วิตามินและแร่ธาตุต้านอนุมูลอิสระ: วิตามิน A, C, E, สังกะสี และซีลีเนียม มีความสำคัญต่อภาวะต้อหินหรือไม่?

บทนำ

โรคต้อหินและโรคจอประสาทตาเสื่อมตามวัย (AMD) เป็นสองโรคตาที่ทำให้สูญเสียการมองเห็น โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ แม้ว่าวิตามินและแร่ธาตุต้านอนุมูลอิสระ (เช่น วิตามิน A, C, E, สังกะสี และซีลีเนียม) จะมีบทบาทที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการชะลอการลุกลามของโรค AMD แต่ผู้ป่วยมักสงสัยว่าสารเหล่านี้จะช่วยรักษาโรคต้อหินได้ด้วยหรือไม่ ในโรค AMD การศึกษาพบว่าการรวมกันของวิตามิน C และ E, เบต้าแคโรทีน (รูปแบบหนึ่งของวิตามิน A) และสังกะสี ช่วยชะลอการลุกลามของโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลการวิจัยเหล่านี้ (จากการทดลองสำคัญ AREDS และ AREDS2) ทำให้จักษุแพทย์หลายท่านแนะนำอาหารเสริมเหล่านี้สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงต่อโรค AMD ระยะท้าย

ในทางตรงกันข้าม หลักฐานเกี่ยวกับโรคต้อหินนั้นยังน้อยและหลากหลาย ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ใดที่พิสูจน์ได้ว่าการรับประทานยาต้านอนุมูลอิสระช่วยให้ผลลัพธ์ของโรคต้อหินดีขึ้น แต่การวิจัยที่ผ่านมาอาศัย การศึกษาเชิงสังเกต (สำรวจอาหารและการตรวจเลือดของผู้คน) และการทดลองขนาดเล็กเพียงไม่กี่ชิ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการเชื่อมโยง แต่ยังห่างไกลจากข้อสรุปที่แน่ชัด อันที่จริง การศึกษาบางชิ้นยังชี้ให้เห็นว่าการรับประทานอาหารเสริมบางชนิดมากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้ด้วยซ้ำ ด้วยความไม่แน่นอนนี้ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพตาจึงมักส่งเสริมแนวทางที่เน้นอาหารเป็นหลัก – คือการได้รับสารอาหารเหล่านี้จากอาหารที่สมดุล แทนที่จะเป็นยาเม็ดในปริมาณสูง – ในขณะที่เรารอผลการทดลองทางคลินิกที่ดีขึ้นสำหรับโรคต้อหิน บทความนี้จะทบทวนสิ่งที่เราทราบเกี่ยวกับวิตามิน A, C, E, สังกะสี และซีลีเนียมในโรคต้อหิน เปรียบเทียบกับหลักฐานในโรค AMD และให้คำแนะนำด้านอาหารที่เป็นประโยชน์

สารต้านอนุมูลอิสระใน AMD เทียบกับต้อหิน: ช่องว่างของหลักฐาน

หลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับ AMD (AREDS)

โรคจอประสาทตาเสื่อมตามวัยมีสาเหตุส่วนหนึ่งมาจากความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในจอประสาทตา การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมที่สำคัญ (การศึกษาโรคตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ หรือ Age-Related Eye Disease Study, หรือ AREDS, และการติดตามผล AREDS2) พบว่า อาหารเสริมปริมาณสูงของวิตามิน C (500 มก.), วิตามิน E (400 IU), เบต้าแคโรทีน (15 มก. ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของวิตามิน A) และสังกะสี (80 มก.) พร้อมทองแดง ลดความเสี่ยงของ AMD ขั้นรุนแรงได้ประมาณ 25% ในระยะเวลา 5 ปี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาเหล่านี้ให้ประโยชน์ที่แข็งแกร่งและได้รับการพิสูจน์แล้ว ด้วยเหตุนี้ จักษุแพทย์หลายท่านจึงแนะนำสูตรอาหารเสริมเฉพาะนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ AMD ระยะท้าย (มี AMD ระดับ ปานกลาง ในตาข้างใดข้างหนึ่งเป็นอย่างน้อย) ที่น่าสนใจคือ การทดลอง AREDS2 ได้เปลี่ยนเบต้าแคโรทีนเป็นลูทีนและซีแซนทีนในภายหลัง (เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงมะเร็งปอดในผู้สูบบุหรี่) แต่ก็ยังตอกย้ำแนวคิดที่ว่า: สารอาหารสามารถชะลอการลุกลามของ AMD ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

เนื่องจากความสำเร็จที่ชัดเจนในโรค AMD ผู้ป่วยจึงมักจะสันนิษฐานว่าสารอาหารที่คล้ายกันอาจช่วยโรคตาอื่นๆ เช่น โรคต้อหินได้ อย่างไรก็ตาม ต้อหิน มีพยาธิสภาพที่แตกต่างกัน (ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาจากความดันหรือปัญหาการไหลเวียนของเลือด) และการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับสารต้านอนุมูลอิสระสำหรับโรคต้อหินนั้นมีน้อยกว่ามาก ไม่มีการทดลองขนาดใหญ่ที่ทดสอบวิตามินสไตล์ AREDS สำหรับโรคต้อหิน ดังนั้นเราจึงต้องอาศัยการศึกษาขนาดเล็กและหลักฐานทางอ้อม

