Почему правильная техника закапывания глазных капель важна

При лечении заболеваний глаз (например, глаукомы) глазные капли доставляют лекарство непосредственно в глаз. Однако большая часть капли может быть вымыта через слезные протоки в организм, снижая эффект препарата на глаз и увеличивая риск побочных эффектов. Например, исследования показывают, что до 80% местной глазной капли дренируется через носослезный (слезный) проток (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В случае капель бета-блокаторов (таких как тимолол при глаукоме) может произойти значительное системное всасывание – достаточное, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений или вызвать симптомы астмы у восприимчивых пациентов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Простые шаги, такие как мягкое закрытие глаз и нажатие на слезный проток (техника назолакримальной окклюзии), значительно увеличивают количество препарата, остающегося в глазу, и сокращают его попадание в организм (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, классические исследования показали, что окклюзия и закрытие век вместе снижали системные уровни тимолола более чем на 60% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), при этом увеличивая его концентрацию в глазу. На практике это может привести к лучшему контролю внутриглазного давления и гораздо меньшему количеству побочных эффектов. (Например, один специалист по глаукоме сообщил, что добавление окклюзии к рутинным каплям дало пациентам на 30–40% большее снижение внутриглазного давления, чем одни только капли (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Как окклюзия и закрытие век помогают

Действующее вещество в глазной капле должно сначала впитаться в поверхность глаза, чтобы подействовать. Когда вы закапываете каплю в глаз, часть ее поглощается роговицей и передними тканями, но большая часть может стечь в нос через слезный проток. Мягко надавливая на внутренний угол глаза (над punctum) в течение одной-двух минут, вы блокируете этот дренажный путь. Это заставляет глаз удерживать больше лекарства, эффективно повышая окулярную биодоступность. Проще говоря, большая часть каждой капли остается там, где ей положено (на глазу), вместо того чтобы попадать в кровоток. Закрытие глаз на 2–3 минуты после закапывания капли дает аналогичный эффект: это прекращает моргание и равномерно распределяет каплю, еще больше удерживая ее на глазу (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Медицинские обзоры отмечают, что эти простые меры «улучшают терапевтический индекс» капель от глаукомы – то есть делают лечение более эффективным и безопасным (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практике сочетание окклюзии и закрытия век может продлить действие препарата в глазу и резко сократить его всасывание в организм, при этом исследования показывают значительно сниженный уровень препарата в крови, в то время как глаз по-прежнему получает полную дозу (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Пошаговая техника закапывания глазных капель

Перед началом: Тщательно вымойте руки с мылом и высушите их. Подготовьте флакон-капельницу (убедитесь, что он комнатной температуры и хорошо перемешан, если это необходимо) и чистую салфетку или ткань. Проверьте, чист ли кончик флакона и используете ли вы правильное лекарство. Будьте осторожны, не прикасайтесь кончиком флакона к какой-либо поверхности (включая руки или глаз), чтобы избежать загрязнения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Если кончик случайно коснется ресниц или кожи, протрите его чистой салфеткой или используйте новый флакон.

Рисунок: Аккуратно обращайтесь с флаконом глазных капель. Не допускайте касания кончика глаза или века – это сохраняет стерильность флакона и предотвращает инфекцию (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

1. Примите позу: Немного запрокиньте голову назад или лягте. Аккуратно оттяните нижнее веко недоминантной рукой, чтобы образовать небольшой «карман» между веком и глазом. Старайтесь не давить на глазное яблоко. Посмотрите вверх, к потолку.

2. Закапайте каплю: Держите капельницу другой рукой как можно ближе к глазу, но чтобы вам было комфортно (1–2 см), не касаясь глаза. Аккуратно сожмите флакон, чтобы выпустить одну каплю в карман нижнего века. Одной правильно закапанной капли достаточно – излишки вытекут и не принесут пользы. Если вы случайно моргнули или капля промахнулась, вы можете несколько раз моргнуть или попробовать закапать вторую каплю, но избегайте нескольких капель одновременно (более одной капли за один прием не дает дополнительного эффекта).

Рисунок: Направьте одну каплю в «карман» нижнего века. Избегайте касания глаза кончиком капельницы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

3. Примените пунктуальную окклюзию: Сразу после закапывания капли мягко закройте глаз (не сжимайте сильно) и поместите указательный палец на область слезного протока (внутренний уголок глаза у носа). Легко надавливайте в течение примерно 1–3 минут. Это давление («окклюзия») предотвращает дренаж лекарства в нос. Вы должны чувствовать легкое давление, но оно не должно причинять боль. Другой подход – просто держать оба глаза закрытыми, но прямая пунктуальная окклюзия пальцем, как правило, более эффективна для блокировки дренажа.

