O Que É um Exame de Campo Visual 24-2

O Que É o Exame de Campo Visual 24-2?

O exame de campo visual é uma forma essencial de medir o que você consegue ver na sua visão periférica (lateral), bem como centralmente. O teste 24-2 é um tipo específico de exame de campo visual automatizado utilizado no tratamento do glaucoma. Em termos simples, durante um teste 24-2, você se sentará em uma máquina (frequentemente um Analisador de Campo de Humphrey) e olhará diretamente para um alvo fixo. Pequenas luzes (chamadas estímulos) piscarão em vários pontos do seu campo de visão. Você apertará um botão toda vez que vir uma luz. A máquina registrará quais pontos você vê e quais você perde. Isso constrói um mapa do seu campo visual, mostrando áreas de visão normal e quaisquer pontos cegos ou sensibilidades que você possa ter. Como o glaucoma danifica camadas específicas de fibras nervosas na retina, o padrão 24-2 é projetado para detectar os defeitos de glaucoma mais comuns (como pontos cegos "arqueados" curvos, perda paracentral e degraus nasais) de forma eficiente em seus 24 graus centrais de visão (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). É o teste de campo padrão mais amplamente utilizado na avaliação do glaucoma em todo o mundo.

O Significado de “24-2”

O nome “24-2” vem da área do campo visual e do espaçamento do padrão que ele cobre. O “24” significa que o teste cobre os 24 graus centrais da sua visão em todas as direções (aproximadamente um raio de 24° a partir do ponto para onde você olha fixamente). Isso inclui sua visão central e alguma visão periférica circundante, mas para antes das extremidades mais distantes. O “–2” é um detalhe técnico da convenção de nomenclatura: significa basicamente que nenhum ponto de teste se encontra exatamente nos eixos vertical ou horizontal – os pontos são deslocados em 2 graus dessas linhas. A conclusão prática é que o teste se concentra em uma região quadrada central (±24°) ao redor do ponto de fixação, com pontos de teste em um padrão de grade em intervalos de 6° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática, você não precisa se preocupar com o significado exato de “–2” – apenas saiba que 24-2 é um padrão padrão e seu médico sempre comparará resultados semelhantes ao monitorar as mudanças.

Como a Grade 24-2 É Projetada

O teste 24-2 utiliza uma grade de 54 pontos de teste espalhados pela sua visão central. Esses pontos são organizados a aproximadamente 6 graus de distância (imagine uma grade de 8 por 7) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Entenda esse espaçamento: se você conectar quatro pontos próximos em um quadrado, haverá uma lacuna de aproximadamente 3° (raio) no centro onde a máquina não testa. Este design foi escolhido como um compromisso entre cobertura e velocidade: mais pontos capturariam mais detalhes, mas tornariam o teste muito mais longo e cansativo. Ao manter os pontos a 6° de distância, um teste 24-2 geralmente termina em cerca de 5 minutos ou menos por olho no modo SITA Standard (glaucomatoday.com), o que é administrável para a maioria dos pacientes (mesmo idosos).

Importante, o padrão é adaptado para o glaucoma. Ele retém alguns pontos extras no lado nasal (interno) da visão especificamente para detectar o clássico defeito de "degrau nasal" do glaucoma (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ele também cobre os arcos superior e inferior da visão que saem do ponto cego, onde o glaucoma frequentemente causa escotomas arqueados (em forma de arco). Em outras palavras, a grade 24-2 sonda as áreas da retina que enviam sinais ao nervo óptico de uma forma que tende a ser danificada primeiro pelo glaucoma. De fato, grandes estudos mostraram que, quando o glaucoma progride, ele mais frequentemente prejudica as regiões nasal e paracentral do campo 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ao cobrir essas zonas e a retina circundante, o teste 24-2 maximiza a chance de detectar a perda típica do glaucoma, mantendo o tempo de teste e a fadiga do paciente razoáveis (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Comparado ao teste 30-2 mais antigo (que cobre 30° e tem 76 pontos), o padrão 24-2 simplesmente elimina o anel mais externo de pontos, retendo os 54 pontos mais importantes. Isso torna o 24-2 ligeiramente mais rápido e causa menos fadiga, o que pode reduzir as respostas falso-negativas (sinais de luz perdidos) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática, a maioria dos oftalmologistas especializados em glaucoma prefere o 24-2 para testes de rotina porque ele atinge um excelente equilíbrio: avalia as regiões mais vulneráveis (degrau nasal, áreas arqueadas superior e inferior e visão paracentral) de forma completa, mas não testa excessivamente pontos periféricos distantes que o glaucoma raramente afeta.

