Cum Arată Glaucomul

Cum Arată Glaucomul

Glaucomul este adesea numit „hoțul tăcut al vederii” deoarece fură lent vederea, cu puține simptome evidente (www.medicalnewstoday.com) (www.zeiss.com). În Statele Unite, este a doua cauză principală de orbire permanentă (www.medicalnewstoday.com). Dar cum arată glaucomul – pentru pacient și pentru medicul oftalmolog? În stadiile incipiente, majoritatea oamenilor nu observă nimic. De-a lungul timpului, glaucomul afectează treptat vederea periferică (marginile câmpului vizual), un mic punct orb la rând (www.medicalnewstoday.com). Deoarece aceste „puncte” din vederea laterală apar lent, iar creierul completează golurile, mulți pacienți nu realizează că ceva este în neregulă până când nu apare o pierdere mai gravă (www.medicalnewstoday.com). Când glaucomul este avansat, însă, vederea rămasă se poate îngusta la un mic tunel central sau chiar la întuneric total.

Experiența Pacientului: Cum Se Schimbă Vederea

Stadiu incipient. În glaucomul incipient, cea mai mare parte a vederii—în special vederea centrală—este normală, astfel că pacienții se simt bine. Primele semne sunt pete oarbe subtile la marginile vederii, adesea lângă nas (câmpul vizual nazal). Aceste pete sunt atât de mici încât oamenii rareori le observă. De exemplu, un articol de informare a pacienților explică faptul că glaucomul incipient „creează pete oarbe în marginile exterioare ale câmpului vizual”, care de obicei trec neobservate (www.medicalnewstoday.com). Oamenii pot începe să observe probleme doar când petele oarbe cresc sau se apropie de vederea centrală.

Stadiu intermediar (vedere în tunel). Pe măsură ce glaucomul progresează, vederea se îngustează treptat spre interior. Vederea laterală este afectată prima, producând ceea ce pacienții numesc „vedere în tunel.” Imaginați-vă că priviți printr-un tunel îngust: obiectele de la margini încep să dispară. Mulți pacienți descriu acest stadiu ca și cum ar vedea doar printr-o țeavă sau printr-o gaură mică de cheie. Un studiu pe pacienții cu glaucom a constatat că, pe măsură ce pierderea câmpului vizual se agrava, oamenii au raportat că obiectele dintr-o parte sau ambele părți deveneau greu de văzut, „ca și cum ar privi prin ochelari murdari”, și că aveau dificultăți în a distinge marginile și culorile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). În acest moment, puteți să vă loviți de obiecte din lateral sau să aveți dificultăți în a urmări traficul din periferie.

Stadiu avansat. În glaucomul foarte avansat, puțină – sau deloc – vedere poate rămâne. Câmpul vizual se poate restrânge la mici insule de vedere sau poate deveni complet întunecat. De exemplu, o prezentare generală notează că, dacă este lăsat netratat, glaucomul poate „în cele din urmă să provoace orbire” prin eliminarea aproape a întregii vederi laterale și centrale (www.medicalnewstoday.com). Persoanele care sunt oarbe din cauza glaucomului au de obicei un câmp vizual aproape zero. Ele ar putea percepe doar lumina versus întunericul, dar fără imagini clare.

Compensarea cerebrală (completare). Un motiv pentru care glaucomul trece adesea nedetectat este că creierul „completează” informațiile vizuale lipsă. Chiar dacă ochiul are un punct orb real, creierul poate folosi tipare și contextul înconjurător pentru a-l acoperi. Această completare se întâmplă pentru punctul orb natural al fiecăruia (la nervul optic) și pentru scotoamele mici (lacune de vedere) în orice afecțiune oculară. Așadar, atunci când glaucomul provoacă un gol în vederea laterală, creierul îl ignoră de obicei. Rezultatul este că o persoană cu glaucom ușor sau moderat vede adesea o lume surprinzător de normală, deoarece deficitele subtile sunt ascunse automat. Doar când zonele oarbe sunt mari sau încep să afecteze vederea centrală, majoritatea oamenilor observă în sfârșit. De aceea controalele de screening de rutină sunt cruciale – pacienții rămân adesea inconștienți de pierderea semnificativă a vederii până când aceasta devine ireversibilă (www.medicalnewstoday.com).

