Сколько времени занимает тест на глаукому

Посещение офтальмолога для проверки на глаукому может показаться пугающим — не в последнюю очередь потому, что нет единого «теста на глаукому», а есть целая серия обследований. В зависимости от того, проходите ли вы обычный скрининг, полное диагностическое обследование или наблюдение за уже известной глаукомой, ваш врач выберет некоторые или все из следующих тестов. Понимание того, что включает в себя каждый тест — и сколько времени он на самом деле занимает — может развеять тайну. Это поможет вам правильно спланировать время, договориться о поездке домой, если ваши глаза будут расширены, и запланировать перерывы, чтобы вы чувствовали себя комфортно, а не испытывали стресс. Короче говоря, знание продолжительности каждого этапа означает, что вы не будете торопиться или путаться во время одного из, возможно, самых важных приемов в году.

Ниже мы подробно рассматриваем каждый распространенный тест, связанный с глаукомой, примерно сколько времени он занимает и почему это важно. Затем мы объясняем, как эти части складываются в реальную продолжительность обследования — от быстрой проверки давления до полного двухчасового обследования на глаукому. Наконец, мы предлагаем практические советы для вашего визита и устанавливаем реалистичные ожидания в зависимости от типа визита, стадии заболевания и цели обследования. Помните: серьезное отношение к этим тестам и выделение на них времени жизненно важно для раннего выявления любого повреждения глаукомой и защиты вашего зрения.

Почему не существует единого теста на глаукому

Во-первых, давайте внесем ясность: глаукома не диагностируется с помощью одного волшебного теста или аппарата. Вместо этого офтальмологи и оптометристы собирают информацию из нескольких обследований. Например, проверка на глаукому у одного человека может включать только тест на глазное давление и быстрый осмотр зрительного нерва во время обычного офтальмологического обследования. Но пациент с подозрением на глаукому или подтвержденным заболеванием пройдет гораздо больше тестов (например, полное исследование поля зрения, сканирование, фотографии нервов и т. д.).

Каждый тест дает свою часть головоломки. Некоторые измеряют внутриглазное давление (ВГД), другие измеряют толщину роговицы, угол оттока глаза, толщину волокон зрительного нерва или функциональное зрение в периферийном поле. Ни один тест сам по себе не может диагностировать большинство случаев глаукомы. Фактически, эксперты согласны с тем, что сочетание нескольких тестов необходимо для точного скрининга и диагностики (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org). Знание этого помогает вам понять, почему прием может показаться долгим: вашему офтальмологу нужна полная картина здоровья глаз, прежде чем сделать вывод о наличии или прогрессировании глаукомы.

Ниже приведены наиболее распространенные компоненты обследования на глаукому, перечисленные примерно в том порядке, в котором они могут происходить (техники часто проводят скрининг до того, как вы увидите врача). Мы указываем приблизительное время, которое занимает каждый этап, чтобы вы могли видеть, как складываются минуты и почему тщательное обследование может растянуться на час или более.

Измерение глазного давления: Тонометрия (1–3 секунды на глаз)

Тонометрия измеряет давление внутри ваших глаз, что является важным фактором при глаукоме. Существует два распространенных метода:

Аппланационная тонометрия по Гольдману (ГАТ) использует крошечный синий свет и небольшой зонд, касающийся поверхности глаза. Вам закапают анестетик, а затем врач или техник выровняет щелевую лампу (микроскоп), чтобы аккуратно прикоснуться калиброванным наконечником к вашей роговице. Само измерение давления в каждом глазу занимает всего около 1–2 секунд после установки, хотя позиционирование инструмента может занять минуту или две на каждый глаз.
Бесконтактная (воздушно-струйная) тонометрия использует быструю струю воздуха. Вы сидите за аппаратом и смотрите на целевой свет, пока он выпускает короткий поток воздуха в ваш глаз. Каждое измерение давления происходит за долю секунды и ощущается как быстрый щелчок по глазу.

