Introdução

O glaucoma é uma das causas mais comuns de perda de visão irreversível em todo o mundo. No glaucoma, a pressão intraocular (PIO) torna-se elevada porque o fluido ocular transparente (humor aquoso) não drena rápido o suficiente. A redução da PIO é a única forma comprovada de retardar a progressão da doença (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pesquisas recentes sugerem que o óxido nítrico (ON) – uma molécula de sinalização natural – desempenha um papel fundamental na regulação da drenagem de fluidos e do fluxo sanguíneo no olho. Ao contrário da maioria dos medicamentos para glaucoma que reduzem a produção de fluidos, o ON ajuda o fluido a escapar ao relaxar os canais de drenagem do olho. Isso levou a novos tratamentos (como colírios doadores de ON) e levanta a questão: suplementos nutricionais que aumentam o ON (como os aminoácidos L-arginina e L-citrulina, ou nitratos dietéticos de vegetais) podem ajudar a melhorar a drenagem e o fluxo sanguíneo ocular? Neste artigo, explicamos como a via do ON funciona no olho, revisamos o que estudos em humanos mostraram sobre suplementos ou alimentos relacionados ao ON, discutimos possíveis efeitos colaterais (como pressão arterial baixa ou dores de cabeça) e descrevemos como estudos futuros podem medir seus efeitos usando técnicas de imagem e ultrassom.

A Via do Óxido Nítrico no Olho

O óxido nítrico é um gás produzido dentro das paredes dos vasos sanguíneos e nos tecidos oculares que causa o relaxamento do músculo liso. No corpo, o ON é formado a partir do aminoácido L-arginina por enzimas chamadas óxido nítrico sintases (especialmente eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Este ON, então, ativa a sinalização que relaxa os vasos sanguíneos e tecidos próximos. O sistema de drenagem do olho – a malha trabecular (MT) e o canal de Schlemm – possui muitas células endoteliais e musculares. Quando essas células recebem mais ON, elas relaxam e alargam os pequenos canais de drenagem, permitindo a saída de mais fluido e diminuindo a PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em palavras simples, o ON torna a via do fluido aquoso mais permeável e flexível, facilitando a drenagem do fluido.

Ao mesmo tempo, o ON também afeta o fluxo sanguíneo no olho. A retina e a coroide (camadas que fornecem oxigênio à retina) são nutridas por pequenas artérias. O ON dilata essas arteríolas, aumentando o fluxo sanguíneo para a retina e o nervo óptico (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Por exemplo, um estudo administrou a voluntários saudáveis uma infusão intravenosa de L-arginina e descobriu que o fluxo sanguíneo retiniano e coroide aumentou em cerca de 10-20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Isso ocorreu mesmo com uma ligeira queda na pressão arterial (veja abaixo). Em estudos com animais, efeitos semelhantes são observados: as arteríolas retinianas dilatam sob L-citrulina (um precursor da arginina) via vias relacionadas ao ON (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Em suma, o ON ajuda a garantir uma boa perfusão ocular abrindo os vasos sanguíneos oculares quando necessário.

O corpo também possui uma via alternativa para produzir ON a partir de nitratos dietéticos (a “via nitrato–nitrito–ON”). Normalmente, em condições como baixa oxigenação ou se as enzimas NOS não estiverem funcionando bem (como pode acontecer com o envelhecimento ou doença), bactérias benéficas em nossa boca convertem nitratos (encontrados abundantemente em vegetais de folhas verdes e beterraba) em nitrito e, em seguida, em ON nos tecidos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso significa que você pode aumentar o ON tomando L-arginina (a matéria-prima para a via usual) ou comendo alimentos ricos em nitrato que iniciam uma rota alternativa de produção de ON. Ambos, em última análise, visam aumentar os níveis de ON no olho e ao redor dele.

