Введение: Глаукома — это заболевание глаз, которое медленно повреждает слой нервных волокон сетчатки (СНВС) — пучок нервных волокон, передающих зрительные сигналы от глаза в мозг. Врачи отслеживают толщину СНВС (и толщину соседнего комплекса ганглиозных клеток (КГК)) со временем с помощью диагностических изображений. Истончение СНВС или КГК является предупреждающим признаком прогрессирования глаукомы. Традиционно лечение определяется внутриглазным давлением и данными изображений. Однако новые исследования показывают, что даже обычный анализ крови может помочь предсказать, как быстро будет истончаться зрительный нерв. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Новый маркер, называемый Системным индексом иммунного воспаления (SII), рассчитываемый на основе общего анализа крови (ОАК), обещает стать «интегративным» индикатором воспаления для здоровья глаз.
Что такое Системный индекс иммунного воспаления (SII)?
Системный индекс иммунного воспаления (SII) — это число, рассчитываемое по стандартному анализу крови. Он использует три общих показателя: количество тромбоцитов, количество нейтрофилов и количество лимфоцитов. Формула выглядит так:
SII = (количество тромбоцитов × количество нейтрофилов) / количество лимфоцитов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Другими словами, умножьте количество тромбоцитов в крови на количество нейтрофилов, а затем разделите на количество лимфоцитов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Все эти значения берутся из ОАК (общего анализа крови), теста, который может назначить практически любой врач или который многие пациенты могут заказать напрямую (см. ниже).
- Тромбоциты — это крошечные кровяные клетки, которые помогают свертыванию крови.
- Нейтрофилы — это тип белых кровяных клеток, количество которых увеличивается во время инфекции или воспаления.
- Лимфоциты — это другой тип белых клеток (включая Т-клетки и В-клетки), которые борются со специфическими микробами.
Более высокий SII обычно означает более сильное воспаление (высокое количество нейтрофилов или тромбоцитов, или низкое количество лимфоцитов) по всему телу. (Изначально SII изучался при раке и сердечно-сосудистых заболеваниях, но теперь исследователи в офтальмологии изучают его (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).
Поскольку SII получается непосредственно из рутинных показателей ОАК, это доступный маркер. Любой взрослый может сдать ОАК в большинстве лабораторий (часто называемый «ОАК с лейкоцитарной формулой») и увидеть свои тромбоциты, нейтрофилы и лимфоциты, обычно с указанием референсных диапазонов. Затем любой может подставить эти числа в формулу SII. Имейте в виду единицы измерения лаборатории (часто тысячи клеток на микролитр) и используйте абсолютные значения (не проценты) для нейтрофилов и лимфоцитов. Например, если Тромбоциты=250 (×10^3/мкл), Нейтрофилы=4.5 (×10^3/мкл), Лимфоциты=1.8 (×10^3/мкл), то SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Пока нет единого «нормального SII», но исследователи обнаружили, что у пациентов с глаукомой часто гораздо более высокие значения SII, чем у здоровых людей (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII и заболевания глаз
Исследования все чаще связывают высокий SII с проблемами со зрением. При глаукоме одно исследование 240 пациентов с открытоугольной глаукомой по сравнению с 300 контрольными лицами выявило значительно более высокий SII в группе с глаукомой (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, у пациентов с более тяжелой глаукомой SII был еще выше. Авторы пришли к выводу, что повышенный SII «может служить легкодоступным воспалительным предиктором» при глаукоме (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Крупные популяционные исследования также подтверждают это. Например, анализ данных американского исследования NHANES показал, что по мере роста уровня SII распространенность глаукомы увеличивается линейно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Интересно, что высокий SII также связан с другими возрастными заболеваниями глаз. Те же анализы NHANES показали, что SII повышается как с риском глаукомы, так и катаракты (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Недавнее исследование сообщило, что SII может предсказывать развитие катаракты; авторы предположили, что он может быть полезным биомаркером риска катаракты (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Это имеет смысл: как глаукома, так и катаракта, как правило, связаны с хроническим, низкоуровневым воспалением по мере старения.) Проще говоря, системное воспаление, измеряемое с помощью SII, связано с худшими исходами при различных заболеваниях глаз (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Для пациентов это означает: если ваши анализы крови показывают постоянно высокий SII, это может отражать воспалительное состояние, которое может повлиять на ваши глаза. Однако SII — это лишь часть головоломки. Офтальмологи по-прежнему полагаются на осмотры глаз и ОКТ-сканирование; SII может дополнять их, указывая на тех, кому может потребоваться более тщательное наблюдение.