В любом случае, как только тест начинается, результат мгновенный — обычно всего пара морганий. На практике, учитывая время на размещение вас у аппарата и подготовку (капли, фокусировка) плюс моргание во время измерения, закладывайте около 10–20 секунд на глаз в общей сложности. Тонометрия быстра — занимает всего секунду или две на глаз после выравнивания (my.clevelandclinic.org) — но это жизненно важный первый шаг. Вы услышите результат измерения давления почти сразу после каждого чтения.

Толщина роговицы: Пахиметрия (0,5–1 минута на глаз)

Пахиметрия проверяет толщину роговицы (прозрачного окна передней части глаза). Это важно, потому что толщина роговицы влияет на показания давления и риск глаукомы. Для этого врач использует ультразвуковой зонд, направленный на роговицу. После обезболивающих капель зонд касается глаза. Он делает серию быстрых измерений в каждом глазу, обычно повторяемых несколько раз для точности.

Каждый тест на одном глазу длится всего около 30 секунд до минуты, потому что ручной пахиметр делает несколько измерений очень быстро. Техник будет многократно касаться или слегка прикасаться к вашему глазу — большинство пациентов почти не замечают этого — и будет рассчитано стабильное среднее значение. Так что заложите около 1–2 минут в общей сложности на пахиметрию (оба глаза). Хотя это быстро, тест подтверждает, требуют ли показания вашего давления корректировки для тонкой или толстой роговицы (my.clevelandclinic.org).

Осмотр угла дренажной системы: Гониоскопия (2–5 минут в общей сложности)

Гониоскопия исследует угол оттока глаза (где жидкость выходит из глаза), ключевую часть оценки глаукомы. Во время гониоскопии врач помещает специальную зеркальную контактную линзу на обезболенный глаз и смотрит через микроскоп щелевой лампы. Вращая линзу, ваш врач может увидеть все четыре квадранта угла.

Этот тест требует сотрудничества пациента, чтобы глаз оставался неподвижным под линзой в течение короткого времени, но полное обследование обычно длится около 5 минут или меньше (my.clevelandclinic.org). Вам закапают анестетик, чтобы вы не чувствовали давления линзы на глаз. Врач слегка переместит линзу для осмотра различных секций. Сама гониоскопия быстра (пара минут на глаз — это типично), но кажется дольше, потому что вы сосредоточены на щелевой лампе. Планируйте около 3–5 минут в общей сложности на каждый глаз. Как отмечает Cleveland Clinic, обследование гониоскопии «должно занимать пять минут или меньше» (my.clevelandclinic.org), хотя фактический прием может длиться дольше, если за ним следуют другие тесты.

Осмотр зрительного нерва с помощью щелевой лампы (3–5 минут)

Далее ваш офтальмолог осмотрит диск зрительного нерва (нервную ткань на задней части глаза) через щелевую лампу, обычно с помощью ручной высокооптической линзы. Это позволяет им увидеть экскавацию (небольшое углубление в нерве) и окружающий слой нервных волокон. Ваши зрачки могут быть или не быть расширены, но врач будет искать любое истончение нервного края или другие аномалии.

Осмотр каждого глаза занимает пару минут. Врач попросит вас смотреть в разные стороны и использовать линзу для осмотра всех частей диска зрительного нерва. С учетом позиционирования пациента и фокусировки, закладывайте около 3–5 минут на глаз для этого прямого обследования. Моргать не требуется, но старайтесь держать глаз неподвижно. Этот тщательный осмотр быстр, но чрезвычайно важен, так как он оценивает основу глаукомного повреждения.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) (5–15 минут в общей сложности)

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это неинвазивное сканирование, которое детально картирует зрительный нерв и сетчатку. Для диагностики глаукомы аппарат обычно настроен на сканирование зрительного нерва и окружающего его слоя нервных волокон. Каждое сканирование занимает всего несколько секунд на глаз после того, как ваш глаз будет зафиксирован в положении. Однако пожилым пациентам или тем, у кого проблемы с фиксацией, может потребоваться несколько попыток и корректировок.