Suplementos de Aminoácidos (L-Arginina, L-Citrulina)

L-arginina e L-citrulina são aminoácidos comumente vendidos como suplementos dietéticos para a saúde cardiovascular. A L-arginina é encontrada em carnes, peixes e nozes; a L-citrulina é abundante na melancia e é convertida pelo corpo em L-arginina. A ideia é que a ingestão desses suplementos poderia fornecer ao corpo mais blocos construtores para produzir ON, aumentando assim suas ações de redução de pressão e aumento de fluxo no olho.

Estudos laboratoriais fornecem algum suporte para este conceito. Por exemplo, uma infusão intravenosa de 10 gramas de L-arginina em voluntários saudáveis causou uma queda significativa na PIO durante a infusão (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (A PIO subiu rapidamente após a interrupção da infusão.) Esta redução da PIO foi acompanhada por um aumento nos níveis de nitrito no fluido ocular (humor aquoso), consistente com o aumento da produção de ON (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Importante, o estudo não observou alteração significativa no tamanho da pupila ou foco, sugerindo que o efeito foi principalmente na drenagem. Da mesma forma, em um ensaio humano separado, a L-arginina IV aumentou o fluxo sanguíneo ocular: o fluxo coroide aumentou ~10-12% e o fluxo venoso retiniano aumentou ~20%, mesmo que a pressão arterial média tenha caído ligeiramente (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, a administração de L-arginina pode abrir os vasos oculares e aumentar a circulação sanguínea. Experimentos com animais também mostram efeitos relacionados. Por exemplo, em coelhos, a adição de L-arginina a colírios com um medicamento para glaucoma potencializou sua ação de redução da PIO (aumentando ainda mais a drenagem)【15†】.

Essas descobertas sugerem que a L-arginina (e, por extensão, a L-citrulina) pode engajar o sistema de ON no olho. Em teoria, a L-citrulina – que é convertida em L-arginina pelo corpo – deveria se comportar de forma semelhante. Em um estudo com ratos, a L-citrulina dilatou as arteríolas retinianas através de vias dependentes de ON sem alterar a pressão arterial (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Assim, ambos os aminoácidos têm o potencial de relaxar os vasos oculares e os canais de drenagem via ON.

No entanto, há qualificações: os estudos em humanos acima usaram administração intravenosa de grandes doses (por exemplo, 10 g em 100 mL). Não se sabe ao certo o quanto os suplementos orais padrão teriam efeito. A L-arginina oral é parcialmente decomposta pelo fígado antes de atingir a circulação (efeito de primeira passagem), enquanto a L-citrulina pode elevar os níveis de arginina no corpo de forma mais eficiente. Ainda assim, doses da ordem de gramas por dia são tipicamente necessárias para ter efeitos sistêmicos. Quantidades dietéticas menores podem ser menos impactantes. Além disso, a resposta individual pode variar devido a fatores como atividade enzimática e saúde basal.

Ponto chave para os leitores: Existe uma prova de conceito de que precursores de ON como a L-arginina podem diminuir a PIO e aumentar o fluxo sanguíneo ocular em humanos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Mas a maioria dessas evidências vem de pequenos estudos IV, e nos faltam grandes ensaios de suplementação oral especificamente para a saúde ocular. Qualquer pessoa que esteja considerando esses suplementos deve discutir com seu médico, especialmente por causa dos possíveis efeitos colaterais (abaixo).

Estudos em Humanos sobre Pressão Ocular, Fluxo Sanguíneo e Visão

Ensaios clínicos em larga escala em humanos ainda não testaram suplementos de L-arginina ou L-citrulina para glaucoma ou fluxo sanguíneo ocular. No entanto, alguns estudos populacionais sugerem efeitos relacionados via dieta. Um exemplo notável é o Nurses’ Health Study e o Health Professionals Follow-up Study, que examinaram a ingestão de nitrato dietético (principalmente de vegetais) e o risco de glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eles descobriram que pessoas com o quinto mais alto de ingestão de nitrato (~240 mg/dia, aproximadamente equivalente a 1-2 porções de vegetais de folhas verdes) tinham cerca de 21% menos risco de desenvolver glaucoma primário de ângulo aberto em comparação com aqueles com a menor ingestão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O benefício foi mais forte para um subtipo de glaucoma que afeta a visão central (perda de campo visual paracentral) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Similarmente, o Estudo de Rotterdam (uma grande coorte holandesa) descobriu que para cada aumento de 10 mg/dia na ingestão de nitrato, as chances de glaucoma caíam cerca de 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Essas descobertas são observacionais, mas apoiam a ideia de que dietas ricas em ON podem proteger contra o glaucoma.

