Как предотвратить глаукому

Как предотвратить глаукому

Глаукома — это группа глазных заболеваний, которые повреждают зрительный нерв (нерв, соединяющий глаз с мозгом). На ранних стадиях она часто протекает бессимптомно, поэтому ее называют «безмолвным похитителем зрения». Как только зрение утрачено из-за глаукомы, его нельзя восстановить, поэтому лучшая стратегия — раннее выявление и лечение, чтобы замедлить или остановить ее прогрессирование. Глаукому нельзя по-настоящему «предотвратить», но ее часто можно выявить на ранней стадии и успешно контролировать. Самый эффективный профилактический шаг, который вы можете предпринять, — это регулярные комплексные осмотры глаз (начиная с 30-40 лет), чтобы получить базовые измерения и отслеживать любые изменения со временем (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Например, Американская академия офтальмологии (AAO) рекомендует проходить базовый осмотр глаз в 40 лет, затем повторять его каждые 2–4 года до 54 лет, каждые 1–3 года в возрасте 55–64 лет и каждые 1–2 года после 65 лет (www.ncbi.nlm.nih.gov). Людям из группы повышенного риска (например, с семейным анамнезом, африканским или азиатским происхождением, или ранее перенесшим травму глаза) может потребоваться начать обследования еще раньше и проходить их чаще.

Важность регулярных осмотров глаз

Регулярные комплексные осмотры глаз крайне важны, потому что повреждения, вызванные глаукомой, часто протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут продвинутой стадии. Пройдя обследование рано (так называемый «базовый» тест) в 30–40 лет, ваш офтальмолог сможет зафиксировать ваше нормальное внутриглазное давление (ВГД), внешний вид зрительного нерва и показатели поля зрения. Последующие обследования затем смогут выявить любые незначительные изменения. По данным AAO, обследования каждые несколько лет для взрослых помогают выявить заболевания глаз на ранней стадии (www.ncbi.nlm.nih.gov). Во время комплексного обследования врачи проверяют:

• Внутриглазное давление (ВГД) – измеряется прибором (тонометром), чтобы определить давление внутри глаза (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Осмотр зрительного нерва – осмотр головки зрительного нерва через расширенный зрачок на предмет отека или экскавации (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Тест поля зрения – проверяет более полное периферическое зрение, так как глаукома часто вызывает «туннельное зрение».
• Гониоскопия – обследование угла между радужкой и роговицей для определения его открытости или сужения.
• Толщина роговицы (пахиметрия) – толщина влияет на показания ВГД и риск, поэтому ее также измеряют (www.ncbi.nlm.nih.gov).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва – современные сканирования, которые отображают слой нервных волокон сетчатки для выявления истончения.

Все эти тесты вместе могут выявить ранние признаки открытоугольной глаукомы (наиболее распространенного типа) или риска закрытия угла. Если у вас есть факторы риска (семейный анамнез глаукомы, высокая миопия, использование стероидов и т. д.), ваш офтальмолог может проверять вас чаще. Ключевой момент: никогда не пропускайте осмотры глаз, потому что легкая глаукома не вызывает боли или очевидных симптомов до тех пор, пока не перейдет в продвинутую стадию (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Проверенные стратегии профилактики и снижения риска

1. Поддерживайте активность с помощью аэробных упражнений

Умеренные аэробные упражнения могут снизить глазное давление и улучшить кровоток к зрительному нерву. Например, исследование показало, что 30 минут умеренных физических нагрузок (бег на беговой дорожке) вызывали значительное снижение ВГД как у здоровых людей, так и у пациентов с глаукомой (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Метаанализы подтверждают, что аэробная активность может остро снижать ВГД на несколько мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Регулярная быстрая ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде рекомендуются для общего здоровья и могут умеренно снизить риск глаукомы. (С другой стороны, очень тяжелые подъемы с натуживанием, такие как жим штанги на один повтор, вызывают резкие скачки ВГД – одно исследование показало, что упражнения на жим ногами повышали глазное давление в среднем на 26,5 мм рт. ст. – но только очень кратковременно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Лучше всего практиковать контролируемое дыхание во время силовых тренировок и избегать длительного натуживания по Вальсальве.) Йога в целом полезна для здоровья, но перевернутые позы (стойки на голове, стойки на плечах) могут удваивать глазное давление во время их выполнения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Людям с глаукомой или сильным семейным анамнезом следует проявлять осторожность с экстремальными позами.

