Miopia și Glaucomul: Când miopia crește riscurile

Miopia (dificultatea de a vedea la distanță) devine foarte comună la nivel mondial. De fapt, până în 2050, aproximativ jumătate din populație va fi probabil mioapă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Majoritatea copiilor și adulților știu că miopia înseamnă dificultăți de a vedea la distanță, dar oamenii uită adesea că miopia forte poate duce, de asemenea, la probleme oculare grave, cum ar fi afecțiunile retiniene și glaucomul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaucomul este o cauză principală de orbire ireversibilă. În glaucom, presiunea din ochi (numită presiune intraoculară) deteriorează nervul optic – cablul din spatele ochiului care transmite informațiile vizuale către creier. Numeroase studii constată că persoanele cu miopie moderată până la severă au rate mai mari de glaucom decât persoanele cu vedere normală (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, un studiu amplu (Studiul Ocular Blue Mountains) a constatat că miopia ușoară a dublat aproximativ riscul de glaucom, în timp ce miopia mai puternică l-a crescut de aproximativ trei ori (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În termeni simpli, un ochi alungit de miopie este mai predispus să dezvolte glaucom, astfel încât medicii pot monitoriza pacienții miopi mai atent.

Diagnosticarea glaucomului la ochii miopi este dificilă. Miopia moderată până la forte modifică forma și anatomia ochiului, îngreunând interpretarea testelor standard de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vom explica cum un ochi alungit modifică nervul optic, de ce acest lucru face ca testele de câmp vizual și scanările OCT (imagistică avansată) să fie mai greu de citit și ce înseamnă acest lucru pentru pacienți. De asemenea, vom aborda modul de încetinire a miopiei la copii și de ce adulții miopi necesită screening regulat pentru glaucom. În cele din urmă, vom clarifica diferența dintre hipertensiunea oculară (doar presiune oculară ridicată) și glaucomul propriu-zis (deteriorare reală a nervului).

Cum modifică miopia forma ochiului

Ochii miopi sunt mai lungi decât în mod normal, de la față la spate (o lungime axială crescută). Imaginați-vă că umflați un balon – pe măsură ce se extinde, materialul se subțiază și se întinde. Similar, un glob ocular miop alungit întinde retina (țesutul fotosensibil) și țesuturile nervului optic. Aceste modificări includ:

• Aspect înclinat: Capul nervului optic (numit și papilă optică, unde fibrele nervoase părăsesc ochiul) apare adesea înclinat sau oblic la persoanele cu miopie forte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Suprafață disc mai mare: Ochii cu miopie forte au de obicei o papilă optică mai mare care poate părea neclară sau ovală (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Atrofie peripapilară (PPA): Se pot observa pete palide, ondulate (zone de subțiere) în jurul nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Cupping superficial: În glaucom, „cupping-ul” papilei optice (o scobitură) este un semn de pierdere nervoasă. Discurile miopice tind să fie mai plate și mai puțin adânci, ceea ce poate masca sau imita cupping-ul observat în glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Întinderea retinei: Retina și fibrele nervoase ale acesteia devin mai subțiri și mai puțin dense, chiar și într-un ochi miop normal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Aceste modificări structurale înseamnă că nervul optic al unui ochi miop poate arăta destul de diferit de cel al unui ochi normal, chiar și fără nicio boală. Pe scurt, medicii trebuie să facă distincția între „aspectul miopic normal” și „leziunile glaucomatoase”, iar acest lucru poate fi dificil. De exemplu, o revizuire de specialitate notează că înclinarea discului, alungirea ochiului și PPA la ochii miopi fac dificilă identificarea modificărilor glaucomatoase (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaucomul miopic forte prezintă adesea o papilă optică mare, alungită, cu o excavație largă, superficială și zone mari de atrofie peripapilară (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deoarece aceste tipare pot semăna sau pot ascunde semne de glaucom, o comparație atentă cu examinările anterioare și aspectul ambilor ochi este importantă.

De ce miopia crește riscul de glaucom

Multe studii ample confirmă că persoanele mioape dezvoltă glaucom mai des decât persoanele non-mioape (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, există o relație doză-răspuns[^1]: cu cât miopia este mai severă, cu atât este mai mare șansa de glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, studiul Blue Mountains (un studiu populațional australian) a constatat că persoanele cu miopie ușoară (–1.0 până la –3.0 dioptrii) aveau un risc de glaucom de aproximativ două ori mai mare decât adulții cu vedere normală, iar cei cu miopie mai mare de –3.0 aveau un risc de trei ori mai mare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Alte studii în populații diverse (latino, asiatică etc.) au arătat că creșterea lungimii axiale (glob ocular mai lung) este corelată cu rate mai mari de glaucom cu unghi deschis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O revizuire recentă a rezumat că „numeroase studii populaționale ample au demonstrat o creștere a prevalenței glaucomului odată cu creșterea miopiei” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

