ตาแห้งและต้อหิน: แก้ไขพื้นผิวตา เพื่อให้ผลตรวจแม่นยำขึ้น

ความแห้งและระคายเคืองของพื้นผิวตา—ซึ่งมักเรียกว่าโรคตาแห้ง หรือโรคพื้นผิวตา—เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยมากในผู้ป่วยต้อหิน (โดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยาหยอดตา) ปัญหาพื้นผิวตานี้สามารถทำให้ ตามัว กะพริบตาบ่อยขึ้น และเปลี่ยนวิธีที่ดวงตามองเห็นแสง ซึ่งในทางกลับกัน อาจทำให้ผลการตรวจต้อหินผิดเพี้ยนไปได้ ตัวอย่างเช่น ตาที่ระคายเคืองและแสบอาจทำให้เกิดผลบวกปลอม (false-positive) หรือการตรวจไม่สำเร็จ (tracking failures) มากขึ้นในการตรวจลานสายตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) หรือฟิล์มน้ำตาที่ไม่เรียบอาจทำให้แสงสแกน OCT กระเจิงและ “พลาด” ส่วนของชั้นเส้นใยประสาทได้ โดยสรุปแล้ว ตาแห้งสามารถ หลอก ว่าต้อหินมีการดำเนินของโรค โดยทำให้ผลการตรวจดูแย่ลง แม้ว่าเส้นใยประสาทจะไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงก็ตาม

ก่อนที่จะวินิจฉัยว่าต้อหินของคุณกำลังแย่ลง แพทย์ต้องตรวจสอบและ ปรับสภาพพื้นผิวตาให้เหมาะสมที่สุด การรักษาความแห้งและเปลือกตาจะทำให้ผลการตรวจน่าเชื่อถือมากขึ้น ในบทความนี้ เราจะอธิบายเหตุผลและให้คำแนะนำทีละขั้นตอนในการ “แก้ไขพื้นผิวตา”

โรคพื้นผิวตาทำให้ผลการตรวจต้อหินผิดเพี้ยนได้อย่างไร

• การตรวจลานสายตา (Perimetry): หากดวงตาของคุณระคายเคืองหรือการมองเห็นของคุณผันผวน จะทำให้ยากต่อการมีสมาธิระหว่างการตรวจ Perimetry (เมื่อคุณกดปุ่มสำหรับแสงแต่ละดวงที่คุณเห็น) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการตาแห้งรุนแรงมักมีการตรวจไม่สำเร็จ (tracking failures) และผลการตรวจลานสายตาไม่น่าเชื่อถือมากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาหนึ่ง การให้ น้ำตาเทียมเพียงหนึ่งหยอดก่อนการตรวจ สามารถ ปรับปรุง คุณภาพของลานสายตาได้อย่างเห็นได้ชัด – ลดผลลบปลอม (false negatives) และให้ผลลัพธ์เฉลี่ยที่ดีขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ ความแห้งที่ไม่ได้รับการแก้ไขอาจทำให้ดูเหมือนว่าลานสายตาของคุณแย่ลง

• การสแกน OCT: การตรวจ Optical coherence tomography (OCT) ใช้แสงเพื่อสร้างแผนที่จอประสาทตาและชั้นเส้นประสาทตา การมีฟิล์มน้ำตาที่แข็งแรงและกระจกตาที่ใสเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการได้ภาพที่คมชัด น้ำตาที่แห้งหรือไม่สม่ำเสมออาจทำให้เกิด ข้อผิดพลาดในการแบ่งส่วน (segmentation errors) – ซอฟต์แวร์อาจระบุขอบเขตชั้นผิดพลาดเมื่อภาพขุ่นมัวหรือมีสิ่งสกปรก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อผิดพลาดเหล่านี้มักจะ ประเมินความหนาของเส้นใยประสาทต่ำไป สองสามไมครอน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การสแกน OCT ที่ทำผ่านฟิล์มน้ำตาที่ไม่ดีอาจดูบางผิดปกติ คล้ายกับความเสียหายจากต้อหิน ในความเป็นจริง การศึกษาคลาสสิกพบว่าประมาณ 20-50% ของการสแกน OCT RNFL อัตโนมัติมีข้อผิดพลาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณภาพของภาพต่ำ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ควรสอบถามแพทย์เสมอว่าพวกเขาตรวจสอบคุณภาพการสแกนหรือทำการสแกน OCT ซ้ำหรือไม่หากผลลัพธ์ดูน่าประหลาดใจ)

