Глаукому часто называют «безмолвным похитителем зрения». При первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) – наиболее распространенной форме во всем мире – пациенты обычно ничего не замечают, пока заболевание не перейдет в запущенную стадию (www.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, офтальмологи предупреждают, что ПОУГ по сути бессимптомна на ранних стадиях. Зрительный нерв медленно разрушается в течение многих лет, постепенно ухудшая периферическое зрение, не вызывая боли или заметных изменений остроты. Представьте, что вы натыкаетесь на предметы на периферии зрения, пропускаете ступеньки бордюра или не замечаете приближающихся сбоку людей – эти едва заметные признаки могут появиться, но часто остаются незамеченными так долго, что около 40% нервных волокон сетчатки уже теряются, прежде чем пациенты сообщат о каком-либо «туннельном зрении» или потере зрения (www.ncbi.nlm.nih.gov). К тому времени наконец ощущается настоящий симптом глаукомы: полное отсутствие каких-либо предупреждений.
По мере прогрессирования ПОУГ симптомы появляются лишь постепенно. Пациенты могут описывать трудности с различением контраста или необычные блики или ореолы вокруг источников света – особенно при вождении ночью. Фактически, исследования показывают, что многие люди с глаукомой испытывают проблемы с бликами и зрением при низкой контрастности (www.brightfocus.org). Яркие фары или освещенные солнцем дорожные знаки могут казаться размытыми, а переход зрения от темноты к свету может быть резким. Эти симптомы часто списывают на нормальное старение или нераспознанную катаракту. Со временем поле зрения продолжает сужаться, напоминая туннельное зрение, и центральное зрение может постепенно ухудшаться. Чтение мелкого шрифта, распознавание лиц или навигация по незнакомым маршрутам становятся более сложными. На поздних стадиях ПОУГ даже прямое зрение может затуманиваться, что сильно влияет на повседневную деятельность.
Острая закрытоугольная глаукома
В отличие от бессимптомного течения ПОУГ, острая закрытоугольная глаукома проявляется внезапно и драматично. Это настоящая чрезвычайная ситуация. У пациентов развивается предупреждающий признак спринтера: интенсивная боль в глазу, сильная головная боль и зрительные нарушения – все сразу. Пораженный глаз краснеет и становится очень твердым. Зрение затуманивается, и пациенты часто видят цветные ореолы вокруг источников света. Эпизод может вызвать тошноту, рвоту и даже боль в животе. Фактически, один из протоколов офтальмологической помощи отмечает, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может имитировать неврологическую или желудочно-кишечную неотложную ситуацию: пациентам могут ошибочно поставить диагноз мигрени, синусовой головной боли или тяжелого заболевания желудка (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это опасно – без немедленного лечения (часто в течение нескольких часов) для снижения глазного давления может произойти необратимая потеря зрения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Короче говоря, внезапная боль в глазу плюс головная боль и тошнота требуют немедленного экстренного реагирования.
Подострая («интермиттирующая») закрытоугольная глаукома
Некоторые люди испытывают интермиттирующие приступы закрытоугольной глаукомы – более короткие, более легкие эпизоды, которые приходят и уходят. Эти приступы могут вызывать тупую боль в области брови или глаза, затуманенное/размытое зрение и обнаруживаемые ореолы вокруг источников света, особенно после действий, вызывающих сужение зрачка (например, переход в темную комнату). Каждый эпизод может разрешаться сам по себе, поэтому пациенты часто игнорируют его или думают, что это была просто сильная головная боль. Действительно, исследования показали, что многие люди с подострой закрытоугольной глаукомой сначала жалуются на повторяющиеся головные боли и ошибочно лечатся от мигрени (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Поскольку каждый приступ кратковременен, легко списать их на стресс или проблемы с пазухами носа вместо скрытых скачков глазного давления. Однако со временем эти повторяющиеся скачки ВГД вызывают спайки в углу передней камеры глаза и приводят к хронической глаукоме.
Неоваскулярная глаукома
Неоваскулярная глаукома (НВГ) – это болезненная вторичная глаукома, которая обычно развивается после тяжелых заболеваний сетчатки (таких как запущенная диабетическая ретинопатия или серьезная окклюзия центральной вены сетчатки). Новые аномальные кровеносные сосуды растут на радужке и в дренажном угле. Симптомы могут включать глубокую, ноющую боль в глазу и хроническое покраснение глаза. Многие пациенты сообщают, что глаз постоянно болит или раздражен. Светобоязнь и ухудшение нечеткости зрения являются частыми начальными жалобами. (www.ncbi.nlm.nih.gov) По мере прогрессирования НВГ внутриглазное давление часто резко повышается (часто выше 50 мм рт. ст.), и боль может стать невыносимой. Без лечения зрение в пораженном глазу быстро ухудшается.