Por Que o 24-2 Se Tornou o Padrão

Devido ao seu design inteligente e décadas de uso, o 24-2 tornou-se o teste de campo visual padrão para o glaucoma em todo o mundo. Quase todos os principais ensaios clínicos de glaucoma e bancos de dados de pesquisa utilizaram campos 24-2, e todas as ferramentas de análise automatizadas (como “Análise de Progressão Guiada” e o Índice de Campo Visual) foram construídas para trabalhar com dados 24-2. Isso significa que os dados de referência normativos (os valores “normais” integrados) e os algoritmos de progressão são todos baseados no 24-2. Por exemplo, a máquina ocular compara seus resultados em cada uma das 54 localizações com um banco de dados normativo integrado, correspondente à idade, coletado de indivíduos saudáveis (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com). (Normalmente, o software considera os 95% melhores das respostas de pessoas saudáveis como “normais” e sinaliza os 5% piores como possível perda (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Toda vez que você faz um teste 24-2, o computador mostra como sua sensibilidade em cada ponto se compara à de pessoas da sua idade. Mesmo sua pontuação de Desvio Médio (DM) – um número de resumo geral – é baseada nessas normas.

Devido a essa base, estudos de longo prazo sobre os campos visuais dos pacientes (por exemplo, o Estudo de Tratamento da Hipertensão Ocular) rastrearam a progressão ponto a ponto na grade 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De fato, uma análise dos dados do OHTS examinou as taxas de progressão em cada um dos 52 pontos analisáveis na grade 24-2 e confirmou que a maioria das mudanças ocorreu nas regiões nasal e interna (paracentral) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ter décadas de tais dados significa que os médicos confiam nos intervalos normais e nos indicadores de progressão do 24-2. Como paciente, isso significa que seu oftalmologista quase sempre usará o padrão 24-2 (especialmente em clínicas de glaucoma), porque ele possui os registros mais robustos e as ferramentas de software (como GPA) funcionam perfeitamente com ele (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Pontos Fortes do Protocolo 24-2

A posição dominante do teste 24-2 vem de várias forças:

Dados normativos bem validados. Como a máquina Humphrey existe há tanto tempo, seu banco de dados 24-2 integrado é grande e confiável. Cada ponto testado é comparado a olhos saudáveis em sua faixa etária (glaucomatoday.com). Por exemplo, um paciente de 69 anos é comparado a um banco de dados de 60 a 69 anos; assim que o paciente completa 70 anos, ele é comparado ao grupo de 70 a 79 anos (glaucomatoday.com). Essa correspondência de idade é importante, pois a sensibilidade da visão diminui com a idade. Ter um banco de dados normal tão refinado facilita a identificação de desvios reais da visão normal.
Evidências de pesquisa. Como o 24-2 tem sido a ferramenta principal por décadas, existe uma enorme base de pesquisa mostrando seu comportamento ao longo do tempo. Entendemos como suas pontuações variam e como a progressão se apresenta nos testes 24-2. Muitas descobertas importantes sobre o glaucoma (como taxas de progressão típicas e fatores de risco) vieram de dados 24-2.
Ferramentas de progressão (GPA, VFI, etc.). O analisador Humphrey usa sua série de testes 24-2 para calcular linhas de tendência (como o Índice de Campo Visual) e executar a Análise de Progressão do Glaucoma (GPA). Essas ferramentas sinalizam mudanças estatisticamente significativas ao longo de múltiplas visitas. Por exemplo, o software GPA classifica cada ponto como “melhorado”, “diminuído” ou “estável” com base em testes 24-2 repetidos. Essas ferramentas são construídas em torno do layout 24-2, então manter o 24-2 sempre significa que seu médico pode confiar nesses gráficos de progressão e alertas de ponto de ruptura.
Cobertura direcionada de zonas vulneráveis ao glaucoma. Como mencionado, o 24-2 equilibra seus 54 pontos para cobrir o degrau nasal, as regiões do feixe arqueado e a mácula paracentral – os locais mais frequentemente afetados no glaucoma. Ele exclui o anel muito periférico além de 24° que tem pouca relevância na virada para o tratamento do glaucoma, e mantém dois pontos nasais especificamente para que um degrau nasal precoce (uma característica do glaucoma) não seja perdido (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática diária, isso significa que o 24-2 amostra eficientemente o mapa de visão onde o glaucoma “gosta de começar.”

Em termos cotidianos para os pacientes, esses pontos fortes significam que o teste 24-2 é familiar para a maioria dos oftalmologistas, é apoiado por anos de dados e fornece respostas confiáveis de sim/não para “vemos perda semelhante ao glaucoma aqui?”. Por exemplo, o Teste de Hemicampo de Glaucoma (GHT) do relatório compara as metades superior e inferior do campo de cada olho; se ele sinaliza “Fora dos limites normais”, isso geralmente corresponde a padrões de glaucoma (glaucomatoday.com). A pontuação de Desvio Médio (DM) em um relatório 24-2 (um resumo geral) também é significativa porque é bem calibrada para normais em envelhecimento (glaucomatoday.com).

Limitações e Danos Não Detectados

Apesar de seus pontos fortes, a grade 24-2 possui limitações – especialmente para encontrar danos precoces perto do centro da visão. Como os pontos estão a 6° de distância, um pequeno escotoma pode se “esconder” entre os pontos. Em particular, o 24-2 inclui apenas 12 pontos de teste dentro dos 10° centrais (visão interna) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). No entanto, a mácula (10° centrais) contém cerca de 30% de todas as células ganglionares da retina e representa mais da metade da entrada visual do nosso cérebro (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). No glaucoma, danos à mácula podem ocorrer mesmo em estágios iniciais.

Simplificando, muitos estudos mostraram que um teste 24-2 pode não detectar defeitos centrais ou paracentrais precoces. Um estudo transversal descobriu que 16% dos olhos com um campo 24-2 “normal” na verdade apresentavam escotomas significativos quando testados com uma grade densa 10-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Outro descobriu que, entre pacientes com glaucoma leve (desvio médio do campo visual melhor que –6 dB), 74% tinham um escotoma paracentral em um teste 10-2 apesar de apenas uma leve perda de campo no 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática, isso significa que um paciente pode ter pequenas manchas de perda de visão perto do ponto de fixação que um 24-2 simplesmente não detecta (Figura 1).

Clinicamente, essas limitações são bem conhecidas. O guia Glaucoma Today até mesmo aconselha que “escotomas paracentrais podem ser perdidos no 24-2... qualquer defeito próximo à fixação em um 24-2 deve ser retestado com o 10-2” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, se você (ou seu médico) suspeitar de algum problema perto do centro a partir de um DM baixo ou sinais sutis, o 24-2 pode não ser suficiente. De fato, uma análise de danos maculares concluiu claramente que “danos glaucomatosos à mácula serão perdidos na prática clínica se apenas campos visuais 24-2 ... forem realizados” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Além disso, o 24-2 não testa sua visão periférica distante além de 24°. Para o glaucoma, isso geralmente é aceitável (o glaucoma tipicamente afeta primeiro os campos mais próximos), mas outras condições (distúrbios neurológicos, derrames, etc.) podem exigir um padrão 30-2 ou até mesmo testes cinéticos maiores para visualizar até 30° ou mais. Assim, embora o 24-2 seja ótimo para o glaucoma, ele não é o melhor teste se sua preocupação for algo como uma lesão cerebral distante no campo visual.