Ce Văd Medicii: Constatări la Examinarea Oftalmologică

Medicii oftalmologi au instrumente pentru a căuta semne de glaucom chiar și atunci când pacientul se simte bine. O examinare cuprinzătoare pentru glaucom include observarea nervului optic, măsurarea presiunii intraoculare, verificarea unghiului de drenaj și testarea câmpului vizual.

Aspectul Nervului Optic

La o examinare oculară (folosind un oftalmoscop sau o lampă cu fantă), medicul privește capul nervului optic în partea posterioară a ochiului. În glaucom, papila optică („capul” nervului vizibil) capătă un aspect excavat sau gol. În mod normal, papila optică are o margine roz de țesut nervos numită marginea neuroretinală, cu o mică „cupă” centrală palidă. În glaucom, acea margine se subțiază, mai ales în părțile superioară și inferioară (verticale) ale discului, făcând cupa să pară mai mare și întinsă vertical (www.msdmanuals.com). De exemplu, MSD Manual notează că glaucomul moderat arată adesea „subțierea marginii neuroretinale cu un raport cupă:disc crescut, alungirea verticală a cupei (excavare)… și zone întunecate în formă de pană” unde lipsesc fibrele nervoase (www.msdmanuals.com).

Medicii descriu adesea acest lucru prin raportul cupă-disc (raportul C/D) – dimensiunea cupei împărțită la dimensiunea totală a papilei optice. Un raport C/D mai mare înseamnă o excavare mai pronunțată. În mod normal, raportul C/D vertical este de aproximativ 0,3 (30%) (entokey.com). În glaucom, cupa crește, astfel încât raportul poate depăși 0,6 sau mai mult. (Un semn revelator este dacă raportul C/D vertical devine mai mare decât raportul orizontal, sau dacă raportul C/D al unui ochi este mult mai mare decât celălalt ochi (entokey.com).) Medicul urmărește, de asemenea, crestături sau pierderi în formă de pană în marginea neuroretinală, strâmtarea vaselor (vasele de sânge retiniene se îndoaie la marginea discului), hemoragii în așchie și pierderea benzilor sănătoase de fibre nervoase. Toate acestea indică leziuni glaucomatoase ale nervului optic.

Stratul de Fibre Nervoase Retiniene (OCT)

Cliniile moderne utilizează tomografia în coerență optică (OCT) pentru a scana retina și nervul optic. OCT oferă o imagine secțională a stratului de fibre nervoase retiniene (RNFL) în jurul papilei optice. În glaucom, OCT arată de obicei o subțiere a RNFL comparativ cu un ochi normal. Zonele unde fibrele nervoase au murit apar ca pene întunecate pe harta de grosime a OCT. În practică, OCT ajută medicii cuantificând cât de mult strat nervos a fost pierdut, mai ales în glaucomul incipient unde clinicienii suspectează leziuni, dar acestea pot fi subtile la examinarea oculară simplă. Studiile confirmă că ochii cu glaucom au un RNFL semnificativ mai subțire la OCT decât ochii sănătoși (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Presiunea Intraoculară (Tonometrie)

Majoritatea cazurilor de glaucom implică o presiune intraoculară (PIO) mai mare decât cea normală. PIO este măsurată în milimetri de mercur (mm Hg) folosind tonometria. Intervalul normal al PIO este de aproximativ 11–21 mm Hg (entokey.com). Când PIO depășește acest interval, este un factor de risc major pentru glaucom. Mulți pacienți cu glaucom vor avea valori ale presiunii peste 21 mm Hg. Această presiune crescută deteriorează în cele din urmă nervul optic. (Cu toate acestea, unii oameni pot dezvolta glaucom chiar și cu presiuni normale – așa-numitul glaucom cu tensiune normală.) În orice caz, tonometria este un test inițial ușor: pacienții cu glaucom cronic cu unghi deschis au adesea valori ale presiunii ridicate sau fluctuante.

