Соевые продукты, фитоэстрогены и глаукома у женщин

Соя, фитоэстрогены и здоровье глаз: Могут ли эстрогеноподобные соединения влиять на глаукому у женщин?

Введение: Глаукома — это распространённое заболевание глаз, приводящее к постепенной потере зрения. Она часто поражает пожилых людей, и женщины составляют значительную долю пациентов. Поскольку зрение женщин меняется после менопаузы, учёные исследуют, влияют ли женские гормоны на риск развития глаукомы. Соевые продукты богаты изофлавонами — растительными соединениями, которые имитируют эстроген (так называемые «фитоэстрогены»). В этой статье мы рассмотрим, что нам известно о воздействии эстрогена и глаукоме, могут ли изофлавоны сои влиять на кровоток в глазах или глазное давление, и что говорят исследования о диете. Мы также сравним цельные соевые продукты и концентрированные соевые добавки, а также рассмотрим безопасность для людей с проблемами щитовидной железы или гормоночувствительными видами рака.

Эстроген и риск глаукомы у женщин

Глаукома примерно в два раза чаще встречается у пожилых людей, и женщины составляют значительную часть пациентов. Исследователи давно заметили, что женские гормоны могут влиять на глаукому. Например, одно крупное исследование показало, что у женщин, у которых менопауза наступила до 45 лет, риск развития глаукомы был в 2,6 раза выше, чем у тех, у кого менопауза наступила в более позднем возрасте (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Напротив, у женщин, получавших гормональную заместительную терапию после менопаузы, наблюдался более низкий риск глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В лабораторных исследованиях эстрогенная сигнализация, по-видимому, защищает клетки зрительного нерва (сетчаточные ганглионарные клетки) от повреждений (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря, эксперты предполагают, что снижение уровня эстрогена в период менопаузы может «подготовить почву» для развития глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Учёные всё ещё выясняют, как эстроген может помочь глазам. Одна из идей заключается в том, что эстроген облегчает отток жидкости из глаза, снижая внутриглазное давление (ВГД). В крупном исследовании (Women's Health Initiative) у женщин в постменопаузе, получавших эстроген, наблюдалось незначительное снижение внутриглазного давления (~0,5 мм рт. ст.) по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это изменение невелико, но оно предполагает, что эстроген может влиять на гидродинамику глаза. Другие работы показывают, что эстроген увеличивает кровоток в сетчатке и вокруг зрительного нерва. Например, клиническое исследование показало, что эстрогенная терапия увеличивала кровоток в сетчатке у пожилых женщин. Лучшее кровообращение может помочь питать клетки зрительного нерва. В животных моделях удаление яичников (и эстрогена) усугубляло повреждение зрительного нерва при глаукоме, в то время как введение эстрогена оказывало защитное действие (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Резюме: Данные наблюдений и экспериментов показывают, что более низкий уровень эстрогена (как при менопаузе) связан с более высоким риском глаукомы, в то время как лечение эстрогеном может умеренно снижать внутриглазное давление и улучшать кровоток в глазах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однако большинство исследований на людях являются наблюдательными. Существует очень мало клинических испытаний, специально тестирующих гормоны для лечения глаукомы. На практике врачи не назначают эстроген для лечения глаукомы, но эти данные намекают, что управление уровнем гормонов (с помощью диеты или лекарств) может влиять на здоровье глаз.

Изофлавоны сои: Растительные гормоны и глаза

Что такое изофлавоны сои?

Соевые бобы и соевые продукты (тофу, соевое молоко, темпе, эдамаме) содержат изофлавоны — растительные химические вещества, которые действуют подобно слабым эстрогенам. Основными изофлавонами сои являются генистеин, даидзеин и глицитеин. Внутри нашего организма кишечные бактерии могут преобразовывать даидзеин в эквол — соединение с особенно сильной эстрогеноподобной активностью (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Примерно у половины людей (чаще в Японии, чем на Западе) есть кишечные бактерии, способные производить эквол (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эквол считается важным, поскольку он является мощным антиоксидантом и противовоспалительной молекулой. Фактически, недавнее исследование в Японии показало, что пациенты с глаукомой, которые производили эквол (т.е., вероятно, часто употребляли сою), имели менее выраженную потерю зрения, чем те, кто его не производил (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это подтверждает идею о том, что эстрогеноподобное соединение, полученное из сои, защищает зрительный нерв (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Механизмы — кровоток, оксид азота и защита нервов

