Introducere: Glaucomul este o boală oculară care deteriorează lent stratul fibrelor nervoase retiniene (SFNR) – fasciculul de fibre nervoase care transportă semnalele vizuale de la ochi la creier. Medicii monitorizează grosimea SFNR (și grosimea complexului de celule ganglionare (CCG) din apropiere) în timp, utilizând scanări imagistice. Subțierea SFNR sau a CCG este un semn de avertizare al progresiei glaucomului. În mod tradițional, presiunea intraoculară și imagistica ghidează tratamentul. Dar cercetările emergente sugerează că chiar și o analiză de sânge de rutină ar putea ajuta la prezicerea vitezei de subțiere a nervului optic. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un nou marker numit Indicele Sistemic Imuno-Inflamator (SII) – bazat pe Hemoleucograma completă (HLC) – se arată promițător ca indicator de inflamație „integrativ” pentru sănătatea oculară.
Ce este Indicele Sistemic Imuno-Inflamator (SII)?
Indicele Sistemic Imuno-Inflamator (SII) este un număr calculat dintr-o analiză de sânge standard. Utilizează trei măsuri comune: numărul de trombocite, numărul de neutrofile și numărul de limfocite. Formula este:
SII = (Număr trombocite × Număr neutrofile) / Număr limfocite (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Cu alte cuvinte, înmulțiți numărul de trombocite din sânge cu numărul de neutrofile, apoi împărțiți la numărul de limfocite (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toate aceste valori provin din HLC (Hemoleucograma completă), un test pe care practic orice medic îl poate solicita sau pe care mulți pacienți îl pot solicita direct (vezi mai jos).
- Trombocitele sunt celule sanguine mici care ajută la coagularea sângelui.
- Neutrofilele sunt un tip de celule albe din sânge al căror număr crește în timpul infecției sau inflamației.
- Limfocitele sunt un alt tip de celule albe (inclusiv limfocitele T și B) care luptă împotriva anumitor germeni.
Un SII mai mare înseamnă, în general, mai multă inflamație (număr crescut de neutrofile sau trombocite, sau număr scăzut de limfocite) în organism. (Inițial, SII a fost studiat în cancer și boli de inimă, dar acum cercetătorii în oftalmologie îl explorează (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Deoarece SII provine direct din numerele de rutină ale HLC, este un marker accesibil. Orice adult poate efectua o HLC la majoritatea laboratoarelor (adesea numită „HLC cu formulă leucocitară”) și poate vedea valorile trombocitelor, neutrofilelor și limfocitelor raportate, de obicei cu intervale de referință. Apoi, oricine poate introduce aceste numere în formula SII. Țineți cont de unitatea de măsură a laboratorului (adesea mii de celule per microlitru) și utilizați numărul absolut (nu procentele) pentru neutrofile și limfocite. De exemplu, dacă Trombocite=250 (×10^3/µL), Neutrofile=4.5 (×10^3/µL), Limfocite=1.8 (×10^3/µL), atunci SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Nu există încă un „SII normal” unic, dar cercetătorii au descoperit că pacienții cu glaucom au adesea valori SII mult mai mari decât persoanele sănătoase (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII și Bolile Oculare
Cercetările leagă tot mai mult un SII ridicat de problemele oculare. În glaucom, un studiu pe 240 de pacienți cu glaucom cu unghi deschis versus 300 de controale a constatat un SII semnificativ mai mare în grupul cu glaucom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De fapt, pacienții cu glaucom mai sever aveau un SII chiar mai mare. Autorii au concluzionat că un SII crescut „ar putea servi ca un predictor inflamator ușor disponibil” în glaucom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sondajele populaționale ample confirmă acest lucru. De exemplu, o analiză a datelor sondajului NHANES din S.U.A. a arătat că pe măsură ce nivelurile SII cresc, prevalența glaucomului crește liniar (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Interesant este că un SII ridicat pare legat și de alte boli oculare legate de vârstă. Aceleași analize NHANES au constatat că SII a crescut odată cu riscul de glaucom și de cataractă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un studiu recent a raportat că SII poate prezice dezvoltarea cataractei; autorii au sugerat că ar putea fi un biomarker util pentru riscul de cataractă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Acest lucru are sens: atât glaucomul, cât și cataracta tind să implice inflamație cronică, de nivel scăzut, pe măsură ce înaintăm în vârstă.) În termeni mai simpli, inflamația sistemică măsurată prin SII este asociată cu rezultate mai slabe în multiple afecțiuni oculare (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pentru pacienți, acest lucru înseamnă: dacă analizele de sânge arată un SII persistent ridicat, ar putea reflecta o stare inflamatorie care ar putea afecta ochii. Cu toate acestea, SII este doar o piesă a puzzle-ului. Oftalmologii se bazează în continuare pe examenele oculare și scanările OCT; SII ar putea completa aceste informații, semnalând cine ar putea necesita o monitorizare mai atentă.
