Кофеин, кофе и чай: как они влияют на внутриглазное давление?

Кофеин является одним из самых широко потребляемых веществ в мире, он содержится в кофе, чае, энергетических напитках и многих безалкогольных напитках. Пациенты, заботящиеся о здоровье глаз, часто задаются вопросом, может ли их утренний кофе или чай повысить их внутриглазное давление (ВГД) или повлиять на глазной кровоток. В целом, умеренная доза кофеина — примерно такое количество, как в одной или двух чашках кофе (≈150–200 мг) — вызывает небольшое, временное повышение ВГД, которое достигает пика примерно через час после приема (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). У здоровых глаз это увеличение обычно составляет всего ~1 мм рт. ст. и является клинически незначительным (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Однако у пациентов с глаукомой и глазной гипертензией аналогичные дозы могут повысить ВГД на ~3–4 мм рт. ст. выше исходного уровня (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Кофеин также незначительно повышает системное артериальное давление, поэтому расчетное глазное перфузионное давление (ГПД) часто увеличивается на ~1–2 мм рт. ст. после кофе (www.nature.com). Парадоксально, но, несмотря на более высокое ГПД, вазоконстрикторные эффекты кофеина, как правило, снижают кровоток в мелких сосудах глаза (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Ниже мы рассмотрим острые и хронические эффекты кофеина на ВГД и глазную перфузию, сравним кофе с чаем (особенно катехины зеленого чая) и дадим практические советы для пациентов с высоким глазным давлением.

Острые эффекты кофеина на ВГД и глазную перфузию

После употребления кофе или другого напитка с кофеином, кофеин быстро всасывается – достигая пиковых концентраций в крови примерно через 1–1,5 часа (www.oftalmoloji.org). При дозах примерно 150–200 мг (около одной крепкой 8-унцевой чашки кофе) исследования показывают умеренное повышение ВГД. Например, рандомизированное исследование показало, что употребление 182 мг кофеина в кофе привело к среднему увеличению ВГД всего на ~1 мм рт. ст. через 60–90 минут по сравнению с декофеинизированным кофе (www.nature.com). У большинства людей это изменение статистически значимо, но клинически незначительно (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Напротив, перекрестное исследование пациентов с глаукомой и глазной гипертензией показало, что та же доза в 180 мг повышала ВГД примерно на 3–4 мм рт. ст. через 60 минут, тогда как декофеинизированный кофе (всего 3,6 мг кофеина) практически не вызывал повышения (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Таким образом, у здоровых людей обычно наблюдается повышение <1 мм рт. ст., в то время как подозреваемые на глаукому или пациенты могут испытывать более значительные скачки после обычной чашки кофе (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Эти вызванные кофеином повышения обычно начинаются в течение 30–60 минут и имеют тенденцию спадать в течение нескольких часов по мере метаболизма кофеина (период полувыведения ~3–7 часов) (www.oftalmoloji.org).

Наряду с ВГД, кофеин также незначительно повышает глазное перфузионное давление (ГПД), поскольку он повышает артериальное давление. В одном исследовании 182 мг кофеина увеличили расчетное ГПД примерно на ~1,5 мм рт. ст. (через 60 мин) по сравнению с декофеинизированным кофе (www.nature.com). Другими словами, движущее давление в глазу немного повышается. Однако многочисленные эксперименты показывают, что чистый эффект кофеина заключается в сужении сосудов глаза. Классическое исследование выявило падение макулярного кровотока примерно на ~13% через час после приема 200 мг кофеина (www.oftalmoloji.org). Новые методы визуализации подтверждают, что даже дозы 100–200 мг вызывают значительное снижение глазной микроциркуляции (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Например, сканирование методом оптической когерентной ангиографии (ОКТ-А) после употребления кофе показывает значительно суженные сосуды сетчатки и более низкий капиллярный кровоток, несмотря на любое увеличение ГПД (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Одно недавнее исследование с 72 мг кофеина (умеренная доза кофе) показало, что перфузия капилляров сетчатки уменьшилась через 2 часа, в то время как кровоток в крупных сосудах сетчатки/хориоидеи фактически увеличился (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В совокупности, кофеин кратковременно повышает движущее давление в глазу, но сужает микрососуды глаза, что приводит к снижению перфузии тканей (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Таким образом, острый прием кофеина (например, одна чашка кофе) обычно вызывает: небольшое, транзиторное повышение ВГД (порядка 1–3 мм рт. ст.) с пиковым эффектом примерно через 1 час после употребления напитка (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) и небольшое увеличение ГПД. Но он также стимулирует сужение сосудов глаза – чистый результат которого заключается в снижении кровотока в сетчатке и хориоидее (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Для большинства здоровых людей эти изменения имеют мало практического значения.