Увеальная глаукома
Глаукома также может возникнуть из-за увеита (воспаления внутри глаза). При увеальной глаукоме появляются обычные признаки и симптомы увеита: глаз может быть красным и болезненным, со значительной светочувствительностью и колеблющимся зрением (www.mayoclinic.org). Пациенты с увеальной глаукомой могут замечать «ноющую» или острую боль в глазу во время обострений воспаления, и их зрение может казаться переменчивым. Поскольку эти эпизоды сопровождаются покраснением и чувствительностью к свету, они могут выглядеть как тяжелый «розовый глаз» или другие причины покраснения глаза. На самом деле, каждый приступ воспаления может блокировать отток жидкости или вызывать рубцевание в углу передней камеры глаза, что приводит к периодам очень высокого глазного давления. В течение месяцев и лет совокупное воздействие воспаления и давления повреждает зрительный нерв.
Пигментная глаукома
Пигментная глаукома – это форма открытоугольной глаукомы, часто встречающаяся у молодых, близоруких взрослых. Ее отличительной чертой являются эпизодические симптомы, вызванные физической нагрузкой или расширением зрачка. Когда зрачок расширяется (например, в темной среде или после физических упражнений), задняя поверхность радужки трется о структуры хрусталика, и частицы пигмента попадают в глаз. Эти «пигментные дожди» могут вызывать резкие скачки глазного давления. Пациенты могут замечать кратковременные эпизоды ореолов и затуманенного зрения, обычно после пробежки или интенсивной тренировки (www.ncbi.nlm.nih.gov). Эти эпизоды могут включать кратковременную боль вокруг глаза, покраснение и видение радужных кругов вокруг источников света. Часто симптомы ощущаются как «аллергия глаз» или незначительное раздражение, поэтому к ним не относятся серьезно. Однако со временем хроническое рассеивание пигмента засоряет дренажный угол и приводит к прогрессирующей глаукоме.
Врожденная (младенческая) глаукома
Глаукома у младенцев и маленьких детей (первичная врожденная глаукома) выглядит совершенно иначе, чем глаукома у взрослых. Младенцы не могут сообщить о потере зрения, поэтому родители следят за подсказками: классическая триада – это чрезмерное слезотечение (эпифора), светобоязнь (фотофобия) и спазм век (блефароспазм) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Глаза ребенка могут выглядеть огромными или выпуклыми (называется буфтальмос), потому что высокое давление растянуло глаз (www.ncbi.nlm.nih.gov). Часто роговица становится мутной или туманной, придавая голубовато-белый оттенок обычно прозрачному «окну» глаза (www.ncbi.nlm.nih.gov). Родители могут заметить беловатый рефлекс, когда свет направлен в глаз. Эти признаки – слезотечение, сжатие глаз ребенком, мутный вид – никогда не должны игнорироваться, так как задержка лечения у младенцев может быстро привести к необратимой слепоте.
Частые ошибочные приписывания
Многие ранние симптомы глаукомы ошибочно приписываются другим причинам, что задерживает диагностику. Например:
- Головные боли или боль в области бровей часто списывают на мигрени или синусовое давление, особенно если зрение все еще 20/20. Неврологи и пациенты сообщают, что подострая закрытоугольная глаукома может маскироваться под мигрень в течение многих лет (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Трудности при ночном вождении и блики списывают на нормальное старение или катаракту. Люди часто отмечают, что фары и уличные фонари становятся ослепляющими и дезориентирующими, но полагают, что это «просто старость». На самом деле, эти проблемы сильно коррелируют с потерей поля зрения, связанной с глаукомой (www.brightfocus.org).
- Проблемы с чтением или фокусировкой часто отвергаются как необходимость нового рецепта на очки. Когда глаукома впервые поражает периферическое зрение, она может незаметно замедлять скорость чтения, но пациенты думают, что их очки старые (www.brightfocus.org).
- Тошнота и рвота во время глазного эпизода могут быть списаны на пищевое отравление. При остром приступе закрытоугольной глаукомы эти симптомы возникают из-за скачка ВГД (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Каждая ошибочная интерпретация дает глаукоме больше времени для повреждения зрительного нерва. К тому времени, когда изменения зрения становятся очевидными, многие нервные волокна могут быть уже потеряны.
Побочные эффекты лечения глаукомы
По иронии судьбы, некоторые методы лечения глаукомы сами по себе могут вызывать симптомы, которые сбивают пациентов с толку. Важно знать о них, чтобы не перепутать их с прогрессированием заболевания:
- Аналоги простагландинов (глазные капли, такие как латанопрост, травопрост, биматопрост): Общие глазные побочные эффекты включают покраснение глаз, жжение/покалывание при применении и изменения вокруг ресниц и век (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пациенты часто замечают, что их ресницы становятся длиннее или темнее, а кожа век может потемнеть. Глаз может чувствовать раздражение или быть покрасневшим после капель. Эти эффекты связаны с лекарством, а не с ухудшением глаукомы.
- Глазные капли бета-блокаторов (тимолол, бетаксолол): Эти препараты могут всасываться системно. Побочные эффекты могут включать усталость, замедленное сердцебиение (брадикардию) и, особенно, затрудненное дыхание у пациентов с астмой или заболеваниями легких (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Например, тимолол может вызывать бронхоспазм и, пожалуйста, сообщайте врачам-наркологам о одышке (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Если вы чувствуете необычную усталость или одышку после использования глазных капель с бета-блокаторами, сообщите об этом своему врачу.