ข้อมูลสำหรับต้อหินมีจำกัดและหลากหลาย

จนถึงตอนนี้ วิตามินต้านอนุมูลอิสระยังไม่มีบทบาทที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในการรักษาโรคต้อหินแบบมาตรฐาน จักษุแพทย์มุ่งเน้นหลักไปที่การลดความดันตา (การรักษาเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว) ผ่านการใช้ยาหยอดตา เลเซอร์ หรือการผ่าตัด ถึงกระนั้น การวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าภาวะเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันอาจมีส่วนทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทในโรคต้อหิน ดังนั้นสารต้านอนุมูลอิสระจึงมีความเป็นไปได้ทางชีวภาพ น่าเสียดายที่ข้อมูลในมนุษย์ยังขัดแย้งกัน:

• การศึกษาเชิงสังเกต (การสำรวจอาหารและการตรวจเลือด) พบความสัมพันธ์ที่น่าสนใจบางประการ (ซึ่งจะอธิบายด้านล่าง) แต่สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและผลได้
• การทดลองแบบแทรกแซง เกี่ยวกับสารต้านอนุมูลอิสระในโรคต้อหินส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก หรือใช้สารต้านอนุมูลอิสระผสมกัน (มักจะเป็นอาหารเสริมหรือสารสกัดจากพืช) ทำให้ยากที่จะระบุผลของวิตามินแต่ละชนิด การวิเคราะห์อภิมานล่าสุดของการทดลองดังกล่าวรายงานผลประโยชน์เล็กน้อย (อาหารเสริมต้านอนุมูลอิสระ โดยรวม ลดความดันตาและชะลอการสูญเสียลานสายตา) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้รวมสารหลายชนิดที่แตกต่างกัน (เช่น แปะก๊วย, หญ้าฝรั่น, CoQ10, วิตามิน E เป็นต้น) แทนที่จะแยกวิตามิน A/C/E หรือสังกะสี/ซีลีเนียม ดังนั้นเราจึงไม่สามารถสรุปได้ว่าการรับประทานวิตามินเสริมจะช่วยรักษาโรคต้อหินของแต่ละบุคคลได้อย่างน่าเชื่อถือ เราเพียงแค่สังเกตว่ามันแสดงให้เห็นว่าปลอดภัย (ไม่มีรายงานผลข้างเคียงที่สำคัญ) และบ่งชี้ว่าอาจมีประโยชน์ที่เป็นไปได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

โดยสรุปแล้ว โรคจอประสาทตาเสื่อม มีหลักฐานที่แข็งแกร่งสำหรับวิตามิน A, C, E และสังกะสีจากการทดลองขนาดใหญ่ ในขณะที่โรคต้อหินยังไม่มี จนกว่าจะมีการทดลองใหม่ๆ ข้อแนะนำสำหรับโรคต้อหินจึงต้องระมัดระวัง

การศึกษาเชิงสังเกตเกี่ยวกับอาหารและระดับในเลือด

นักวิจัยได้ศึกษาอาหาร การใช้อาหารเสริม และผลการตรวจเลือดของผู้คน เพื่อดูว่าระดับสารต้านอนุมูลอิสระมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงหรือความรุนแรงของโรคต้อหินหรือไม่ การศึกษาเหล่านี้สามารถบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ แต่ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการรับประทานวิตามินจะเปลี่ยนแปลงโรคต้อหินได้ ผลการวิจัยที่สำคัญได้แก่:

• สารต้านอนุมูลอิสระจากอาหาร: การวิเคราะห์ข้อมูลล่าสุดจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NHANES) (ปี 2005–2008) พบว่าผู้ที่มีคะแนนสารต้านอนุมูลอิสระจากอาหารโดยรวมสูงกว่า – ซึ่งอิงจากการบริโภควิตามิน A, C, E, สังกะสี, ซีลีเนียม และแมกนีเซียม – มีโอกาสเป็นโรคต้อหินน้อยลงเล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ สำหรับทุกๆ “หน่วย” ที่เพิ่มขึ้นในดัชนีสารต้านอนุมูลอิสระนี้ โอกาสของการเป็นต้อหินที่รายงานด้วยตนเองลดลงประมาณ 5-6% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เมื่อแบ่งออกเป็นกลุ่มสารต้านอนุมูลอิสระต่ำ/ปานกลาง/สูง ผู้ที่อยู่ในกลุ่มสูงสุดมีอุบัติการณ์ของโรคต้อหินต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าอาหารที่อุดมด้วยผัก ผลไม้ และธัญพืชเต็มเมล็ด (ซึ่งมีสารต้านอนุมูลอิสระมากมาย) อาจช่วยลดความเสี่ยงของโรคต้อหิน อย่างไรก็ตาม โรคต้อหินที่รายงานด้วยตนเอง อาจรวมถึงการวินิจฉัยที่ผิดพลาดบางอย่าง และการศึกษานี้ไม่สามารถยืนยันโรคต้อหินทางคลินิกหรือวัดความดันตาได้ มันเพียงแสดงความสัมพันธ์ ไม่ใช่หลักฐานของประโยชน์