• เหตุผลที่สำคัญ: หากความแห้งทำให้ผลการตรวจดูแย่ลงในการมาตรวจครั้งหนึ่ง (และดีขึ้นในการตรวจครั้งถัดไป) แพทย์ต้อหินอาจตีความผิดว่าเป็นความคืบหน้าของโรค ในทางตรงกันข้าม หากพื้นผิวตามีสุขภาพดีและคงที่ การเปลี่ยนแปลงใดๆ ก็น่าจะเป็นของจริง เราต้องการกำจัดความเปลี่ยนแปลง “ปลอม” ที่เกิดจากพื้นผิวตา ดวงตาที่แข็งแรงสมบูรณ์และสดใสจะให้ผลการตรวจที่สม่ำเสมอมากขึ้น ดังนั้น ควรรักษาก่อน แล้วค่อยตรวจ

การปรับปรุงพื้นผิวตา: แผนการรักษาแบบทีละขั้นตอน

จักษุแพทย์หรือนักทัศนมาตรของคุณอาจแนะนำวิธีการทีละขั้นตอนเพื่อฟื้นฟูพื้นผิวตาที่เรียบเนียนและชุ่มชื้น นี่คือแผนการรักษาทั่วไป:

• ใช้น้ำตาเทียมชนิดปราศจากสารกันบูดบ่อยๆ: หยอดน้ำตาเทียมชนิดปราศจากสารกันบูดหลายครั้งต่อวัน ก่อนการตรวจและระหว่างการใช้ยาหยอดตาต้อหิน สารกันบูดในยาหยอดตาหลายชนิด (เช่น Benzalkonium chloride) สามารถ ทำให้อาการตาแห้งและระคายเคืองแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การเลือกใช้สูตรที่ปราศจากสารกันบูด (ซึ่งร้านขายยาหลายแห่งมีจำหน่าย) ช่วยป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม น้ำตาเทียมช่วยฟื้นฟูฟิล์มน้ำตาที่เรียบเนียนและการมองเห็นที่ชัดเจน งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าแม้การหยอดเพียงหนึ่งหยดก่อนการตรวจลานสายตาจะช่วยปรับปรุงผลการตรวจได้ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ พยายามรักษาให้ดวงตาของคุณชุ่มชื้นอยู่ตลอดทั้งวัน (เช่น 4-6 ครั้งต่อวันหรือตามคำแนะนำ)

• สุขอนามัยของเปลือกตา (การประคบอุ่น + การทำความสะอาด): ผู้ป่วยต้อหินหลายคนมีภาวะต่อมไขมันทำงานผิดปกติ (oily gland dysfunction) หรือเปลือกตาอักเสบ (blepharitis) ซึ่งทำให้ฟิล์มน้ำตาไม่เสถียร การประคบอุ่นจะช่วยให้ไขมันที่แห้งซึ่งอุดตันเปลือกตานุ่มลง หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการประคบอุ่น (ประมาณ 104°F/40°C) ที่เปลือกตาแต่ละข้างเป็นเวลาประมาณ 10 นาทีทุกวัน จะช่วย ปรับปรุงคุณภาพน้ำตาและอาการตาแห้งได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หลังจากประคบแล้ว ค่อยๆ นวดเปลือกตาเข้าหาขนตาเพื่อรีดไขมัน จากนั้นทำความสะอาดขอบเปลือกตาด้วยน้ำยาทำความสะอาดเปลือกตาอ่อนๆ (แชมพูเด็กบนสำลีก้าน หรือผ้าเช็ดเปลือกตาเชิงพาณิชย์) สุขอนามัยของเปลือกตาอย่างสม่ำเสมอ (การประคบอุ่น การนวด และการทำความสะอาด) เป็น หัวใจสำคัญของการรักษาตาแห้งและเปลือกตาอักเสบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในกรณีของ MGD (Meibomian Gland Disease) สุขอนามัยของเปลือกตาที่ดีแสดงให้เห็นว่าสามารถ “ฟื้นฟูความเสถียรของฟิล์มน้ำตา ปรับปรุงการหลั่งของต่อม และลดอาการตาแห้ง” ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ป้องกันจากสิ่งระคายเคือง: เครื่องปรับอากาศ พัดลม ลมควัน หรือความชื้นต่ำสามารถทำให้อาการตาแห้งแย่ลงได้ ในระหว่างขั้นตอนการรักษา หากเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นเหล่านี้ พักสายตาระหว่างการใช้หน้าจอเป็นเวลานานเพื่อกะพริบตาตามปกติ เครื่องเพิ่มความชื้นในบ้านหรือแว่นตากันแดดกลางวันก็สามารถช่วยป้องกันไม่ให้น้ำตาระเหยได้