Prezicerea pierderii fibrelor nervoase cu SII
Managementul glaucomului implică adesea estimarea cât de repede se subțiază SFNR în fiecare an. Ar putea SII ajuta la prezicerea acestei viteze? Aceasta este o zonă de cercetare activă. Un studiu pe termen lung în Coreea de Sud a analizat multe hemoleucograme de rutină și a constatat că unele valori sanguine erau într-adevăr legate de rata de subțiere a SFNR pe parcursul a zece ani (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Deși acel studiu nu a calculat SII în mod specific, arată că markerii sanguini sistemici pot prezice modificările nervului optic (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pornind de la această idee, cercetătorii propun modele actualizate în timp folosind SII. În termeni practici, în loc de o singură valoare SII la momentul diagnosticului, s-ar putea monitoriza SII unui pacient în timp (de exemplu, în timpul controalelor anuale). Rezultatul SII din fiecare an ar alimenta un model statistic care prezice pierderea grosimii SFNR sau CCG în anul următor. Acest lucru este similar modului în care medicii actualizează predicțiile de risc pentru alte boli cronice: de exemplu, monitorizarea anuală a tensiunii arteriale pentru a previziona mai bine riscul de accident vascular cerebral. În cercetarea glaucomului, un model SII actualizat în timp ar utiliza cel mai recent SII, împreună cu datele oculare, pentru a rafina rata de subțiere anuală prezisă.
Factori importanți: Pentru a face astfel de modele fiabile, studiile trebuie să țină cont de factorii care afectează tranzitoriu SII. De exemplu, dacă un pacient are o răceală sau o infecție bacteriană, neutrofilele cresc și limfocitele scad, determinând o creștere bruscă a SII. Această creștere reflectă boala, nu glaucomul, astfel încât cercetătorii ar exclude testele SII efectuate în timpul bolilor acute. De asemenea, trebuie să țină cont de sezonalitate: numărul de celule sanguine variază în funcție de anotimp. Studiile ample au arătat că numărul de neutrofile tinde să fie mai mare iarna și mai mic vara, în timp ce limfocitele ating un vârf primăvara și scad toamna (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Această fluctuație naturală va afecta SII. În cele din urmă, diferite laboratoare și echipamente pot oferi valori ușor diferite ale numărului de celule – așadar, SII al unui pacient ar trebui, în mod ideal, să fie monitorizat de același laborator sau cu o înțelegere a intervalelor normale ale laboratorului. Pe scurt, s-ar dori măsurători SII în stare stabilă (fără gripă acută, efectuate în perioade similare ale anului, folosind aceeași metodă de laborator) pentru a fi introduse în aceste modele predictive.
Chirurgia Cataractei ca „Risc Competitiv”
O problemă specială în studiile oculare este chirurgia cataractei. Mulți pacienți cu glaucom dezvoltă în cele din urmă cataractă. După chirurgia cataractei, devine mai dificil să se monitorizeze SFNR în același mod (mediul intern al ochiului s-a modificat). În cercetare, necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru cataractă este tratată ca un „risc competitiv” – un eveniment care scoate ochiul din observația tipică. Cu alte cuvinte, dacă un pacient suferă o intervenție chirurgicală de lentile, acest eveniment întrerupe în esență evoluția naturală a glaucomului. În modelele statistice, o analiză a riscurilor competitive va ține cont de chirurgia cataractei ca un rezultat alternativ. Astfel, efectul SII asupra pierderii SFNR nu este viciat de intervenția chirurgicală la nivelul ochiului.
Observați legătura: deoarece un SII mai mare prezice și riscul de cataractă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un pacient cu glaucom cu un SII ridicat ar putea fi mai predispus să necesite o intervenție chirurgicală pentru cataractă mai devreme. Acest lucru subliniază de ce evenimentele de cataractă trebuie incluse în analiză. În practică, dacă vă monitorizați sănătatea ochilor și analizele de sânge, merită să notați când are loc chirurgia cataractei. Medicii ar putea apoi ajusta estimările riscului în consecință.
Glaucomul cu Tensiune Normală (GTN) și SII
Glaucomul cu tensiune normală este o formă de glaucom în care presiunea intraoculară nu este crescută, dar deteriorarea nervului optic apare totuși. Acest lucru i-a determinat pe experți să caute factori de risc nelegați de presiune, inclusiv inflamația sistemică. Ar putea SII prezice progresia în GTN? Răspunsul nu este încă clar. GTN este uneori legat de probleme imune sau vasculare, dar studiile sunt mixte. De exemplu, o lucrare ipotetică a sugerat utilizarea unor rapoarte sanguine simple (cum ar fi raportul neutrofile-limfocite) pentru a screening-ul riscului de GTN (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cu toate acestea, un studiu caz-control recent nu a găsit nicio diferență semnificativă în bolile autoimune între pacienții cu GTN și persoane similare fără glaucom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Acest studiu sugerează că istoricul autoimun singur s-ar putea să nu distingă GTN.