• สารอาหารเฉพาะ (อาหาร/อาหารเสริม): การศึกษาประชากรผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (อิงจาก NHANES ปี 2005–2006) ได้พิจารณาวิตามิน A, C และ E โดยเฉพาะ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาได้สอบถามผู้คนเกี่ยวกับการใช้อาหารเสริมและวัดระดับในเลือด พบว่าผู้ที่อยู่ในกลุ่มสูงสุดของการใช้วิตามิน C เสริมมีโอกาสเป็นต้อหินน้อยลงประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ใช้ (อัตราส่วนความน่าจะเป็นที่ปรับแล้วประมาณ 0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การใช้วิตามิน C มีความเชื่อมโยงกับการมีต้อหินน้อยลง ในทางตรงกันข้าม วิตามิน A เสริมในปริมาณสูงไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจน (อัตราส่วนความน่าจะเป็นประมาณ 0.48 แต่มีช่วงความเชื่อมั่นกว้าง) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การใช้วิตามิน E เสริมดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับโอกาสที่สูงขึ้นของการเป็นต้อหิน (OR ~2.6) แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติเนื่องจากจำนวนน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่สำคัญคือ ระดับวิตามิน A, C และ E ในเลือดจริง ไม่มีความสัมพันธ์กับสถานะของโรคต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งอาจหมายความว่ารูปแบบอาหาร/อาหารเสริม (แทนที่จะเป็นแค่ระดับเลือด ณ จุดใดจุดหนึ่ง) มีความสำคัญ หรือผลลัพธ์เกิดจากปัจจัยอื่นที่เราไม่สามารถอธิบายได้ ข้อสรุป: วิตามิน C เสริมมีความเชื่อมโยงกับการเกิดต้อหินที่น้อยลง แต่ระดับวิตามินเหล่านี้ในเลือดไม่ได้มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• สังกะสีและซีลีเนียม: การศึกษาของโปแลนด์ในปี 2024 ได้วัดระดับซีลีเนียมและสังกะสีในเลือดของผู้ป่วยต้อหินเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พบว่าผู้ป่วยต้อหินมีระดับซีลีเนียมและสังกะสีในเลือดต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งในเพศชายและหญิง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริงแล้ว ผู้ป่วยต้อหินมีสัดส่วนที่สูงกว่าที่ระดับซีลีเนียมต่ำกว่าปกติเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนชี้ให้เห็นว่าซีลีเนียมและสังกะสีที่ต่ำอาจเชื่อมโยงกับโรคต้อหิน ในทางกลับกัน การศึกษาของสหรัฐฯ ก่อนหน้านี้ได้พิจารณาการบริโภคซีลีเนียมจากอาหาร (โดยใช้ NHANES ปี 2005–2008 อีกครั้ง) และพบว่าผู้หญิงที่บริโภคซีลีเนียมสูงกว่ามีความเสี่ยงเป็นต้อหินสูงขึ้นจริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการวิเคราะห์นั้น การเพิ่มขึ้นของซีลีเนียมจากอาหารแต่ละครั้งมีความสัมพันธ์กับโอกาสเป็นต้อหินที่สูงขึ้นประมาณ 39% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่เป็นผลการวิจัยที่น่าประหลาดใจและชี้ให้เห็นว่าซีลีเนียมที่มากเกินไปอาจเป็นอันตรายในโรคต้อหิน แม้ว่าเราจะยังไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน

• ข้อสังเกตเกี่ยวกับวิตามิน A: พบระดับวิตามิน A (เรตินอล) ต่ำลงในผู้ป่วยต้อหินบางราย การศึกษาทดลองนำร่องขนาดเล็กในเยอรมนีพบว่า ผู้ป่วยต้อหินความดันตาปกติมีวิตามิน A ในเลือดต่ำกว่าผู้ที่ไม่มีต้อหินอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นอกจากนี้ การศึกษาของโปแลนด์เรื่องซีลีเนียม/สังกะสีที่กล่าวถึงเมื่อสักครู่นี้ยังพบว่าผู้ชายที่เป็นต้อหินมีการบริโภควิตามิน A ต่ำกว่า (แต่เป็นเพียงส่วนน้อย) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระและความรุนแรงของโรค: งานวิจัยบางชิ้นไม่ได้พิจารณาสารอาหารเฉพาะเจาะจง แต่พิจารณาสถานะการต้านอนุมูลอิสระโดยรวม ในการศึกษาผู้ป่วย POAG ชิ้นหนึ่ง นักวิทยาศาสตร์ได้วัด “ศักยภาพการต้านอนุมูลอิสระทางชีวภาพ” (BAP) ในเลือด พวกเขาพบว่าความสามารถในการต้านอนุมูลอิสระที่ต่ำกว่า (BAP ต่ำกว่า) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการสูญเสียลานสายตาที่แย่ลงในการตรวจต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีระบบป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระในร่างกายอ่อนแอลงมักจะมีต้อหินที่ลุกลามมากขึ้น การวิเคราะห์อื่นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยในกลุ่มที่มีการสูญเสียลานสายตาที่แย่ที่สุดมีระดับกรดยูริกต่ำกว่า (กรดยูริกเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ) เมื่อเทียบกับผู้ที่มีอาการไม่รุนแรง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลการวิจัยเหล่านี้บ่งชี้ว่าระบบสารต้านอนุมูลอิสระที่แข็งแรงอาจชะลอการลุกลามของต้อหินได้ แต่ก็ยังไม่พิสูจน์ว่าการรับประทานอาหารเสริมจะช่วยได้