Testes Aprimorados e Alternativos

Para abordar os pontos cegos do 24-2, novas estratégias de teste surgiram. As mais comuns:

24-2C (Central): Esta é uma grade modificada disponível nas máquinas Humphrey mais recentes. Ela mantém os pontos padrão 24-2, mas adiciona várias localizações nos 10° centrais. A intenção é detectar esses defeitos paracentrais sem perder os benefícios do 24-2. De fato, uma revisão recente descobriu que o 24-2C “é mais rápido e identifica mais defeitos [centrais] do que o 24-2 padrão”, com resultados concordando estreitamente com um teste 10-2 completo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em termos mais simples, o 24-2C detecta mais perda de visão central do que o 24-2, quase igualando o detalhado 10-2, mas ainda é mais rápido do que realizar dois testes separados.
Campo Visual 10-2: Este é um teste de campo central dedicado que verifica os 10° internos da visão com uma grade de 68 pontos com espaçamento de 2° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tem sido um teste suplementar padrão quando o glaucoma afeta ou ameaça a visão central. Como mencionado acima, o 10-2 frequentemente detecta defeitos que o 24-2 não consegue. Hoje, alguns médicos começarão com um 24-2 e depois adicionarão um 10-2 se virem algo próximo ao centro ou se o campo de um paciente com glaucoma estiver piorando apesar de não haver mudanças óbvias no 24-2. A desvantagem é que o 10-2 é focado e um pouco mais longo (devido à grade densa) – pode levar aproximadamente o mesmo tempo para testar pontos espaçados de 2° em 10° do que o 24-2 leva para pontos espaçados de 6° em 24°.
Campo Visual 30-2: Este padrão mais antigo testa um campo mais amplo de 30° (76 pontos) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Geralmente não é necessário para o glaucoma de rotina, exceto em casos incomuns, mas às vezes neuro-oftalmologistas ou neurologistas usam o 30-2 para procurar hemianopsias ou outros padrões que se estendem mais para fora. Dado que o 24-2 é essencialmente o 30-2 menos seu anel externo de pontos, uma mudança para o 30-2 geralmente é feita apenas se um campo mais periférico for importante.
Testes Adaptativos e Personalizados: Pesquisadores e empresas estão desenvolvendo métodos de perimetria inteligente. Por exemplo, em vez de uma grade fixa, novos algoritmos podem escolher pontos de teste com base na condição do seu olho. Estratégias modernas (como ZEST ou outros algoritmos bayesianos) visam reduzir o tempo do teste, focando em regiões de interesse. Perímetros de realidade virtual vestíveis podem usar 24-2C ou padrões personalizados na hora. Esses métodos adaptativos ainda não estão em uso diário, mas prometem um futuro onde a perimetria é adaptada ao padrão de defeito específico de cada paciente.

Em resumo, enquanto o 24-2 continua sendo a ferramenta principal, os médicos o complementam cada vez mais quando necessário. Muitas clínicas realizam um 24-2 e depois adicionam um 10-2 se suspeitarem de danos centrais. Outros usarão o novo padrão 24-2C que combina ambos. A chave é a flexibilidade: conhecer as lacunas conhecidas do 24-2 significa que seu médico pode escolher testes suplementares quando sua visão estiver ameaçada centralmente.

