Домашняя тонометрия и удаленный мониторинг при глаукоме – Исследование, ориентированное на пациента

Домашняя тонометрия и удаленный мониторинг при глаукоме – Исследование, ориентированное на пациента

Традиционно уход за пациентами с глаукомой основывался на посещениях глазной клиники каждые несколько месяцев для проверки внутриглазного давления (ВГД). Но ВГД на самом деле колеблется в течение дня и ночи. Фактически, исследования показывают, что единичное офисное измерение в большинстве случаев упускает истинное пиковое давление (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Эти скрытые скачки могут способствовать прогрессированию глаукомы. Новые портативные устройства позволяют пациентам измерять собственное ВГД дома. Для пациента это может означать более полную картину их глазного давления, потенциально позволяя рано обнаружить тревожные повышения. В этой статье мы рассмотрим, как работают эти инструменты для домашней тонометрии, каково это – использовать их, и помогает ли дополнительная информация защитить зрение – а также такие практические вопросы, как стоимость, обучение и опыт пациента.

Устройства для домашнего мониторинга ВГД на рынке

Основной тип домашнего тонометра, одобренный для использования пациентами, — это ребаунд-тонометр. Вместо «воздушного потока» в клинике или утяжеленной манжеты, ребаунд-тонометр использует крошечный зонд, который отскакивает от роговицы и измеряет ВГД по скорости отскока. Два примера:

• iCare HOME – Это одобренный FDA портативный ребаунд-тонометр, разрешенный для использования пациентами. Устройство использует одноразовый зонд и магнитную систему запуска. При готовности он испускает короткий магнитный импульс, посылая зонд к глазу. Зонд касается роговицы и отскакивает обратно. Встроенный датчик рассчитывает ВГД по скорости отскока зонда (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Обезболивающие капли не требуются (удар зонда настолько быстр, что обычно безболезнен). iCare HOME имеет регулируемые подставки для лба и щек, чтобы помочь пациенту удерживать его в правильном положении, а также индикаторы на основании зонда, которые горят зеленым цветом при правильном выравнивании (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пациент нажимает кнопку, когда устройство выровнено, что запускает шесть быстрых измерений. Окончательное ВГД является средним значением этих показаний (исключая самое высокое и самое низкое из шести) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – Это более новый клинически одобренный беспроводной ребаунд-тонометр (стоимостью около 800 долларов), который предлагает просмотр глаза в реальном времени через камеру для правильного выравнивания. Как и iCare, он использует микрозонд и автоматические измерения без анестезии. Он немедленно отображает показания и кодирует их надежность цветом на экране. Это устройство обычно продается врачам, но его портативный дизайн также позволяет использовать его дома после обучения.

Существуют и другие подходы, но они менее распространены для домашнего использования. Например, Sensimed Triggerfish – это сенсор в виде контактной линзы, используемый в специализированных условиях. Мягкая линза со встроенными тензодатчиками непрерывно регистрирует крошечные изменения формы глаза в течение 24 часов, давая картину давления, а не абсолютное значение в мм рт. ст. (www.sensimed.ch). Он одобрен FDA для исследований и некоторых клинических применений, но он громоздкий (одноразовое, ночное устройство) и не показывает простое числовое значение давления. В настоящее время это не то, что пациент покупает для ежедневных домашних проверок, но это иллюстрирует стремление к круглосуточному мониторингу. (Аналогично, разрабатываются экспериментальные имплантируемые датчики.)

На практике сегодня, если врачу нужны домашние данные ВГД пациента, он обычно выписывает или выдает на время тонометр iCare HOME (включая его модель нового поколения «HOME2»). Компании, такие как MyEyes, продают или сдают эти устройства в аренду пациентам. iCare HOME2 подключается к приложению для смартфона или облачному сервису (для загрузки данных), а даже оригинальный HOME требует подключения к компьютерной системе клиники для загрузки показаний. Некоторые врачи покупают одно устройство для краткосрочной (например, на 1–2 недели) выдачи нескольким пациентам, когда требуется больше данных о давлении.