2. Придерживайтесь здоровой диеты

То, что вы едите, может поддерживать здоровье глаз. Листовая зелень (например, капуста кейл, шпинат, листовая капуста) и другие овощи богаты пищевыми нитратами, которые улучшают функцию кровеносных сосудов. Крупное популяционное исследование (Роттердамское исследование) показало, что люди, употребляющие больше нитратов (из овощей), имели значительно более низкий риск развития открытоугольной глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогично, диеты с высоким содержанием антиоксидантов и омега-3 жирных кислот (содержащихся в рыбе, орехах, льняном семени) связаны с более низким риском глаукомы. В одном анализе данных национальных исследований более высокие уровни омега-3 (ЭПК/ДГК) в крови были связаны с меньшей вероятностью диагностированной глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практике это означает: придерживайтесь сбалансированной «средиземноморской» диеты с большим количеством фруктов, овощей (особенно темно-зеленых листовых), цельнозерновых продуктов, орехов и жирной рыбы. Эта диета также помогает контролировать вес и уровень сахара в крови (что важно для снижения риска глаукомы, см. ниже).

3. Поддерживайте здоровый вес и контролируйте состояние здоровья

Ожирение и метаболические заболевания косвенно влияют на риск глаукомы. Крупные метаанализы показывают, что избыточный вес – особенно избыток жира в области живота – связан с более высоким глазным давлением и большим шансом развития глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Рекомендуется поддерживать здоровый вес (ИМТ в пределах нормы). Не менее важно контролировать системные заболевания. Сахарный диабет связан с примерно на 36% более высоким риском развития открытоугольной глаукомы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это может быть связано с сосудистыми повреждениями или другими метаболическими эффектами. Контролируйте уровень сахара в крови (с помощью диеты, физических упражнений, лекарств), чтобы снизить этот риск.

Высокое кровяное давление также имеет значение: как гипертония, так и слишком низкое кровяное давление могут снижать кровоток к зрительному нерву. Врачи часто обращают внимание на ваше глазное перфузионное давление (баланс между артериальным и внутриглазным давлением). Если ваше кровяное давление очень низкое ночью (состояние, которое некоторые называют «ночной гипотензией»), это может ухудшить кровоток к зрительному нерву. Хороший контроль артериального давления (не слишком высокое, не слишком низкое ночью) рекомендуется, особенно пациентам с глаукомой.

Еще одно состояние — апноэ во сне. Обструктивное апноэ во сне тесно связано с глаукомой. Недавние анализы сообщают, что люди с апноэ во сне в несколько раз чаще страдают глаукомой (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Это, возможно, связано с повторяющимися падениями уровня кислорода и кровотока ночью. Если вы сильно храпите или страдаете апноэ, обращение за диагностикой и лечением (например, терапия CPAP) является разумной частью снижения риска глаукомы.

4. Будьте осторожны с веществами

• Кортикостероиды: Это один из наиболее очевидных факторов риска. Все формы стероидов (глазные капли, ингаляторы, таблетки, даже кремы или назальные спреи) могут повышать глазное давление у восприимчивых людей. Хроническое использование стероидов может привести к «стероидной глаукоме» — необратимому типу повреждения зрительного нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Всегда сообщайте своему врачу/офтальмологу, если вы используете стероиды, и регулярно проверяйте глазное давление во время и после стероидной терапии (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ограничьте использование стероидов только тогда, когда это абсолютно необходимо, и следуйте указаниям вашего врача.
• Кофеин: Кофе и другие напитки с кофеином могут вызвать временное повышение глазного давления на 1–2 мм рт. ст. в течение часа после употребления. В отдельности это незначительный эффект, но чувствительным людям следует быть внимательными. Обзор крупной британской базы данных показал, что обычные уровни потребления кофеина не имели сильной связи с глаукомой в целом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однако у людей с очень сильным генетическим риском повышения глазного давления кофеин может немного ухудшить ситуацию (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Разумно умеренно употреблять кофе, если у вас высокое глазное давление или глаукома.
• Положение во сне: Недавние исследования показывают, что лежание лицом вниз или на боку может повышать глазное давление по сравнению с лежанием на спине. В одном исследовании пациентов с глаукомой сон на боку или животе значительно повышал ВГД, тогда как лежание на спине поддерживало давление на более низком уровне (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Если у вас глаукома на одном глазу, старайтесь избегать сна на этой стороне ночью. Исследования показывают, что изменение давления происходит быстро (в течение 30 секунд после смены положения) и остается высоким, пока вы сохраняете эту позу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Другие советы по образу жизни

• Пейте достаточно воды — но избегайте залпового употребления литров воды за раз («водная нагрузочная проба» может кратковременно повышать ВГД).
• Бросьте курить. Есть убедительные доказательства того, что курение может наносить вред кровотоку к зрительному нерву (как и в других частях тела), поэтому отказ от курения разумен, даже если прямые доказательства для глаукомы не являются окончательными.
• Контролируйте время перед экраном и напряжение глаз. Хотя работа за компьютером не вызывает глаукому, не забывайте делать регулярные перерывы и поддерживать нормальное моргание, чтобы глаза оставались увлажненными и расслабленными.

