Vilka är symtomen på glaukom?

Glaukom kallas ofta för den ”tysta synstölden”. Vid primärt öppenvinkelglaukom (POAG) – den vanligaste formen globalt – märker patienter oftast ingenting förrän sjukdomen är långt framskriden (www.ncbi.nlm.nih.gov). Faktum är att ögonläkare varnar för att POAG i princip är asymtomatiskt i tidiga stadier. Synnerven försämras långsamt under flera år och naggar på periferiseendet utan att orsaka smärta eller tydlig förändring i skärpa. Föreställ dig att du stöter emot föremål i utkanten av ditt synfält, missar trottoarkanter, eller inte ser människor som närmar sig från sidan – dessa subtila ledtrådar kan uppstå, men går ofta obemärkta förbi så länge att cirka 40% av näthinnes nervfibrer redan har gått förlorade innan patienter rapporterar någon ”tunnelseende” eller synförlust (www.ncbi.nlm.nih.gov). Då upplevs äntligen glaukoms verkliga symtom: bristen på någon som helst varning.

När POAG fortskrider uppstår symtomen endast gradvis. Patienter kan beskriva svårigheter att urskilja kontraster, eller ett ovanligt bländande ljus eller halo runt ljuskällor – särskilt vid bilkörning på natten. Forskning visar faktiskt att många personer med glaukom har problem med bländning och lågkontrastseende (www.brightfocus.org). Starka strålkastare eller solbelysta vägskyltar kan verka blekna ut, och övergången från mörkt till ljust seende kan bli störande. Dessa symtom avfärdas ofta som normalt åldrande eller okända katarakter. Med tiden fortsätter synfältet att krympa som tunnelseende, och det centrala seendet kan långsamt påverkas. Att läsa liten text, känna igen ansikten eller navigera på okända rutter blir då mer utmanande. I de sena stadierna av POAG kan även rakt framseende bli suddigt, vilket i hög grad påverkar dagliga aktiviteter.

Akut trångvinkelglaukom

Till skillnad från POAG:s tysta förlopp, uppstår akut trångvinkelglaukom plötsligt och dramatiskt. Detta är en verklig nödsituation. Patienter utvecklar en sprinters varningssignal av symtom: intensiv ögonsmärta, svår huvudvärk och synstörningar samtidigt. Det drabbade ögat blir rött och känns mycket hårt. Synen blir suddig och patienter ser ofta färgade halor runt ljuskällor. Episoden kan utlösa illamående, kräkningar och till och med buksmärta. Faktum är att ett protokoll för ögonvård noterar att akut trångvinkelglaukom kan likna en neurologisk eller gastrointestinal nödsituation: patienter kan feldiagnostiseras med migrän, bihåleinflammation eller allvarlig magsjuka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Detta är farligt – utan omedelbar behandling (ofta inom några timmar) för att sänka ögontrycket kan permanent synförlust uppstå (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt, plötslig ögonsmärta plus huvudvärk och illamående kräver omedelbar akutvård.

Subakut (”intermittent”) trångvinkelglaukom

Vissa människor upplever intermittenta trångvinkelattacker – kortare, mildare episoder som kommer och går. Dessa attacker kan orsaka dov smärta i pannan eller ögat, dimmig/suddig syn och synliga halofenomen runt ljuskällor, särskilt efter aktiviteter som gör pupillen mindre (till exempel när man går in i ett mörkt rum). Varje episod kan försvinna av sig själv, så patienter ignorerar det ofta eller tror att det bara var en svår huvudvärk. Studier har faktiskt visat att många personer med subakut trångvinkelglaukom först klagar på återkommande huvudvärk och felaktigt behandlas för migrän (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Eftersom varje attack är kortvarig är det lätt att skylla dem på stress eller bihåleproblem istället för underliggande ögontrycksstegringar. Med tiden orsakar dock dessa upprepade IOP-stegringar sammanväxningar i kammarvinkeln och leder till kroniskt glaukom.

Neovaskulärt glaukom

Neovaskulärt glaukom (NVG) är ett smärtsamt, sekundärt glaukom som vanligtvis följer på svår näthinnesjukdom (som avancerad diabetisk retinopati eller en dålig retinal venocklusion). Nya onormala blodkärl växer på iris och i kammarvinkeln. Symtomen kan inkludera en djup, värkande ögonsmärta och ett kroniskt rött öga. Många patienter rapporterar att ögat känns konstant ömt eller irriterat. Ljuskänslighet och försämrat suddigt seende är vanliga initiala besvär. (www.ncbi.nlm.nih.gov) När NVG fortskrider stiger IOP ofta mycket högt (ofta över 50 mmHg) och smärtan kan bli outhärdlig. Utan behandling försämras synen snabbt i det drabbade ögat.