Использование домашнего тонометра: Опыт пациента

Обучение и эксплуатация устройства

Прежде чем использовать домашний тонометр без присмотра, пациенты должны пройти обучение. Система iCare требует сертифицированной демонстрации: пациент обычно сидит в клинике, учится держать устройство и выполняет несколько самостоятельных измерений под наблюдением. Показания, полученные в кабинете с помощью тонометра Гольдмана, сравниваются с показаниями пациента, чтобы убедиться, что они совпадают в пределах нескольких мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Обучение включает настройку регулируемых подставок для лба и щек под расстояние между ними у конкретного человека (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) и тренировку движений рук. Многие пациенты затем практикуются в течение дня или двух.

Реальные пользователи сообщают, что благодаря такому практическому обучению большинство людей быстро осваиваются. В одном небольшо исследовании пациенты сообщили, что им потребовалось всего около 3 дней практики, чтобы уверенно использовать iCare HOME самостоятельно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). К третьему дню большинство могли выровнять устройство и выполнить измерения менее чем за 5 минут. Опросы пациентов показали, что 75% оценили устройство как «умеренно» или «очень простое» в использовании (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Около 88% пациентов в этом исследовании могли выполнять измерения полностью самостоятельно (правильно интерпретируя световые сигналы и звуковые оповещения без посторонней помощи) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Большинство пациентов (94%) нашли его комфортным, а не болезненным (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), и почти все заявили, что готовы использовать его снова для постоянного мониторинга (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Однако существуют некоторые препятствия. Идеальное выравнивание тонометра может потребовать практики, особенно для пожилых пациентов или людей с потерей зрения. Пациенты иногда испытывали трудности с тем, чтобы увидеть крошечные индикаторы устройства в тусклых помещениях или понять его звуковые сигналы при возникновении ошибки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Например, разные паттерны звуковых сигналов означают «слишком близко» или «слишком далеко» от глаза.) Ранние версии iCare HOME не имели дисплея, показывающего результат; пациенты жаловались, что им «очень любопытно» узнать свое ВГД, но они не могли увидеть цифру (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Яркий зеленый светодиод на зонде и быстрые звуковые сигналы давали обратную связь. (Последняя версия HOME2 теперь использует приложение для смартфона, чтобы показывать показания и может оповещать пациентов, если их ВГД превышает заданный предел (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), решая эту проблему.) В целом, первоначальный дискомфорт может возникнуть, если требуется много попыток – удерживать устройство стабильно может быть утомительно. Но в исследованиях к концу обучения большинство людей находили процесс «умеренно» или даже «очень» комфортным (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Пациенты измеряют свое ВГД дома чаще, чем в течение одного дня в клинике. В исследованиях типичные участники измеряли каждый глаз в среднем около четырех раз в день (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пациенты выбирали расписание (утро, полдень, вечер и т. д.), часто руководствуясь временем приема лекарств. На практике врачи могут попросить пациентов измерять давление до и после приема капель, или перед сном, чтобы составить суточную кривую. Пациенты записывают дату и время каждого измерения с помощью устройства (или в приложении). Некоторые врачи даже просят пациентов вести дневник активности (например, время приема лекарств, физические упражнения, сон) наряду с записями ВГД (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это помогает интерпретировать показания (например, скачок после пропуска дозы).

Насколько точны домашние измерения?