4. Поддерживайте закрытие век: Даже после окклюзии полезно держать веки закрытыми и расслабленными еще 1–2 минуты в общей сложности (до 5 минут, если сможете). Избегайте моргания и дайте капле впитаться. Это максимально увеличивает время контакта с поверхностью глаза. Дышите ртом, чтобы избежать раздражения, и используйте это время, чтобы применить такое же давление, если это возможно. Впоследствии, если вы видите излишки жидкости вокруг глаза, аккуратно промокните их чистой салфеткой – не трите.

Рисунок: После закапывания капли закройте глаза и аккуратно надавите на внутренний уголок, чтобы удержать лекарство на глазу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Повторите при необходимости: Если вам нужно использовать другой тип глазных капель (например, второе лекарство от глаукомы), подождите 5–10 минут, прежде чем закапывать следующее. Этот интервал позволяет первой капле впитаться и предотвращает ее вымывание второй каплей. Общее правило – не менее 5 минут; занятые врачи часто говорят, что это похоже на то, как если бы вы поместили двух человек в почти полную ванну – вода (или лекарство) перельется, если сделать это слишком быстро (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.vibhavadi.com). Если вы собираетесь наносить глазную мазь, делайте это в последнюю очередь после капель и подождите не менее 10 минут (мази размывают зрение, поэтому их наносят на ночь или после капель).

6. Количество капель: Как правило, одной капли на глаз за один прием достаточно. Использование более одной капли одновременно в одном глазу расточительно – глаз может удерживать в своем конъюнктивальном мешке только объем примерно одной капли. Излишки немедленно попадают в слезный проток. Если вы чувствуете необходимость в большем количестве (например, если капля быстро вытекла), лучше повторно закапать одну каплю после короткого моргания или двух, а не выдавливать несколько капель подряд. Всегда следуйте указаниям вашего врача относительно количества капель – большинство режимов требуют только одной.

7. Предотвращение загрязнения кончика флакона: После закапывания капли немедленно закройте флакон крышкой. Никогда не прикасайтесь кончиком к какой-либо поверхности. Если вы случайно коснулись его или кончик выглядит грязным, протрите его стерильной салфеткой. Храните флакон в чистом, прохладном месте согласно указаниям (некоторые глазные капли требуют хранения в холодильнике после вскрытия; проверьте этикетку). Никогда не делитесь флаконами с глазными каплями с другими людьми. Использованные флаконы, особенно те, что без консервантов, могут содержать бактерии – исследования показывают, что загрязнение вскрытых флаконов глазных капель может варьироваться от нескольких процентов до почти 100% в некоторых случаях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Избегая контакта с кончиком и немедленно закрывая крышку, вы значительно снижаете риск глазных инфекций (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Советы для опекунов

Если вы помогаете ребенку или человеку с ограниченными возможностями передвижения, положите его на спину. Встаньте или сядьте рядом. Одной рукой вы можете стабилизировать их голову и веко, а другой закапывать каплю. Говорите спокойно, чтобы успокоить их. Для маленьких детей может помочь предварительное применение небольшой обезболивающей капли (если она назначена). Всегда следите, пока пациент не почувствует себя комфортно, делая это самостоятельно.

Преимущества: лучший контроль ВГД, меньше побочных эффектов

Улучшая количество лекарства, остающегося на глазу, эти техники могут значительно улучшить лечение глаукомы. (Помните, ВГД означает внутриглазное давление.) Одно практическое исследование показало, что обучение пациентов пунктуальной окклюзии и закрытию век как стандартной практике дало более надежные результаты по снижению давления – без увеличения дозы лекарства (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, многие клиницисты сообщают, что добавление окклюзии в рутину их пациентов имело эффекты, сравнимые с добавлением другого лекарства; без лечения те же пациенты теряли треть или более своего первоначального снижения глазного давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

В то же время системные побочные эффекты снижаются. Для глазных капель бета-блокаторов, таких как тимолол, меньше вещества поглощается в организм, поэтому вы с меньшей вероятностью почувствуете влияние на сердце или дыхание (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В целом, правильная пунктуальная окклюзия и закрытие глаз «могут минимизировать требования к дозировке, а также побочные эффекты», по мнению исследователей (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, пациенты часто в итоге используют более низкие эффективные дозы глазных капель, когда применяются эти простые методы.

Заключение

Освоение техники закапывания глазных капель – особенно назолакримальной окклюзии и мягкого закрытия век – это мощный, но простой способ сделать ваши лекарства более эффективными и безопасными. Это занимает всего несколько дополнительных минут после каждого приема, но результат может быть впечатляющим: лучший контроль глазного давления и меньше системных симптомов. Пациентам следует рекомендовать использовать только одну каплю за один прием, выжидать около 5 минут между различными каплями и никогда не допускать касания кончиком флакона глаза (чтобы избежать загрязнения). Со временем эти привычки могут улучшить успех лечения и комфорт. Всегда следуйте инструкциям вашего офтальмолога и не стесняйтесь попросить демонстрацию, если вы не уверены. Правильная техника – это часть хорошего ухода за глазами – она помогает каждой капле выполнять свою полную работу, сохраняя ваше зрение защищенным с минимальным риском.