Unghiul de Drenaj (Gonioscopie)

Gonioscopia este examinarea unghiului de drenaj al camerei anterioare (între iris și cornee) folosind o lentilă de contact specială. Aceasta indică dacă unghiul este deschis sau îngust/închis. În glaucomul primar cu unghi deschis, unghiul arată larg deschis și normal – problema este că micile canale de drenaj (rețeaua trabeculară) sunt înfundate, chiar dacă par deblocate. În glaucomul cu unghi închis, gonioscopia relevă un unghi foarte îngust sau complet închis. De exemplu, în glaucomul acut cu unghi închis (o urgență), unghiul de drenaj este anatomic superficial sau irisul este împins înainte pentru a bloca scurgerea (www.ncbi.nlm.nih.gov). În astfel de cazuri, medicii observă adesea irisul suprapunându-se zonei de drenaj (nu este vizibil niciun spațiu între iris și cornee) și pot vedea noi vase de sânge în cazurile secundare. Dacă irisul este lipit de cornee pe toată circumferința (un „unghi închis” de 360°), acesta este glaucomul clasic cu unghi închis. În contrast, glaucomul cu unghi deschis prezintă o lățime normală a unghiului.

Testarea Câmpului Vizual (Perimetrie)

Testarea câmpului vizual cartografiază exact ce părți ale vederii sunt pierdute. Se utilizează perimetria automată standard. În glaucom, câmpurile vizuale prezintă adesea modele caracteristice:

• Treapta nazală: Un defect incipient comun este un mic deficit în formă de treaptă, aproape de partea nazală a vederii. Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele nervoase respectă linia mediană orizontală și lasă un mic gol sau „treaptă” între zonele deteriorate și cele intacte.
• Scotomă arcuată (în arc): Un alt semn distinctiv este o scotomă arcuată (în formă de arc) care se curbează de lângă punctul orb spre nas, urmând stratul de fibre nervoase. Aceasta este uneori numită scotomă Bjerrum.
• Scotomă paracentrală: Pot apărea defecte chiar adiacente vederii centrale, la câțiva grade de fixare.
• Punct orb mărit: Punctul orb normal (unde se află nervul optic) devine adesea mai mare în glaucom.

Studiile privind modelele tipice constată că treptele nazale și defectele arcuate/paracentrale sunt foarte comune în glaucom. De exemplu, o analiză a raportat că peste jumătate din câmpurile vizuale cu glaucom incipient aveau o treaptă nazală, iar multe aveau scotoame arcuate sau paracentrale (entokey.com). Aceste defecte ale câmpului vizual respectă adesea linia mediană orizontală (datorită anatomiei fibrelor nervoase) și formează arce dense sau forme de semilună. Modelul exact depinde de zona de pe papila optică unde s-a pierdut marginea neuroretinală. Prin analiza atentă a hărții câmpului vizual, medicii pot confirma glaucomul și îl pot monitoriza în timp.

Tipuri de Glaucom și Semnele Lor

Glaucomul apare sub diferite forme, iar semnele vizibile variază între ele. Fie că este cu unghi deschis sau cu unghi închis, primar sau secundar, fiecare tip are indicii tipice.

Glaucomul Primar cu Unghi Deschis (GPUD)

Glaucomul primar cu unghi deschis este cea mai comună formă. Este „cu unghi deschis” deoarece unghiul de drenaj arată normal la gonioscopie, și „primar” deoarece apare fără o altă boală oculară care să îl provoace. GPUD progresează de obicei fără durere și asimptomatic. Nu există ochi roșu sau durere acută. Pierderea vederii începe în periferie și avansează spre centru, adesea neobservată, așa cum este descris mai sus (www.medicalnewstoday.com). O examinare oculară va arăta un unghi deschis și, de obicei, PIO crescută, excavarea papilei optice și defecte de câmp vizual corespunzătoare, dar pacientul nu raportează, de obicei, simptome acute. Deoarece se dezvoltă lent, majoritatea oamenilor îl descoperă doar la controalele oculare de rutină. Un articol explică faptul că, cu excepția unui atac acut (vezi mai jos), glaucomul este de obicei observat numai după ce a avut loc deja o deteriorare considerabilă a nervului optic (www.zeiss.com).