Хроническое потребление кофеина и толерантность

Долгосрочное или привычное употребление кофеина обычно не продолжает повышать ВГД у большинства людей. Крупные популяционные исследования выявили отсутствие последовательной связи между обычным потреблением кофе и более высоким глазным давлением. Анализ данных UK Biobank, включающий более 120 000 участников, показал, что у людей, употребляющих более 2 чашек кофеина в день, ВГД в среднем было немного ниже, чем у тех, кто потреблял минимальное количество (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В этом исследовании привычное потребление кофеина само по себе было слабо связано с более низким ВГД (≈0,1 мм рт. ст. ниже для самого высокого по сравнению с самым низким потреблением) и не выявило общего увеличения риска глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однако генетика имела значение: у людей с высоким врожденным риском повышенного ВГД очень высокое потребление кофеина (>300 мг/день) было связано с в 3,9 раза более высокой распространенностью глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, большинство людей, по-видимому, со временем развивают некоторую толерантность к воздействию кофеина на ВГД, но генетически предрасположенные люди все еще могут испытывать вред при употреблении больших количеств (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Некоторые небольшие исследования предполагают, что хронические потребители высоких доз кофеина демонстрируют притупление реакции ВГД (толерантность), но эта область все еще находится в стадии исследования (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Главный вывод заключается в том, что постоянное ежедневное употребление кофе, по-видимому, не повышает базовое ВГД у населения в целом, и многие пациенты с глаукомой употребляют кофеин без явных скачков давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Тем не менее, эксперты предупреждают, что те, кто генетически предрасположен или имеет погранично контролируемую глаукому, все же должны быть осторожны: большие острые дозы все еще могут вызывать скачки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), и любое дополнительное давление может иметь значение при развитом заболевании. Как заключило одно перекрестное исследование, ежедневное потребление ≥180 мг кофеина «не рекомендуется» для пациентов с глазной гипертензией или глаукомой нормального давления (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Кофе против чая: кофеин и катехины

Содержание кофеина: Типичная 8-унцевая (240 мл) чашка заваренного кофе содержит примерно 80–150 мг кофеина (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), в зависимости от крепости и сорта зерен. Напротив, эквивалентная чашка черного чая содержит около 30–50 мг, а зеленого чая еще меньше (около 20–40 мг). Декофеинизированный кофе обычно содержит всего 3–5 мг на чашку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), эффективно устраняя большинство эффектов кофеина на глаз.

Другие преимущества чая: Помимо более низкой дозы кофеина, чай — особенно зеленый чай — богат полифенолами (катехинами), которые обладают мощным антиоксидантным и противовоспалительным действием. Основной катехин зеленого чая, эпигаллокатехин галлат (ЭГКГ), известен способностью связывать свободные радикалы и модулировать клеточные стрессовые пути. Исследования глаз показывают, что ЭГКГ и родственные соединения могут защищать клетки сетчатки и зрительный нерв независимо от ВГД. Например, в лабораторных исследованиях и исследованиях на животных было показано, что ЭГКГ уменьшает окислительное повреждение в ганглиозных клетках сетчатки (нейронах, теряемых при глаукоме) и поддерживает здоровье поверхности глаза (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Обзоры отмечают, что ЭГКГ «стал многообещающим кандидатом» против многих глазных заболеваний — включая возрастную макулярную дегенерацию (ВМД), диабетическую ретинопатию и глаукому — а его противовоспалительные эффекты могут улучшить общее здоровье глаз (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). По сути, катехины зеленого чая предлагают антиоксидантные свойства, которых нет у кофе, потенциально защищая хрусталик и сетчатку от окислительного стресса (который связан с такими состояниями, как катаракта и ВМД) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Кофе против чая и ВГД: Исследования, сравнивающие напитки, показывают, что кофе (с более высоким содержанием кофеина) имеет наиболее четкую связь с глазным давлением и глаукомой. Опрос населения в Корее показал, что у постоянных потребителей кофе была более высокая распространенность открытоугольной глаукомы, в то время как у потребителей чая этого не наблюдалось (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Популяция пчел: кофе был связан с увеличением шансов на глаукому примерно в 2,4 раза, тогда как чай или безалкогольные напитки не показали значимого эффекта (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это согласуется с клиническими данными: высокая доза кофеина в кофе вызывает повышение ВГД более надежно, чем чай. Черный или зеленый чай, в меньших дозах кофеина, вызывают гораздо меньшие скачки ВГД, если вообще вызывают. А катехины зеленого чая могут даже противодействовать незначительным изменениям кровотока через антиоксидантную поддержку сосудов.