Ce zici de markerii sanguini? Unele studii mai vechi au observat că pacienții cu GTN tindeau să aibă valori mai mari ale CRP sau alți markeri inflamatori decât persoanele fără glaucom, ceea ce implică o componentă inflamatorie. Dar niciun studiu amplu nu a măsurat încă SII în mod specific la pacienții cu GTN. Având în vedere că SII a fost mai mare în glaucomul general și în GUD (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), este plauzibil ca un SII ridicat să poată semnala riscul și în GTN. Cu toate acestea, până la efectuarea mai multor cercetări, nu putem spune cu certitudine. Pentru moment, SII este doar o piesă potențială a puzzle-ului GTN. Medicii ar putea lua în considerare acest indice împreună cu alți factori de risc (cum ar fi fluctuațiile tensiunii arteriale și istoricul familial), dar nu există încă un ghid stabilit pentru SII în GTN.
Testare și Interpretare Practică
Solicitarea testului: Pentru a utiliza SII, aveți nevoie doar de o Hemoleucogramă completă (HLC cu formulă leucocitară) de la un laborator. În multe locuri, puteți obține acest test solicitat la o clinică sau chiar prin servicii de laborator cu acces direct (companii de laborator online) fără a consulta un medic. Furnizori precum QuestDirect sau Walk-in Lab (acolo unde sunt disponibili) permit pacienților să achiziționeze o HLC, să li se recolteze sânge la un laborator local și să primească rezultatele direct. Raportul HLC va lista Neutrofile (număr absolut), Limfocite (număr absolut) și Trombocite.
Interpretarea rezultatelor: Fiecare laborator oferă intervalul său normal. Doriți numărul absolut (adesea în unități precum 10^3/µL). Pentru a calcula SII: introduceți în formula SII = Trombocite × Neutrofile / Limfocite (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dacă numărul de limfocite este în aceleași unități ca și neutrofilele, unitățile se anulează (trombocitele sunt adesea în mii, neutrofilele și limfocitele în mii). Utilizați un calculator.
- Dacă neutrofilele sau trombocitele sunt crescute sau limfocitele scăzute, SII crește, semnificând o inflamație sistemică mai mare.
- Dacă SII este mult peste câteva sute, ar putea fi considerat ridicat. (Într-un studiu de glaucom, un SII peste ~947 a fost un prag cheie care prezice glaucomul (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Important, nu vă panicați din cauza unei singure valori. Medicii ar analiza tendințele. Un singur SII ridicat ar putea însemna doar că ați avut o răceală. Citirile multiple, constant ridicate ar fi mai îngrijorătoare.
Alte teste accesibile: Pe lângă HLC, pacienții pot solicita și markeri generali de inflamație dacă sunt interesați. Un test de proteină C-reactivă (CRP) sau viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) pot indica nivelul inflamației, deși nu fac parte din SII. Unele laboratoare permit comandarea directă a CRP. Testele de urină nu sunt direct legate de SII, dar o analiză de urină de rutină poate fi efectuată pentru sănătatea generală (pentru a exclude infecțiile sau problemele renale).
Cheia interpretării: Comparați întotdeauna rezultatele cu intervalele de referință și discutați cu un medic. Unele laboratoare calculează și rapoarte (cum ar fi NLR sau PLR), dar calculul SII este matematică simplă odată ce aveți numerele HLC. Dacă utilizați rezultate de laborator online, asigurați-vă că utilizați numerele absolute (nu procentele). Dacă laboratorul utilizează unități diferite (pe litru vs pe microlitru), convertiți-le astfel încât formula să funcționeze corect.
Concluzie
Pe scurt, SII dintr-o HLC de rutină se impune ca un marker util al inflamației sistemice, care este legat de sănătatea oculară. Un SII ridicat a fost legat de prezența și severitatea glaucomului (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), și chiar de riscul de cataractă (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Monitorizând SII în timp, alături de examenele oculare, ar putea deveni posibil să se prezică cine va pierde fibre nervoase optice mai rapid. Cercetătorii, de asemenea, au grijă să excludă testele efectuate în timpul bolilor, să ajusteze pentru fluctuațiile sezoniere ale numărului de celule sanguine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), și să trateze chirurgia cataractei ca un risc separat atunci când modelează bolile oculare. Dacă SII poate ajuta în mod specific la progresia glaucomului cu tensiune normală rămâne sub studiu.
Pentru pacienții interesați de această abordare, primul pas este ușor: efectuați o hemoleucogramă completă (HLC) la un laborator. Păstrați evidențe bune ale numărului de neutrofile, limfocite și trombocite. Împărtășiți-le medicului dumneavoastră. Un scor SII în creștere – mai ales unul constant peste intervalul tipic – ar fi un semn pentru a examina mai atent sănătatea ochilor, deoarece sugerează o inflamație mai mare care ar putea afecta glaucomul.
Ca întotdeauna, SII este doar un instrument. Oftalmologii vor continua să se bazeze pe presiunea intraoculară, testele de câmp vizual și imagistica OCT pentru a monitoriza glaucomul. Dar înțelegerea SII oferă o fereastră suplimentară către starea inflamatorie a corpului dumneavoastră. Este o idee promițătoare: că un simplu test de sânge ar putea ajuta la prezicerea riscului de pierdere a vederii. Studiile în curs vor clarifica cum să utilizăm cel mai bine SII – dar este ceva la care pacienții și medicii pot începe să acorde atenție astăzi.