Как изофлавоны сои могут помочь глазам? Учёные предложили несколько идей, основанных на том, как эстроген и связанные с ним соединения действуют в организме:

Глазной кровоток: Зрительный нерв и сетчатка нуждаются в хорошем кровоснабжении для поддержания здоровья. Известно, что эстроген расширяет кровеносные сосуды во многих тканях, повышая уровень оксида азота (NO), естественного вазодилататора. Одно исследование на животных показало, что генистеин и даидзеин увеличивали активность синтазы оксида азота (фермента, который производит NO) в кровеносных сосудах крыс с гипертонией (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Это улучшало расслабление сосудов даже без активации эстрогеновых рецепторов (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Хотя это исследование проводилось на кольцах аорты, подразумевается, что изофлавоны сои могут улучшать кровоток за счёт NO-опосредованного эффекта. В глазу увеличение NO может улучшить перфузию сетчатки и зрительного нерва. В поддержку этого, у женщин, получавших гормональную терапию, в одном исследовании наблюдался более высокий кровоток в сетчатке .
Внутриглазное давление (ВГД): Пока нет исследований, которые бы доказывали, что употребление сои действительно снижает внутриглазное давление. Но сам эстроген лишь незначительно снижал ВГД в испытаниях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Вероятно, снижение внутриглазного давления поможет при глаукоме, но данные по сое в этом отношении отсутствуют.
Нейропротекция: Глаукома убивает сетчаточные ганглионарные клетки (клетки зрительного нерва). И эстроген, и изофлавоны сои обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, которые могут защищать нейроны. Например, известно, что генистеин ингибирует повреждающие ферменты (такие как определённые тирозинкиназы) и снижает окислительный стресс. В лабораторных моделях введение генистеина крысам после прекращения и восстановления кровотока в сетчатке (ишемия/реперфузия) уменьшало гибель клеток сетчатки (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Эквол, в частности, активирует клеточный защитный путь (Nrf2) и ограничивает воспаление (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эти действия теоретически могут замедлить повреждение при глаукоме, хотя прямые доказательства в моделях глаукомы ограничены.
Трабекулярная сеть и отток: Одним из основных факторов при глаукоме является сопротивление оттоку жидкости в глазу. Существует предположение, что эстрогеноподобные соединения могут влиять на соединительную ткань или клетки трабекулярной сети (дренажной ткани глаза), снижая её жёсткость. Например, генистеин ингибирует ферменты, разрушающие коллаген, а эквол блокирует деградацию коллагена (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это очень предварительные данные, но если отводящие пути останутся более гибкими, внутриглазное давление может оставаться ниже.

В итоге, изофлавоны сои могут потенциально приносить пользу глазам, улучшая кровоток посредством оксида азота, защищая нервные клетки от окислительного стресса, и даже помогая оттоку жидкости. Эти механизмы в основном получены из лабораторных исследований и исследований на животных (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). В настоящее время нет исследований на людях, демонстрирующих, что соя улучшает глаукому или снижает внутриглазное давление; доказательства являются косвенными.

Что показывают диетические исследования

Данные по потреблению сои и глаукоме у человека очень ограничены. Нет крупных испытаний, проверяющих диеты с высоким содержанием сои на исходы для глаз. Существует несколько наблюдательных подсказок:

Производство эквола: Как отмечалось, недавнее японское исследование показало, что среди людей с глаукомой нормального давления те, кто производил эквол (т.е., вероятно, употреблял сою), имели значительно лучшие показатели поля зрения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это предполагает связь между эстрогенной активностью, полученной из сои, и более лёгким течением глаукомы. Однако это исследование было кросс-секционным (в один момент времени) и проводилось только на японских пациентах, поэтому оно не может доказать причинно-следственную связь.
Общие диетические паттерны: Некоторые исследования связывают растительные диеты с более низкими показателями глаукомы. Например, исследование пожилых женщин из США показало, что более высокое потребление определённых фруктов и овощей (таких как листовая зелень и морковь) было связано с более низким риском глаукомы (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Это исследование не было сосредоточено конкретно на сое, но оно подразумевает, что диеты, богатые натуральными продуктами (с антиоксидантами и питательными веществами), могут помочь глазам. Ни одно крупное исследование не выделило сою или фитоэстрогены в таких диетах.
Другие гормональные факторы: Наблюдения показывают, что женщины, у которых было больше воздействие эстрогена в течение жизни (поздняя менопауза, больше беременностей или гормональная терапия), как правило, имеют более низкий риск глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хотя это не связано с диетой, это подтверждает, что эстрогенный путь имеет значение. Это предполагает, что пищевой источник эстрогенных соединений (таких как соя) стоит исследовать, но он ещё не был протестирован.