В реальном времени планируйте 5–15 минут в общей сложности на сканирование ОКТ. Это включает в себя усаживание вас за аппарат, фокусировку вашего глаза на целевом свете и повторение сканирования при необходимости. Очень сухие глаза, катаракта или незначительные движения могут привести к размытию сканов, поэтому техник может сделать 2–3 попытки на каждый глаз. Каждое успешное сканирование почти мгновенно, но позиционирование и проверка качества занимают основную часть времени. Например, сканы могут длиться около 5 секунд каждый, но настройка и обеспечение хорошего изображения (особенно если вы моргаете или двигаетесь) занимает больше времени. Пожилым пациентам или тем, у кого тремор, часто требуется несколько дополнительных секунд или повторная попытка на каждое сканирование. В конечном итоге, ОКТ обычно занимает около 5–10 минут реального времени, хотя загруженные клиники иногда отводят до 15 минут на этот этап.

Фотографирование диска зрительного нерва (3–5 минут)

Многие специалисты по глаукоме также делают фотографии диска зрительного нерва для подробного документирования. Для этого используется стереофундус-камера для получения цветных изображений каждого зрительного нерва. Камера обычно устанавливается на подставке для подбородка, как и другие ретинальные камеры. Вы смотрите на фиксационную мишень, и камера быстро вспыхивает ярким светом, чтобы сделать снимок вашей сетчатки и нерва.

Съемка каждого глаза обычно занимает всего несколько мгновений, но с учетом выравнивания, фокусировки и повторных попыток для получения четких изображений заложите 3–5 минут в общей сложности. Техник может сделать одну цветную фотографию каждого нерва или даже стереопару (два немного смещенных изображения) для 3D-эффекта. Эти изображения помогают врачу сравнивать внешний вид нерва с течением времени. Процесс безболезненный и очень быстрый — часто менее 10 секунд вспышки на глаз — но выравнивание камеры и просмотр снимков занимает немного больше времени, поэтому несколько минут в общей сложности.

Тестирование поля зрения (20–30 минут)

Тестирование поля зрения — это компонент, который большинство пациентов находят наиболее трудоемким. Оно измеряет ваше периферическое (боковое) зрение и выявляет любые слепые пятна, вызванные глаукомой. Во время теста вы кладете подбородок и лоб на аппарат и смотрите на центральный свет. Вы будете нажимать кнопку каждый раз, когда увидите маленькие огни, появляющиеся на периферии. Две наиболее распространенные стратегии — Humphrey 24-2 SITA Fast и SITA Standard. Протокол Fast обычно занимает около 5–8 минут на глаз, в то время как более тщательный тест Standard занимает около 7–12 минут на глаз.

Ваш врач будет тестировать один глаз за раз, часто предоставляя короткий перерыв между глазами. С учетом инструкций и переходов между глазами большинство пациентов тратят 20–30 минут в общей сложности на стандартное тестирование поля зрения (оба глаза). Клиника Кливленда отмечает, что каждый тест поля зрения «обычно длится не дольше пяти-десяти минут на глаз» (my.clevelandclinic.org). На практике техники могут планировать 10–12 минут на глаз, а затем предлагать отдых, чтобы избежать усталости. Точность результатов может снизиться, если вы устали или беспокоитесь, поэтому компетентные клиники поощряют перерыв после первого глаза. Тем не менее, поля зрения часто занимают большую часть времени визита. Это просто, но хитро — каждый глаз требует в среднем 5–10 минут сосредоточения на тестировании.

Совет: Если вам трудно сосредоточиться, спросите, можете ли вы начать с теста поля зрения, пока вы еще свежи. Кроме того, моргание или отведение взгляда могут испортить распечатку поля, что потребует повторения. Стоит сделать паузу и снова открыть глаза, когда это разрешено, вместо того чтобы рисковать нарушением фиксации.

Подводя итог: Типичная продолжительность приема

Каждый визит в клинику индивидуален, но, сложив эти компоненты, вы можете оценить общее время. Вот несколько распространенных сценариев:

Базовый скрининг (оптометрист, плановый осмотр): Если вам нужен только скрининг на глаукому как часть обычного осмотра глаз, основы могут включать измерение глазного давления (тонометрию), возможно, пахиметрию и быстрый осмотр зрительного нерва. Это может занять всего 10–20 минут обследования, часто в рамках более широкого 30–60-минутного обследования для подбора очков или других проверок. Отсутствие расширения зрачков обычно означает более быстрое время.
Первичное диагностическое обследование (офтальмолог-специалист): Если вы впервые обращаетесь к специалисту по глаукоме с подозрительными признаками или за вторым мнением, ожидайте полного набора тестов. Это будет включать все перечисленное выше плюс расширение зрачков и ожидание. Обычно этот комплексный прием длится 90–120 минут (от 1,5 до 2 часов). Большая часть этого времени — «мертвое время»: ожидание около 20–30 минут, пока подействуют капли для расширения зрачков (www.ncbi.nlm.nih.gov), а также сбор анамнеза пациента и размещение. Одна клиника отмечает, что тщательное обследование глаз может занять «до 2 часов», в зависимости от тестов (ishwareyecentre.com). Действительно, многие врачи рекомендуют планировать не менее 2 часов для полного обследования на глаукому с расширением зрачков, которое может включать фотографии диска зрительного нерва и несколько визуализирующих исследований.
Регулярное наблюдение (стабильная глаукома): Если у вас установлена глаукома и она стабильна, последующие визиты сосредоточены на мониторинге. Эти визиты обычно включают проверку давления, сканирование ОКТ и поля зрения на большинстве приемов. Ожидайте около 45–75 минут в общей сложности. Например, измерение давления и ОКТ могут занять 10–15 минут, а одно поле зрения за визит — еще 10–15 минут. Даже без расширения зрачков, поля зрения время от времени все равно означают около часа в клинике. Техники и медсестры могут повторять ОКТ или проверять ваши карты, но время пациента составляет менее часа для большинства здоровых контрольных осмотров.
Интенсивная проверка прогрессирования: Если есть опасения, что ваша глаукома ухудшается, ваш врач может назначить дополнительные тесты. Это может означать расширение зрачков, стереофотографии, повторную гониоскопию или дополнительное «10-2» поле зрения вокруг центрального зрения. Такие визиты могут растянуться до 90 минут и более. Новая или прогрессирующая глаукома оправдывает повторный обзор каждого угла. Например, если поля были пограничными или изображения трудно интерпретировались, повторения и сравнения могут добавить 15–30 минут. Редко бывает, чтобы обычный осмотр превышал час или два, но в особых диагностических ситуациях следует заложить дополнительное время.

Роль расширения зрачков

Многие обследования на глаукому включают расширение зрачков с помощью капель, таких как тропикамид или фенилэфрин. Пациенты часто опасаются, что расширение зрачков продлит визит. На самом деле, сами капли наносятся всего за несколько секунд, но эффект длится. После закапывания капель требуется около 20–30 минут, чтобы зрачки полностью расширились до максимального размера (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.healthline.com). Как только ваши зрачки полностью расширены, эффект на ваше зрение может длиться 4–6 часов для большинства людей (www.healthline.com). В это время вы будете замечать чувствительность к яркому свету и нечеткое зрение вблизи.

Это означает две вещи для планирования: во-первых, вы будете ждать довольно долго в кабинете после того, как врач закапает капли — обычно 20–30 минут, иногда немного дольше, если ваши глаза медленно расширяются (www.ncbi.nlm.nih.gov). Многие клиники перемещают вас между тестами в течение этого периода ожидания (например, проводят ОКТ или фотографии сразу после того, как закончится окончательный эффект расширения). Во-вторых, вам не следует садиться за руль, если ваши зрачки расширены. Светлые глаза, как правило, расширяются сильнее и восстанавливаются медленнее. Планируйте поездку с кем-то или имейте при себе солнцезащитные очки и ответственного сопровождающего. Большинство людей могут водить машину с расширенными зрачками, если они чувствуют, что справятся с ярким солнцем за темными очками, но это часто неудобно, особенно в течение первых нескольких часов.

Некоторые современные практики теперь используют камеры для широкоугольной визуализации, которые могут получить хороший обзор зрительного нерва без расширения зрачков. Эти устройства могут экономить время, полностью избегая расширения зрачков, позволяя проводить осмотры глаз без 30-минутного ожидания. Однако большинство специалистов по глаукоме по-прежнему предпочитают полностью расширенное обследование для получения наиболее надежных результатов (это позволяет им видеть крайнюю периферию сетчатки и нерва).