Золотым стандартом внутриклинического теста для измерения ВГД является аппланационная тонометрия по Гольдману (АТГ), выполняемая врачом. Каждое домашнее устройство сравнивается с АТГ для обеспечения достоверности. В целом, исследования показывают, что показания iCare HOME достаточно близки к измерениям Гольдмана, хотя и не идентичны. Один систематический обзор показал, что в среднем iCare HOME показывает примерно на 1 мм рт. ст. ниже, чем тонометр Гольдмана (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В большинстве нормальных диапазонов давления (например, 10–18 мм рт. ст.) показания очень хорошо совпадают. В сотнях сравнений между пациентами медиана разницы составляла всего около 1 мм рт. ст. (при этом 95% различий были примерно между –2,7 и +2,1 мм рт. ст.) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, если в клинике показание составляет 14 мм рт. ст., iCare может показать 13, 14 или 15 – обычно в пределах пары мм рт. ст.

Некоторые ситуации могут влиять на точность. Очень низкое давление (ниже ~10 мм рт. ст.) или очень высокое давление (выше ~23 мм рт. ст.) иногда может отличаться на несколько мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Тонкая или толстая роговица также может искажать результаты, поскольку ребаунд-устройства (как и любой тонометр) зависят от свойств роговицы. Фактически, производители рекомендуют iCare HOME только для толщины роговицы от 500 до 600 мкм; за пределами этого диапазона показания могут быть менее надежными (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Сложные глазные состояния (например, после определенных операций) также могут влиять на выравнивание зонда и результаты.

Однако, что очень важно, исследования показывают, что домашние измерения, выполненные пациентами, высоко воспроизводимы при правильном выполнении. В одном крупном испытании с участием 61 пациента iCare HOME смог последовательно получать показания в 82,5% случаев (медиана успешности), причем некоторые пациенты получали пригодные для использования показания почти с каждой попытки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При хорошем обучении даже пожилые пациенты могут использовать его надежно. Некоторые ранние исследования обнаружили результаты, аналогичные клиническим измерениям для одного и того же глаза, измеренного в течение нескольких минут пациентом и врачом. Суть: домашние проверки ВГД дают достоверную оценку реального глазного давления при правильном использовании, с лишь незначительным средним занижением.

Что дополнительная информация говорит врачам?

Основная причина, по которой пациенты измеряют ВГД дома, заключается в выявлении паттернов, которые были упущены при посещении клиники. Растущее число исследований предполагает, что знание этих паттернов может быть клинически полезным:

• Выявление скрытых пиков ВГД. Рутинные клинические проверки обычно проводятся в рабочее время. Однако у многих людей ВГД резко повышается ночью или рано утром. В одном ретроспективном исследовании 107 глаз домашний мониторинг показал, что в половине дней ежедневное максимальное давление наблюдалось вне обычных рабочих часов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактически, примерно в четверти дней пиковое давление наблюдалось между 4:30 и 8:00 утра, когда большинство пациентов спят. За неделю мониторинга примерно у 44% пациентов был пик, измеренный дома, который был выше любого из предыдущих клинических показаний, а у 31% пики превышали целевое значение их врача как минимум на 3 мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Другими словами, значительное число пациентов имеют «скачки», которые врач никогда не видел в клинике. Раннее выявление этих скачков может объяснить, почему некоторые люди по-прежнему теряют зрение, несмотря на кажущиеся нормальными клинические результаты.

• Обоснование изменений в лечении. Если домашний мониторинг выявляет скрытое высокое давление или необычно большие колебания, это часто побуждает врачей изменять терапию. Например, одна группа использовала iCare HOME для проверки давления в течение 3 дней у пациентов с глаукомой нормального давления (глаукомой без высокого давления). Они обнаружили множество скачков, которые не были видны в клинике, и в результате изменили лечение у 56% пациентов (например, добавив капли или рекомендовав операцию) на основе домашних показаний (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В другом случае клиницисты описали 12 пациентов, чьи домашние профили ВГД до и после вмешательств (лазер или операция) давали более четкую картину эффективности лечения. У одного пациента домашний мониторинг ежедневно показывал высокий утренний скачок, который был пропущен в клинике; после операции эти скачки исчезли, что подтвердило успех (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). И наоборот, домашняя карта одного пациента показала лишь незначительное снижение давления после процедуры, что указывало на необходимость более агрессивной терапии.

