Введение

Высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ) – это анализ крови, который выявляет даже низкие уровни воспаления в организме. Он стал известен как простой маркер кардиометаболического риска (болезни сердца и диабет). Поскольку исследователи изучают связи между воспалением и глаукомой, пациенты могут задаться вопросом, связан ли вч-СРБ с глаукомой. Фактически, текущие данные показывают, что вч-СРБ не является специфичным для глаукомы. Вместо этого высокий вч-СРБ обычно отражает более широкие проблемы со здоровьем (ожирение, курение, апноэ во сне и т.д.), которые также несут сердечно-сосудистый риск. В этой статье мы суммируем, что говорят исследования о вч-СРБ и глаукоме, объясняем роль иммунных клеток при глаукоме и предлагаем практические шаги (снижение веса, физические упражнения, диета, уход за зубами, оценка сна) для снижения воспаления. Мы также объясняем, как получить и интерпретировать результаты вч-СРБ и связанных с ним анализов. Важно отметить, что контроль внутриглазного давления и потеря зрения при глаукоме остаются приоритетом, а вч-СРБ является лишь частью целостного подхода к здоровью.

Воспаление и глаукома: Что показывают данные

Глаукома – это прежде всего заболевание зрительного нерва, вызванное повреждением нервных волокон сетчатки. Внутриглазное давление является основным доказанным фактором риска, но ученые давно подозревают, что воспаление также играет роль в возникновении или усугублении глаукомы. Это привело к двум направлениям исследований: (1) исследования маркеров воспаления в крови или глазах пациентов с глаукомой, и (2) исследования иммунных клеток (микроглии) и воспалительных сигналов внутри глаза.

Маркеры крови (вч-СРБ и другие)

Несколько исследований проверили, имеют ли люди с глаукомой более высокие уровни вч-СРБ или других воспалительных белков в крови. Результаты были неоднозначными. Крупные популяционные исследования, как правило, не находят сильной связи между уровнями вч-СРБ и диагнозом глаукомы. Например, Пекинское глазное исследование (популяционное исследование) не выявило значимой связи между вч-СРБ и глаукомой (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Аналогично, корейское исследование показало, что при исключении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов с глаукомой нормального давления уровни вч-СРБ были такими же, как у здоровых контрольных групп (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Фактически, недавний метаанализ множества исследований показал, что уровни вч-СРБ в крови не были значительно выше у пациентов с глаукомой, чем у людей без глаукомы. Короче говоря, вч-СРБ как маркер крови не позволяет надежно предсказать, у кого разовьется глаукома или насколько тяжелой она будет.

С другой стороны, некоторые исследования рассматривают другие маркеры воспаления. Например, исследователи обнаружили повышенные уровни цитокинов, таких как фактор некроза опухолей-альфа (ФНО-α) и интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-6 и т.д.) в глазных жидкостях или тканях пациентов с глаукомой. Систематический обзор отметил, что у пациентов с глаукомой часто наблюдаются аномальные уровни ФНО-α, ИЛ-6 и ИЛ-1 в тканях глаза и зрительного нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Эти локальные всплески воспалительных молекул считаются частью патологического процесса, даже если уровень СРБ в крови не меняется. Таким образом, системный вч-СРБ не является специфическим маркером глаукомы. Если он повышен у пациента с глаукомой, это, вероятно, отражает общее воспаление (из-за ожирения, артрита, курения и т.д.), а не только глаукому. Однако данные о воспалении внутри глаза (показанные цитокинами в глазных тканях) предполагают, что нейровоспаление способствует повреждению нервов при глаукоме.

Микроглия и нейровоспаление при глаукоме

Помимо анализов крови, существует сильный научный интерес к тому, как собственная иммунная система глаза может вызывать повреждения при глаукоме. Сетчатка и зрительный нерв содержат иммунные клетки, называемые микроглией (наряду с астроцитами и клетками Мюллера). При глаукоме эти глиальные клетки могут стать «реактивными» в ответ на стресс (высокое давление, снижение кровотока или травму). Реактивная микроглия высвобождает смесь провоспалительных цитокинов, хемокинов и активных форм кислорода (АФК). В обзоре объясняется, что при глаукоме «воспаление – включающее активацию... резидентных глиальных клеток (астроцитов, клеток Мюллера и микроглии) и высвобождение множества... цитокинов, хемокинов и активных форм кислорода – было названо общей чертой» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Другими словами, хроническое воспалительное состояние внутри глаза, как полагают, усиливает повреждение.