Пробелы в доказательствах: В заключение, исследования питания человека не показали напрямую, что употребление сои или приём соевых добавок предотвращает глаукому. Намёки (например, обнаружение эквола [12]) интригуют, но носят предварительный характер. Необходимы хорошо разработанные исследования на женщинах, чтобы проверить, может ли соя защитить зрение или замедлить развитие глаукомы. До тех пор эта идея остаётся гипотезой, основанной на биологических рассуждениях и косвенных данных (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Цельные соевые продукты против концентрированных добавок

Если женщины хотят получить потенциальную пользу сои для глаз, имеет ли значение, едят ли они соевые продукты или принимают таблетки? Да, есть важные различия:

Цельные соевые продукты (тофу, темпе, эдамаме, мисо, соевое молоко и т. д.) содержат изофлавоны в естественных формах, но они также обеспечивают организм белком, клетчаткой и другими питательными веществами. Традиционные азиатские диеты обеспечивают потребление изофлавонов в количестве около 20–50 мг в день через пищу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это умеренное потребление изучалось в азиатских популяциях на протяжении десятилетий.
Соевые добавки и концентраты часто содержат очищенные изофлавоны (генистеин, даидзеин и т. д.) в гораздо больших количествах – иногда 50–150 мг в одной таблетке (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В одном обзоре отмечалось, что некоторые соевые добавки могут содержать до 100 мг генистеина в день (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), что значительно превышает типичную диетическую дозу. Для сравнения, выпивая 1–2 чашки соевого молока и съедая несколько унций тофу, можно получить примерно 20–40 мг изофлавонов.
Различия в безопасности: Поскольку добавки могут содержать высокую дозу, они могут нести риски, не наблюдаемые при обычном питании. Например, немецкие органы по безопасности рекомендуют женщинам (особенно с проблемами со здоровьем) не превышать около 50 мг изофлавонов в день из пищи (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Они также советуют группам риска (таким как люди с заболеваниями щитовидной железы или раком молочной железы) избегать высоких доз изофлавоновых добавок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря, то, что люди традиционно едят в Азии (умеренная диета с цельной соей), имеет долгую историю безопасности (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), тогда как концентрированные таблетки могут представлять неизвестные долгосрочные эффекты.

Что касается конкретно здоровья глаз, пока нет доказательств того, что приём таблеток с экстрактом сои улучшит состояние при глаукоме. Некоторые эксперты предполагают, что предпочтительнее придерживаться цельных продуктов при попытке использовать фитоэстрогены. Продукты содержат сбалансированное количество питательных веществ и, вероятно, представляют меньший риск перегрузки гормональных систем организма.

Вопросы безопасности

Заболевания щитовидной железы

Некоторые люди беспокоятся, что соя может влиять на щитовидную железу. Лабораторные исследования показывают, что изофлавоны могут препятствовать работе ферментов щитовидной железы у животных, но как насчёт людей? Консенсус таков: умеренное потребление сои безопасно для щитовидной железы большинства людей. Обзоры приходят к выводу, что у здоровых людей с достаточным уровнем йода типичное потребление сои не изменяет уровни или функцию гормонов щитовидной железы (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это означает, что люди, которые обычно едят соевые продукты (без чрезмерных добавок), не должны наблюдать падения уровня гормонов щитовидной железы.

Однако в определённых чувствительных группах следует соблюдать осторожность. Если у человека гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) или очень низкое потребление йода, высокое потребление сои может немного повысить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) или снизить эффективность заместительной гормональной терапии щитовидной железы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). На практике врачи рекомендуют пациентам с заболеваниями щитовидной железы всё же употреблять соевые продукты, но принимать лекарства для щитовидной железы за несколько часов до или после обильной соевой еды (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Людям с явными заболеваниями щитовидной железы (особенно с аутоиммунным тиреоидитом) рекомендуется избегать соевых добавок или очень больших доз сои, если это не контролируется врачом.