• Подтверждение стабильного контроля или прогрессирования. Исследование 2019 года обучило 94 пациента с глаукомой самоизмерению в течение 3 дней, а затем проанализировало, у каких глаз состояние ухудшилось за годы. Глаза, которые позже прогрессировали, имели более высокие средние показатели давления, более высокие пики и более широкий диапазон давления во время этих домашних проверок, чем глаза, которые оставались стабильными (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Это предполагает, что частые высокие показания и большие колебания могут предсказывать ухудшение заболевания. Хотя это не доказывает, что домашний мониторинг предотвращает потерю зрения, это показывает, что домашние данные могут выявить факторы риска, упущенные при случайных клинических проверках.

• Улучшение обсуждений между пациентом и врачом. Возможно, не менее важно то, что пациенты часто используют данные в разговорах со своими врачами. Многие сообщают, что они чувствуют себя увереннее, зная, что их врач теперь «имеет все факты». Клиники, которые проводят домашний мониторинг, обычно обсуждают журнал давления с пациентом на последующем приеме. На практике некоторые просят пациента отмечать время каждого приема капель и активности, чтобы врач мог увидеть, соответствует ли, например, поход или пропущенный прием лекарства скачку давления (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Этот совместный обзор может сделать посещения более ориентированными на данные. В одном отчете пациенты постоянно выражали признательность за большее количество данных для отслеживания своего заболевания (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Психологическая польза. Многие пациенты просто чувствуют себя безопаснее и более вовлеченными благодаря домашним измерениям. В исследовании осуществимости, использующем iCare HOME и набор для проверки поля зрения в виртуальной реальности для домашнего тестирования, 73,7% пациентов заявили, что устройство iCare было простым в использовании, а 100% сочли его полезным (www.sciencedirect.com). Опрошенные в этом исследовании пациенты заявили, что домашний мониторинг дал им «повышенное чувство безопасности и понимания» своего хронического глазного заболевания (www.sciencedirect.com). Другими словами, они чувствовали себя не тревожными, а уверенными, зная свои показатели.

С другой стороны, ни одно крупное клиническое исследование пока не показало, что домашний мониторинг определенно снижает потерю зрения по сравнению со стандартным уходом. Страховые полисы отмечают, что «нет исследований, которые сравнивали бы темпы прогрессирования» для отслеживаемых и неотслеживаемых пациентов (www.anthem.com). Фактически, политика страховщика в 2025 году назвала домашнюю тонометрию «исследовательской» и не доказанной в отношении улучшения конечных результатов (www.anthem.com). Однако эксперты утверждают, что для отдельных пациентов это может иметь большое значение – особенно для тех, чье состояние продолжает ухудшаться, несмотря на «нормальное» клиническое давление. В итоге, данные домашнего ВГД часто изменяют клинические решения на приеме, но убедительные доказательства долгосрочной пользы все еще накапливаются.

Практические соображения

Стоимость и доступность

Важный вопрос для пациентов: кто реально может использовать эти устройства. Тонометр iCare HOME имеет высокую цену. Розничная стоимость составляет порядка $1 500–$2 000 за портативное устройство (www.thepricer.org) (сайты цифрового здравоохранения сообщают о ценах около $1 550–$1 850). Для каждого измерения требуются одноразовые зонды; упаковка из 24 зондов может стоить еще $40–$60 (www.thepricer.org) и хватает на неделю или две тестирования. Таким образом, первоначальные инвестиции значительны.

Из-за этого появились программы аренды. Например, в США компания MyEyes предлагает пациентам арендовать устройства iCare HOME. Glaucoma Foundation в партнерстве с Santen финансирует гранты, которые позволяют квалифицированным пациентам с низким доходом брать iCare HOME напрокат примерно на две недели (myeyes.net). Веб-сайт MyEyes показывает, что пациенты (по рецепту врача) могут оплатить онлайн и получить устройство по почте. Типичный период аренды составляет 1–2 недели, что включает достаточно зондов для неограниченного тестирования в течение этого времени (myeyes.net). (По окончании пациент отправляет его обратно, и компания отправляет отчет о ВГД врачу пациента.) Некоторые поставщики также временно одалживают собственное устройство клиники пациентам, особенно после операции, чтобы пациент мог отслеживать давление во время заживления дома.

