Тромбоциты, микрососудистое здоровье и глаукома: что нужно знать пациентам

Глаукома — это заболевание, при котором давление или нарушение кровотока повреждают зрительный нерв на задней стенке глаза. Хотя высокое внутриглазное давление является хорошо известной причиной повреждения зрительного нерва, исследователи также изучают микрососудистые факторы — то есть, как крошечные кровеносные сосуды и клетки крови влияют на глаз. В частности, они изучают тромбоциты (клетки крови, которые помогают формировать сгустки) и такие показатели, как средний объем тромбоцитов (MPV), как возможные индикаторы проблем с мелкими сосудами. Эта статья объясняет, почему тромбоциты важны для кровотока, что говорят данные о связи тромбоцитов и глаукомы, и как вы можете защитить свое сосудистое здоровье для поддержки зрения.

Тромбоциты и MPV: что это такое?

Тромбоциты — это маленькие дискообразные клетки в крови, которые останавливают кровотечение, слипаясь и образуя сгустки. Когда ваши кровеносные сосуды или эндотелий (внутренняя оболочка кровеносных сосудов) повреждены или воспалены, тромбоциты активируются — они становятся липкими и выделяют химические вещества, которые привлекают больше тромбоцитов и помогают устранять утечки.

Рутинный анализ крови, называемый общим анализом крови (ОАК), часто включает показатели тромбоцитов. Одним из таких показателей является средний объем тромбоцитов (MPV) — по сути, средний размер ваших тромбоцитов. Крупные тромбоциты являются «моложе» и более активными. Фактически, MPV — это «простой, недорогой и широко доступный маркер активности тромбоцитов» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это означает, что если ваш MPV выше нормы, ваши тромбоциты более активны или «гиперреактивны», что способствует свертыванию крови.

Исследования сердечно-сосудистых заболеваний показывают, что более высокий MPV связан с большим количеством событий, связанных с образованием тромбов. Например, один анализ показал, что у пациентов с сердечными приступами MPV значительно выше, чем у здоровых людей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, MPV может коррелировать с сердечно-сосудистым риском. Однако до сих пор не установлено, действительно ли MPV вызывает эти события или просто является их маркером (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ключевой вывод: Думайте об MPV как о показателе «липкости» ваших тромбоцитов. Это простой тест (часть ОАК), но сам по себе он не является заболеванием. Более высокий MPV указывает на повышенную склонность к свертыванию крови, что может повлиять на мелкие сосуды в любом месте тела, включая глаза.

Как тромбоциты взаимодействуют со стенками сосудов

Здоровые кровеносные сосуды (и, в частности, эндотелий) выделяют вещества — оксид азота и простациклин — которые поддерживают тромбоциты в спокойном состоянии и предотвращают свертывание крови в нормальных условиях. Но такие факторы риска, как курение, высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина, могут повредить эндотелий. Это запускает цепную реакцию:

• Повреждение эндотелия: Например, высокий уровень сахара в крови или курение вызывают окислительный стресс и воспаление в стенках сосудов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это снижает естественные сигналы против свертывания крови (оксид азота) и заставляет клетки кровеносных сосудов вырабатывать липкие молекулы (например, P-селектин).
• Активация тромбоцитов: В таких условиях тромбоциты прикрепляются к поврежденной оболочке и друг к другу. Воспалительные химические вещества и факторы свертывания крови выделяются из тромбоцитов, еще больше активируя эндотелий в порочном круге (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря, поврежденные сосуды + факторы риска = тромбоциты, готовые к свертыванию.

Экспертный обзор отмечает, что «слабое воспаление, дисфункция эндотелия и гиперреактивность тромбоцитов независимо связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Проще говоря, даже незначительное постоянное воспаление или повреждение сосудов может превратить тромбоциты в источник проблем.

Как это влияет на глаз: Головка зрительного нерва (где он входит в глаз) получает кровь из очень мелких артерий и капилляров. Если тромбоциты легко образуют сгустки или сосуды сужаются (из-за таких веществ, как эндотелин), то крошечные участки зрительного нерва могут страдать от ишемии (недостатка крови). При глаукоме это вызывает беспокойство: клетки зрительного нерва нуждаются в постоянном кровоснабжении, и повторяющиеся мини-блокировки могут со временем способствовать повреждению нерва. Фактически, аналогичные идеи возникают при «тихих» инсультах в мозге.