В практическом плане замена кофе декофеинизированным кофе или употребление чая вместо кофе — это простой способ минимизировать любое влияние на ВГД, при этом извлекая потенциальную пользу для здоровья. Например, кто-то, кому необходимо ограничить кофеин, может перейти на декофеинизированный напиток или травяные чаи. Зеленый чай (обычный или декофеинизированный) обеспечивает успокаивающий напиток с лишь частью кофеина и бонусом в виде глазных антиоксидантов (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Люди отличаются: генетика, метаболизм и толерантность

Не все реагируют на кофеин одинаково. Генетические факторы и индивидуальный метаболизм вызывают широкую вариабельность эффектов кофеина. Период полувыведения кофеина (время, за которое уровень в крови уменьшается вдвое) обычно составляет 3–7 часов у взрослых (www.oftalmoloji.org), но может быть намного короче или длиннее в зависимости от возраста, функции печени, беременности, статуса курения и некоторых лекарств (www.oftalmoloji.org). Например, курение сигарет индуцирует ферменты CYP1A2, ускоряя выведение кофеина, в то время как некоторые лекарства или беременность замедляют его. Варианты гена CYP1A2 могут сделать одного человека «быстрым» метаболизатором (меньший эффект), а другого — «медленным» метаболизатором (продолжительный эффект). Аналогично, вариации в генах аденозиновых рецепторов могут влиять на то, насколько сильно кофеин воздействует на кровеносные сосуды и глаз (www.oftalmoloji.org). В целом, «медленный метаболизатор» или человек, чувствительный к кофеину, может испытывать более длительные или более значительные скачки ВГД после употребления.

Что касается глаза, исследования выявили генетические предрасположенности, которые модифицируют влияние кофеина. Крупное исследование UK Biobank показало, что люди с высокими полигенными показателями риска повышенного ВГД/глаукомы имели более значительное повышение давления и риск глаукомы при высоком потреблении кофеина (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогично, обзоры по уходу за глазами советуют генетически предрасположенным к глаукоме людям употреблять кофеин осторожно (например, не превышая ~180 мг/день) из-за возможных клинически значимых повышений ВГД (www.oftalmoloji.org). На практике, если пациент замечает, что его глазное давление резко повышается после любого кофе, он может быть особенно чувствителен и должен обсудить это со своим врачом.

Безкофеиновые и низкокофеиновые варианты

Для тех, кто любит вкус кофе или чая, но хочет избежать эффектов кофеина, декофеинизированные напитки являются хорошим вариантом. Декофеинизированный кофе содержит всего несколько миллиграммов кофеина на чашку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), что примерно в 5–10 раз меньше, чем обычный кофе. Клинические данные показывают, что декофеинизированный кофе практически не вызывает повышения ВГД. В упомянутом выше исследовании глаукомы декофеинизированный кофе (3,6 мг кофеина) вызывал изменения ВГД менее 1 мм рт. ст. — статистически незначимые — через 30–90 минут (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогично, «травяные чаи» (например, ромашковый или ройбуш) не содержат кофеина. Таким образом, переход на декофеинизированный кофе или чай может исключить кофеин как переменную.

В заключение, пациенты с высоким ВГД или глаукомой имеют готовые альтернативы: декофеинизированный кофе или зеленый чай (обычный или декофеинизированный) удовлетворяют желание выпить теплый напиток, практически устраняя проблемы с ВГД (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Последствия для пациентов с высоким ВГД и глаукомой

Людям с плохо контролируемым ВГД или глаукомой целесообразно быть внимательными к потреблению кофеина. Любые временные скачки давления могут, теоретически, со временем усилить нагрузку на зрительный нерв. Большинство экспертов не требуют полного отказа от кофеина, но они часто советуют умеренность и осторожность во время критических периодов тестирования (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Например, перекрестное исследование 2011 года пришло к выводу, что напитки с кофеином ≥180 мг «не рекомендуются» для пациентов с глазной гипертензией или глаукомой нормального давления (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Недавний обзор отмечает, что клинически значимые повышения ВГД от кофеина возможны у генетически предрасположенных людей (www.oftalmoloji.org), поэтому эти пациенты, в частности, должны ограничивать большие дозы.