Curiosamente, o estudo de Rotterdam observou que uma maior ingestão de nitrato não reduziu a PIO medida (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso sugere que os efeitos benéficos podem ser através da melhoria do fluxo sanguíneo do nervo óptico ou outros mecanismos independentes da PIO (por exemplo, função endotelial mais saudável no olho (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Em outras palavras, os nitratos dietéticos podem ajudar a manter os vasos sanguíneos do olho mais saudáveis, mesmo que a pressão não mude muito.

Até o momento, não há nenhum ensaio publicado mostrando que a ingestão de suplementos de L-arginina ou L-citrulina melhora a visão ou os campos visuais. O que temos são indícios: melhoria do fluxo sanguíneo ocular e menor risco de desenvolver glaucoma. Mas nos falta evidência direta sobre resultados visuais ou glaucoma avançado. Em contraste, sabemos que colírios médicos doadores de ON (como latanoprosteno bunod) podem reduzir a PIO em pacientes (este é um mecanismo diferente, liberando ON diretamente no olho) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seja qual for a fonte (medicamento ou dieta), o objetivo é melhor drenagem e perfusão.

Em resumo, os dados clínicos em humanos específicos para suplementos de L-arginina/citrulina para a saúde ocular são muito limitados. Há sinais encorajadores (queda da PIO em um estudo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), melhor fluxo sanguíneo (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), e taxas de glaucoma mais baixas com dietas ricas em nitratos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), mas nenhum ensaio definitivo de prova de conceito. Mais pesquisas são necessárias para confirmar os benefícios em pacientes e determinar a dosagem ideal.

Efeitos Sistêmicos e Segurança (Hipotensão, Enxaquecas)

Uma vez que o ON é um potente vasodilatador em todo o corpo, o aumento do ON pode ter efeitos amplos. As preocupações mais importantes são a hipotensão sistêmica (pressão arterial baixa) e dores de cabeça/enxaquecas. No estudo de fluxo sanguíneo ocular (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), a L-arginina intravenosa reduziu a pressão arterial média em cerca de 6-8%. Isso não é surpreendente – o nitrato dietético é conhecido por reduzir a pressão arterial. Por exemplo, um ensaio com suco de beterraba diário (rico em nitrato) em pacientes hipertensos mostrou uma queda de ~7-8 mmHg na pressão sistólica após várias semanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Normalmente, isso é visto como benéfico para a saúde cardiovascular, mas em pacientes com glaucoma há uma contrapartida: a pressão de perfusão ocular (a pressão que impulsiona o fluxo sanguíneo para o olho) é aproximadamente a pressão arterial menos a PIO. Se a pressão arterial cair demais, isso poderia teoricamente reduzir a perfusão do nervo óptico, especialmente à noite, quando as pressões caem naturalmente. Portanto, qualquer grande queda na PA devido a suplementos pode, na verdade, ser contraproducente para a saúde ocular.

O outro efeito colateral comum é a dor de cabeça. Medicamentos contendo nitrato (como a nitroglicerina) são notórios gatilhos de dor de cabeça. De fato, cerca de 80% dos pacientes que tomam nitroglicerina queixam-se de dores de cabeça, e até 10% não conseguem tolerar nitratos devido a dores de cabeça graves do tipo enxaqueca (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em enxaquecas possivelmente desencadeadas por alimentos (por exemplo, carnes curadas, vinho), o excesso de nitrato dietético é frequentemente suspeito. A conexão é que o ON e moléculas relacionadas podem ativar nervos sensíveis à dor. Em um estudo de bactérias intestinais, pessoas com enxaquecas tinham níveis mais altos de micróbios redutores de nitrato, sugerindo que seus corpos produzem mais ON da mesma dieta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Aplicando isso aos suplementos: L-arginina ou L-citrulina podem causar dores de cabeça em indivíduos sensíveis, embora a evidência não seja bem estudada. O nitrato dietético de vegetais é geralmente mais suave, mas pessoas propensas a enxaquecas devem ter cautela. Por outro lado, algumas pesquisas estão até explorando a L-arginina como tratamento para enxaquecas (com base em complexas teorias vasculares)【9†】, então a relação não é completamente direta.