Страховое покрытие самого устройства, как правило, не предоставляется. По состоянию на начало 2023 года крупные страховщики, такие как Medicare, не возмещали стоимость покупки домашнего тонометра (www.ophthalmologymanagement.com). Документы частной политики (например, Anthem BCBS в 2025 году) считают его экспериментальным и утверждают, что оно не покрывается (www.anthem.com). Однако некоторые планы с налоговыми льготами позволяют пациентам оплачивать с помощью средств до вычета налогов. Устройства iCare квалифицируются как прочное медицинское оборудование (DME), поэтому, если у вас есть Гибкий расходный счет (FSA) или Сберегательный счет для здоровья (HSA), вы часто можете использовать эти средства (www.ophthalmologymanagement.com). Сообщается, что пациенты использовали деньги FSA или стороннее финансирование (планы по $100 в месяц), чтобы позволить себе устройства iCare.

Обучение и поддержка

Эффективное использование требует предварительного обучения. Клиники обычно проводят индивидуальные занятия с техником или специалистом. После первоначального обучения в офисе пациенты «становятся более опытными примерно через 3 дня» фактического домашнего использования (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Письменные материалы и онлайн-видео дополнительно помогают. Аренда MyEyes включает инструкции и даже предлагает дополнительные видеоуроки или телефонную помощь от «амбассадоров» по уходу за глазами для удаленного обучения пациентов (www.ophthalmologymanagement.com). Анестезия не требуется, и зонды поставляются стерильными – так что после обучения пациенты могут проводить тест самостоятельно, как при домашнем измерении артериального давления.

Как для врачей, так и для пациентов необходим реалистичный план. Врачи обычно говорят пациентам не прекращать использование капель от глаукомы и измерять давление в постоянных условиях (например, стоя, так как лежание может повышать ВГД). Чтобы избежать путаницы, некоторые практики рекомендуют измерять давление после капель или в установленное время относительно доз и записывать информацию.

Использование данных и интеграция с телемедициной

После измерения давления дома данные должны быть проанализированы. Ранние модели iCare требовали от пациентов возвращать устройство в клинику (или отправлять его обратно поставщику), чтобы сохраненные измерения могли быть загружены с помощью компьютерной программы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Новые модели, такие как iCare HOME2, могут синхронизироваться в реальном времени через Wi-Fi с защищенным облаком или приложением.) В любом случае, врачи изучают журнал времени и показаний ВГД на своем компьютере и обсуждают это с пациентом. Это может помочь решить, следует ли усиливать лечение или оно работает.

Платформы телемедицины начинают включать такие данные. Некоторые офтальмологические клиники создают услуги удаленного мониторинга пациентов (RPM) для глаукомы. Например, офтальмологи могут выставлять счета Medicare, используя общие коды удаленного мониторинга, когда они просматривают домашнюю карту ВГД пациента вне посещения (www.ophthalmologymanagement.com). В будущем можно представить, как данные домашнего ВГД поступают в приложение; интегрируются с виртуальными визитами и оповещениями, если давление превышает целевые показатели. Разработка уже ведется: новое программное обеспечение iCare HOME2 позволяет поставщикам устанавливать верхние пределы и получать оповещения по электронной почте, если показания пациента превышают эти пределы (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

При совместном использовании домашняя тонометрия и телемедицина могут помочь управлять пациентами между посещениями клиники. Например, если давление пациента неожиданно повышается, офтальмолог может скорректировать капли через видеозвонок или телефон, а не ждать следующего запланированного приема. Это может ускорить оказание помощи и успокоить пациента. Мы все еще находимся на ранней стадии этого процесса, но как технологии, так и системы здравоохранения движутся к более удаленному мониторингу глаукомы.