Гормоночувствительные виды рака

Поскольку изофлавоны сои действуют как эстрогены, женщины часто беспокоятся о раке молочной железы или эндометрия. Хорошая новость заключается в том, что исследования не обнаруживают явного вреда от умеренного потребления соевых продуктов у здоровых женщин. Долгосрочные данные из азиатских популяций (где пожизненное употребление сои является обычным явлением) показывают отсутствие увеличения риска рака молочной железы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, многие крупные исследования предполагают, что соя может даже помочь снизить риск или смертность от рака молочной железы, особенно если она употребляется в раннем возрасте. Всеобъемлющий обзор показал, что обычное количество изофлавонов в рационе (30–50 мг/день) не стимулирует ткань молочной железы опасным образом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Тем не менее, большинство экспертов советуют проявлять осторожность в отношении добавок. Таблетки с высокими дозами изофлавонов (например, 100 мг/день и более) изучены не так хорошо. Женщинам с активным эстроген-рецептор-положительным раком молочной железы или с анамнезом этого заболевания врачи обычно рекомендуют проконсультироваться с онкологом перед приёмом соевых добавок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Цельные соевые продукты в обычном рационе, как правило, считаются безопасными даже для переживших рак молочной железы, но сверхвысокие дозы не доказали своей пользы.

В заключение, умеренное потребление соевых продуктов, вероятно, безопасно для большинства женщин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Стандартное потребление (сопоставимое с азиатскими диетами), по-видимому, не нарушает работу гормонов щитовидной железы и не стимулирует рост гормоночувствительных видов рака у здоровых людей. Основные предупреждения касаются приёма необычно высоких доз в таблетках: высокодозированные добавки могут нарушить баланс у групп риска. Как отмечалось в немецком отчёте, разумный предел для большинства людей составляет около 50 мг изофлавонов в день из пищи (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Заключение

Текущие данные свидетельствуют о том, что эндогенный эстроген защищает от глаукомы, а потеря эстрогена (как при менопаузе) может увеличить риск глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). По аналогии, растительные эстрогены из сои могут давать аналогичные преимущества. Лабораторные исследования показывают, что изофлавоны сои могут увеличивать выработку оксида азота (улучшая кровоток) и защищать нейроны сетчатки (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Недавнее клиническое наблюдение даже связало метаболизм сои (эквол) с более мягким течением глаукомы у японских пациентов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однако мы должны чётко понимать: ни одно клиническое исследование не доказало, что употребление сои или приём изофлавонов предотвратит или вылечит глаукому. Данные на людях на данный момент в основном являются ассоциативными или экспериментальными.

Для женщин, интересующихся соей и здоровьем глаз, разумное диетическое потребление сои кажется безопасным и может иметь некоторые общие преимущества для здоровья. Цельные соевые продукты (тофу, темпе, соевое молоко и т. д.) могут быть частью сбалансированной диеты. Добавки, содержащие очень высокие дозы изофлавонов, — это другая история: они не были протестированы на предмет пользы для глаз и могут нести риски для щитовидной железы или молочных желез. Если у вас гипотиреоз или анамнез гормоночувствительного рака, обсудите соевые добавки со своим врачом или эндокринологом.

На практике не повредит включить умеренное количество сои в рацион, если вам это нравится. Употребление сои как части разнообразной диеты обеспечивает растительный белок, клетчатку и микроэлементы в дополнение к незначительным эстрогенным эффектам. Маловероятно, что несколько порций соевых продуктов сами по себе резко изменят риск глаукомы, но они могут способствовать общему здоровью глаз и сосудов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Более важными являются хорошо зарекомендовавшие себя факторы: регулярные осмотры глаз, контроль артериального давления и снижение высокого внутриглазного давления при необходимости. Исследователи продолжат изучать фитоэстрогены и здоровье глаз. На данный момент лучший подход — это умеренность: цельные соевые продукты можно употреблять, добавки использовать с осторожностью, а любые изменения гормональной диеты обсуждать со своим лечащим врачом.