Outros efeitos colaterais dos suplementos de arginina/citrulina em geral incluem dor de estômago ou diarreia, mas estes são geralmente leves. No geral, o risco de toxicidade grave é baixo. No entanto, devido ao potencial hipotensor e de dor de cabeça, qualquer paciente com glaucoma que esteja considerando suplementos para aumentar o ON deve monitorar a pressão arterial e discutir com seu médico.

Nitratos Dietéticos vs. Precursores Diretos de ON

É útil comparar as duas abordagens principais para aumentar o ON: precursores diretos (L-arginina, L-citrulina) versus nitratos dietéticos.

• Ponto de entrada na via do ON: A L-arginina alimenta a via enzimática do ON (L-arginina + O₂ → ON via NOS). Se o mecanismo de síntese de ON estiver funcionando bem, mais substrato pode aumentar a produção de ON. A L-citrulina, convertida em L-arginina no corpo, faz o mesmo de forma eficaz. Em contraste, o nitrato dietético entra na via alternativa: bactérias na saliva transformam NO₃⁻ → NO₂⁻ → ON, o que não requer NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso é importante porque em alguns estados de doença (envelhecimento, diabetes, hipertensão), o sistema enzimático NOS pode estar comprometido. Nesses casos, os nitratos podem, na verdade, produzir ON quando a suplementação de arginina não consegue.

• Cofatores e eficiência: A enzima NOS precisa de cofatores (vitaminas do complexo B, etc.) e pode ser inibida pelo estresse oxidativo. O excesso de L-arginina por si só pode não se traduzir linearmente em mais ON se, por exemplo, a dimetilarginina assimétrica (um inibidor) estiver alta ou se houver disfunção endotelial. Os nitratos ignoram essa limitação, mas exigem um microbioma oral saudável. (O uso de enxaguante bucal antisséptico ou antibióticos pode embotar a conversão de nitrato (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Dose e fonte: As doses eficazes típicas diferem. Os ensaios com L-arginina oral frequentemente usam gramas por dia (2–9 g) para observar efeitos na pressão arterial. Doses de L-citrulina (muitas vezes 3–6 g/dia) elevam de forma semelhante os níveis de arginina. Em contraste, os estudos com nitrato dietético frequentemente se concentram em ~100–300 mg/dia de vegetais ou suco de beterraba. Por exemplo, o estudo Nurses’ sugeriu ~240 mg/dia (cerca de 2 porções de vegetais de folhas verdes) no grupo de alta ingestão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Essas doses de vegetais são alcançáveis na dieta. No entanto, obter mais de 200 mg de nitrato puramente de suplementos (como pílulas de nitrato de potássio) não é uma prática comum e pode acarretar outras considerações de saúde.

• Segurança e nutrientes adicionais: Vegetais de folhas verdes trazem antioxidantes, folato, etc., que são geralmente saudáveis. Seu teor de nitrato é naturalmente regulado. Por outro lado, suplementos isolados de nitrato (se usados) poderiam ser menos equilibrados. Suplementos de L-arginina e L-citrulina também tendem a ser bem tolerados, mas não vêm com vitaminas. Uma abordagem de dieta mista (coma seu espinafre!) é provavelmente benéfica por muitas razões além do ON, e como observado, possui dados epidemiológicos de suporte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Efeito nos resultados: Os estudos de Rotterdam e Nurses’ sugerem que os nitratos dietéticos se correlacionam com taxas mais baixas de glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Se a ingestão de um suplemento puramente nutricional de L-arginina teria o mesmo efeito é desconhecido. Pode-se inferir que a L-arginina estimula o ON localmente, enquanto os nitratos podem melhorar a saúde vascular geral também. Na prática, pode-se buscar ambos: comer alimentos ricos em nitrato (beterraba, espinafre) e considerar um regime equilibrado de L-arginina ou L-citrulina, mas sempre sob orientação médica se estiver sendo usado como terapia.