Добавки и «нейропротекторные» терапии

Существуют захватывающие «появляющиеся» исследования добавок и лекарств, которые могут защищать нервы сетчатки независимо от давления. Однако доказательства все еще находятся в стадии разработки. Они не должны заменять стандартное лечение, но могут быть обсуждены с вашим врачом:

• Никотинамид (Витамин B3): В лабораторных моделях показано, что высокие дозы никотинамида защищают нервные клетки. У мышей, генетически предрасположенных к глаукоме, никотинамид почти полностью предотвратил повреждение зрительного нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это беспрецедентный результат на животных. Исследования на людях продолжаются. Предполагается, что никотинамид повышает клеточную энергию и устойчивость. Некоторые офтальмологи осторожно используют высокие дозы B3 у пациентов с глаукомой (обычно от 500 мг до 1500 мг ежедневно) под наблюдением, но крупные клинические испытания на людях все еще необходимы.
• Цитиколин: Это соединение, питающее мозг, доступное в качестве добавки (часто генетический предшественник холина). Шестимесячное клиническое испытание показало, что пероральный цитиколин улучшил некоторые параметры поля зрения у пациентов с глаукомой (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В одном исследовании у пациентов с глаукомой, принимавших цитиколин в течение двух лет, наблюдалось значительное замедление потери поля зрения (скорость прогрессирования снизилась с –1,0 дБ/год до –0,15 дБ/год) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это предполагает, что цитиколин может помочь защитить нервные клетки, хотя результаты неоднозначны, и он не одобрен в качестве стандартного лечения во многих странах.
• Гинкго билоба: Экстракт гинкго обладает антиоксидантными свойствами и улучшает кровоток. Небольшие исследования глаукомы нормального давления (глаукомы с низким глазным давлением) показали, что гинкго улучшает микроциркуляцию вокруг зрительного нерва и даже вызывает умеренные улучшения дефектов поля зрения (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эти данные интригуют, но не являются окончательными. Гинкго относительно безопасен для большинства людей, но он может разжижать кровь (поэтому используйте с осторожностью, если вы принимаете антикоагулянты).

Важно: Ни одна из этих добавок не может заменить контроль глазного давления с помощью лекарств или операции. Они рассматриваются как «дополнительные средства», которые могут помочь в пограничных случаях. Всегда обсуждайте с вашим офтальмологом, прежде чем начинать принимать какую-либо новую добавку, так как он может посоветовать соответствующую дозировку и возможные взаимодействия.

Особые рекомендации для лиц с высоким риском

Если у вас сильный семейный анамнез глаукомы, вам следует быть особенно бдительными. Прямые родственники пациентов с глаукомой имеют в несколько раз более высокий риск, чем в норме. Людям из группы высокого риска офтальмолог может рекомендовать ежегодные осмотры, начиная гораздо раньше (даже с 30 лет). Тщательный контроль давления и состояния нерва может выявить ранние повреждения.

• Узкие углы: У некоторых глаз анатомически узкий дренажный угол (часто выявляется при обследовании с помощью гониоскопии). Это может привести к острой закрытоугольной глаукоме, что является неотложным состоянием для зрения. Если ваш офтальмолог обнаружит узкие углы, он/она может предложить профилактическое лазерное лечение (лазерную периферическую иридотомию), чтобы открыть угол и избежать внезапных скачков давления. Это проверенная мера предосторожности для людей с анатомически узкими углами.
• Генетический скрининг: В настоящее время рутинное генетическое тестирование на распространенную глаукому (первичную открытоугольную) не широко используется вне исследований. Существует множество генов, связанных с ювенильной или врожденной глаукомой (и полигенная оценка риска для взрослой глаукомы находится в разработке). Если в вашей семье известна генетическая мутация, ваш врач может назначить тестирование. Однако для большинства семей на данный момент лучшей стратегией являются частые проверки глаз, а не генетические тесты. Некоторые крупные исследования (например, проект EyeLife в Нидерландах) изучают генетический риск, и в будущем генетический скрининг может стать более практичным (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Проверенные шаги сегодня (План действий)

