Постуральные хитрости сна: Влияние приподнятого изголовья и сна на боку на внутриглазное давление

Высокое внутриглазное давление (ВГД) — давление жидкости внутри глаза — является ключевым фактором в развитии глаукомы и других заболеваний глаз. Примечательно, что ВГД может изменяться в зависимости от позы во время сна. Исследования показывают, что простое лежачее положение, как правило, повышает ВГД по сравнению с сидением (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Например, один эксперимент показал, что среднее ВГД было значительно выше, когда здоровые испытуемые лежали горизонтально, чем когда они сидели (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В течение ночи положение на боку или на животе может дополнительно влиять на давление. В этой статье мы объясним, как сон с поднятым на 20–30° изголовьем может снизить ночное глазное давление, почему «нижнее» (прилегающее к подушке) око часто имеет более высокое давление, когда вы спите на боку, и сравним практические вспомогательные средства (клиновидные подушки, регулируемые кровати, стопки подушек). Мы также обсудим вопросы комфорта и соблюдения рекомендаций, предостережем от использования тесных масок для глаз и предложим простой пошаговый план для опробования новых поз для сна и проверки эффекта (например, с помощью домашнего тонометра, если он у вас есть).

Сон на боку и зависимый глаз

Когда вы лежите на боку, гравитация и кровоток, как правило, увеличивают давление в зависимом глазу — том, который находится со стороны подушки. Другими словами, ваше нижнее око обычно имеет более высокое ВГД, чем верхнее. Многочисленные исследования подтверждают этот эффект зависимого глаза. Например, эксперименты со здоровыми добровольцами и пациентами с глаукомой показывают, что глаз, на котором вы лежите (зависимый глаз), испытывает значительно больший подъем ВГД, чем верхний глаз (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Даже у людей с одним более слабым (более поврежденным) глазом этот более слабый глаз имел тенденцию к более высокому давлению, если он оказывался со стороны подушки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другое исследование пациентов с глаукомой, которые обычно спали на одном боку, показало, что ВГД нижнего глаза увеличивалось примерно на +1.6 мм рт. ст. через 30 минут в этом положении (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (В глазах, состояние которых ухудшалось на этой стороне, увеличение было еще больше, около +2.5 мм рт. ст. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Со временем такие повторяющиеся скачки давления на одном глазу могут способствовать ухудшению глаукомы в этом глазу.

Вывод: если вы спите на боку, глаз на этой стороне, как правило, будет иметь более высокое давление в течение ночи. Эксперты часто рекомендуют пациентам с глаукомой стараться избегать лежания на стороне «плохого» глаза. Сон на спине (с приподнятой головой) поддерживает оба глаза на одном уровне и может помочь ограничить эти асимметричные скачки давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Почему лежание горизонтально также повышает ВГД

Стоит отметить, что даже горизонтальный сон на спине (лежа на спине или животе) повышает ВГД по сравнению с сидением. В том же исследовании по приподниманию изголовья, упомянутом выше, исследователи обнаружили, что ВГД в положении стоя/сидя было ниже, чем ВГД в положении лежа у всех испытуемых (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это происходит отчасти потому, что лежачее положение увеличивает кровяное давление в голове и сердце, что, в свою очередь, повышает глазное давление. Эффект горизонтального положения объясняет, почему простое приподнимание головы может несколько снизить ВГД — что мы увидим далее.

Приподнимание изголовья и снижение ВГД

Сон на наклонной поверхности (с приподнятой головой), как было показано, умеренно снижает ВГД. Клинический эксперимент с пациентами, спящими в лаборатории, показал, что наклон изголовья на 20° (достигнутый с помощью клиновидной подушки) снизил среднее ночное ВГД примерно на 1.5 мм рт. ст. (около 9–10%) по сравнению с полностью горизонтальным положением (europe.ophthalmologytimes.com). В этом исследовании у 25 из 30 пациентов (более 80%) среднее ВГД было ниже при наклоне на 20°, а у 36.7% снижение превышало 10% (europe.ophthalmologytimes.com). В абсолютных числах среднее снижение составило около 1.56 мм рт. ст. для пациентов с глаукомой (с ~15–16 до ~14 мм рт. ст.) и 1.47 мм рт. ст. для людей без глаукомы (europe.ophthalmologytimes.com). Проще говоря, приподнимание головы на 20–30° снижало ночное глазное давление в среднем примерно на одно-два деления, что может быть ценным дополнительным снижением для тех, чья целевая цель снижения составляет 20–30% от исходного уровня.

