). За визначенням, глаукома означає, що є пошкодження зорового нерва (часто проявляється як специфічне стоншення нерва або втрата поля зору). Точніше, Клініка Клівленда пояснює: «Очна гіпертензія може викликати глаукому. Глаукома виникає, коли високий ВТ (внутрішньоочний тиск) пошкоджує зоровий нерв» (my.clevelandclinic.org). На практиці око з високим тиском, але без втрати поля зору або екскавації нерва, позначається як «очна гіпертензія». Це око все ще потребує ретельного моніторингу, оскільки воно знаходиться в групі ризику. Якщо з'являються постійні зміни зорового нерва або втрата поля зору, тоді це стає глаукомою.

При належному догляді багато людей з очною гіпертензією або ранньою глаукомою можуть запобігти втраті зору. Фактично, Клініка Клівленда зазначає: «Важливо записуватися та дотримуватися призначень для регулярних офтальмологічних обстежень. Найкраще виявляти проблеми рано» (my.clevelandclinic.org). Якщо лікар призначає краплі для зниження тиску або рекомендує лазерне лікування для вашого очного тиску, це тому, що зниження тиску є найкращим способом запобігти пошкодженню глаукомою.

Очна гіпертензія проти глаукоми

Щоб було зрозуміло: Очна гіпертензія означає лише високий очний тиск, без ознак пошкодження нерва (my.clevelandclinic.org). Це фактор ризику глаукоми (попередній стан), але не у всіх з очною гіпертензією розвивається глаукома (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org). Наприклад, людині з тиском 24 мм рт. ст., але з абсолютно здоровим зоровим нервом та полем зору, зазвичай кажуть: «Ми будемо уважно спостерігати», оскільки її ризик підвищений. З іншого боку, якщо зоровий нерв цієї людини показує характерне стоншення, а поле зору також починає погіршуватися, ми називаємо це глаукомою – хворобою пошкодження нерва.

Під час деяких обстежень очей різниця може бути незначною. Лікарі покладаються на всі докази разом: показники тиску, фотографії нерва, шари ОКТ та поля зору, щоб правильно поставити діагноз. Важливо, що контроль тиску є основним способом захисту нерва. Якщо у вас очна гіпертензія, вам можуть призначити краплі, що знижують тиск, щоб запобігти удару глаукоми.

Висновок

Короткозорість – це не лише розмитий зір на далекі відстані; помірна та висока міопія фактично змінює анатомію ока таким чином, що підвищує ризик глаукоми. Тепер ми знаємо, що люди з сильною міопією мають значно вищі шанси на розвиток глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На жаль, ті ж зміни, що підвищують ризик (видовжене око, нахилений диск, тонша сітківка), також ускладнюють раннє виявлення глаукоми за допомогою стандартних тестів. Саме тому офтальмологи наголошують на ретельних, повторних обстеженнях та повному розгляді всієї картини під час огляду пацієнтів з міопією (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Для батьків дітей, у яких розвивається міопія, повідомлення таке: використовуйте перевірені інструменти для уповільнення прогресування – час на свіжому повітрі, краплі атропіну, спеціальні лінзи – щоб кінцевий рецепт дитини був якомога меншим (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Для дорослих зі значною міопією висновок такий: регулярно проходьте обстеження на глаукому. Запитайте про свій зоровий нерв, запитайте, чи виглядають будь-які результати тестів підозріло, і якщо у вас очна гіпертензія, не ігноруйте її. Завдяки сучасному лікуванню прогресування глаукоми можна уповільнити або зупинити, якщо виявити її на ранній стадії.

Підсумовуючи, бути короткозорим означає, що ви повинні вжити додаткових заходів для захисту свого зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (my.clevelandclinic.org). Плануйте регулярні офтальмологічні огляди, відстежуйте будь-які тривожні знахідки та контролюйте будь-який високий тиск під керівництвом вашого лікаря. Розуміння того, що короткозорі очі знаходяться в групі підвищеного ризику, допоможе вам і вашій команді офтальмологів зберегти ваш зір на довгі роки.