De ce ochii miopi dezvoltă glaucom mai des? Retina întinsă și stratul de fibre nervoase sunt mai puțin robuste, astfel încât pot fi mai vulnerabile la leziuni cauzate de presiune. De asemenea, ochii miopi prezintă adesea modificări ale fluxului sanguin sau structurale care pot predispune la leziuni ale nervului optic. În orice caz, experții tratează acum miopia moderată până la forte ca un factor de risc pentru glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dacă aveți miopie de –6 dioptrii sau mai mult, presiunea intraoculară și nervul optic ar trebui verificate în mod regulat, ca și cum ați avea un alt factor de risc, cum ar fi antecedente familiale sau diabet.

Provocări în testele de glaucom pentru ochii miopi

Diagnosticarea glaucomului implică de obicei măsurarea presiunii oculare, examinarea nervului optic și testarea vederii periferice (câmpul vizual). La ochii miopi, fiecare dintre acești pași poate da alarme false sau poate ascunde probleme.

Interpretarea testelor de câmp vizual

Un test de câmp vizual verifică vederea laterală, cerându-vă să apăsați un buton atunci când vedeți lumini în punctul vostru orb sau la marginea vederii. Multe persoane mioape – în special tinerii cu miopie forte – vor prezenta pete de vedere redusă la acest test chiar dacă nu au glaucom adevărat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Studiile raportează că un număr semnificativ de pacienți cu miopie forte au defecte de câmp „asemănătoare glaucomului” în ciuda faptului că nu au progresat niciodată către o deteriorare reală (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De exemplu, într-un registru amplu de pacienți tineri cu miopie forte, aproximativ 16% au prezentat deja tipare de câmp vizual care arată ca glaucomul (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O altă serie de pacienți miopi etichetați „suspecți de glaucom” au fost urmăriți ani de zile și nu au arătat nicio înrăutățire a câmpurilor sau a excavării nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ce înseamnă asta? În termeni simpli, miopia poate provoca pete sau scotoame la un test de câmp vizual care imită glaucomul incipient. Ar putea fi din cauza unei întinderi subtile sau a unor modificări retiniene care nu înseamnă, de fapt, că nervul moare. Cercetătorii avertizează că „o proporție de pacienți miopi poate fi diagnosticată greșit cu glaucom și să primească un tratament inutil” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Concluzia este că un singur test de câmp vizual la un ochi miop este mai puțin definitiv. Medicii oftalmologi vor compara câmpurile în timp (căutând modificări) și vor utiliza alte indicii (cum ar fi o hemoragie la disc sau subțierea fibrelor nervoase pe o parte) pentru a decide dacă este vorba de glaucom adevărat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Interpretarea scanărilor OCT și de imagistică

OCT (Tomografia în Coerență Optică) este ca un ecograf, dar cu lumină: creează imagini în secțiune transversală ale retinei și nervului optic și măsoară grosimea straturilor, cum ar fi stratul fibrelor nervoase retiniene. La un ochi normal, OCT poate detecta pierderea timpurie a fibrelor nervoase prin observarea subțierii. Cu toate acestea, la un miop forte, grosimea de bază (inițială) a fibrelor nervoase este deja scăzută din cauza întinderii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mai rău, „normalele” de referință din baza de date a aparatului sunt de obicei persoane cu forme normale ale ochilor. Astfel, un ochi miop poate fi semnalat ca „anormal” pe graficele OCT chiar și atunci când este sănătos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

În special, experții notează că la ochii puternic alungiți, fasciculele de fibre nervoase devin aglomerate și trase spre partea temporală. Acest lucru cauzează artefacte comune: OCT poate arăta o zonă de fibre nervoase lipsă (un pseudodefect) acolo unde nu există (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zonele mari de atrofie peripapilară și un disc înclinat pot, de asemenea, să păcălească software-ul. Recenzia lui Park a rezumat: „Măsurătorile RNFL prin OCT în miopia forte pot prezenta variații datorită înclinării discului, atrofiei mari și erorilor de segmentare... convergența fasciculelor RNFL temporal... cauzând artefacte” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ce se poate face? Unele aparate OCT oferă acum un mod „miopie” sau o bază de date extinsă, ceea ce poate reduce rezultatele fals pozitive (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Clincienii analizează, de asemenea, curbele de grosime brute, mai degrabă decât doar harta codificată pe culori, pentru a decide dacă subțierea este reală sau un artefact (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În plus, concentrarea pe macula (centrul vederii) și pe stratul de celule ganglionare de acolo poate ajuta, deoarece glaucomul afectează adesea anumite zone. Pe scurt, OCT la un ochi foarte miop ar trebui interpretat cu precauție, știind că „norma” ar putea să nu se aplice.