Примечательно, что многие пациенты с глаукомой имеют системные сосудистые проблемы. Например, люди с диабетом или высоким кровяным давлением часто имеют нарушенную микроциркуляцию. Диабет вызывает хорошо известные повреждения мелких сосудов в органах (глаза, почки, нервы) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Считается, что тромбоциты играют здесь роль: у пациентов с диабетом наблюдаются «гиперреактивность тромбоцитов, повышенная агрегация, усиленный тромбогенез и сниженный фибринолиз» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), что означает, что сгустки образуются легче и плохо растворяются. Крупные тромбоциты (высокий MPV) усугубляют это, и при диабете они связаны с более серьезным повреждением кровеносных сосудов в глазу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). По аналогии, любое состояние, которое делает тромбоциты более липкими — даже легкий сосудистый стресс — теоретически может повредить микроциркуляцию зрительного нерва.

Что показывают исследования о тромбоцитах и глаукоме?

Исследования, конкретно связывающие маркеры тромбоцитов с глаукомой, очень ограничены. Большая часть доказательств поступает из исследований смежных сосудистых заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабетическая ретинопатия). В целом, эти исследования предполагают, что высокий MPV и активные тромбоциты сигнализируют о микрососудистом риске, но применение этого к глаукоме все еще является гипотетическим.

• Исследования сердечно-сосудистых заболеваний: Мы уже отмечали, что высокий MPV связан с сердечными приступами и повторным сужением артерий (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эти исследования указывают, что MPV может быть полезным прогностическим биомаркером (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), то есть он указывает на риск. Они также предупреждают: не доказано, что повышение или понижение самого MPV изменяет исходы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Диабетическая ретинопатия: Исследование пациентов с диабетом показало, что у тех, кто страдал ретинопатией (диабетическим заболеванием кровеносных сосудов глаза), MPV был выше, чем у диабетиков без ретинопатии или у здоровых людей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MPV также коррелировал с контролем уровня сахара в крови (более высокий MPV при более высоком A1c) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это снова говорит о том, что активные тромбоциты сопутствуют более тяжелым заболеваниям мелких сосудов глаза.
• Исследования глаукомы: Существует по крайней мере одно небольшое исследование «случай-контроль» (не широко доступное), которое сообщило о более высоком MPV у людей с неоваскулярной глаукомой (глаукомой, вызванной ростом новых сосудов, часто при диабете) по сравнению с контрольной группой. Оно пришло к выводу, что MPV и связанные с ним показатели тромбоцитов независимо связаны с этой тяжелой формой глаукомы. Однако неоваскулярная глаукома является особым случаем, связанным с ростом диабетических сосудов, а не типичной глаукомой. Никаких крупных исследований убедительно не показано, что MPV или реактивность тромбоцитов предсказывает первичную глаукому (обычные типы открытоугольной или с нормальным давлением).

Таким образом, у нас пока нет доказательств того, что показатели тромбоцитов вызывают глаукому или полезны для ее прогнозирования. Связь предполагаемая, но очень ранняя. Следовательно, эксперты говорят, что не следует менять лечение глаукомы, основываясь только на MPV. Это область, требующая дополнительных исследований (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, даже в случае сердечных заболеваний авторы спрашивают, должен ли MPV «влиять на практику или направлять терапию» – и признают, что это неизвестно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Что это значит для пациентов: Если у вас глаукома, вы должны следовать рекомендациям вашего офтальмолога относительно ВГД и глазных капель. Идея заказа анализов тромбоцитов (помимо рутинного анализа крови) не является стандартной практикой для лечения глаукомы. Но быть осведомленным об общем сосудистом здоровье разумно.