Прогнозирование потери нервных волокон с помощью SII
Лечение глаукомы часто включает оценку скорости истончения СНВС каждый год. Может ли SII помочь предсказать эту скорость? Это область активных исследований. Одно долгосрочное исследование в Южной Корее рассмотрело многие рутинные анализы крови и обнаружило, что некоторые показатели крови действительно были связаны со скоростью истончения СНВС в течение десяти лет (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хотя это исследование не рассчитывало SII конкретно, оно показывает, что системные маркеры крови могут предсказывать изменения зрительного нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Опираясь на эту идею, исследователи предлагают модели с обновлением данных во времени с использованием SII. На практике, вместо одного значения SII при постановке диагноза, можно отслеживать SII пациента со временем (например, во время ежегодных обследований). Результат SII каждого года будет вводиться в статистическую модель, предсказывающую потерю толщины СНВС или КГК в течение следующего года. Это похоже на то, как врачи обновляют прогнозы риска для других хронических заболеваний: например, отслеживая ежегодное артериальное давление для лучшего прогнозирования риска инсульта. В исследованиях глаукомы модель SII с обновлением данных во времени будет использовать самые свежие данные SII, наряду с данными обследования глаз, для уточнения прогнозируемой годовой скорости истончения.
Важные факторы: Чтобы сделать такие модели надежными, исследования должны учитывать факторы, которые временно влияют на SII. Например, если у пациента простуда или бактериальная инфекция, количество нейтрофилов резко возрастает, а лимфоцитов падает, повышая SII. Этот скачок отражает заболевание, а не глаукому, поэтому исследователи будут исключать тесты SII, сделанные во время острого заболевания. Они также должны учитывать сезонность: количество клеток крови меняется в зависимости от сезона. Крупные исследования показали, что количество нейтрофилов, как правило, выше зимой и ниже летом, в то время как лимфоциты достигают пика весной и падают осенью (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это естественное колебание повлияет на SII. Наконец, разные лаборатории и оборудование могут давать немного разные значения количества клеток — поэтому SII пациента в идеале должен отслеживаться одной и той же лабораторией или с пониманием нормальных диапазонов этой лаборатории. Короче говоря, для этих прогностических моделей нужны стабильные измерения SII (без острого гриппа, сделанные в аналогичное время года, с использованием одного и того же лабораторного метода).
Операция по удалению катаракты как «конкурирующий риск»
Особым вопросом в исследованиях глаз является операция по удалению катаракты. У многих пациентов с глаукомой в конечном итоге развивается катаракта. После операции по удалению катаракты становится сложнее отслеживать СНВС таким же образом (внутренняя среда глаза изменилась). В исследованиях необходимость операции по удалению катаракты рассматривается как «конкурирующий риск» — событие, которое выводит глаз из типичного наблюдения. Другими словами, если пациенту делают операцию на хрусталике, это событие по сути прерывает естественное течение глаукомы. В статистических моделях анализ конкурирующего риска будет учитывать операцию по удалению катаракты как альтернативный исход. Таким образом, влияние SII на потерю СНВС не будет искажено фактом операции на глазу.
Обратите внимание на связь: поскольку более высокий SII также предсказывает риск катаракты (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), пациент с глаукомой и высоким SII может быть более склонен к более ранней операции по удалению катаракты. Это подтверждает, почему события катаракты должны быть включены в анализ. На практике, если вы отслеживаете свое здоровье глаз и анализы крови, стоит отметить, когда происходит операция по удалению катаракты. Врачи могут затем соответствующим образом скорректировать оценки риска.
Глаукома нормального давления (ГНД) и SII
Глаукома нормального давления — это форма глаукомы, при которой внутриглазное давление не повышено, но повреждение нерва все же происходит. Это побудило экспертов искать не связанные с давлением факторы риска, включая системное воспаление. Может ли SII предсказывать прогрессирование при ГНД?
Мнения пока расходятся. ГНД иногда связывают с иммунными или сосудистыми проблемами, но исследования неоднозначны. Например, одна гипотетическая статья предполагала использование простых соотношений крови (таких как соотношение нейтрофилов к лимфоцитам) для скрининга риска ГНД (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Однако недавнее исследование случай-контроль выявило отсутствие значительной разницы в аутоиммунных заболеваниях между пациентами с ГНД и аналогичными людьми без глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это исследование предполагает, что одна только аутоиммунная история может не отличать ГНД.
Что насчет маркеров крови? Некоторые более ранние исследования отмечали, что у пациентов с ГНД, как правило, был более высокий СРБ или другие маркеры воспаления, чем у людей без глаукомы, что подразумевает воспалительный компонент. Но ни одно крупное исследование еще не измеряло SII конкретно у пациентов с ГНД. Учитывая, что SII был выше при общей глаукоме и ПОУГ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), вполне вероятно, что высокий SII может сигнализировать о риске и при ГНД. Однако, пока не будет проведено больше исследований, мы не можем утверждать это наверняка. На данный момент SII является лишь потенциальной частью головоломки ГНД. Врачи могут рассматривать его наряду с другими факторами риска (такими как колебания артериального давления и семейный анамнез), но пока нет установленных рекомендаций по использованию SII при ГНД.