Расширенные тесты на глаукому

В дополнение к вышеуказанным рутинным тестам ваш врач может иногда назначать специализированные обследования, которые занимают больше времени:

ОКТ переднего отрезка глаза (5–10 минут): Это похоже на обычный ОКТ-сканер, но направлено на передний отрезок глаза. Он визуализирует угол оттока в поперечном сечении. В некоторых случаях это быстрее и точнее, чем гониоскопические линзы. Пациент снова просто сидит за аппаратом несколько минут, пока он сканирует его глаз сбоку. Заложите около 5–10 минут, если этот тест проводится.
Ультразвуковая биомикроскопия (15–20 минут): Это очень детальное ультразвуковое исследование самого переднего отрезка глаза. Специальный зонд с крошечной чашечкой, наполненной водой, касается обезболенного глаза. Он может делать снимки угловых структур, скрытых за радужкой. Пациент лежит на спине, и техник аккуратно помещает зонд. Это более трудоемко — около 15–20 минут — потому что сканируется каждый квадрант угла, а затем устройство перепозиционируется. Он используется только при необходимости крайней детализации (например, для оценки очень узких углов или фрагмента хрусталика в углу).
Суточная кривая ВГД (от полудня до целого дня): Давление при глаукоме может колебаться в течение дня. Если ваш врач подозревает, что однократные измерения в клинике могут пропустить пик, он может измерять ваше ВГД несколько раз (например, каждые несколько часов). Это означает приход утром и повторные проверки через установленные интервалы, иногда включая вечерние измерения. Это может растянуться на целое утро или полный день в клинике или больнице. Это редко, но иногда делается в сложных случаях. По сути, это занимает много времени: вы проведете большую часть утра в офтальмологической клинике, делая 3–4 измерения.
Провокационные тесты (30–60 минут): Для некоторых редких случаев подозрения на закрытоугольную глаукому врач может провести тест в темной комнате или в положении лежа на животе. Пациент находится в полностью затемненной комнате или лежит до часа (часто 30 минут), чтобы посмотреть, повысится ли глазное давление или закроется ли угол самостоятельно. Это делается только для конкретных диагнозов и в контролируемых условиях, потому что могут быть вызваны значительные изменения давления. Если назначено, заложите не менее 30–60 минут.
Домашний мониторинг: Развивающиеся технологии переносят часть тестирования в обычную рутину пациента. Например, iCare Home — это небольшой тонометр отскока, который пациенты могут использовать самостоятельно для записи давления в разное время суток. А также существуют новые приложения для тестирования поля зрения на планшетах или в VR для домашнего использования. Это может сократить время пребывания в клинике за счет сбора дополнительных данных вне ваших приемов. Измерение давления с помощью самотонометрии занимает всего минуту или две дома, а быстрое приложение для поля зрения может занять 2–5 минут — но эти подходы все еще дополняют, а не заменяют тесты в кабинете. Если ваш врач использует их, он все равно будет проверять в клинике, но вы можете тратить меньше времени на будущие визиты, поскольку больше проверок переносятся в ваш собственный график.