Glaucomul Acut (Primar) cu Unghi Închis

Glaucomul cu unghi deschis este adesea asimptomatic până în stadii târzii. În contrast, un atac acut de glaucom cu unghi închis este o urgență dramatică și dureroasă. În glaucomul acut cu unghi închis, unghiul de drenaj al ochiului se închide brusc, oprind brusc scurgerea fluidului. Acest lucru provoacă o creștere foarte rapidă a PIO și simptome severe. Pacienții descriu debutul brusc al unei dureri oculare insuportabile sau dureri de cap, adesea pe o singură parte, împreună cu vedere încețoșată (www.ncbi.nlm.nih.gov). Simptomele comune includ vederea unor inele colorate în culorile curcubeului sau halouri în jurul luminilor și greață sau vărsături (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ochiul afectat este roșu, se simte tare și tensionat, iar pupila poate fi mid-dilatată și să nu reacționeze la lumină. Pacienții observă de obicei modificări ale vederii și ale culorilor (plafonul câmpului lor vizual pare întunecat), spre deosebire de caracterul insidios al glaucomului cu unghi deschis. La examinare, medicii observă o cornee tulbure (din cauza edemului) și o PIO foarte mare la tonometrie. Gonioscopia va releva un unghi închis (ligamentul puternic aderat la iris). Pe scurt, glaucomul acut cu unghi închis arată ca un ochi brusc roșu, dureros, cu halouri, în contrast cu evoluția silențioasă a glaucomului cu unghi deschis (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.zeiss.com).

Glaucomul Cronic cu Unghi Închis și Glaucomul Secundar cu Unghi Închis

Există, de asemenea, glaucomul cronic cu unghi închis, unde unghiul se îngustează lent și permanent, dar fără durere acută. Aceste cazuri pot semăna cu pierderea vederii din glaucomul cu unghi deschis până la o creștere bruscă a presiunii. Medicii oftalmologi pot găsi pigment sau materiale inflamatorii care înfundă unghiul, sau sinechii anterioare periferice (iris lipit de cornee). Dar, cu excepția unui atac acut, pacientul adesea nu simte nimic până când vederea nu este pierdută.

Glaucomul Congenital (Infantil) (Buftalmie)

Glaucomul este rar la sugari, dar când apare, este de obicei evident. Glaucomul congenital determină o creștere anormală a ochiului în curs de dezvoltare. Un semn clasic este buftalmia (din greacă „ochi de bou”): întregul glob ocular devine mărit și corneea pare prea mare. Părinții pot observa un ochi neobișnuit de mare, tulbure (adesea cu o tentă albăstruie) la un bebeluș. Diametrul cornean depășește normalul: de obicei >12 mm la nou-născuți și >13 mm la copiii mai mari (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sugarii prezintă adesea lăcrimare, sensibilitate la lumină și opacifierea corneei (edem). La examinare, corneea este mărită cu linii rupte ale membranei Descemet („striațiile Haab”) și edem (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nervii optici prezintă o excavare severă din cauza presiunii ridicate. Pe scurt, glaucomul congenital arată ca un ochi mare, tulbure, proeminent (www.ncbi.nlm.nih.gov), spre deosebire de ochiul unui adult.

Glaucoame Secundare: Pigmentar, Pseudoexfoliativ, Neovascular

Unele glaucoame apar din alte probleme oculare:

• Glaucom Pigmentar (Dispersia Pigmentului): În acest tip, granulele pigmentate din iris se desprind și înfundă drenajul. La examinarea cu lampa cu fantă, medicul poate observa un fus Krukenberg (depozit vertical fusiform de pigment maro pe cornee) și pigment maro abundent care acoperă rețeaua trabeculară (www.ncbi.nlm.nih.gov). Irisul prezintă adesea linii radiale întunecate la transiluminare. Pacienții sunt adesea mai tineri (30-40 de ani) și pot avea miopie. Modelul pierderii vederii este similar cu cel din glaucomul cu unghi deschis, cu pierdere periferică treptată, dar semnul distinctiv al pigmentului din camera anterioară îl diferențiază (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Glaucom Pseudoexfoliativ (PEX): Aceasta este o afecțiune legată de vârstă, în care material alb, asemănător mătreții, sub formă de fulgi, se acumulează pe capsula cristalinului și la marginea pupilei (www.ncbi.nlm.nih.gov). La examinare, medicul va observa fulgi fini de culoare albă pe partea anterioară a cristalinului, irisului sau în unghi (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Aproape pare că cineva a turnat lipici care s-a uscat pe ochi.) Aceste depozite pot înfunda unghiul de drenaj și pot provoca creșteri bruște ale presiunii. Cristalinul poate avea, de asemenea, o margine pupilară neuniformă. Deoarece materialul PEX este ușor de văzut, orice investigație pentru glaucom care îl descoperă ridică semne de alarmă pentru o presiune mai mare. Vederea se estompează de obicei treptat, ca în glaucomul primar cu unghi deschis, dar prezența materialului pseudoexfoliativ este indiciul (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Glaucom Neovascular: Acest tip este cauzat de creșterea anormală a vaselor de sânge noi peste iris și unghi (adesea din cauza diabetului sau a bolilor retiniene). La examinare, irisul va fi acoperit cu vase de sânge noi fine (rubeosis iridis). Unghiul dezvoltă, de asemenea, vase noi și țesut cicatricial, care îl închide. Ochiul arată roșu și iritabil, pupila poate să nu reacționeze, iar vederea se deteriorează de obicei rapid. StatPearls notează că glaucomul neovascular este pur și simplu „caracterizat de vase noi pe iris și unghi” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Dacă afecțiunile care îl provoacă (cum ar fi retinopatia diabetică) sunt cunoscute, medicul va căuta în special aceste vase. Vederea acestor vase de sânge mici pe iris este un semn clar de glaucom neovascular (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Fiecare glaucom secundar are propriul său semn revelator în timpul examinării cu lampa cu fantă sau gonioscopiei: pigment maro pentru cel pigmentar, fulgi albi pentru PEX, vase noi pentru cel neovascular. Recunoașterea acestora poate alerta medicul cu privire la cauza subiacentă și tipul de glaucom.

Cum Se Deosebește Glaucomul de Alte Boli Oculare

Pacienții confundă adesea glaucomul cu alte probleme oculare comune. Mai jos sunt diferențele cheie, astfel încât să puteți identifica semnele de avertizare și să știți când să vă verificați.

• Glaucom vs Cataractă. Cataracta tulbură cristalinul din interiorul ochiului, producând o vedere încețoșată sau neclară în general și strălucire de la lumini, în special halouri și estomparea culorilor în lumină slabă (amurg) (www.zeiss.com). Glaucomul, prin contrast, elimină inițial vederea periferică, dar lasă claritatea centrală intactă. În cataractă, ați putea observa o ceață gri, dificultăți la condusul pe timp de noapte sau o strălucire puternică; în glaucom nu veți avea aceste simptome decât foarte târziu. De exemplu, o sursă notează că pacienții cu cataractă experimentează „estomparea culorilor și a contrastelor, dificultăți de vedere la amurg... strălucire mai mare” (www.zeiss.com). Acestea sunt probleme de culoare și lumină, nu pierderea câmpului vizual. Adevărata pierdere a vederii în glaucom este neregulată și pe părțile laterale, nu doar o încețoșare cauzată de opacitatea cristalinului.

• Glaucom vs Degenerescență Maculară (DMC). Degenerescența maculară afectează retina centrală (macula), provocând pierderea vederii centrale clare. Pacienții cu DMC văd distorsiuni sau o pată întunecată/încețoșată chiar în centrul vederii lor – de exemplu, liniile drepte par ondulate, textul lipsește, fețele devin greu de recunoscut. O sinteză explică faptul că DMC uscată provoacă o reducere a clarității în centru – „literele de la margine sunt clare, dar cele din mijloc [sunt] ușor încețoșate” și treptat se formează un punct orb acolo (www.zeiss.com). În glaucom, pacienții își păstrează, în general, vederea centrală până foarte târziu, dar pierd vederea laterală. Ei nu văd un punct orb chiar în mijloc la început. Astfel, dacă cineva vede o zonă întunecată sau ondulată în fața privirii sale, gândiți-vă la degenerescență maculară sau la o altă problemă retiniană centrală, nu la glaucom.