O Que Acontece Durante um Teste 24-2

Se você é um paciente com um exame de campo visual 24-2 agendado, eis o que você pode geralmente esperar:

Preparação: Você se sentará em uma cadeira e apoiará o queixo em um suporte, com um olho tapado. A máquina pedirá para você olhar para um ponto central fixo (às vezes uma pequena luz ou um pássaro em uma tela). É importante continuar olhando para este ponto durante todo o teste, mesmo quando você notar luzes na sua periferia.
O Teste: Durante o teste, luzes de brilho variado piscarão uma de cada vez em diferentes pontos ao redor do seu campo visual. Você terá um botão (clicador) na mão. Toda vez que você vir um flash de luz, você apertará o botão. Se você não vir um flash, apenas espere – pontos não vistos serão registrados como “sem resposta”. A máquina apresenta aleatoriamente luzes nas 54 localizações da grade. Ela também apresenta ocasionalmente luzes no ponto cego para verificar a fixação (você não deve vê-las – uma resposta significa que você moveu o olho). O teste é totalmente automático, e você frequentemente ouvirá bipes ao clicar.
Duração: Um teste 24-2 padrão geralmente leva cerca de 4 a 5 minutos por olho no modo SITA Standard típico (glaucomatoday.com). (Estratégias mais recentes, como “SITA Fast” ou “Faster”, podem encurtar ainda mais esse tempo, às vezes para menos de 3 minutos, ao custo de uma precisão ligeiramente menor.) Seu médico ou técnico acompanhará seu exame em um monitor próximo. Se o computador mostrar muitas perdas de fixação ou respostas falsas (acima de cerca de 20-30%), eles podem pausar e lembrá-lo das instruções, ou em casos raros, reiniciar o teste.
Conforto: Você verá apenas luzes fracas em um fundo escuro. Ajuda escurecer a sala (o que a máquina frequentemente faz). Se você usa óculos ou lentes de contato, pode mantê-los (ou o técnico pode inserir uma lente de teste na máquina para sua distância). Você deve fixar o olhar de forma constante; tente não seguir as luzes com os olhos. Relaxe e pisque normalmente. Se você perder um que realmente achou que viu, não se preocupe – a máquina possui verificação de erros e geralmente repetirá os pontos limítrofes.

No geral, a experiência é como jogar “Acerte a Toupeira” com os olhos de uma maneira muito lenta e controlada. A boa notícia é que nada toca seu olho e o único esforço é reconhecer pequenos flashes. A maioria dos pacientes, uma vez que pegam o jeito, acham bastante realizável. Para os registros dos médicos, a máquina imprime números de confiabilidade na parte superior do relatório; idealmente, as perdas de fixação, falsos positivos e falsos negativos devem estar todos abaixo de cerca de 20-30% para um teste confiável (glaucomatoday.com). Na prática, se você estiver alerta e cooperou, isso geralmente é cumprido.

Comparando Resultados e Testes de Acompanhamento

Se você tem glaucoma, seu médico provavelmente pedirá para você repetir os exames de campo visual em intervalos (por exemplo, a cada 6 a 12 meses) para monitorar a progressão. Um ponto chave é: use o mesmo padrão de teste todas as vezes. Os campos de acompanhamento devem ser feitos com a mesma grade (mesmo layout 24-2) para serem comparados de forma confiável. De fato, um especialista aconselha os médicos que “os exames de acompanhamento devem ser do mesmo tipo de teste... a fim de identificar corretamente as mudanças” (glaucomatoday.com). Alternar entre padrões (por exemplo, fazer um 10-2 em vez de 24-2) quebra a continuidade: a análise de progressão do computador não pode comparar diretamente duas grades diferentes. Portanto, para rastrear a progressão com ferramentas de software, é importante continuar retornando ao 24-2 (a menos que um novo teste central seja adicionado como suplemento).