• อาหารและความดันตา: การศึกษาทางโภชนาการที่สร้างสรรค์บางชิ้นได้พิจารณา IOP โดยตรง ตัวอย่างเช่น อาหารที่อุดมด้วยผักใบเขียว (ซึ่งอุดมด้วยไนเตรตและสารต้านอนุมูลอิสระ) มีความเชื่อมโยงกับความถี่ของความดันตาสูงที่ลดลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แนวคิดคือไนเตรตสามารถช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและช่วยระบายของเหลวได้ อย่างไรก็ตาม ผลกระทบนี้มีแนวโน้มที่จะเล็กน้อยมาก ยังไม่มีการแสดงความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการบริโภควิตามิน C กับค่าเฉลี่ย IOP ในประชากร

โดยสรุป ข้อมูลจากการศึกษาเชิงสังเกตชี้ให้เห็นว่า อาหาร ที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (ผัก ผลไม้ ธัญพืชเต็มเมล็ด) อาจมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงหรือความรุนแรงของโรคต้อหินที่ลดลง มีการรายงานว่าผู้ป่วยต้อหินบางกลุ่มมีระดับสังกะสี ซีลีเนียม หรือวิตามิน C/E ในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการรับประทานวิตามินเสริมจะช่วยป้องกันหรือรักษาโรคต้อหินได้ ปัจจัยหลายอย่าง (พันธุกรรม สุขภาพโดยรวม สารอาหารอื่นๆ) อาจมีอิทธิพลต่อความสัมพันธ์เหล่านี้

อาหารเสริมเทียบกับอาหาร: ข้อควรระวังเกี่ยวกับปริมาณสูง

ผู้ป่วยบางรายสงสัยว่าการรับประทานวิตามินเม็ดในปริมาณสูงอาจช่วย “เติม” การป้องกันให้กับดวงตาได้หรือไม่ อย่างไรก็ตาม ยิ่งมากไม่ได้หมายความว่าจะยิ่งดีเสมอไป – และในบางกรณีอาจเป็นอันตรายได้ นี่คือข้อควรระวังที่สำคัญเกี่ยวกับอาหารเสริมต้านอนุมูลอิสระ:

• วิตามิน A (เบต้าแคโรทีน): วิตามิน A ชนิดสารประกอบในปริมาณสูงอาจเป็นพิษได้ วิตามิน A (เรตินอล) ในปริมาณที่สูงมากอาจทำให้คลื่นไส้ ตับเสียหาย ความดันในสมองเพิ่มขึ้น และความพิการแต่กำเนิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในผู้สูบบุหรี่ พบว่าอาหารเสริมเบต้าแคโรทีนในปริมาณสูงเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งปอด อันที่จริง การทดลอง AMD ขนาดใหญ่ (AREDS2) ได้หยุดให้เบต้าแคโรทีนแก่ผู้สูบบุหรี่หลังจากพบว่ามีกรณีมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ปัจจุบัน ลูทีน/ซีแซนทีนถูกนำมาใช้แทนเบต้าแคโรทีนในผู้สูบบุหรี่) ดังนั้น หากบุคคลไม่ได้ขาดวิตามิน A จริงๆ การรับประทานยาเม็ดเสริมจึงไม่แนะนำ อาหารที่อุดมด้วยโปรวิตามิน A (เช่น แครอทหรือผักโขม) ปลอดภัยและดีต่อสุขภาพในปริมาณปกติ

• วิตามิน E: วิตามิน E ในปริมาณที่สูงมากมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อสุขภาพ การวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่ (ที่รวมการทดลองหลายชิ้น) พบว่าการรับประทานวิตามิน E เสริมในระดับสารต้านอนุมูลอิสระเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองแตก (hemorrhagic stroke) ได้อย่างมีนัยสำคัญประมาณ 22% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (แม้ว่าความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองโดยรวมจะไม่เปลี่ยนแปลง) กล่าวอีกนัยหนึ่ง วิตามิน E ที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดเลือดออกในสมองได้ การศึกษา AREDS ใช้วิตามิน E ขนาด 400 IU อย่างปลอดภัยสำหรับโรค AMD แต่ในกรณีนั้นมักจะใช้ร่วมกับวิตามิน C และเบต้าแคโรทีน โดยทั่วไป ปริมาณที่สูงกว่าขีดจำกัดสูงสุดที่แนะนำ (ประมาณ 1000 IU/วัน) ไม่แนะนำให้รับประทานโดยไม่มีการดูแลจากแพทย์

• วิตามิน C: วิตามิน C ในปริมาณสูง (หลายกรัมต่อวัน) โดยทั่วไปจะปลอดภัยกว่า แต่ก็อาจทำให้เกิดนิ่วในไตหรือท้องเสียในบางคนได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษา NHANES ชิ้นหนึ่งพบว่าการใช้วิตามิน C เสริมมีความสัมพันธ์กับโอกาสเป็นต้อหินที่ลดลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ถึงกระนั้น คำแนะนำใดๆ ให้รับประทานวิตามิน C ในปริมาณมากจะต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมจากการทดลอง สำหรับตอนนี้ การได้รับวิตามิน C จากผลไม้และผักจะดีกว่า