- Ингибиторы карбоангидразы (пероральный ацетазоламид или топический дорзоламид): Очень частая жалоба – горький или металлический привкус во рту после приема дозы (www.ncbi.nlm.nih.gov). Системные ИКА (особенно таблетки) также могут вызывать усталость, покалывание в руках/ногах и расстройство желудка. Если у вас есть эти симптомы, они, вероятно, являются побочными эффектами препарата. Они не означают, что ваша глаукома ухудшилась.
- Капли альфа-агонистов (бримонидин, апраклонидин): Часто вызывают сухость во рту и сонливость (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Бримонидин, в частности, известен тем, что вызывает сонливость или головокружение. Он также может снижать артериальное давление у чувствительных людей. Временно может наблюдаться нечеткость зрения вблизи из-за легкого эффекта расширения зрачка. Опять же, эти симптомы возникают из-за действия препарата, а не непосредственно из-за самой глаукомы.
- После операции по поводу глаукомы или лазера: Временные симптомы включают воспаление глаза (покраснение, слезотечение), колебания зрения и дискомфорт от процесса заживления. Например, фильтрационная подушечка (небольшой пузырек на поверхности) после трабекулэктомии может ощущаться раздраженной или вызывать ощущение легкого давления. Такие препараты, как стероиды и капли, снижающие ВГД, продолжают применять после операции, что также может вызывать жжение или затуманивание зрения. Эти ожидаемые постлечебные эффекты должны улучшиться в течение нескольких недель; если они ухудшаются или являются сильными, это требует внимания.
В каждом случае знание того, чего ожидать, помогает отличить побочные эффекты от предупреждающих знаков.
Когда действовать: Руководство по распознаванию симптомов
Знание симптомов глаукомы – и различение срочных признаков от незначительных – является ключевым. Вот простая схема:
- Чрезвычайная ситуация (звоните 911 или обращайтесь в отделение неотложной помощи/срочную офтальмологическую клинику в течение часа): Внезапные, тяжелые симптомы, такие как сильная боль в глазу или головная боль в сочетании с нечеткостью зрения или цветными ореолами в одном глазу; потеря зрения с тошнотой/рвотой (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это указывает на острую закрытоугольную глаукому или другой кризис. Не ждите, если ваш глаз очень красный, твердый и болезненный с внезапным изменением зрения.
- Срочная оценка (позвоните своему офтальмологу в течение нескольких дней – недели): Повторяющиеся эпизоды боли в глазу, легкой головной боли или нечетких ореолов – даже если они приходят и уходят. Также новая постоянная чувствительность к бликам или проблемы при слабом освещении, мешающие вождению. Это могут быть предупреждающие признаки подострой закрытоугольной глаукомы или прогрессирующей глаукомы. Любой новый дефицит поля зрения (отсутствие объектов с одной стороны) или постоянное зрительное нарушение должны быть оценены в ближайшее время.
- Плановое наблюдение (упомяните на следующем осмотре): Едва заметные изменения, такие как легкие трудности с чтением мелкого шрифта, чуть более частое натыкание на предметы или замечание, что вам нужен более яркий свет, чтобы четко видеть. Это может быть ранняя потеря периферического зрения. Также сообщайте о любых текущих побочных эффектах от ваших глазных капель. Отслеживание этих небольших изменений помогает вашему офтальмологу сравнивать результаты тестов поля зрения с течением времени.
В итоге, любой новый симптом, помимо обычного напряжения глаз, должен быть отмечен. Для людей из группы риска (старше 40 лет, семейный анамнез глаукомы, диабет, высокое глазное давление и т.д.) рекомендуется специализированный осмотр, даже если вы чувствуете себя хорошо. Помните – раннее выявление глаукомы означает, что лечение может сохранить ваше зрение.
Заключение: Определяющим ранним «симптомом» глаукомы часто является его полное отсутствие (www.ncbi.nlm.nih.gov). Однако по мере ее прогрессирования появляется целый спектр признаков: упущенные детали периферического зрения, проблемы с бликами и переходом света, и, наконец, заметная потеря зрения. Каждый подтип глаукомы добавляет свои собственные сигналы риска – от красного, болезненного глаза при закрытоугольной глаукоме до слезотечения и помутнения при младенческой глаукоме. Зная эти симптомы и их срочность, пациенты и врачи могут работать вместе для раннего выявления. Если вы испытываете какие-либо из вышеуказанных тревожных признаков, немедленно обратитесь за помощью. При более легких, но необычных изменениях зрения тщательно документируйте их и обсудите на следующем приеме у офтальмолога. С помощью информированной бдительности вы сможете предотвратить скрытое повреждение глаукомой, прежде чем будет потеряно необратимое зрение.
Источники: При составлении этой информации использовались авторитетные клинические руководства и ресурсы для пациентов (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).