Em resumo, os nitratos dietéticos fornecem uma maneira suave e natural de aumentar o ON, especialmente útil se a atividade da NOS estiver baixa. Os suplementos de L-arginina/citrulina agem mais diretamente na via padrão do ON. Ambos mostraram efeitos na pressão arterial e na saúde vascular, mas nenhum pode ser atualmente reivindicado como uma cura ou tratamento principal para o glaucoma.

Medindo a Hemodinâmica Ocular (OCT-A, Doppler)

Para estudar objetivamente como a suplementação de ON (ou qualquer terapia) afeta o olho, são necessários protocolos de medição padronizados. Duas ferramentas principais são a angiografia por tomografia de coerência óptica (OCT-A) e o ultrassom Doppler colorido.

• Angiografia OCT (OCT-A): Esta é uma técnica de imagem não invasiva que captura mapas detalhados dos vasos sanguíneos da retina e da cabeça do nervo óptico. Funciona detectando células sanguíneas em movimento com luz. Em pesquisa, a OCT-A pode quantificar parâmetros como a densidade vascular nas camadas retinianas superficial e profunda. Por exemplo, um protocolo publicado fez com que os indivíduos passassem por varreduras de OCT-A na linha de base e durante estresse fisiológico leve (como prender a respiração ou hipóxia) para ver como a densidade vascular mudava (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nesse estudo, a hipóxia leve (respirar ar com baixo oxigênio) causou um aumento mensurável na densidade vascular tanto nos plexos superficiais quanto profundos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), demonstrando a capacidade do teste de detectar vasodilatação. Um protocolo OCT-A padronizado especificaria: o modelo do dispositivo, quais regiões retinianas escanear (mácula, peripapilar), rastreamento ocular ligado/desligado e exatamente como a densidade vascular é calculada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O uso repetido de tal protocolo permite comparações ao longo do tempo ou entre tratamento e controle. Atualmente, a OCT-A está amplamente disponível em clínicas, e estudos demonstraram boa reprodutibilidade e replicabilidade das medições quando os protocolos são seguidos.

• Imagem Doppler Colorida (IDC): Este método de ultrassom mede a velocidade do fluxo sanguíneo nos vasos maiores do olho, como a artéria oftálmica e a artéria central da retina. A IDC fornece leituras de forma de onda da velocidade sistólica e diastólica. Existem diretrizes internacionais para ultrassom orbital. Por exemplo, os testes Doppler devem ser feitos com o olho fechado e gel na pálpebra, usando um ângulo de insonação definido (muitas vezes em torno de 60°) para que as velocidades de fluxo possam ser comparadas ao longo do tempo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). O Journal of Ultrasound in Ophthalmology publicou orientações detalhadas: eles recomendam posicionamento cuidadoso do paciente, seleção da frequência correta da sonda e ajuste do ângulo Doppler para erro mínimo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pesquisadores também pedem padronização: um artigo de revisão instou métodos consistentes (colocação da sonda, calibração, abordagem nasal versus temporal, etc.) ao usar a IDC para o fluxo retrobulbar (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática, um protocolo pode especificar a medição das velocidades sistólica de pico e diastólica final nas artérias oftálmica e central da retina com o paciente em decúbito dorsal, olhos fechados, realizando a varredura através da pálpebra. A variabilidade entre os testes pode ser baixa se essas etapas forem fixadas.