• การรักษาต้านการอักเสบระยะสั้น: หากพื้นผิวตามีการอักเสบมาก (แดง เจ็บปวด หรือมีรอยย้อมสีชัดเจน) และไม่ดีขึ้นด้วยน้ำตาเทียมเพียงอย่างเดียว แพทย์อาจสั่งยาหยอดตาชนิด สเตียรอยด์อ่อนๆ ระยะสั้น (เช่น Loteprednol หรือ Fluorometholone) หรือยาหยอดตาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ สเตียรอยด์เฉพาะที่ออกฤทธิ์ต้านการอักเสบได้ดี และแสดงให้เห็นว่าสามารถ ลดอาการตาแห้งและการย้อมสีกระจกตาได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้จะดีกว่าน้ำตาเทียมเพียงอย่างเดียว (ผลมักจะเห็นได้ใน 1-2 สัปดาห์) ข้อควรระวัง: สเตียรอยด์สามารถเพิ่มความดันตาในบางคนได้ ดังนั้นต้องใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์และใช้เพียงช่วงเวลาสั้นๆ เท่านั้น สำหรับการปรับปรุงในระยะยาว แพทย์อาจพิจารณาใช้ยากลุ่มภูมิคุ้มกัน (immunomodulators) เช่น Cyclosporine หรือ Lifitegrast แต่ยาเหล่านี้ใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะออกฤทธิ์ เพื่อความแม่นยำของการตรวจในทันที แม้แต่การใช้ยาขี้ผึ้งสเตียรอยด์ที่ปลอดภัยเพียงหนึ่งหรือสองสัปดาห์ (ภายใต้คำแนะนำของแพทย์) ก็สามารถทำให้พื้นผิวตาสงบลงได้ ยาหยอดตาแบบผสมบางชนิด (สเตียรอยด์+ยาปฏิชีวนะ) ก็ใช้สำหรับรักษาเปลือกตาอักเสบด้วย

• ตรวจซ้ำก่อน “การดำเนินของโรค”: หลังจากรักษาพื้นผิวตาเหล่านี้เป็นเวลาสองสามสัปดาห์หรือหนึ่งเดือน ให้ทำการตรวจต้อหินซ้ำ (ลานสายตา, OCT) ในขณะที่พื้นผิวตาได้รับการปรับสภาพให้เหมาะสมที่สุดแล้ว ในหลายกรณี ผลการตรวจที่ดูน่ากังวลในการมาพบแพทย์ครั้งแรก แท้จริงแล้วมีความคงที่เมื่อดวงตาได้รับการหล่อลื่นและรู้สึกสบายขึ้น ตัวอย่างเช่น การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าหลังจากใช้น้ำตาเทียม ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยของลานสายตา (mean deviation) ของผู้ป่วยดีขึ้น และจุดบกพร่องปลอมลดลง (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) เช่นเดียวกัน การสแกน OCT ที่ทำผ่านฟิล์มน้ำตาที่ใสจะประสบปัญหาการแบ่งส่วนผิดพลาดน้อยลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หากจำเป็น ให้รักษาสูตรการรักษานี้ต่อไปและทำการตรวจซ้ำอีกครั้ง แทนที่จะเร่งรัดการรักษาต้อหินโดยอิงจากการเปลี่ยนแปลงที่อาจเป็นของปลอม

โดยสรุปแล้ว “แผนการรักษาตาแห้ง” ทั่วไปก่อนการตรวจซ้ำอาจรวมถึง:

• น้ำตาเทียม (ปราศจากสารกันบูด) ตลอดวัน
• ประคบอุ่นทุกวัน (10–15 นาที) + นวดและทำความสะอาดเปลือกตาอย่างเบามือ
• ยาต้านการอักเสบชนิดต้องมีใบสั่งแพทย์ระยะสั้น หากยังมีการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ
• ทำต่อเนื่องหลายสัปดาห์ จากนั้นทำการตรวจต้อหินซ้ำ

ตัวอย่างกรณีศึกษาก่อนและหลัง

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างที่แสดงให้เห็นว่าการปรับสภาพพื้นผิวตาให้เหมาะสมสามารถเปลี่ยนแปลงผลการตรวจได้อย่างไร (หมายเหตุ: นี่เป็น กรณีตัวอย่าง ไม่ใช่ข้อมูลจริงของคุณ ผลการตรวจหลังการรักษาแสดง โดยไม่มีข้อมูลระบุตัวตนผู้ป่วย)