С другой стороны, не было показано, что кофеин ускоряет прогрессирование заболевания в большинстве случаев. Тот же всеобъемлющий офтальмологический обзор показал, что временные скачки ВГД после кофе «вряд ли повлияют на прогрессирование глаукомы» у большинства пациентов (www.oftalmoloji.org). Таким образом, случайное умеренное употребление кофеина (например, одна обычная чашка кофе в день) обычно безопасно для хорошо контролируемой глаукомы. Главное — осведомленность: если вы знаете, что кофеин повышает ваше внутриглазное давление на несколько пунктов, вы можете планировать свои действия с учетом этого.

Практические советы: время приема и домашний мониторинг

Перед посещением клиники: Чтобы получить наиболее точное измерение ВГД, запланируйте его до первой чашки кофеина. Поскольку кофеин достигает пика примерно через 1 час после приема (www.oftalmoloji.org), воздержитесь от кофе или чая с кофеином как минимум за 2–3 часа до офтальмологического осмотра. Если вы пришли натощак (без кофеина), показания ВГД отражают ваш базовый уровень. Если вы выпьете кофе перед этим, ваше ВГД может быть временно выше и может затруднить оценку. Многие клиники инструктируют пациентов избегать кофе/чая перед аппланационной тонометрией по этой причине (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Конечно, оформление документов во время медицинских визитов улучшилось, и теперь многие электронные записи позволяют вам отметить «последний прием кофеина», но простейшее решение: измеряйте ВГД в клинике до того, как выпили кофеин.

Домашний мониторинг: Если вы измеряете глазное давление дома, стремитесь к последовательности. Старайтесь измерять в одно и то же время каждый день (например, сразу после пробуждения). Всегда отмечайте, когда вы в последний раз употребляли кофеин. Например, можно измерить сразу после пробуждения (до любого кофе), чтобы увидеть «истинное» базовое давление. Если вы замечаете необычные скачки, проверьте, не следуют ли они за более высоким, чем обычно, потреблением кофеина. Если ваша рутина включает кофе, рассмотрите возможность попробовать декофеинизированный или травяной вариант в дни тестирования. Пациенты могут обсудить со своим офтальмологом, следует ли полностью избегать кофеина в день теста или просто записывать свои обычные привычки.

Общие рекомендации: Пациенты часто спрашивают, должны ли они отказаться от кофе для сохранения зрения. Консенсус заключается в том, что умеренное употребление кофеина приемлемо для большинства, но те, кто испытывает трудности с контролем ВГД, должны проявлять более строгий контроль. Советы включают переход на декофеинизированный кофе или зеленый чай, распределение доз (не допускать резкого повышения кофеина непосредственно перед операцией или инъекциями) и, конечно же, тщательное соблюдение назначений по лечению глаукомы. Если вы употребляете напитки с кофеином, делайте это задолго до графика приема глазных капель и измерения давления.

Заключение

В заключение, влияние кофеина на внутриглазное давление реально, но обычно умеренно и кратковременно. Обычная чашка кофе может повысить ВГД примерно на 1 мм рт. ст. у здоровых людей, с пиком примерно через час, а затем вернуться к исходному уровню (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Более высокое содержание кофеина в кофе делает его воздействие более значительным, чем у чая. Зеленый чай, хотя и содержит кофеин, богат катехинами — мощными антиоксидантами, которые могут поддерживать здоровье глаз независимо от ВГД (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Для пациентов с глаукомой или любым высоким глазным давлением разумно ограничить большие дозы кофеина, особенно во время измерений. Переход на декофеинизированные напитки эффективно устраняет эту проблему (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Наконец, индивидуальные различия означают, что реакции варьируются: генетические факторы могут сделать некоторых людей особенно чувствительными к эффектам кофеина (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Тщательно планируя потребление кофеина (например, измеряя давление до кофе) и рассматривая декофеинизированные или чайные альтернативы, пациенты могут наслаждаться своими напитками, точно отслеживая здоровье своих глаз.