Отдельное исследование на здоровых добровольцах сравнивало два способа достижения 30-градусного наклона изголовья. Когда испытуемые приподнимали всю верхнюю часть тела, поднимая изголовье кровати на 30°, их ВГД значительно снижалось по сравнению с горизонтальным положением (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Но простое складывание обычных подушек для достижения того же 30° угла не приводило к значительному снижению ВГД (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (В этом исследовании p-значение для метода со стопкой подушек составляло всего 0.06–0.09 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Другими словами, прочное приподнимание (подъем каркаса кровати или жесткая клиновидная подушка) было эффективным, тогда как мягкая стопка подушек слишком сильно сминалась, чтобы поддерживать тот же результат. Другое исследование на реальных пациентах с глаукомой подтвердило эти выводы: подъем изголовья кровати на 30° снижал глазное давление в среднем примерно на 2.0 мм рт. ст., в то время как использование нескольких подушек не давало надежного снижения (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, более чем у трети пациентов фактически наблюдалось повышение давления, когда они пробовали использовать стопку подушек.

Эти данные говорят нам, что истинное наклонное положение для сна (20–30°) может помочь снизить глазное давление ночью. Самый надежный способ получить и поддерживать такой угол, как правило, — это клиновидная подушка или регулируемая кровать, а не рыхлые подушки.

Приподнимание изголовья: Подушки, клинья или кровати?

Как на практике поднять изголовье вашей кровати, если вы решили это сделать? Вот распространенные методы:

• Клиновидная подушка: Это единая подушка в форме рампы (обычно из пены), которая поддерживает вашу голову и верхнюю часть туловища. Клиновидная подушка портативна и выпускается с фиксированными углами наклона. Многим пациентам с глаукомой относительно легко ею пользоваться. Недостатком может быть комфорт: если клин слишком высок или слишком тверд, он может толкать вашу голову вперед или вызывать напряжение в шее. Пользователям следует выбирать клин умеренного угла и сочетать его с более плоской подушкой для поддержки шеи. После установки клиновидная подушка обеспечивает стабильный наклон (в отличие от мягких подушек, которые сминаются) и должна поддерживать предполагаемый угол 20–30° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Регулируемая кровать: Это моторизованный каркас кровати, который может наклонять головную часть вверх. Больницы часто используют их, и некоторые люди имеют такие дома. Регулируемая кровать позволяет установить точный угол, который вы хотите, и многие находят ее удобной, потому что вся верхняя часть тела поддерживается. Она эффективно поддерживает голову и туловище. Недостаток заключается в практичности: регулируемые кровати дороги и громоздки. Они также наклоняют матрас, а не только вашу подушку, что может смещать спящих партнеров или требовать другого постельного белья. (Однако они обеспечивают точно контролируемый подъем, что идеально для снижения давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Стопка подушек: Простой метод «сделай сам» — это сложить две или более подушек под голову/плечи. Это не требует дополнительных затрат, но имеет свои недостатки. На практике сложенные подушки часто сминаются или скользят в течение ночи, поэтому угол может колебаться. Как отмечалось ранее, исследования показали, что даже если вы складываете подушки, чтобы достичь ~30°, глаза могут не получить такой же пользы, как при механическом наклоне (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Некоторые люди считают стопки подушек менее удобными или надежными, и им может понадобиться перекладывать их посреди сна. Короче говоря, стопки подушек иногда работают в некоторой степени, но они являются наименее надежным методом для снижения ВГД.