Uveitisglaukom

Glaukom kan också uppstå från uveit (inflammation inuti ögat). Vid uveitisglaukom uppträder de vanliga tecknen och symtomen på uveit: ögat kan vara rött och smärtsamt, med betydande ljuskänslighet och fluktuerande syn (www.mayoclinic.org). Patienter med uveitisglaukom kan märka ”värkande” eller skarp smärta i ögat under inflammationsepisoder, och deras syn kan verka komma och gå. Eftersom dessa episoder kommer med rodnad och ljuskänslighet kan de likna svår ”ögoninflammation” eller andra orsaker till röda ögon. I själva verket kan varje inflammationsepisod blockera vätskedränering eller orsaka ärrbildning i kammarvinkeln, vilket leder till perioder med mycket högt ögontryck. Under månader och år skadar de kombinerade effekterna av inflammation och tryck synnerven.

Pigmentglaukom

Pigmentglaukom är en form av öppenvinkelglaukom som ofta ses hos unga, närsynta vuxna. Dess kännetecken är episodiska symtom utlösta av ansträngning eller pupillvidgning. När pupillen vidgas (till exempel i mörka miljöer eller efter träning), gnuggar iris baksida mot linsstrukturer och pigmentflingor faller ut i ögat. Dessa pigment ”duschar” kan orsaka plötsliga toppar i ögontrycket. Patienter kan märka korta episoder av halofenomen och suddig syn, vanligtvis efter jogging eller ett hårt träningspass (www.ncbi.nlm.nih.gov). Dessa episoder kan inkludera en kortvarig värk runt ögat, rodnad och att se regnbågar runt ljus. Ofta känns symtomen som en ”ögonallergi” eller mindre irritation, så de tas inte på allvar. Med tiden täpper dock den kroniska pigmentspridningen till dräneringsvinkeln och leder till progressivt glaukom.

Kongenitalt (infantilt) glaukom

Glaukom hos spädbarn och små barn (primärt kongenitalt glaukom) ser mycket annorlunda ut än glaukom hos vuxna. Spädbarn kan inte rapportera synförlust, så föräldrar letar efter ledtrådar: den klassiska triaden är överdriven tårbildning (epifora), ljuskänslighet (fotofobi) och ögonlocksspasmer (blefarospasm) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Barnets ögon kan se stora eller utstående ut (kallas buphthalmos) eftersom högt tryck har sträckt ut ögat (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ofta blir hornhinnan grumlig eller oklar, vilket ger ett blåvitt utseende till ögats normalt klara fönster (www.ncbi.nlm.nih.gov). Föräldrar kan märka en vitaktig reflex när ljus riktas in i ögat. Dessa tecken – tårbildning, att barnet kniper ihop ögonen, grumligt utseende – ska aldrig ignoreras, eftersom fördröjd behandling hos spädbarn snabbt kan leda till permanent blindhet.

Vanliga misstolkningar

Många tidiga glaukom-symtom skylls felaktigt på andra orsaker, vilket fördröjer diagnosen. Till exempel:

• Huvudvärk eller smärta i pannan tillskrivs ofta migrän eller bihåleproblem, särskilt om synen fortfarande är 20/20. Neurologer och patienter rapporterar att subakut trångvinkelglaukom kan maskera sig som migrän i åratal (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
• Svårigheter att köra bil på natten och bländning avfärdas som normalt åldrande eller katarakter. Folk noterar ofta att strålkastare och gatlyktor blir bländande och desorienterande, men antar att det ”bara är att man blir gammal”. I verkligheten korrelerar dessa problem starkt med glaukomrelaterad synfältsförlust (www.brightfocus.org).
• Svårigheter att läsa eller fokusera avfärdas ofta som att man behöver ett nytt glasögonrecept. När glaukom först påverkar periferiseendet kan det subtilt sakta ner läshastigheten, men patienter tror att deras glasögon är gamla (www.brightfocus.org).
• Illamående och kräkningar under en ögonepisod kan avfärdas som matförgiftning. Vid akut trångvinkelglaukom kommer dessa symtom från IOP-spiken (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Varje misstolkning ger mer tid för glaukom att skada synnerven. När synförändringarna blir uppenbara kan många nervfibrer redan ha gått förlorade.

Biverkningar av glaukombehandlingar

Ironiskt nog kan vissa glaukombehandlingar i sig orsaka symtom som förvirrar patienter. Det är viktigt att känna till dessa så att du inte misstar dem för sjukdomsprogression:

• Prostaglandinanaloger (ögondroppar som latanoprost, travoprost, bimatoprost): Vanliga okulära biverkningar inkluderar rodnad i ögat, sveda/stickningar vid applicering och förändringar runt ögonfransar och ögonlock (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patienter märker ofta att deras ögonfransar blir längre eller mörkare, och ögonlockshuden kan mörkna. Ögat kan kännas irriterat eller blodsprängt efter en droppe. Dessa effekter är läkemedelsrelaterade, inte en försämring av glaukom.
• Betablockerande ögondroppar (timolol, betaxolol): Dessa läkemedel kan absorberas systemiskt. Biverkningar kan inkludera trötthet, långsam hjärtrytm (bradykardi) och särskilt andningssvårigheter hos patienter med astma eller lungsjukdom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Till exempel kan timolol orsaka bronkospasm och patienter med dyspné bör informera sina läkare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Om du känner dig ovanligt trött eller andfådd efter att ha använt en betablockerande ögondroppe, nämn det för din läkare.
• Karbonyanhydrashämmare (oral acetazolamid eller topikal dorzolamid): Ett mycket vanligt besvär är en bitter eller metallisk smak i munnen efter dosering (www.ncbi.nlm.nih.gov). Systemiska CAI (särskilt piller) kan också orsaka trötthet, stickningar i händer/fötter och magbesvär. Om du har dessa symtom är de troligen läkemedelsbiverkningar. De betyder inte att ditt glaukom har förvärrats.
• Alfa-agonistdroppar (brimonidin, apraclonidin): Orsakar ofta muntorrhet och dåsighet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Brimonidin i synnerhet är känt för att göra människor sömniga eller yra. Det kan också sänka blodtrycket hos känsliga individer. Suddig närseende kan uppstå övergående från den lilla pupillvidgande effekten. Återigen, dessa symtom kommer från läkemedlets verkan, inte direkt från själva glaukomat.
• Efter glaukomkirurgi eller laser: Tillfälliga symtom inkluderar ögoninflammation (rodnad, tårbildning), fluktuationer i synen och obehag från läkningsprocessen. Till exempel kan en filtrationsblåsa (liten blåsa på ytan) efter trabekulektomi kännas irriterad eller ge en känsla av milt tryck. Läkemedel som steroider och trycksänkande droppar fortsätts efter operationen, vilket också kan orsaka sveda eller suddig syn. Dessa förväntade efterbehandlingseffekter bör förbättras över veckor; om de förvärras eller är allvarliga, kräver det uppmärksamhet.

I varje fall hjälper det att veta vad man kan förvänta sig för att skilja biverkningar från varningssignaler.

När ska man agera: Guide till symtommedvetenhet

Medvetenhet om glaukom-symtom – och att skilja akuta tecken från mindre allvarliga – är avgörande. Här är ett enkelt ramverk:

• Akutfall (Ring 112 eller uppsök en akutmottagning/akut ögonklinik inom en timme): Plötsliga, allvarliga symtom som intensiv ögonsmärta eller huvudvärk kombinerat med suddig syn eller färgade halor i ett öga; synförlust med illamående/kräkningar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dessa tyder på akut trångvinkelglaukom eller en annan kris. Vänta inte om ditt öga är mycket rött, hårt och smärtsamt med plötslig synförändring.
• Skyndsam utvärdering (Ring din ögonläkare inom några dagar till en vecka): Återkommande episoder av ömhet i ögat, mild huvudvärk eller suddiga halor – även om de kommer och går. Även ny ihållande bländningskänslighet eller svårigheter i svagt ljus som påverkar körförmågan. Dessa kan vara varningssignaler för subakut trångvinkelglaukom eller ett fortskridande glaukom. Alla nya synfältsdefekter (att man missar föremål på ena sidan) eller konsekventa synstörningar bör utvärderas snart.
• Rutinmässig övervakning (Nämn vid din nästa undersökning): Subtila förändringar som lätt svårighet att läsa liten text, stöta emot föremål något oftare, eller märka att du behöver starkare ljus för att se klart. Dessa kan vara tidig perifer synförlust. Rapportera också eventuella pågående biverkningar från dina ögondroppar. Att följa dessa små förändringar hjälper din ögonläkare att jämföra synfältsundersökningar över tid.

Sammanfattningsvis bör alla nya symtom utöver vanlig ögonansträngning noteras. För personer i riskzonen (över 40 år, familjehistoria av glaukom, diabetes, högt ögontryck, etc.) rekommenderas en specialistundersökning även om du känner dig frisk. Kom ihåg – att upptäcka glaukom tidigt innebär att behandlingen kan bevara din syn.

Slutsats: Glaukomets definierande tidiga ”symtom” är ofta inga alls (www.ncbi.nlm.nih.gov). Men när det fortskrider uppstår en rad ledtrådar: missade perifera detaljer, bländnings- och ljusövergångsproblem, och slutligen märkbar synförlust. Varje glaukomtyp har sina egna risksignaler – från det röda, smärtsamma ögat vid trångvinkelglaukom, till tårbildning och grumlighet vid infantilt glaukom. Genom att känna till dessa symtom och deras brådskande natur kan patienter och läkare arbeta tillsammans för tidig upptäckt. Om du upplever något av de ovan nämnda varningssignalerna, sök vård omedelbart. För mildare men ovanliga synförändringar, dokumentera dem noggrant och diskutera dem vid ditt nästa ögonläkarbesök. Med informerad vaksamhet kan du hjälpa till att motverka glaukoms smygande skada innan irreversibel synförlust inträffar.

Källor: Auktoritativa kliniska guider och patientresurser användes för att sammanställa denna information (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).