Например, известно, что активированная микроглия высвобождает ФНО-α и ИЛ-1β, которые могут вызывать гибель ганглиозных клеток сетчатки. Исследования на животных моделях и у пациентов показали, что уровни ФНО-α в глазу повышаются при глаукоме, и блокирование ФНО-α может замедлить повреждение сетчатки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Другой отчет отмечает, что «активация микроглии инициирует нейровоспаление путем высвобождения активных форм кислорода (АФК) и провоспалительных цитокинов, ускоряя апоптоз ганглиозных клеток сетчатки» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Это создает порочный круг: давление или другой стресс сначала повреждает некоторые нейроны, что запускает микроглию, которая выбрасывает повреждающие сигналы, вызывающие гибель большего числа нейронов, и так далее. Этот «самоусиливающийся воспалительный каскад» является частью гипотезы нейровоспаления глаукомы. Хотя необходимы дальнейшие исследования, вывод для пациентов состоит в том, что глаукома связана с иммунной системой, но признаки этого (например, ФНО-α в глазу) отличаются от системного СРБ. Это означает, что лечение глаукомы может когда-нибудь включать противовоспалительные препараты для успокоения иммунного ответа глаза, но пока практическое внимание сосредоточено на общем здоровье.

вч-СРБ и общее состояние здоровья (кардиометаболический риск)

Хотя вч-СРБ не является специфическим глазным маркером, он является хорошо установленным индикатором кардиометаболического здоровья. Это означает, что он указывает на риски, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом, диабетом и метаболическим синдромом. Врачи знают, что многие распространенные состояния повышают вч-СРБ: ожирение, высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, высокий холестерин, курение, заболевания десен, апноэ во сне и хронические инфекции. Фактически, недавний обзор в кардиологическом журнале называет СРБ «ключевым маркером воспаления при атеросклерозе» и объясняет, что уровни вч-СРБ были включены в рекомендации по оценке риска сердечных заболеваний как «усилитель воспалительного риска» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). С практической точки зрения, уровень вч-СРБ ниже 1 мг/л обычно считается низким риском сосудистых заболеваний, 1–3 мг/л – умеренным, а выше 3 мг/л – высоким риском (особенно при подтверждении повторным анализом). (Уровни выше 10 мг/л обычно указывают на инфекционное или другое острое заболевание и должны быть перепроверены.)

Важно отметить, что вч-СРБ повышается при многих воспалительных состояниях, поэтому высокий показатель должен интерпретироваться в контексте. Если у пациента с глаукомой высокий вч-СРБ, это не означает, что его глаукома внезапно стала более активной – это, вероятно, означает, что у него есть фактор риска сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний, требующий внимания (например, избыточный вес или неконтролируемый диабет могут повышать СРБ). Таким образом, вч-СРБ вписывается в общую «большую картину» здоровья. Врачи могут использовать его наряду с анализами холестерина, артериального давления, уровня сахара в крови и другими лабораторными показателями, чтобы принять решение о лечении, таком как статины или аспирин, для снижения сердечно-сосудистого риска. Но он не диагностирует глаукому и не заменяет ее лечение. Другими словами, высокий уровень вч-СРБ говорит вам о необходимости поиска таких проблем, как ожирение, недостаток физической активности или воспаление десен, – а не о том, что у вас высокое внутриглазное давление.

Снижение системного воспаления: Действенные шаги

Поскольку вч-СРБ отражает общее состояние здоровья, его снижение улучшает как здоровье сердца, так и здоровье глаз. Вот основные (все основанные на доказательствах) шаги по изменению образа жизни, которые могут снизить системное воспаление – большинство из них также снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, косвенно защитят зрительный нерв.

• Контроль веса: Избыток жировых отложений (особенно абдоминальный жир) является основным источником хронического воспаления и повышает вч-СРБ. Потеря даже небольшого количества веса может значительно снизить СРБ. Фактически, систематический обзор показал, что на каждый килограмм потерянного веса уровень вч-СРБ снижался примерно на 0,13 мг/л (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). Таким образом, достижение здорового веса с помощью диеты и физических упражнений снизит СРБ. Даже потеря 5–10% веса может дать заметный результат.

• Аэробные (кардио) упражнения: Регулярные умеренные физические нагрузки (например, быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание) снижают воспаление. Долгосрочные программы аэробных тренировок, как было показано, значительно снижают вч-СРБ и другие воспалительные цитокины. Например, контролируемое исследование у пожилых людей показало, что год аэробных упражнений (45 минут три раза в неделю) значительно снизил СРБ, ИЛ-6 и ИЛ-18 по сравнению с группой, занимавшейся неаэробными упражнениями (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). (Примечание: некоторые исследования показывают, что если физические упражнения не приводят также к потере веса, снижение СРБ может быть меньшим (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Другими словами, физические упражнения, вероятно, помогают как за счет сжигания жира, так и за счет противовоспалительных эффектов.) На практике стремитесь к не менее 150 минутам умеренной аэробной активности в неделю.