1. Запланируйте регулярные осмотры глаз. Следуйте рекомендованному графику: базовый осмотр около 40 лет, затем каждые 2–4 года в возрасте 40–49 лет, каждые 1–3 года в возрасте 50–59 лет, 1–2 раза в год после 65 лет (www.ncbi.nlm.nih.gov). Если у вас есть факторы риска (семейный анамнез, диабет, использование стероидов и т. д.), начинайте раньше и/или проверяйтесь чаще. Базовый осмотр в 30-40 лет (с расширением зрачка) может стать вашей отправной точкой для будущего здоровья глаз.
2. Знайте свой семейный анамнез. Сообщите своему врачу, если у кого-либо из ваших родственников была глаукома. Это побудит врача более тщательно проверить ваши глаза.
3. Придерживайтесь здорового образа жизни:
   • Умеренно занимайтесь спортом (стремитесь к 30 минутам в большинство дней), чтобы помочь снизить давление и улучшить кровоток (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Ешьте сбалансированную пищу с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени и продуктов, богатых омега-3 и антиоксидантами (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Поддерживайте здоровый вес и контролируйте уровень сахара в крови/кровяное давление под руководством врача (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
   • Поддерживайте водный баланс и избегайте чрезмерного употребления кофеина или других стимуляторов.
4. Избегайте известных рисков или используйте их с осторожностью:
   • Используйте кортикостероиды (даже безрецептурные назальные спреи или кремы) только по мере необходимости и под наблюдением (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Сообщите своему офтальмологу, если по какой-либо причине требуется применение стероидов.
   • Если вы играете на духовых инструментах или занимаетесь тяжелой атлетикой, знайте, что эти действия могут вызвать скачок глазного давления. По возможности, выполняйте их с правильной техникой (избегайте натуживания/задержки дыхания) и сообщите об этом своему офтальмологу.
   • Пациентам с глаукомой старайтесь спать на спине. Ограничьте сон лицом вниз или на боку, так как эти положения могут повышать ВГД (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
5. Добросовестно принимайте назначенные лекарства от глаукомы. Если вам диагностированы высокое глазное давление или ранняя глаукома, используйте глазные капли или проводите лечение точно по назначению. Соблюдение режима лечения предотвращает потерю зрения.
6. Обсудите добавки с вашим врачом. Если вы заинтересованы в нейропротекторных добавках (никотинамид, цитиколин, гинкго), обсудите это. Используйте их только после того, как будут применены проверенные стратегии, и под наблюдением.

Что доказано против того, что многообещающе

• Доказано: Регулярные осмотры глаз, раннее лечение любого высокого глазного давления и общий здоровый образ жизни являются основой. Управление диабетом или гипертонией доказано полезно для ваших глаз. Избегание стероидов или их мониторинг, а также умеренный образ жизни (отсутствие курения, умеренное потребление кофеина, отсутствие экстремальных физических нагрузок) — это разумные шаги, подкрепленные доказательствами (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Многообещающе (но не окончательно): Добавки, такие как витамин B3 (никотинамид) и цитиколин, показали замечательные результаты в лабораториях и некоторых небольших исследованиях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), но крупные испытания на людях все еще продолжаются. Гинкго билоба показывает некоторую пользу для кровотока зрительного нерва (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Мы упоминаем это, чтобы вы были осведомлены, но они остаются второстепенными по отношению к основным мерам.

Заключение

Для «предотвращения» потери зрения из-за глаукомы ключевыми являются раннее выявление и снижение риска. План действий для большинства людей:

1. Пройдите скрининг: Начинайте комплексные осмотры глаз рано (базовый осмотр в 30–40 лет) и продолжайте регулярные проверки зрения (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
2. Контролируйте факторы риска: Управляйте своим здоровьем (диабет, кровяное давление), избегайте стероидов, если в них нет необходимости, оставайтесь активными и хорошо питайтесь (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
3. Измените образ жизни: Занимайтесь спортом, придерживайтесь здоровой диеты, богатой листовой зеленью и источниками омега-3 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), умеренно употребляйте кофеин, избегайте экстремальных нагрузок и спите в благоприятных позах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
4. Следуйте медицинским рекомендациям: Используйте глазные капли или лазер/хирургию, если ваш врач предписал это, и рассматривайте добавки только как дополнение под наблюдением (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Сосредоточившись на том, что мы можем контролировать сейчас – регулярный уход за глазами и общее здоровье – мы даем себе наилучший шанс выявить глаукому на ранней стадии или серьезно замедлить ее прогрессирование. Реальность такова, что сегодня нет гарантированного способа полностью предотвратить глаукому, если вы к ней предрасположены, но проактивные шаги могут сохранить ваше зрение. Будьте информированы, активно заботьтесь о своем зрении и сотрудничайте со своим специалистом по уходу за глазами, чтобы адаптировать вышеуказанный план к вашим личным рискам.

.