Rezumatul provocărilor de diagnostic

Din cauza acestor probleme, diagnosticarea glaucomului la pacienții miopi se bazează adesea pe căutarea modificărilor în timp și pe combinarea multor semne. O revizuire afirmă că o monitorizare longitudinală atentă (examinări repetate pe parcursul lunilor sau anilor) este „cel mai critic factor în facilitarea detectării modificărilor glaucomatoase timpurii” la miopii forte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În termeni practici, un oftalmolog ar putea monitoriza un ochi miop ușor suspect, mai degrabă decât să treacă imediat la tratament, cu excepția cazului în care modificările progresează clar. Descoperirea unei hemoragii la papila optică (o mică pată de sângerare pe nerv) sau apariția unui defect nervos tipic poate înclina balanța spre un diagnostic de glaucom.

Prevenirea progresiei miopiei la copii

Deoarece miopia forte este un factor de risc pentru glaucom (și alte probleme), se depun multe eforturi pentru a încetini miopia pe măsură ce copiii cresc. Cercetările moderne au identificat mai multe strategii dovedite pentru a încetini alungirea axială la copii (pmc.ncbi.nlm.nih.gov):

• Timpul petrecut în aer liber: Încurajați copiii să petreacă timp în aer liber în fiecare zi (lumina naturală puternică pare să încetinească creșterea ochiului). De fapt, studiile clinice și revizuirile sistematice arată că școlile care adaugă un plus de 40-60 de minute de recreație în aer liber înregistrează semnificativ mai puține cazuri noi de miopie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Picături oculare cu atropină: Acestea sunt picături oculare în doze foarte mici (adesea 0.01-0.05%) administrate seara. Chiar și dozele mici de atropină pot reduce rata progresiei miopiei cu 30-60% la școlari (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Atropina este un medicament mai vechi, dar în concentrații scăzute este sigură și estompează minimal vederea de aproape.)
• Lentile sau ochelari speciali: Anumite lentile de contact multifocale sau cu dublă focalizare și lentile pentru ochelari sunt concepute pentru a încetini miopia (de exemplu, având zone de putere diferite sau zone speciale de defocalizare). Acestea sunt aprobate în unele țări și arată beneficii în studiile clinice (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ortokeratologie: Aceasta implică purtarea de lentile de contact rigide peste noapte pentru a remodela ușor corneea. Copiii se trezesc cu o vedere mai bună, iar efectul lentilelor încetinește, de asemenea, creșterea ochiului. Studiile constată că poate reduce progresia cu aproximativ 30-50%.
• Obiceiuri vizuale bune: Chiar și pașii simpli ajută. Limitați timpul de ecran/citit de aproape fără pauze. Asigurați o iluminare bună la citit. Joaca regulată în aer liber este una dintre cele mai ușoare modificări pe care familiile le pot începe.

O revizuire recentă a experților notează că „există tot mai multe dovezi privind beneficiile potențiale ale aplicării acestor intervenții la copiii cu miopie” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Niciuna dintre aceste metode nu oprește complet miopia, dar ele pot face o diferență semnificativă de-a lungul anilor de creștere. Scopul este de a ajunge la o miopie mai puțin severă la vârsta adultă, ceea ce, la rândul său, reduce riscurile de glaucom și probleme retiniene mai târziu.

Ce ar trebui să știe adulții miopi despre glaucom

Dacă sunteți un adult cu miopie (în special moderată până la forte), ar trebui să știți că aveți un risc mai mare decât media de glaucom. Iată ce trebuie să rețineți:

• Controale oculare regulate: Efectuați examene complete atât de des pe cât vă recomandă medicul oftalmolog (adesea anual). Acestea ar trebui să includă o verificare a presiunii intraoculare, examinarea nervului optic (cu un examen oftalmologic cu pupilă dilatată) și, posibil, imagistică sau teste de câmp vizual. Clinica Cleveland sfătuiește ca persoanele cu presiune oculară ridicată sau factori de risc „să consulte medicul și să urmeze sugestiile privind... examenele oculare regulate” (my.clevelandclinic.org). Detectarea timpurie este cheia.
• Cunoașteți-vă presiunea oculară: La fiecare vizită, asigurați-vă că presiunea oculară este măsurată. Ochii funcționează la presiuni diferite, dar peste aproximativ 21 mmHg este considerată ridicată. Chiar și presiunile normale sau cu „tensiune joasă” la miopii forte ar trebui monitorizate cu atenție dacă există modificări ale nervului.
• Urmăriți sănătatea nervului: Întrebați dacă medicul dumneavoastră observă modificări ale papilei optice sau zone subțiate la un OCT. Dar amintiți-vă și avertismentele OCT de mai sus: dacă sunteți foarte miop, o singură scanare anormală nu este definitivă. Tendințele în timp contează mai mult.
• Istoricul familial contează: Dacă aveți glaucom în familie sau ați suferit o leziune oculară, fiți extrem de vigilenți. Miopia plus istoricul familial pot justifica un tratament preventiv (cum ar fi picăturile pentru scăderea presiunii) chiar înainte de apariția leziunilor.
• Discutați despre hipertensiunea oculară vs. glaucom: Hipertensiunea oculară (HTO) este un termen pentru situația în care presiunea intraoculară este ridicată, dar nu există o deteriorare detectabilă a nervului (my.clevelandclinic.org). Prin definiție, glaucomul înseamnă că există deteriorare a nervului optic (adesea observată ca o subțiere specifică a nervului sau o pierdere a câmpului vizual). Mai precis, Clinica Cleveland explică: „Hipertensiunea oculară poate provoca glaucom. Glaucomul apare atunci când PIO ridicată deteriorează nervul optic” (my.clevelandclinic.org). În practică, un ochi cu presiune ridicată, dar fără pierdere de câmp vizual sau excavare a nervului este etichetat „hipertensiune oculară”. Acel ochi necesită în continuare o monitorizare atentă, deoarece este la risc. Dacă apar modificări consistente ale nervului optic sau pierdere de câmp vizual, atunci devine glaucom.