• สังกะสี: สูตร AREDS ใช้สังกะสีในปริมาณสูง (80 มก. ต่อวัน) ร่วมกับทองแดงเพื่อป้องกันภาวะโลหิตจาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และโดยทั่วไปผู้ป่วย AMD สูงอายุสามารถทนได้ดี อย่างไรก็ตาม สังกะสีในปริมาณที่สูงมาก (หลายร้อยมิลลิกรัม) เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดปัญหาได้: อาการปวดท้อง ภูมิคุ้มกันลดลง และการขาดทองแดง (นำไปสู่ภาวะโลหิตจางและปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาท) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น พิษสังกะสีเรื้อรังส่วนใหญ่จะแสดงออกมาในรูปของทองแดงในร่างกายต่ำ (www.ncbi.nlm.nih.gov) ขีดจำกัดสูงสุดที่ปลอดภัยสำหรับสังกะสีอยู่ที่ประมาณ 40 มก./วัน ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี (สำหรับการใช้ในระยะยาว) หากใครรับประทานสังกะสีในปริมาณสูง (เช่น ในยาแก้หวัดหลายชนิดรวมกับอาหารเสริมสำหรับตา) อาจจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามภาวะขาดทองแดง

• ซีลีเนียม: อาหารเสริมซีลีเนียมอาจเป็นความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่ ปริมาณที่แนะนำให้บริโภคอยู่ที่ประมาณ 55 ไมโครกรัม/วันสำหรับผู้ใหญ่ แม้ว่าซีลีเนียมจะเป็นแร่ธาตุต้านอนุมูลอิสระ แต่ก็มีช่วงที่ปลอดภัยค่อนข้างแคบ ปริมาณที่สูงกว่าประมาณ 200 ไมโครกรัมต่อวันอาจนำไปสู่ภาวะซีลีเนียมเป็นพิษ (selenosis) (อาการเช่น เล็บเปราะ ผมร่วง เส้นประสาทเสียหายเล็กน้อย) (www.ncbi.nlm.nih.gov) ที่น่าประหลาดใจคือ การศึกษาในปี 2024 พบว่าผู้หญิงที่ได้รับซีลีเนียมในปริมาณสูงขึ้นมีความเสี่ยงต่อโรคต้อหินสูงขึ้นจริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าซีลีเนียมที่มากเกินไปมีผลเสีย รายงานทางการแพทย์เกี่ยวกับความเป็นพิษของซีลีเนียมอธิบายถึงผลกระทบร้ายแรงหากมีใครรับประทานซีลีเนียมในปริมาณมิลลิกรัมโดยไม่ตั้งใจ ดังนั้น การเสริมซีลีเนียมเกินปริมาณที่พบในวิตามินรวมทั่วไปจึงไม่แนะนำ โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคต่างๆ เช่น โรคต้อหิน

กล่าวโดยย่อ ปริมาณสารต้านอนุมูลอิสระที่สูงมากควรใช้อย่างระมัดระวัง แนวคิดเรื่อง คุณได้รับเพียงพอแล้วหรือยัง? แตกต่างจาก ยิ่งมากยิ่งดีหรือไม่? การได้รับสารต้านอนุมูลอิสระจากอาหารไม่ค่อยทำให้เกิดการได้รับเกินขนาด ในขณะที่ยาเม็ดอาจทำให้เกิดได้

กลยุทธ์เน้นอาหารเป็นหลัก: มื้ออาหารที่อุดมด้วยสารอาหาร

เมื่อพิจารณาถึงความไม่แน่นอนของอาหารเสริมแล้ว แนวทางที่เน้นอาหารเป็นหลักจึงปลอดภัยและดีต่อสุขภาพที่สุด อาหารจากธรรมชาติมีส่วนผสมของสารต้านอนุมูลอิสระที่สมดุล รวมถึง สารอาหารที่เป็นประโยชน์อื่นๆ อีกมากมาย (ใยอาหาร สารพฤกษเคมี ไขมันดี) ที่ทำงานร่วมกัน นี่คือเคล็ดลับและแนวคิดเกี่ยวกับมื้ออาหารที่เป็นประโยชน์เพื่อเพิ่มการบริโภควิตามิน A, C, E, สังกะสี และซีลีเนียมอย่างเป็นธรรมชาติ:

• ผลไม้และผักสีสดใส: อุดมไปด้วยวิตามิน A (ในรูปเบต้าแคโรทีนและแคโรทีนอยด์อื่นๆ) และวิตามิน C ตัวอย่างเช่น สลัดที่ประกอบด้วยคะน้าหรือผักโขม (มีวิตามิน A รูปแบบสำเร็จรูป—เรตินอลสูง), แครอทหรือมันเทศ (อัดแน่นด้วยเบต้าแคโรทีน) และพริกหวาน (วิตามิน C) ราดด้วยน้ำสลัดรสเปรี้ยวเป็นทางเลือกที่ดี ผลเบอร์รี่ กีวี ส้ม และสับปะรดเป็นอาหารว่างหรือของหวานที่ให้วิตามิน C ได้ง่ายๆ มะเขือเทศ (วิตามิน C และสารต้านอนุมูลอิสระอื่นๆ) สามารถราดด้วยน้ำมันมะกอกเล็กน้อย (วิตามิน E ช่วยดูดซึมสารต้านอนุมูลอิสระที่เป็นเม็ดสี)