Quando você receber seus relatórios, seu médico analisará várias informações:

Mapas numéricos e em tons de cinza: Você verá uma tabela de valores em decibéis (dB) para cada localização testada (quanto maior o dB, melhor sua sensibilidade naquele ponto). Abaixo disso, geralmente há um mapa em tons de cinza – áreas escuras significam menor sensibilidade (mais escuro significa ver menos flashes mais fracos). No entanto, esses mapas em cinza podem ser enganosos, então os médicos confiam mais nos gráficos de desvio abaixo.
Gráficos de Desvio Total e Desvio de Padrão: O relatório destaca quais pontos se desviam do normal. O mapa de desvio de padrão é especialmente importante: ele ajusta qualquer depressão geral (como a de catarata) e aponta perdas locais. Pontos sinalizados em p<5%, 2%, 1% são frequentemente marcados (caixas ou triângulos pretos). Na prática, você pode ver onde sua visão está fora da faixa normal.
Índices – DM, DPP, IVC: Valores como o Desvio Médio (DM) e o Desvio Padrão de Padrão (DPP) serão impressos. O DM informa a diferença média em relação ao normal; um DM de 0 significa exatamente normal para a idade, enquanto um DM mais negativo (por exemplo, –5 dB) significa que seu campo geral está 5 dB abaixo da sensibilidade normal (glaucomatoday.com). (Simplificando, cada 1 dB é cerca de uma mudança de 10% no brilho, então um DM de –10 é uma perda considerável.) O DPP (ou seu equivalente moderno) indica o quão irregular é o campo – um DPP alto significa que existem defeitos focais. O Teste de Hemicampo de Glaucoma (GHT) também aparecerá, comparando a forma geral do seu campo com padrões normais. Se o GHT indicar “Fora dos limites normais”, isso significa que as metades superior e inferior do seu campo diferem o suficiente para que o glaucoma seja provável (glaucomatoday.com).
Métricas de confiabilidade: Sempre verifique se as perdas de fixação e os cliques falsos são baixos (<20-30%). Se a confiabilidade for baixa, seu médico pode desconsiderar os resultados e repetir o teste posteriormente.

Como paciente, interpretar os detalhes finos do relatório pode ser confuso. As coisas mais importantes a observar são: o número do DM e se o GHT ou o desvio de padrão sinalizam algo fora do normal. Uma tendência de DM estável ou com pouca mudança (sem novos quadrados pretos de perda) é reconfortante. Se seu DM cair significativamente ou novos defeitos aparecerem em testes repetidos, isso sinaliza progressão. Além disso, se seu médico marcou algum ponto, pergunte a qual localização do campo visual ele corresponde – você pode até relacioná-lo a uma parte da sua visão (por exemplo, “o subcampo superior direito está fraco”).

Conclusão

O exame de campo visual 24-2 é a espinha dorsal do tratamento do glaucoma. Ele ganhou seu status devido a décadas de uso, dados normativos extensos e ferramentas de software comprovadas, todas construídas em torno de sua grade de 54 pontos (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Seu design amostra inteligentemente as áreas-chave onde o glaucoma tipicamente ataca primeiro. Para os pacientes, isso significa que o teste é rápido e confiável para monitorar seu campo.

No entanto, todo teste tem limites. Muitos especialistas agora enfatizam que danos precoces próximos ao centro podem ser perdidos pelo espaçamento grosseiro do 24-2. É por isso que os médicos podem adicionar um teste central (24-2C ou 10-2) se suspeitarem de problemas na mácula (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). As principais conclusões práticas para você como paciente são: certifique-se de fixar o olhar firmemente durante o teste, peça para usar o mesmo padrão nos acompanhamentos (24-2) e não hesite em perguntar sobre testes extras se sentir que sua visão central está diminuindo.

Ao entender o teste 24-2 – o que ele mede, como é avaliado e onde pode falhar – você se torna um parceiro mais informado em seu tratamento de glaucoma. Sempre revise seus resultados com seu médico e lembre-se: a detecção precoce de quaisquer escotomas (pontos cegos) é o objetivo. Com sua vigilância e exames 24-2 regulares, juntos você e seu médico podem preservar melhor sua visão.