Практическое тестирование и интерпретация
Заказ теста: Чтобы использовать SII, вам просто нужен Общий анализ крови (ОАК с лейкоцитарной формулой) из лаборатории. Во многих местах вы можете получить его в клинике или даже через услуги лабораторий с прямым доступом (онлайн-лаборатории) без посещения врача. Провайдеры, такие как QuestDirect или Walk-in Lab (где доступно), позволяют пациентам приобрести ОАК, сдать кровь в местной лаборатории и получить результаты напрямую. Отчет ОАК будет содержать Нейтрофилы (абс. количество), Лимфоциты (абс. количество) и Тромбоциты.
Интерпретация результатов: Каждая лаборатория предоставляет свой нормальный диапазон. Вам нужны абсолютные значения (часто в единицах, таких как 10^3/мкл). Для расчета SII: подставьте в SII = Тромбоциты × Нейтрофилы / Лимфоциты (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Если количество лимфоцитов в тех же единицах, что и нейтрофилов, единицы сокращаются (тромбоциты часто в тысячах, нейтрофилы и лимфоциты в тысячах). Используйте калькулятор.
- Если количество нейтрофилов или тромбоцитов повышено или лимфоцитов низкое, SII увеличивается, что свидетельствует о большем системном воспалении.
- Если ваш SII значительно превышает несколько сотен, его можно считать высоким. (В одном исследовании глаукомы SII выше ~947 был ключевым пороговым значением, предсказывающим глаукому (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Важно, не паникуйте из-за одного значения. Врачи будут смотреть на тенденции. Одно высокое значение SII может просто означать, что вы простудились. Множественные, стабильно высокие показатели будут вызывать большее беспокойство.
Другие доступные тесты: Помимо ОАК, пациенты также могут попросить общие маркеры воспаления, если им интересно. Тест на С-реактивный белок (СРБ) или скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на уровень воспаления, хотя они не являются частью SII. Некоторые лаборатории позволяют заказывать СРБ напрямую. Анализы мочи не имеют прямого отношения к SII, но рутинный общий анализ мочи может быть сделан для общего состояния здоровья (для исключения инфекций или проблем с почками).
Ключ к интерпретации: Всегда сравнивайте свои результаты с референсными диапазонами и обсуждайте их с врачом. Некоторые лаборатории также вычисляют соотношения (например, NLR или PLR), но расчет SII — это простая математика, если у вас есть цифры ОАК. Если вы используете результаты онлайн-лаборатории, убедитесь, что вы используете абсолютные (не процентные) значения. Если лаборатория использует другие единицы (на литр против на микролитр), преобразуйте их так, чтобы формула работала правильно.
Заключение
В заключение, SII из рутинного ОАК становится полезным маркером системного воспаления, который связан со здоровьем глаз. Высокий SII был связан с наличием и тяжестью глаукомы (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), и даже с риском катаракты (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Отслеживая SII со временем наряду с осмотрами глаз, можно будет предсказать, кто потеряет волокна зрительного нерва быстрее. Исследователи также исключают тесты, проведенные во время болезни, корректируют сезонные колебания количества клеток крови (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) и рассматривают операцию по удалению катаракты как отдельный риск при моделировании заболеваний глаз. Вопрос о том, может ли SII помочь конкретно при прогрессировании глаукомы нормального давления, остается предметом изучения.
Для пациентов, заинтересованных в этом подходе, первый шаг прост: сделайте общий анализ крови (ОАК) в лаборатории. Внимательно записывайте свои показатели нейтрофилов, лимфоцитов и тромбоцитов. Поделитесь ими со своим врачом. Растущий показатель SII — особенно тот, который постоянно превышает типичный диапазон — будет признаком того, что следует более внимательно изучить здоровье ваших глаз, поскольку он указывает на более высокое воспаление, которое может повлиять на глаукому.
Как всегда, SII — это лишь один инструмент. Офтальмологи будут по-прежнему полагаться на внутриглазное давление, тесты поля зрения и ОКТ-изображения для мониторинга глаукомы. Но понимание SII дает дополнительное окно в воспалительное состояние вашего организма. Это многообещающая идея: простой анализ крови может помочь предсказать риск потери зрения. Продолжающиеся исследования прояснят, как лучше всего использовать SII, но это то, на что пациенты и врачи могут начать обращать внимание уже сегодня.