• แหล่งวิตามิน E: อาหารที่มีวิตามิน E สูง ได้แก่ ถั่วและเมล็ดพืช (อัลมอนด์ เมล็ดทานตะวัน เฮเซลนัท) น้ำมันพืช (น้ำมันจมูกข้าวสาลี น้ำมันดอกทานตะวัน) และผักใบเขียว ลองเพิ่มอัลมอนด์หนึ่งกำมือลงในซีเรียลอาหารเช้า กินเมล็ดฟักทองเป็นของว่าง หรือใช้ขนมปังที่เสริมจมูกข้าวสาลี สลัดผักโขมกับเมล็ดทานตะวันและอะโวคาโดจะให้วิตามิน E พร้อมกับลูทีน/ซีแซนทีน (ซึ่งดีต่อสายตาด้วย)

• อาหารที่อุดมด้วยสังกะสี: สังกะสีมีอยู่ในเนื้อสัตว์ (เนื้อวัว เนื้อแกะ) หอย (โดยเฉพาะหอยนางรม) ไข่ และอาหารจากพืช เช่น พืชตระกูลถั่ว (ถั่วชิกพี ถั่วเลนทิล ถั่วชนิดต่างๆ) ธัญพืชเต็มเมล็ด ถั่ว และเมล็ดพืช การรวมปลาหรือไก่ในทุกมื้ออาหาร หรือการเพิ่มถั่วลงในซุปและสลัด สามารถเพิ่มปริมาณสังกะสีได้ ตัวอย่างเช่น สตูว์ถั่วเลนทิลและผักพร้อมข้าวคีนัว (ธัญพืชที่มีสังกะสี) เป็นอาหารค่ำที่อุดมด้วยสารอาหาร

• แหล่งซีลีเนียม (ในปริมาณที่พอเหมาะ): ถั่วบราซิลมีชื่อเสียงในการอุดมด้วยซีลีเนียม (แม้แต่ถั่วหนึ่งหรือสองเม็ดก็สามารถตอบสนองความต้องการในแต่ละวันได้ประมาณ 55 ไมโครกรัม) การใส่ถั่วบราซิลเล็กน้อยในขนมธัญพืชรวมของคุณ หรือหั่นเป็นชิ้นเล็กๆ โรยบนโยเกิร์ตจะให้ซีลีเนียมและไขมันดี แหล่งซีลีเนียมอื่นๆ ได้แก่ อาหารทะเล (ปลาทูน่า กุ้ง) เนื้อสัตว์ และธัญพืชเต็มเมล็ด โปรดจำไว้ว่าซีลีเนียมจะเก็บสะสมในร่างกาย ดังนั้นจึงง่ายที่จะตอบสนองความต้องการโดยไม่ต้องรับประทานถั่วหรืออาหารเสริมในปริมาณสูงมาก

• มื้ออาหารที่สมดุล: สร้างสรรค์แต่ละมื้ออาหารให้มีสีสันหลากหลาย ตัวอย่างเช่น อาหารเช้าอาจเป็นข้าวโอ๊ต (ธัญพืชเต็มเมล็ด) ราดด้วยบลูเบอร์รี่และอัลมอนด์สับ (วิตามิน E แมงกานีส) อาหารกลางวันอาจเป็นสลัดปลาแซลมอนย่าง: แซลมอน (โปรตีน ซีลีเนียม วิตามิน A เล็กน้อยในตับ) ผักใบเขียวรวม มะเขือเทศเชอร์รี่ ส้มฝาน และเมล็ดทานตะวัน อาหารเย็นอาจเป็นไก่ย่างหรือถั่วชิกพีกับมันเทศและบรอกโคลีนึ่ง ใช้สมุนไพรเช่นผักชีฝรั่ง (วิตามิน C) และเครื่องเทศเช่นขมิ้นหรือออริกาโน (สารต้านอนุมูลอิสระโพลีฟีนอล) เพื่อประโยชน์เพิ่มเติม

นี่คือตัวอย่างเมนูอาหารประจำวันที่อุดมด้วยสารอาหาร เน้นสารต้านอนุมูลอิสระเหล่านี้:

• อาหารเช้า: ไข่เจียวผักโขมและเห็ด (ไข่ให้โปรตีนและซีลีเนียม; ผักโขมมีลูทีน/วิตามิน A สูง) พร้อมพริกหวานหั่นบางๆ และเบอร์รี่หรือน้ำส้มหนึ่งแก้ว (วิตามิน C)
• อาหารกลางวัน: ซุปถั่วเลนทิล (ถั่วเลนทิลให้สังกะสีและแคโรทีนอยด์บางชนิด) ราดด้วยน้ำมะนาว สลัดผักกาดหอม/แครอท/แตงกวาข้างเคียง ราดน้ำสลัดน้ำมันมะกอก (วิตามิน E) และวอลนัท (E, สังกะสี)
• อาหารว่าง: ถั่วบราซิลและอัลมอนด์หนึ่งกำมือ หรือแครอทหั่นแท่งกับฮัมมัส
• อาหารเย็น: ปลาแซลมอนอบ (ซีลีเนียม โอเมก้า 3) หรือสเต็กเนื้อไม่ติดมันย่าง (สังกะสี) เสิร์ฟพร้อมควินัวและบรอกโคลีนึ่ง ราดน้ำมันมะกอกเล็กน้อย และสลัดผักคะน้า/แครอท/ส้มฝาน
• ของหวาน: กีวีหรือสับปะรดโรยหน้าด้วยเมล็ดเจีย (โอเมก้า 3 แร่ธาตุบางชนิด)