Психологическое и поведенческое влияние

Важный вопрос для пациентов: что чувствует человек, проверяя свое собственное глазное давление несколько раз в день. Исследования показывают, что большинство пациентов считают это расширяющим их возможности. В опросах пациенты с глаукомой заявили, что они чувствовали себя более под контролем и информированными, выполняя домашние измерения. Одно небольшое исследование показало, что почти все, кто пробовал домашние проверки ВГД, упоминали о чувстве мотивации и любопытства по поводу результатов (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Общее мнение заключалось в том, что наличие большего количества данных «дало [пациентам] повышенное чувство безопасности и понимания» своего хронического заболевания (www.sciencedirect.com). Многие пациенты на самом деле стремились увидеть свои показатели давления и поделиться ими с врачами.

Правда, возможность просматривать все свои показания может обеспокоить некоторых людей. Производители iCare изначально скрывали числовое значение ВГД от пациента (устройство отображает только световые и звуковые сигналы), чтобы предотвратить тревогу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однако на практике мало исследований показали, что пациенты чрезмерно беспокоятся, зная свое собственное ВГД. Пациенты в период 2017–19 годов в подавляющем большинстве заявили, что они предпочли бы видеть какое-либо показание своего результата, чем не иметь обратной связи. Фактически, участники исследования в одном исследовании специально предложили улучшения устройства, такие как простой дисплей «нормально/ненормально» или оповещение на смартфон, чтобы им не приходилось тревожно гадать каждый раз (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Новая версия iCare HOME2 решает эту проблему, показывая пациентам их тенденцию в приложении для телефона, при этом защищая от внезапной паники (например, врачи могут заранее установить пороговое значение ВГД, которое будет вызывать автоматическое оповещение при превышении (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Некоторые пациенты могут беспокоиться о неправильном выполнении теста или неверной интерпретации отдельного показания. Хорошее обучение и последующее наблюдение врача помогают предотвратить это. На практике пациенты сообщают, что после нескольких попыток они становятся уверенными в использовании устройства и в понимании его ограничений. Поскольку врачи также видят исходные данные, интерпретация является общей: пациенты редко сами вносят большие изменения в лечение, а скорее обсуждают график со своим офтальмологом. Такая командная работа может укрепить доверие. Некоторые пациенты чувствуют себя более вовлеченными в свой уход, беря на себя часть мониторинга. Другие ценят снижение нагрузки от поездок в клинику или госпитализаций для фазирования давления. Некоторые говорят, что это делает их более усердными в использовании капель, так как они сразу видят, как лекарства снижают их домашнее ВГД.

В целом, поведенческий эффект кажется положительным. Пациенты обычно гордятся тем, что дополняют набор данных для своей глаукомы, и сообщают, что частый мониторинг не увеличивает страх; напротив, многие находят его успокаивающим. Конечно, индивидуальные реакции различаются. Во время консультирования врачи подчеркивают, что ежедневное ВГД может варьироваться, и одно слегка высокое показание не является катастрофой, что помогает снизить тревогу. Случаи возникновения «паранойи давления» не сообщались в литературе; большинство пациентов используют инструмент по назначению и возвращаются к повседневной жизни после каждого измерения.

Взгляд в будущее: телемедицина, ИИ и будущее лечения глаукомы

Домашняя тонометрия – это взгляд на то, как развивается управление глаукомой. Вероятно, мы увидим более тесную интеграцию этих устройств с телемедициной и интеллектуальным программным обеспечением. Например, представьте систему, где ваш iCare HOME подключается к приложению на вашем телефоне, которое регистрирует давление, отправляет напоминания («Время проверить ВГД!») и использует простую графику, чтобы показать, находятся ли ваши показания в пределах нормального диапаона. Ранние версии этого уже существуют: недавние обновления программного обеспечения позволяют пациентам видеть цветовые графики тенденций и даже получать push-уведомления, когда давление превышает заранее установленный предел (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Затем врачи могли бы удаленно просматривать эти графики перед телефонной консультацией, подобно тому, как отслеживаются другие хронические заболевания (например, диабет).