• การปรับปรุงลานสายตา: ชายวัย 70 ปีที่เป็นต้อหินที่คงที่ มีอาการแย่ลงอย่างกะทันหันในการตรวจลานสายตา – ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ย (MD) ของเขาลดลงและจุดบกพร่องตามรูปแบบเพิ่มขึ้น เขายังยอมรับว่าเขาไม่ได้ใช้น้ำตาเทียม หลังจากที่เขาตั้งใจใช้น้ำตาเทียมชนิดปราศจากสารกันบูด 4 ครั้ง/วัน และประคบอุ่นเป็นเวลา 4 สัปดาห์ เขาก็กลับมาตรวจลานสายตาซ้ำ ในครั้งนี้ MD ของเขากลับมาสู่ระดับเดิมและจุดบกพร่องปลอมหายไป แสดงว่าไม่มีการดำเนินของโรคจริง (การศึกษายืนยันว่าการให้ยาหยอดตาทันที ก่อนการตรวจลานสายตาสามารถให้ผลการตรวจที่ดีขึ้นและค่า MD ที่สูงขึ้นได้ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)

• สิ่งผิดปกติจากการสแกน OCT หายไป: การสแกน OCT RNFL ตามปกติของผู้หญิงวัย 60 ปีแสดงให้เห็นถึงความบางที่น่าสงสัยในหนึ่งส่วนที่ดูน่าเป็นห่วง จากการตรวจ เธอมีเปลือกตาเป็นสะเก็ดชัดเจนและมีรอยย้อมสีแบบ punctate บนกระจกตา (สัญญาณของตาแห้ง/เปลือกตาอักเสบ) เธอได้รับการรักษาด้วยน้ำยาทำความสะอาดเปลือกตาและยาหยอดตา หนึ่งสัปดาห์ต่อมาได้ทำการสแกน OCT ซ้ำ ผลการสแกนใหม่แสดงให้เห็นรูปทรง RNFL ที่เรียบเนียนโดยไม่มีความบางที่ชัดเจน – ยืนยันว่าความผิดปกติเริ่มต้นเป็นเพียงสิ่งผิดปกติจากพื้นผิวตาที่ไม่ดี ไม่ใช่การสูญเสียเส้นประสาทจริง

(ตามหลักการแล้ว แพทย์ควรบันทึกภาพสแกนหรือภาพพิมพ์ผลการตรวจลานสายตา “ก่อนและหลัง” ในสถานการณ์เหล่านี้เพื่อแสดงให้เห็นถึงประเด็นดังกล่าว ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษาอาการตาแห้งก่อนเป็นอันดับแรก)

การคัดกรองตาแห้งเบื้องต้นในการตรวจต้อหิน

เนื่องจากตาแห้งเป็นเรื่องปกติมากในผู้ป่วยต้อหิน (สูงถึง 60% ของผู้ที่ใช้ยาหยอดตาเป็นตาแห้ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) การคัดกรองเล็กน้อยตั้งแต่ต้นการมาพบแพทย์แต่ละครั้งสามารถช่วยลดความสับสนในภายหลังได้ นี่คือ “เครื่องมือ” การคัดกรองอย่างรวดเร็วบางประการ:

• คำถามเกี่ยวกับอาการ: สอบถามเกี่ยวกับอาการแสบร้อน ระคายเคือง หรือการมองเห็นที่ผันผวน คำถามง่ายๆ เช่น “ดวงตาของคุณรู้สึกแห้ง ระคายเคือง หรือเหนื่อยล้าบ่อยๆ หรือไม่?” หรือใช้แบบสอบถามสั้นๆ (เช่น แบบสอบถาม DEQ-5 หรือ SPEED) สามารถระบุผู้ที่มีอาการตาแห้งอย่างมีนัยสำคัญได้อย่างรวดเร็ว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) DEQ-5 เป็นแบบสำรวจ 5 คำถามที่ใช้ในการศึกษาเพื่อประเมินความแห้งก่อนการตรวจ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้แต่การถามผู้ป่วยว่า “คุณต้องกะพริบตาหรือใช้ยาหยอดตาบ่อยแค่ไหนเวลาอ่านหนังสือ?” ก็ให้เบาะแสได้

• การทดสอบการกะพริบตา: การทดสอบตัวเองอย่างรวดเร็วคือการดูว่าผู้ป่วยสามารถลืมตาจ้องเป้าหมายโดยไม่กะพริบตาได้นานแค่ไหน หากทำได้น้อยกว่า 10 วินาที อาจบ่งชี้ถึงภาวะฟิล์มน้ำตาไม่เสถียร (การศึกษาหนึ่งพบว่าการให้ผู้ป่วยลืมตาค้างไว้โดยไม่กะพริบตาสามารถทำนายภาวะตาแห้งได้อย่างแม่นยำ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)) หากใครบางคนกะพริบตาบ่อยมากหรือบ่นว่ารู้สึกไม่สบายทันที นั่นแสดงว่าน้ำตาของพวกเขาต้องการการเติมความชุ่มชื้น