Защита глаз путем управления сосудистым риском

Хотя тромбоциты и глаукома еще не полностью связаны, улучшение сосудистого здоровья не повредит вашим глазам (и определенно поможет вашему сердцу и мозгу). Вот практические шаги и тесты, которые может рассмотреть каждый:

• Проверяйте артериальное давление: Неконтролируемое высокое кровяное давление повреждает стенки сосудов и может повышать давление в глазу. Стремитесь к здоровому диапазону (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.). Многие аптеки и клиники предлагают бесплатные проверки артериального давления. Контроль артериального давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств (если назначены) помогает всем микрососудам, включая сосуды глаза.

• Контролируйте уровень сахара в крови: Если у вас диабет, держите его под хорошим контролем. Высокий уровень сахара в крови хронически повреждает мелкие кровеносные сосуды. Такие тесты, как уровень глюкозы в крови натощак или HbA1c, измеряют средние уровни сахара. Например, одно исследование показало, что более высокий MPV соотносился с более высоким уровнем глюкозы натощак и HbA1c (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Если у вас диабет или преддиабет, попросите ежегодно сдавать анализ на HbA1c. Даже если у вас нет диабета, поддержание нормального уровня глюкозы с помощью низкоуглеводной диеты и физических упражнений снижает сосудистый риск.

• Сдайте липидный профиль: Высокий уровень холестерина и триглицеридов (уровни жиров в крови) также со временем вызывают повреждение сосудов. Простой анализ крови в лаборатории (часто называемый «холестериновый профиль» или «липидный профиль») покажет вам уровни ЛПНП, ЛПВП и других жиров. Если уровни высоки, работайте с врачом над диетой, физическими упражнениями или лекарствами (например, статинами), чтобы снизить их. Снижение уровня «плохого» холестерина может уменьшить образование бляшек и воспаление в сосудах.

• Бросьте курить: Это безусловно самый важный устранимый риск для реактивности тромбоцитов и здоровья сосудов. Сигаретный дым содержит множество токсинов, которые повреждают эндотелий и делают кровь более склонной к свертыванию. Исследования сообщают, что курение значительно увеличивает «липкость» тромбоцитов (повышая уровни факторов, связанных со свертыванием, таких как тромбоксан и фактор фон Виллебранда) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, один обзор прямо утверждает: «Курение вызывает окислительные процессы, негативно влияет на функцию тромбоцитов, фибринолиз и вазомоторную функцию» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). С практической точки зрения, курильщики имеют по крайней мере вдвое больший 10-летний риск фатальных сосудистых событий по сравнению с некурящими (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хорошая новость: отказ от курения приносит огромную пользу. Отказ от курения к 40 годам снижает избыточный риск смерти от сердечно-сосудистых причин примерно на 90% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Отказ в любом возрасте все равно резко снижает риск со временем. Таким образом, отказ от сигарет (и избегание пассивного курения) успокоит ваши тромбоциты и исцелит ваши сосуды, принеся пользу вашим глазам и сердцу.

• Улучшите диету и физические упражнения: Ожирение и плохое метаболическое здоровье вызывают воспаление, высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление — все это враги ваших сосудов. Сбалансированная диета (богатая овощами, фруктами, цельными злаками, нежирным белком и полезными жирами) и регулярные физические упражнения помогают. Даже умеренная потеря веса улучшает работу эндотелия и снижает кровяное давление и уровень сахара в крови. Это косвенно уменьшает триггеры активации тромбоцитов. Это хорошо известно в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, и те же принципы применимы для здоровья глаз.

• Регулярные анализы крови: В рамках ежегодных осмотров вы можете попросить сдать следующие базовые анализы: ОАК (общий анализ крови), который включает количество тромбоцитов и MPV (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Липидный профиль. Глюкоза натощак или HbA1c. Также, если у вас диабет, рекомендуется сдать анализ микроальбумина в моче (проверяет наличие крошечных количеств белка в моче) — это маркер генерализованного микрососудистого повреждения почек, которое часто сопровождается проблемами с сосудами сетчатки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Обсудите результаты с вашим врачом. Что касается конкретно анализов тромбоцитов, помните, что стандартного теста на «активацию тромбоцитов», который можно легко заказать, помимо MPV в ОАК, не существует.

• Лекарства при необходимости: Если вы уже принимаете препараты для контроля артериального давления, диабета или холестерина, убедитесь, что вы соблюдаете режим приема. Иногда врачи рассматривают низкие дозы аспирина или другие разжижающие кровь средства у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, но это индивидуально и в настоящее время не является стандартом для глаукомы. Не начинайте прием каких-либо новых лекарств без консультации с врачом.