Ao seguir protocolos padronizados de OCT-A e Doppler, clínicos e pesquisadores podem detectar de forma confiável mudanças no fluxo sanguíneo ocular ou na estrutura vascular. Para estudos futuros de suplementos da via do ON, seria medida a perfusão ocular basal (densidade vascular retiniana, velocidades de fluxo sanguíneo) e, em seguida, repetida após um curso de suplemento ou intervenção dietética. Os resultados podem incluir mudanças na perfusão ocular média, métricas de densidade vascular ou padrões de fluxo Doppler. O uso de OCT-A juntamente com Doppler pode dar uma imagem mais completa: a OCT-A mostra a resposta da microvasculatura, enquanto o Doppler mostra o fluxo em massa nas principais artérias e a pressão de perfusão ocular. Essas ferramentas existem agora, então o estabelecimento de um protocolo comum (por exemplo, “angiografia OCT-A da mácula realizada 1 hora após a ingestão do suplemento em condições de repouso”) ajudaria a comparar os resultados entre os estudos.

Conclusão

O óxido nítrico é um ator chave na manutenção do equilíbrio da pressão ocular e do fluxo sanguíneo. Na malha trabecular e no canal de Schlemm, o ON torna o sistema de drenagem mais aberto, ajudando na saída do fluido e diminuindo a PIO (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ele também dilata os vasos retinianos e coroidais, melhorando o suprimento sanguíneo para o olho (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Isso inspirou terapias para glaucoma e levanta interesse em formas naturais de aumentar o ON.

A L-arginina e a L-citrulina são suplementos que alimentam o maquinário produtor de ON do corpo. Pequenos estudos em humanos mostram que a L-arginina IV pode reduzir a PIO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) e aumentar o fluxo sanguíneo ocular (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tais resultados sugerem que suplementos orais podem ajudar, mas faltam evidências reais (especialmente sobre resultados visuais de longo prazo). Enquanto isso, os nitratos dietéticos de vegetais são uma fonte de ON bem estudada: pessoas que comem muitos vegetais de folhas verdes ou beterraba parecem ter taxas mais baixas de glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Isso sugere que uma dieta saudável pode apoiar a saúde ocular, possivelmente via perfusão ou saúde vascular melhoradas, mesmo que não altere diretamente a PIO.

Atualmente, nem suplementos de aminoácidos nem doses garantidas de nitratos podem ser recomendados como tratamentos primários para glaucoma. Os pacientes não devem interromper os medicamentos prescritos. No entanto, seguir uma dieta equilibrada rica em fontes naturais de nitrato (espinafre, alface, beterraba) é geralmente benéfico e pode conferir benefícios adicionais relacionados ao ON. Se um médico aprovar um teste de L-arginina ou L-citrulina, deve ser feito com cautela: a pressão arterial e os sintomas devem ser monitorados, pois a redução excessiva da pressão sistêmica poderia, paradoxalmente, diminuir a perfusão ocular. Pessoas sensíveis a dores de cabeça também devem estar cientes de que o aumento do ON às vezes desencadeia enxaquecas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Olhando para o futuro, são necessários estudos mais bem delineados. Estes devem usar protocolos padronizados de imagem e Doppler para medir exatamente como os vasos e a pressão do olho respondem às estratégias de aumento de ON. Por exemplo, um ensaio pode usar varreduras OCT-A e Doppler colorido antes e depois de um curso de 4 semanas de um suplemento. Tais medições precisas nos diriam se esses nutracêuticos realmente melhoram a hemodinâmica ocular ou são meramente teóricos.

Em resumo, o eixo de sinalização do ON é muito promissor para a saúde ocular. Suplementos como L-arginina e L-citrulina poderiam, em teoria, ajudar a melhorar a drenagem aquosa e o fluxo sanguíneo com base na ciência básica e em pequenos estudos. Os nitratos dietéticos têm alguma epidemiologia de suporte. Mas estas permanecem medidas de suporte, não substitutos para a terapia comprovada. Por enquanto, os pacientes são encorajados a seguir uma dieta saudável, manter o glaucoma bem gerenciado com a orientação de seu médico e manter-se informados sobre novas pesquisas. Ensaios clínicos adequados com medições padronizadas irão, em última análise, esclarecer o papel dos suplementos que aumentam o ON na proteção da visão.