Искусственный интеллект (ИИ) может сыграть будущую роль. Большие наборы данных домашних показаний ВГД могут быть проанализированы алгоритмами для выявления тонких паттернов, которые не смог бы заметить человек. Например, машинное обучение может обнаружить, что определенный паттерн колебаний предсказывает ухудшение глаукомы, и давать автоматические рекомендации. Инструменты ИИ уже разрабатываются для глаукомы для изображений и полей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); расширение их на временные ряды данных ВГД кажется естественным следующим шагом. Пациенты могут даже взаимодействовать с ИИ-«чат-ботами», которые обучают их приверженности к лекарствам или предупреждают о необходимости повторного измерения, если обнаружено аномальное значение (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Телемедицинские клиники для глаукомы быстро расширяются. Как отмечает один эксперт, пациенты теперь ожидают связи со своими офтальмологами между визитами, и удаленный мониторинг становится стандартным элементом хронического ухода (www.ophthalmologymanagement.com). Домашняя тонометрия, вероятно, станет частью более крупной стратегии электронного здравоохранения: в сочетании с домашними проверками поля зрения, интеллектуальной визуализацией глаза, которую пациент может выполнять дома, и интернет-консультациями, будущее может предложить более непрерывное, персонализированное лечение глаукомы.

Заключение

В заключение, домашняя тонометрия — это развивающийся инструмент, который дает пациентам с глаукомой возможность проверять свое собственное глазное давление. Исследования показывают, что одобренные устройства, такие как iCare HOME, как правило, легко осваиваются пациентами, удобны в использовании и достаточно точны. Важно отметить, что более частые измерения часто выявляют высокие показатели давления и колебания, которые были бы упущены при коротком посещении клиники. Эта новая информация часто влияет на лечение: врачи могут корректировать лекарства или операции на основе домашних результатов, а пациенты чувствуют себя более информированными и активными в своем лечении.

Однако проблемы остаются. Эти устройства дороги (часто $1–2 тыс.) и пока не покрываются страховкой, поэтому доступность зависит от того, кто может позволить себе их купить, арендовать или взять напрокат. Пациентам требуется некоторое обучение и приверженность к регулярным измерениям. У нас пока нет крупных контролируемых исследований, доказывающих, что домашний мониторинг однозначно сохраняет зрение в долгосрочной перспективе – и страховщики пока считают его экспериментальным (www.anthem.com). Но по мере того, как все больше клиник и пациентов внедряют эти инструменты, накапливаются реальные данные.

Для пациента, рассматривающего домашний мониторинг ВГД, ключевые вопросы таковы: Могу ли я использовать его правильно? Изменят ли дополнительные показания мой уход? И чувствую ли я себя лучше информированным? Если ответы «да», то инвестиции в домашний тонометр (даже его аренда) могут быть оправданы. Многие пациенты сообщают о душевном спокойствии от просмотра своих собственных данных и участия в своем лечении (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). По мере развития технологий домашняя тонометрия, вероятно, станет проще (более умные устройства, лучшие приложения) и более интегрированной с телемедициной. В долгосрочной перспективе цель состоит в создании модели лечения глаукомы, при которой пациенты и врачи вместе имеют непрерывное представление о динамике глазного давления, что приводит к более ранним вмешательствам и, надеюсь, к меньшей потере зрения.

ТЕГИ: *глаукома, домашняя тонометрия, внутриглазное давление, удаленный мониторинг, iCare HOME, телемедицина, расширение прав и возможностей пациента, цифровое здравоохранение, ведение глаукомы, уход за глазами