Cu o îngrijire adecvată, multe persoane cu hipertensiune oculară sau glaucom incipient pot preveni pierderea vederii. De fapt, Clinica Cleveland notează: „Este important să faceți și să respectați programările pentru examenele oculare regulate. Găsirea problemelor din timp este cel mai bine” (my.clevelandclinic.org). Dacă un medic prescrie picături pentru scăderea presiunii sau recomandă tratament cu laser pentru presiunea oculară, este pentru că reducerea presiunii este cea mai bună modalitate de a preveni deteriorarea glaucomatoasă.

Hipertensiune oculară vs. Glaucom

Pentru a fi foarte clar: Hipertensiunea oculară înseamnă doar presiune intraoculară ridicată, fără semne de deteriorare a nervului încă (my.clevelandclinic.org). Este un factor de risc pentru glaucom (o stare premonitorie), dar nu toate persoanele cu hipertensiune oculară dezvoltă glaucom (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org). De exemplu, o persoană cu o presiune de 24 mmHg, dar cu un nerv optic și câmpuri vizuale complet sănătoase, este în general avertizată „Vom monitoriza îndeaproape” deoarece riscul ei este crescut. Pe de altă parte, dacă nervul optic al acelei persoane prezintă o subțiere caracteristică și câmpul vizual începe, de asemenea, să se deterioreze, numim aceasta glaucom – boala deteriorării nervoase.

La unele examene oculare, diferența poate fi subtilă. Medicii se bazează pe toate dovezile împreună: citirile presiunii, fotografiile nervului, straturile OCT și câmpurile vizuale, pentru a stabili diagnosticul corect. Important este că controlul presiunii este principala modalitate de a proteja nervul. Dacă aveți hipertensiune oculară, este posibil să vi se prescrie picături care scad presiunea pentru a preveni apariția glaucomului.

Concluzie

Miopia nu înseamnă doar vedere neclară la distanță – miopia moderată și forte modifică de fapt anatomia ochiului în moduri care cresc riscul de glaucom. Știm acum că persoanele cu miopie puternică au șanse semnificativ mai mari de a dezvolta glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Din păcate, aceleași modificări care cresc riscul (ochi alungit, disc înclinat, retină mai subțire) îngreunează și detectarea timpurie a glaucomului folosind teste standard. De aceea, oftalmologii subliniază importanța examinărilor atente și repetate și a unei priviri complete asupra întregii imagini atunci când examinează pacienții miopi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pentru părinții copiilor care devin miopi, mesajul este: utilizați instrumentele dovedite pentru a încetini progresia – timpul petrecut în aer liber, picăturile cu atropină, lentilele speciale – astfel încât prescripția finală a copilului să fie cât mai mică posibil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pentru adulții cu miopie semnificativă, concluzia este: faceți screening-uri regulate pentru glaucom. Întrebați despre nervul optic, întrebați dacă vreun rezultat al testului pare suspect și, dacă aveți hipertensiune oculară, nu o ignorați. Cu tratamente moderne, progresia glaucomului poate fi încetinită sau oprită dacă este depistată din timp.

Pe scurt, a fi miop înseamnă că ar trebui să luați măsuri suplimentare pentru a vă proteja vederea (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (my.clevelandclinic.org). Programați examene oculare regulate, urmăriți orice constatări îngrijorătoare și controlați orice presiune ridicată sub îndrumarea medicului dumneavoastră. Înțelegerea faptului că ochii miopi prezintă un risc mai mare vă va ajuta pe dumneavoastră și echipa medicală să vă mențineți vederea în siguranță pentru anii următori.