• Glaucom vs Retinopatie Diabetică. Boala oculară diabetică întunecă vederea într-un mod diferit. Retinopatia diabetică poate provoca corpuri flotante sau vedere tulbure din cauza vaselor care sângerează sau care prezintă scurgeri în retină, și pete încețoșate, mai ales dacă macula acumulează lichid. Pacienții descriu adesea că văd puncte, pânze de păianjen sau umbre plutind prin viziune (diabetes.org). Asociația Americană de Diabet notează că corpurile flotante sau „mici puncte sau forme care plutesc în vederea dumneavoastră” pot indica retinopatie legată de diabet (diabetes.org) – aceste corpuri flotante sunt de fapt umbre de la vase de sânge rupte. În contrast, glaucomul nu provoacă corpuri flotante sau pânze de păianjen; el provoacă lacune (scotoame) reale în vederea periferică. De asemenea, un specialist în retină care examinează un ochi diabetic va vedea hemoragii sub formă de pete sau vase noi ciudate pe retină, care nu sunt caracteristici ale glaucomului. Problemele de vedere diabetice tind să fluctueze cu nivelul glicemiei și sunt de obicei mai centrale; pierderea câmpului vizual în glaucom este permanentă și periferică. Prin urmare, dacă observați corpuri flotante, fulgere sau pete încețoșate neuniforme, verificați-vă pentru retinopatie diabetică sau ruptură retiniană, mai degrabă decât pentru glaucom.

Pe scurt, semnul distinctiv al glaucomului este pierderea câmpului vizual periferic, cu un cristalin și o retină cu aspect normal. Estomparea culorilor, strălucirea nocturnă sau corpurile flotante sugerează de obicei altceva. Dacă observați o îngustare a vederii laterale (de exemplu, vă loviți de obiecte la margini), sau halouri colorate în jurul luminilor plus durere oculară, sau un ochi neobișnuit de mare la un bebeluș, acestea sunt semne de avertizare clasice ale glaucomului. Oricare dintre acestea ar trebui să determine o evaluare urgentă de către un medic oftalmolog.

Concluzie

Glaucomul în sine nu provoacă durere sau simptome evidente până în stadii târzii, ceea ce îl face dificil de observat. Din exterior, glaucomul incipient „pare” normal – pacienții au ochi limpezi și se simt bine. Dar în interior, nervul optic este lent deteriorat. Principalele indicii sunt ceea ce văd medicii: creșterea excavării nervului optic, subțierea stratului de fibre nervoase la OCT, presiuni ridicate și pierderi caracteristice ale câmpului vizual (trepte nazale, scotoame arcuate etc.) (www.msdmanuals.com) (entokey.com).

Înțelegând efectele vizuale ale glaucomului – de la vederea în tunel a pacientului la viziunea medicului asupra papilei optice – puteți recunoaște când ceva nu este în regulă. Rețineți că modificările cauzate de glaucom (pete oarbe în vederea laterală) sunt foarte diferite de cele ale cataractei (încețoșare generală), degenerescenței maculare (distorsiune centrală) sau retinopatiei diabetice (corpuri flotante și pete neuniforme) (www.zeiss.com) (www.zeiss.com) (diabetes.org). Examenele oftalmologice regulate, în special pentru adulții de peste 40 de ani sau oricine cu factori de risc, sunt cruciale deoarece glaucomul vă poate afecta vederea fără avertisment. Dacă experimentați vreodată oricare dintre simptomele clasice descrise – cum ar fi pierderea vederii laterale, un episod de ochi roșu dureros cu halouri sau vederea de pete și umbre – solicitați o evaluare imediată. Detectarea și tratamentul precoce sunt cele mai bune modalități de a păstra vederea odată ce glaucomul începe să se manifeste.