Практические советы, чтобы ваш визит прошел гладко

Приезжайте заранее: Особенно при первом визите, у вас будет оформление документов и, возможно, предварительные тесты (например, проверка зрения и глазного давления техниками) еще до того, как вы увидите врача. Прибытие на 15–20 минут раньше может предотвратить другие задержки.
Порядок тестов: Если вы знаете, что быстро устаете, вежливо попросите провести тест поля зрения первым. Большинство клиник делают поля после «осмотра глаз», но вы можете попросить начать с полей, пока вы еще свежи — до закапывания анестезии или расширения зрачков.
Одевайтесь комфортно: Наденьте свободную одежду и обувь. Вы будете сидеть в разных аппаратах и креслах. Поскольку расширение зрачков делает вас светочувствительными, возьмите шляпу или кепку с козырьком в дополнение к солнцезащитным очкам.
Возьмите солнцезащитные очки и водителя: Если планируется расширение зрачков, обязательно возьмите солнцезащитные очки и договоритесь о транспорте. Час после расширения зрачков будет ярким и нечетким — небезопасно для вождения для всех.
Еда и отдых: Заранее перекусите — вы можете провести в кабинете довольно долго, не выходя за едой. Также, если вам нужен перерыв на туалет или вы чувствуете усталость во время длительного теста, сообщите об этом своему технику/врачу. Лучше сделать короткую паузу, чем поставить под угрозу тест (особенно поля).
Общайтесь во время теста поля зрения: Эти тесты могут показаться повторяющимися. Если вам нужен быстрый отдых или если тестировщик торопит вас между глазами, скажите об этом. Техники хотят, чтобы вы хорошо справились; они могут сделать паузу между глазами или быстрый перерыв, если вы попросите. Сказать что-то вроде «Мне немного некомфортно, можно я отдохну глазами на одну минуту?» — это совершенно разумно.
Планирование: Утренние приемы часто бывают лучшими. Глазное давление может повышаться позже в течение дня, и вы будете более внимательны к тестам. Если вы заметили, что ваши лекарства лучше всего действуют в течение ночи, утренняя проверка ВГД уловит минимальное значение. Кроме того, клиники часто работают более пунктуально утром.
Повторные попытки: Неприятно, если ОКТ или поле не удаются, и вам приходится делать это снова. Помните: техник не пытается продлить ваш визит. Он стремится получить точные, высококачественные данные. Например, слишком дрожащий скан ОКТ может дать ложный дефект. Лучше пересканировать, чем рисковать плохими данными. Будьте терпеливы: в конечном итоге это защищает ваше здоровье.

Заключение: Установка реалистичных ожиданий

В заключение, рассматривайте обследование на глаукому как инвестицию в ваше зрение. Простая проверка давления или скрининг может занять всего несколько минут, но полное обследование на глаукому с расширением зрачков легко может занять 90–120 минут (ishwareyecentre.com). Планируйте соответственно:

Первичное обследование на глаукому: Ожидайте тщательного обследования. Это часто означает от 90 минут до 2 часов в глазной клинике, включая время на расширение зрачков. Ваш врач, вероятно, проведет все базовые тесты (давление, пахиметрия, фотографии зрительного нерва, сканирование ОКТ, поля и, возможно, гониоскопию). Это много, но это дает врачу «исходные данные», с которыми сравниваются все будущие визиты.
Регулярные контрольные визиты: Если глаукома легкая и стабильная, контрольные визиты короче — около 45–60 минут. Врач все равно проверит ваше давление, осмотрит нерв (с помощью ОКТ или обследования) и обычно повторяет тест поля зрения не реже одного раза в год. Многие пациенты чередуют поля и ОКТ каждый визит, что делает каждый визит около часа. После обследования данные обсуждаются с вами, что добавляет еще несколько минут.
Ежеквартальные или расширенные контрольные визиты: Если ваша глаукома умеренная или продвинутая, ваш врач может принимать вас каждые 3–4 месяца. Эти визиты также могут длиться около часа каждый, но будут включать поля или другие тесты чаще. Например, в течение года у вас может быть 3 визита в клинику по ~60 минут (один с полем, два без).
Частота тестов и стадия: В целом, по мере как глаукома становится серьезнее, увеличивается как частота, так и тщательность тестирования. Глаукома на ранней стадии может требовать проверки полей ежегодно, в то время как пациенты с продвинутой глаукомой делают поля каждый визит. Следовательно, продвинутая стадия заболевания означает более длительное ежегодное время тестирования.

Помните о более широкой картине: потратить час или два в глазной клинике может показаться хлопотным, но собранная информация бесценна. Каждое измерение давления, сканирование нерва и результат поля зрения помогают вашему врачу выявить любое едва заметное прогрессирование до того, как вы заметите потерю зрения. Это раннее выявление является ключом к сохранению зрения на десятилетия. Фактически, инвестирование этих часов тестирования сейчас может защитить годы зрения в будущем.

Тщательное двухчасовое обследование на глаукому может показаться обременительным, но оно закладывает основу для сохранения вашего зрения в безопасности. Возможно, это самые важные и ценные пару часов, которые вы проведете в любом медицинском кабинете в этом году — потому что результаты могут буквально сохранить ваше зрение неповрежденным.

Сколько времени занимает тест на глаукому