Комфорт пациента и приверженность: В конечном итоге, любой метод помогает только в том случае, если вы можете его придерживаться. Формальных исследований приверженности у пациентов с глаукомой нет, но уроки можно извлечь из смежных областей. Например, в больницах, где медсестры следят за наклоном изголовья кровати по медицинским показаниям, пациенты часто не могут постоянно поддерживать полный подъем без напоминаний (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Дома комфорт становится ключевым. Некоторые пациенты любят пологий наклон клиновидной подушки и сообщают об улучшении сна после настройки своей системы, в то время как другие отказываются от этой идеи, потому что просыпаются с жесткой шеей или кашлем (из-за наклона). Регулируемые кровати могут быть отличными, но только если позволяет ваш бюджет и пространство спальни. Стопки подушек легко попробовать, но они могут показаться ненадежными.

На практике пациенты часто экспериментируют, чтобы найти то, что работает: использование более тонкого клина, добавление валика для шеи или расположение подушек под спиной, чтобы не сползать вниз. Полезно постепенно увеличивать подъем (например, от 30 см до 40 см клина), а не сразу переходить к крутому углу. Имейте в виду, что ваш партнер или супруг может занимать разные позы ночью, поэтому установление четких границ (например, спать на стороне, ближайшей к стене) также может помочь вам поддерживать стабильный наклон.

Маски для сна и давление на веки

Многие люди используют маски или щитки для сна (для блокировки света). Однако любая тесная маска или очки, которые давят на глаза или веки, могут повысить ВГД за счет внешнего давления. Фактически, исследователи показали, что простое поворачивание головы в подушку (имитация сна) может увеличить ВГД на 20–28 мм рт. ст. только за счет сжатия век (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это огромно — примерно удваивает внутреннее давление в некоторых случаях — до тех пор, пока давление не будет снято. Аналогично, известно, что тесные плавательные очки повышают глазное давление (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Поэтому будьте осторожны с плотно прилегающими аксессуарами для глаз ночью. Следует избегать толстых, жестких очков для сна или повязок, которые давят на глаза. Если вам нужна темнота, выбирайте свободную маску, которая просто закрывает, но не сжимает. Существует также идея использования защитного щитка для сна (полой 3D-маски или поддержки по краю орбиты), чтобы материал не касался век; одно исследование показало, что ношение такого щитка снижало нагрузку на глаз во время сна на боку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря: не позволяйте вашей маске для глаз превратиться в манжету для измерения давления на глазу. Самой безопасной является нежная, мягкая маска, которая едва касается вашего лица.

Пошагово: Как попробовать изменить позу для сна

Если вы (или ваш врач) хотите попробовать скорректировать позу для сна, чтобы помочь снизить глазное давление, вот простой план действий:

1. Поговорите со своим офтальмологом: Прежде чем вносить серьезные изменения, сообщите об этом своему офтальмологу или оптометристу. Спросите, считают ли они, что поза для сна может помочь в вашем конкретном случае. У них могут быть записи о колебаниях вашего ВГД или прогрессе в поле зрения, и они могут посоветовать, имеет ли смысл для вас изменение позы.

2. Базовое измерение: Если возможно, измерьте ВГД днем до и после ночи сна с приподнятым изголовьем. Если у вас есть домашний тонометр (см. ниже), попробуйте измерять ВГД в вашей обычной позе в кровати в течение недели, чтобы определить свой нормальный диапазон. (Если нет, запишите, как вы чувствуете свое зрение или комфорт, и используйте показания из кабинета врача.)

3. Приобретите опору для наклона: Выберите клиновидную подушку или регулируемую платформу, чтобы приподнять голову. Стремитесь к наклону около 20–30 градусов. (Клиновидная подушка высотой 7–12 дюймов обычно обеспечивает ~20–30° в зависимости от вашего роста.) Расположите ее так, чтобы ваша голова, шея и плечи лежали на наклоне. Если у вас нет клина, начните с надежной опоры из нескольких подушек.

4. Попробуйте позы для сна:

   • Сон на спине (лежа на спине): Посмотрите, как вы себя чувствуете, лежа на спине на наклонной поверхности. Это равномерно распределяет давление и часто максимально снижает ВГД.
   • Сон на боку: Если вам необходимо спать на боку, убедитесь, что верхний глаз находится на подушке. Это означает избегать лежания на глазу с большим повреждением зрительного нерва. Вы также можете использовать плоское полотенце или небольшую опору под перекатывающимся плечом, чтобы ваше лицо не прижималось сильно к кровати.
   • Чередуйте стороны: Если вы привычно спите на одной стороне, попробуйте чередовать стороны между ночами или каждые несколько часов. Это предотвращает нахождение одного глаза внизу всю ночь.