มื้ออาหารเหล่านี้จะรวมสารอาหารหลายชนิดเข้าด้วยกันตามธรรมชาติ ผู้ป่วยมักจะพบสูตรอาหารได้โดยการค้นหาคำว่า “อาหารต้านอนุมูลอิสระที่ดีต่อหัวใจ” หรือ “อาหารเมดิเตอร์เรเนียนสำหรับดวงตา” ไม่มี “อาหารเฉพาะสำหรับต้อหิน” แต่การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพโดยทั่วไป (เช่น อาหารเมดิเตอร์เรเนียนหรือ DASH diet) ก็อุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุเหล่านี้เช่นกัน

ทิศทางในอนาคต: ความต้องการการทดลองทางคลินิก

แม้จะมีเบาะแสที่บ่งชี้ แต่การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับโรคต้อหินยังคงต้องการการทดลองที่เข้มงวดเพื่อทดสอบว่ากลยุทธ์สารต้านอนุมูลอิสระสามารถ เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ ได้จริงหรือไม่ พื้นที่ที่ควรให้ความสำคัญ ได้แก่:

• รูปแบบอาหารเทียบกับอาหารเสริม: การศึกษาที่มีอยู่ส่วนใหญ่พิจารณาอาหารเสริมหรือคะแนนสารอาหาร แต่การปรับเปลี่ยนอาหารทั้งหมดอาจมีประโยชน์ที่กว้างขวางกว่า เราต้องการการทดลองแบบสุ่มที่กำหนดให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (เช่น ผักใบเขียว ผลไม้ ถั่วมากขึ้น ลดอาหารแปรรูป) เทียบกับอาหารปกติ จากนั้นติดตามการลุกลามของโรคต้อหิน (การถ่ายภาพเส้นประสาทตา ลานสายตา) การทดลองดังกล่าวจะทดสอบว่าการแทรกแซงแบบ “เน้นอาหารเป็นหลัก” สามารถชะลอความเสียหายของเส้นประสาทได้หรือไม่ในระยะเวลาหลายปี

• อาหารเสริมเฉพาะเจาะจง: หากนักวิจัยต้องการแยกผลกระทบ พวกเขาสามารถทำการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCTs) สำหรับอาหารเสริมบางชนิดในผู้ป่วยต้อหินได้ ตัวอย่างเช่น การทดลองอาจให้วิตามิน C แก่กลุ่มหนึ่ง (เช่น 500–1000 มก./วัน) และให้ยาหลอกแก่กลุ่มควบคุม จากนั้นติดตามการเปลี่ยนแปลงในลานสายตาหรือความดันตา การทดลองที่คล้ายกันอาจทดสอบวิตามิน E หรือการรวมกันของ A/C/E หรือสังกะสี การทดลองใดๆ ควรใช้ปริมาณที่สูงพอที่จะมีผลกระทบที่เป็นไปได้ แต่อยู่ในขอบเขตที่ปลอดภัย (เช่น สังกะสีประมาณ 40–50 มก. วิตามิน E ต่ำกว่า 1000 IU) ผลลัพธ์ที่สำคัญคือการเปลี่ยนแปลงในการทดสอบลานสายตา การถ่ายภาพเส้นประสาทตา (เช่น ความหนาของชั้นใยประสาทจอตา) หรืออัตราการลุกลามของโรคต้อหิน ควรมีการวัดความดันตาด้วยหากเป็นไปได้ (แม้ว่าความดันตาไม่น่าจะเปลี่ยนแปลงจากวิตามิน)

• ต้อหินระยะเริ่มต้นหรือดวงตาที่มีความเสี่ยงสูง: การตั้งค่าที่ดีที่สุดสำหรับการทดลองน่าจะเป็นในผู้ที่มีต้อหินระยะเริ่มต้นหรือภาวะความดันตาสูง (ความดันตาสูงแต่ไม่มีความเสียหาย) ซึ่งคล้ายคลึงกับ “AMD ระยะเริ่มต้น” ในการทดลอง AREDS หากสารต้านอนุมูลอิสระได้ผล การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ ควรแสดงผลในการชะลอความเสียหายในอนาคต การทดลองอาจมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (มีประวัติครอบครัวหรือปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรม) เพื่อดูว่าสารต้านอนุมูลอิสระสามารถชะลอการเริ่มเป็นโรคได้หรือไม่

• การรวมสารต้านอนุมูลอิสระ: การศึกษาบางชิ้นได้เสนอแนวคิดของการทำงานร่วมกัน (วิตามิน C สร้างวิตามิน E ที่ถูกออกซิไดซ์ขึ้นมาใหม่ เป็นต้น) การทดลองสามารถเปรียบเทียบสารอาหารชนิดเดียวกับการรวมกันของสารอาหารได้ ตัวอย่างเช่น การเปรียบเทียบ “วิตามิน C เพียงอย่างเดียว” เทียบกับ “วิตามิน E เพียงอย่างเดียว” เทียบกับ “ทั้งสองอย่างรวมกัน” สามารถระบุได้ว่ามีผลเสริมฤทธิ์กันสำหรับโรคต้อหินหรือไม่

• การศึกษาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ: ก่อนการทดลองขนาดใหญ่ การศึกษาขนาดเล็กกว่าสามารถวัดได้ว่าการรับประทานอาหารเสริมเพิ่มสารต้านอนุมูลอิสระในตาหรือเลือดจริงหรือไม่ และลดตัวบ่งชี้การเกิดออกซิเดชันหรือไม่ สิ่งนี้จะตรวจสอบความถูกต้องว่าปริมาณที่กำหนดไปถึงเป้าหมายหรือไม่

• ความปลอดภัยและพันธุกรรม: การทดลองควรมีการติดตามผลข้างเคียง โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่อาจรับประทานยาหลายชนิด ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีอิทธิพลต่อผู้ที่ได้รับประโยชน์จากสารต้านอนุมูลอิสระ การวิจัยในอนาคตอาจพิจารณาข้อมูลทางพันธุกรรมหรือคุณสมบัติการถ่ายภาพดวงตา (เช่น การวัดการไหลเวียนของเลือด) ที่ทำนายการตอบสนองได้

โดยสรุปแล้ว ต้อหินยังคงเป็นโรคที่อาจได้รับการแทรกแซงทางโภชนาการ แต่ยังขาดหลักฐานที่ชัดเจน การทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดี (คล้ายกับการทดลอง AREDS ในโรค AMD) เป็นส่วนที่ขาดหายไป จนกว่าจะถึงเวลานั้น คำแนะนำที่ดีที่สุดคือการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพที่อุดมด้วยผลไม้ ผัก และอาหารจากธรรมชาติ แทนที่จะพึ่งพายาเม็ดปริมาณสูงที่ไม่ได้รับการพิสูจน์

สรุป

วิตามินและแร่ธาตุต้านอนุมูลอิสระเป็นการบำบัดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในโรคจอประสาทตาเสื่อม แต่สำหรับโรคต้อหินนั้น ภาพยังไม่ชัดเจน การวิจัยในปัจจุบันส่วนใหญ่เป็นการศึกษาเชิงสังเกตหรือจากการทดลองในสัตว์ โดยมีการทดลองทางคลินิกขนาดเล็กเพียงไม่กี่ชิ้น การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าอาหารที่อุดมด้วยสารต้านอนุมูลอิสระอาจลดความเสี่ยงโรคต้อหินได้ และผู้ป่วยต้อหินมักมีระดับสังกะสี ซีลีเนียม หรือวิตามิน C/E ในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม ยังคงจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่ทดสอบวิตามิน A, C, E, สังกะสี หรือซีลีเนียม ในโรคต้อหินโดยเฉพาะ ผู้ป่วยควรระมัดระวังกับการรับประทานอาหารเสริมในปริมาณสูงมาก – “ยิ่งมากยิ่งดี” ไม่ใช่สิ่งที่รับประกัน และอาจมีความเสี่ยง (เช่น เบต้าแคโรทีนกับมะเร็งปอดในผู้สูบบุหรี่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) วิตามิน E สูงกับโรคหลอดเลือดสมอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สังกะสีที่มากเกินไปทำให้ขาดทองแดง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)))

ดังนั้น ขอแนะนำให้ใช้แนวทางที่เน้นอาหารเป็นหลัก มีหลักฐานมากมายแสดงให้เห็นว่าอาหารที่อุดมด้วยผลไม้ ผัก ถั่ว และธัญพืชเต็มเมล็ดให้สารต้านอนุมูลอิสระที่ช่วยบำรุงสุขภาพตา อาหารที่สมดุลจะให้วิตามิน A, C และ E รวมถึงแหล่งสังกะสีและซีลีเนียมตามธรรมชาติ โดยปราศจากอันตรายจากยาเม็ดในปริมาณสูง ผู้ป่วยควรเพลิดเพลินกับอาหารหลากสีสัน เช่น สลัดผักใบเขียวกับถั่ว โปรตีนไม่ติดมันกับผัก และผลไม้เป็นอาหารว่าง

ท้ายที่สุดแล้ว เช่นเดียวกับอาหารเสริมอื่นๆ สารต้านอนุมูลอิสระควรเป็นส่วนหนึ่งของวิถีชีวิตเพื่อสุขภาพตาโดยรวม: การตรวจตาเป็นประจำ การควบคุมความดันตา และสุขภาพโดยรวม ด้วยการรับประทานอาหารดังกล่าวและการดูแลรักษาต้อหินตามมาตรฐาน ผู้ป่วยสามารถเพิ่มโอกาสในการรักษาสายตาไว้ได้ จนกว่า (และถ้าหาก) งานวิจัยใหม่ยืนยันประโยชน์เพิ่มเติมจากอาหารเสริมเฉพาะ

งานวิจัยในอนาคต ควรมุ่งเน้นไปที่การทดลองทางคลินิกที่สามารถตอบคำถามได้อย่างแท้จริงว่าการเพิ่มสารต้านอนุมูลอิสระสามารถเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของโรคต้อหินได้หรือไม่ จนกว่าจะถึงเวลานั้น การเน้นย้ำถึงอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการยังคงเป็นกลยุทธ์ที่ปลอดภัยและปฏิบัติได้จริงที่สุดสำหรับผู้ป่วย