Как интерпретировать эти тесты (простым языком): Нормальный MPV варьируется в зависимости от лаборатории, но часто составляет около 7–10 фл. Значительно более высокий MPV (например, выше 11–12 фл, в зависимости от лаборатории) может означать, что ваши тромбоциты крупнее и активнее среднего. Но опять же, сам по себе он ничего не диагностирует. Это еще одна подсказка в общей картине. Если ваш врач говорит, что ваш MPV высокий, это обычно рассматривается наряду с другими факторами риска (такими как высокий уровень сахара в крови или воспаление), и он сосредоточится на их управлении.

Помните: Цель — снижение общего сосудистого риска. Если курение сигарет или нелеченый диабет повышают ваш MPV или повреждают эндотелий, решение этих проблем является ключевым. Снижение высокого кровяного давления или холестерина уменьшит стимулы, которые делают тромбоциты «злыми» и липкими (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ограничения текущих знаний и будущие исследования

Важно быть реалистами: у нас все еще больше вопросов, чем ответов. Показатели тромбоцитов, такие как MPV, легко получить из рутинных лабораторных анализов, но они являются лишь частью сложной системы.

• Еще не доказано для глаукомы: Ни одно крупное исследование не показало, что измерение MPV или антитромбоцитарная терапия изменяют риск глаукомы. Существующие доказательства в основном косвенные (из исследований сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и глазных заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия). Например, хотя высокий MPV связан с большим количеством сердечно-сосудистых событий, исследователи прямо предупреждают, что мы не знаем, вызывает ли он эти проблемы или является просто маркером (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Факторы пациента: Такие вещи, как возраст, другие заболевания, лекарства или даже способ забора крови, могут влиять на MPV. Поэтому одно высокое показание MPV требует осторожной интерпретации. Врачи обычно смотрят на общую картину: артериальное давление, статус диабета, уровень холестерина, результаты обследования глаз и так далее.

• Необходимость исследований, ориентированных на глаза: В настоящее время исследований тромбоцитов конкретно при глаукоме мало. Необходимо больше исследований, чтобы ответить на вопросы: Предсказывает ли более высокий MPV, у кого из пациентов с глазной гипертензией разовьется глаукома? Прогрессирует ли глаукома быстрее у пациентов с более высоким MPV? Могут ли антикоагулянтные средства (например, аспирин) защитить зрительный нерв? В настоящее время четких ответов нет.

• Направления исследований: Ученые предлагают будущие исследования для измерения этих маркеров тромбоцитов в больших группах пациентов с глаукомой в течение длительного времени. Также могут помочь улучшенные инструменты для визуализации мельчайшего кровотока в зрительном нерве (улучшенная визуализация) и лабораторные тесты функции тромбоцитов. Но пока что благоразумным подходом является предположение, что то, что полезно для здоровья сердца (контроль уровня сахара в крови, отказ от курения, здоровая диета), также не повредит глазам.

Заключение

Лечение глаукомы сосредоточено на внутриглазном давлении и контроле зрения, но общее состояние здоровья также имеет значение. Активность тромбоцитов и микрососудистый кровоток — это новые области исследований. Высокий средний объем тромбоцитов (MPV) и чрезмерно активные тромбоциты могут сигнализировать о плохом состоянии мелких сосудов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), что, в свою очередь, может способствовать повреждению кровоснабжения зрительного нерва. Однако прямых доказательств пока нет.

Вывод для пациентов таков: Поддерживайте свое тело в здоровом состоянии. Контролируйте диабет, кровяное давление и холестерин. Бросьте курить. Эти шаги улучшают общее сосудистое здоровье и косвенно защищают ваши глаза. Пока мы ждем дополнительных исследований по тромбоцитам и глаукоме в частности, те же меры, которые поддерживают чистоту сосудов сердца и мозга, также помогут поддерживать хороший кровоток к зрительному нерву. Другими словами, борьба с глобальными сосудистыми факторами риска является разумной и осуществимой прямо сейчас.