• เบาะแสจากการตรวจอย่างรวดเร็ว: สังเกตดวงตาที่เครื่องตรวจตาแบบสลิตแลมป์: มองหา เปลือกตาแดง สะเก็ด/คราบบนขนตา หรือการแตกของฟิล์มน้ำตาที่ไม่สม่ำเสมอ หลังจากกะพริบตา การหยอดสีฟลูออเรสซีนอย่างรวดเร็ว (หากที่คลินิกของคุณมีเวลา) สามารถเปิดเผยเวลาการแตกของฟิล์มน้ำตาที่สั้นได้ สังเกตว่าเมนิสคัสน้ำตา (แอ่งน้ำตาที่เปลือกตาล่าง) ต่ำหรือไม่ ประเมินขอบเปลือกตาเพื่อดูน้ำมันส่วนเกินหรือสิ่งสกปรก สัญญาณเหล่านี้บ่งชี้ว่าพื้นผิวตามีความผิดปกติ

• ดำเนินการ ณ จุดนั้น: หากการคัดกรองบ่งชี้ว่ามีอาการตาแห้ง อย่ารอช้า คุณสามารถให้ผู้ป่วยหยอดน้ำตาเทียมในตาแต่ละข้างก่อนทำการวัดความดันตาหรือการตรวจลานสายตา การทำง่ายๆ นี้อาจช่วยเพิ่มความแม่นยำของการตรวจได้ทันที (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) เช่นเดียวกัน เตือนผู้ป่วยให้ปฏิบัติตามแผนการใช้น้ำตาเทียมชนิดปราศจากสารกันบูดหรือสุขอนามัยของเปลือกตาที่คุณจะแนะนำ

ด้วยการนำการตรวจสอบสั้นๆ เหล่านี้มารวมกับการตรวจที่คลินิก การดำเนินของต้อหินจะสามารถแยกแยะได้จากความผิดพลาดของการตรวจ การศึกษาหนึ่งที่มีข้อมูลเชิงลึกสรุปว่าควรพิจารณาคะแนนอาการตาแห้งเมื่อตีความเมตริกความน่าเชื่อถือของการตรวจลานสายตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ หากผู้ป่วยมีอาการตาแห้งมากหรือใช้ยาหยอดตาจำนวนมาก ควรระมัดระวังมากขึ้นในการสรุปว่าลานสายตามี “การสูญเสียจริง” จนกว่าจะมีการรักษาพื้นผิวตา

บทสรุป

โรคตาแห้งเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยต้อหิน แต่ผลกระทบต่อการตรวจอาจถูกมองข้ามได้ง่าย พื้นผิวตาที่ระคายเคืองและไม่เสถียรสามารถเลียนแบบการดำเนินของโรคได้โดยทำให้ลานสายตาไม่สอดคล้องกันและการสแกน OCT ไม่แม่นยำ หลักการแก้ไขนั้นง่าย: “แก้ไขพื้นผิวตา แล้วจึงทำการตรวจ”

• รักษาตาแห้งอย่างจริงจังด้วยน้ำตาเทียมปราศจากสารกันบูด, การประคบอุ่น, การทำความสะอาดเปลือกตา, และยาต้านการอักเสบที่ปลอดภัยตามความจำเป็น
• เฉพาะหลังจากที่พื้นผิวตามีความเสถียรและรู้สึกสบายแล้วเท่านั้น คุณจึงจะควรเชื่อมั่นในการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาหรือ OCT ของคุณว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงของต้อหิน (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• แนวทางนี้ช่วยป้องกันการเพิ่มระดับการรักษาที่ไม่จำเป็น และช่วยลดความกังวลของผู้ป่วยเกี่ยวกับการดำเนินของโรคที่ “เป็นเท็จ”

บอกแพทย์ของคุณเสมอหากดวงตาของคุณรู้สึกแห้งหรือไม่สบาย การบำบัดพื้นผิวตาง่ายๆ เพียงไม่กี่สัปดาห์สามารถรับประกันได้ว่าผลการตรวจต้อหินของคุณจะสะท้อนถึงสุขภาพของเส้นประสาทตาอย่างแท้จริง – ไม่เพียงแต่ประหยัดเวลาและค่าตรวจ แต่ยังช่วยรักษาการมองเห็นโดยมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงจริง ไม่ใช่สิ่งลวงตา