• Противовоспалительная диета: Еда играет большую роль в воспалении. Диеты, богатые цельными фруктами, овощами, цельными злаками, орехами и жирной рыбой (омега-3), являются противовоспалительными, тогда как диеты с высоким содержанием обработанных продуктов, сахара и жареных жиров являются провоспалительными. Исследования постоянно показывают, что улучшение качества питания снижает СРБ. Например, метаанализ у пожилых людей показал, что соблюдение традиционной средиземноморской диеты (с большим количеством растительной пищи, оливкового масла, рыбы) было значительно связано с более низкими уровнями вч-СРБ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). С практической точки зрения, акцент на овощи, ягоды, бобовые, полезные масла (оливковое, авокадо) и нежирный белок – и сокращение потребления красного мяса, сладостей и рафинированных углеводов – может снизить уровень СРБ. Отслеживание воспалительных продуктов с помощью, например, Индекса воспалительности диеты также может помочь в выборе.

• Уход за пародонтом (деснами): Хроническое заболевание десен – это скрытый источник воспаления, который часто остается незамеченным. Фактически, серьезные пародонтальные (десневые) инфекции могут выделять воспалительные молекулы в кровоток и повышать вч-СРБ. Важно отметить, что лечение заболевания десен снижает это воспаление. Метаанализ клинических испытаний показал, что интенсивная пародонтальная терапия у пациентов с пародонтитом снижала сывороточный вч-СРБ примерно на 0,7 мг/л за шесть месяцев (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Это сопоставимое снижение с тем, что можно наблюдать при изменении образа жизни или приеме лекарств. Таким образом, поддержание здоровья зубов и десен (регулярная чистка зубов щеткой/нитью, профессиональная чистка зубов, лечение любых инфекций десен) является часто упускаемым из виду способом снижения системного воспаления.

• Скрининг на апноэ во сне: Обструктивное апноэ сна (ОАС) – многократное снижение уровня кислорода во время сна – вызывает воспаление. Люди с нелеченным ОАС часто имеют повышенные уровни вч-СРБ и других маркеров. Один анализ показал, что у пациентов с ОАС уровень СРБ был примерно на 2,7 мг/л выше, чем у контрольных групп без апноэ, и использование СИПАП-терапии (постоянное положительное давление в дыхательных путях) снизило СРБ примерно на 0,9 мг/л (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Если вы сильно храпите, просыпаетесь с одышкой или испытываете дневную сонливость, рассмотрите возможность обследования на апноэ во сне. Диагностика и лечение (с помощью СИПАП или других методов) могут снизить СРБ и улучшить здоровье сердца/мозга.

• Табак и другие факторы: (Хотя в задании не указано, для полноты: отказ от курения и контроль высокого уровня сахара и холестерина в крови способствуют снижению воспаления.) Для пациентов стоит отметить, что курение резко повышает вч-СРБ; известно, что отказ от курения со временем снижает СРБ. Поддержание нормального артериального давления и уровня сахара в крови (например, с помощью диеты, физических упражнений или лекарств) также помогает снизить СРБ. Эти изменения сильно пересекаются со стандартными рекомендациями по поддержанию здоровья сердца.

Доступные анализы и мониторинг

Пациенты, заинтересованные в отслеживании воспаления, могут использовать несколько легкодоступных лабораторных анализов. Основным является анализ крови на вч-СРБ, который предлагают большинство лабораторий. Обычно его можно заказать через врача или через службы прямого лабораторного обслуживания для потребителей. (Некоторые лабораторные пакеты называют его «панелью воспаления» или частью «панели сердечно-сосудистого риска».) Значение вч-СРБ в крови сообщается в мг/л; значения интерпретируются примерно как <1 мг/л (низкое воспаление), 1–3 (умеренное) и >3 (высокое) для сердечно-сосудистого риска. Имейте в виду: однократный высокий показатель (выше 3–5) должен быть подтвержден повторным анализом через несколько недель, когда вы не больны, чтобы убедиться, что он не вызван острой инфекцией. Очень высокие значения (более 10 мг/л) почти всегда являются следствием недавнего заболевания или травмы, а не хронического риска.