5. Контролируйте комфорт: Как вы чувствуете себя в новой позе? Просыпаетесь ли вы с напряжением в шее, заложенностью носа или проблемами с храпом? Отрегулируйте угол или добавьте валик для шеи по мере необходимости. Привыкание может занять неделю или две. Ведите дневник сна в течение нескольких ночей, отмечая комфорт, качество сна и любую утреннюю нечеткость зрения или головные боли.

6. Измеряйте ВГД (если можете): Если у вас есть доступ к домашнему тонометру (см. ниже), делайте измерения каждый вечер и утро в новой позе. Ищите любую тенденцию к снижению по сравнению с предыдущими измерениями. Если у вас нет устройства, вы можете запланировать 24-часовой мониторинг ВГД в лаборатории сна или клинике. В противном случае, попросите своего врача измерять ВГД в разное время (полночь, 2 часа ночи и т.д.), если это необходимо.

7. Снимите и отрегулируйте маску или снаряжение: Убедитесь, что любая повязка или маска для глаз свободны или приподняты над веками. Дважды проверьте, что ваша подушка вообще не давит на область глаз. Если давление на веки было заметно, попробуйте использовать полый щиток или просто очень мягкую повязку на голову.

8. Последующее наблюдение: Через несколько недель сообщите своему врачу. Поделитесь любыми записями ВГД, сделанными дома, или просто опишите изменения в утреннем зрении или результаты обследования. Вместе вы сможете решить, полезно ли продолжать новую привычку сна.

Домашний мониторинг с помощью тонометрии

Многие люди задаются вопросом, могут ли они «проверить» эти изменения дома. В настоящее время существуют устройства, такие как отскоковый тонометр iCare HOME (одобренный FDA), которые позволяют пациентам самостоятельно измерять ВГД. Такие домашние тонометры могут записывать показания вне рабочих часов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Одно исследование показало, что около 72–82% пациентов могли научиться правильно использовать iCare HOME после некоторой тренировки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Если вы арендуете или купите его, вы обычно делаете несколько измерений в день (даже лежа на спине, так как iCare работает в любом положении), а затем загружаете данные, чтобы показать своему врачу.

Имейте в виду, что показания домашнего тонометра могут несколько отличаться от измерений по Гольдману в клинике (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), но они все же очень полезны для отслеживания тенденций. Используя домашний тонометр, вы могли бы буквально спать в новой позе и видеть, выглядят ли ваши ночные показатели ВГД ниже, чем на ваших старых подушках. (Ваш врач может одолжить вам его на несколько дней для тестирования.) Если домашняя тонометрия недоступна, сосредоточьтесь на регулярных осмотрах и сообщайте врачу, что вы изменили привычки сна, чтобы он мог интерпретировать результаты в контексте.

Заключение

Небольшие изменения в позе для сна могут оказать измеримое влияние на глазное давление. Сон с приподнятым изголовьем (20–30°) обычно снижает ВГД примерно на 1–2 мм рт. ст. или примерно на 10% (europe.ophthalmologytimes.com), а сон на спине или животе его повышает. Аналогично, если вы лежите на боку, нижний глаз, как правило, испытывает более высокие скачки давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Использование твердой клиновидной подушки или регулируемого наклона кровати, как правило, более надежно, чем балансирование на рыхлых подушках (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Комфорт и последовательность важны: выберите метод, с которым вы действительно сможете спать каждую ночь. Также избегайте любых тесных масок для сна, давящих на глаза, так как внешнее давление может свести на нет эти преимущества. Тщательно настраивая свою систему для сна и, если возможно, отслеживая собственное ВГД дома, вы можете добавить эту стратегию к своему лечению глаукомы. Всегда обсуждайте такие изменения со своим офтальмологом, так как он может помочь вам интерпретировать показания вашего глазного давления и подобрать рекомендации, соответствующие вашему состоянию.