Другие полезные анализы, которые пациент может сдать, включают:

• Липидный профиль (холестерин в крови): Общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Они измеряют метаболическое здоровье и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий ЛПНП («плохой» холестерин) и низкий ЛПВП («хороший» холестерин) являются факторами риска атеросклероза.
• Уровень сахара в крови / HbA1c: Измеряет риск диабета или его контроль. Инсулинорезистентность связана с более высоким уровнем СРБ.
• Печеночные и почечные пробы: (Часто включаются в базовую метаболическую панель при ежегодных осмотрах.) Они помогают проверить наличие основных заболеваний, таких как жировая болезнь печени или почек, которые также могут вызывать воспаление.
• Соотношение альбумин/креатинин в моче: Этот анализ мочи проверяет микроальбумин, признак раннего повреждения почек. Хроническая нагрузка на почки (из-за диабета или гипертонии) связана с воспалением. Повышенный уровень альбумина в моче, даже если функция почек в остальном в норме, указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск.

Все эти анализы доступны в стандартных лабораториях, таких как Quest, LabCorp, или в большинстве больниц/клиник. Многие лаборатории позволяют пациентам заказывать их без направления врача (хотя лучше всего, чтобы врач интерпретировал результаты). После получения результатов сравните их с предоставленными нормальными диапазонами. Для вч-СРБ (как указано выше) используйте рекомендации <1 / 1–3 / >3 мг/л. Для липидов текущие рекомендации обычно считают ЛПНП ниже 100 мг/дл хорошим (некоторые пациенты могут стремиться к <70 под руководством врача), ЛПВП выше 50–60 мг/дл является защитным, а триглицериды ниже 150 мг/дл предпочтительны. Для HbA1c (контроль уровня сахара в крови) ниже 5,7% – норма, 5,7–6,4% – преддиабет, а 6,5% или более указывает на диабет. Соотношение альбумин/креатинин в моче ниже 30 мг/г – норма; 30–300 – микроальбуминурия. В любом случае, лучшая интерпретация – обсудить эти результаты с вашим врачом.

Интервалы мониторинга: Если ваши начальные уровни вч-СРБ или других маркеров в норме, а факторы риска стабильны, повторная проверка каждые 1–2 года вместе с ежегодными осмотрами является разумной. Если вч-СРБ повышен, некоторые эксперты предлагают повторить его через несколько месяцев (особенно после внесения изменений в образ жизни), чтобы подтвердить тенденцию к снижению. Если вы начинаете терапию статинами или значительно меняете диету/физические упражнения, повторное измерение вч-СРБ через 3–6 месяцев может показать прогресс. Жестких правил нет, но думайте о вч-СРБ как о «термометре» воспаления: измерьте его в исходном состоянии, затем снова через полгода улучшений, чтобы увидеть, снизился ли он. (Всегда повторяйте высокий уровень СРБ, чтобы исключить временную инфекцию.)

Заключение

В заключение, вч-СРБ является широким маркером воспаления, который имеет важное значение для оценки здоровья сердца и метаболизма, но он не специфичен для глаукомы. Крупные исследования, как правило, не находят сильной связи между уровнем вч-СРБ в крови и диагнозом или прогрессированием глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Вместо этого исследования указывают на нейровоспаление внутри глаза (вызванное глиальными клетками и цитокинами) как на фактор, способствующий нейродегенерации при глаукоме (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Для пациентов практическое значение состоит в том, что высокий вч-СРБ должен побудить к вниманию к общему состоянию здоровья: снижению веса, физическим упражнениям, улучшению диеты, уходу за полостью рта, лечению апноэ во сне и лечению высокого кровяного давления или диабета. Эти шаги снизят системное воспаление и в долгосрочной перспективе принесут пользу как сердцу, так и глазам.

Однако крайне важно помнить, что снижение внутриглазного давления остается единственным доказанным способом предотвратить ухудшение глаукомы. Измерение вч-СРБ не заменяет регулярные осмотры глаз или лечение глаукомы (глазные капли, лазер, операция), предназначенные для контроля внутриглазного давления. Вместо этого рассматривайте вч-СРБ как часть целостного подхода к здоровью: он сообщает вам о воспалении в вашем организме и сердечно-сосудистых рисках. Устраняя эти риски, вы улучшаете общее состояние здоровья и можете косвенно защитить здоровье нервов. В конечном итоге, сочетание хороших общих привычек здоровья с регулярным уходом за глаукомой дает вам наилучшие шансы на сохранение зрения и снижение будущих рисков для здоровья.

Источники: Исследования вч-СРБ и глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)); обзоры воспаления при глаукоме (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)); кардиологические обзоры по вч-СРБ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)); исследования по снижению веса, физическим упражнениям, диете, уходу за пародонтом, сну и СРБ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).