Introdução

A visão é mais do que letras numa tabela. Embora o teste de campo visual seja o padrão ouro para o glaucoma e outras doenças oculares, os pacientes frequentemente notam problemas de visão na vida quotidiana antes que os testes padrão mudem. Por exemplo, as pessoas podem ter dificuldade em ler um livro com pouca luz ou sentir-se inseguras a conduzir à noite, mesmo que a sua acuidade de Snellen ou campo visual seja “normal”. Neste artigo, exploramos as avaliações de visão funcional para além da perimetria de rotina – testes de sensibilidade ao contraste, velocidade de leitura e até capacidade de condução – e mostramos como elas revelam a perda de visão no mundo real mais cedo. Também revisamos novas plataformas de campo visual baseadas em casa e explicamos como monitorizar os seus resultados ao longo do tempo, juntamente com exames OCT. Compreender estas ferramentas ajuda a detetar o declínio da visão mais cedo e mostra como os problemas afetam a qualidade de vida. Importante, oferecemos dicas práticas para que os médicos possam integrar estes testes adicionais nas consultas sem sobrecarregar pacientes ou a equipa.

Limites do Teste de Campo Visual Padrão

A perimetria padrão (teste de campo visual) mapeia quão bem se vê em muitos pontos de cada olho. Embora crucial, a perimetria tem limites. É realizada numa sala de exames silenciosa, num ecrã iluminado, o que pode não detetar todos os problemas que as pessoas enfrentam. Por exemplo, um paciente com glaucoma pode passar num teste de campo, mas ainda ter dificuldade em conduzir sob sol forte ou ler letras desbotadas. Pesquisas mostram que testes de rotina como tabelas de acuidade visual ou perimetria básica nem sempre preveem a segurança com que alguém irá conduzir (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De facto, um estudo observa que as tabelas e campos rápidos de alto contraste focam-se em condições ideais, enquanto tarefas do mundo real (conduzir à noite ou no trânsito) envolvem movimento, baixo contraste e atenção dividida (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Como a visão diária envolve mais do que tabelas estacionárias, precisamos de testes complementares de visão funcional – medidas ligadas às atividades diárias.

Principais Avaliações de Visão Funcional

Teste de Sensibilidade ao Contraste

A sensibilidade ao contraste (SC) mede a capacidade de distinguir tons de claro e escuro, não apenas letras pretas em branco. Isso reflete tarefas diárias como ver um meio-fio com pouca luz ou identificar um carro cinzento numa estrada com nevoeiro. É frequentemente testada com tabelas (por exemplo, Pelli-Robson) que usam letras com contraste decrescente. A sensibilidade ao contraste tende a diminuir precocemente em doenças como glaucoma ou degeneração macular, por vezes antes que os testes padrão mudem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Um estudo de 2024 explica que o declínio na SC pode explicar muitas queixas de visão que a acuidade padrão não deteta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). A SC é vital para a mobilidade e condução seguras: como uma revisão observa, ela “refere-se à capacidade de discernir visualmente objetos do seu fundo e é um componente crítico da mobilidade, estabilidade e condução segura” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática, um teste rápido de SC pode ser feito em um ou dois minutos. Pontuações baixas na SC podem alertar os médicos para uma perda funcional precoce – por exemplo, um estudo clássico descobriu que um teste de SC medido por osciloscópio detetou deficiência em glaucoma precoce antes que os campos visuais mudassem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Avaliações de Velocidade de Leitura

A velocidade de leitura é outra medida prática da visão. Testes como as tabelas MNREAD ou IReST quantificam quantas palavras por minuto uma pessoa consegue ler confortavelmente com uma fonte fixa. A leitura utiliza a visão central fina e os movimentos oculares, pelo que pode abrandar mesmo que o campo de visão esteja em grande parte intacto. Num estudo sobre o envelhecimento ocular, pacientes com glaucoma e doença bilateral mais avançada liam cerca de 30-35 palavras por minuto mais lentamente do que aqueles sem glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esse estudo definiu leitura "prejudicada" como menos de 90 palavras/min; muitos pacientes com glaucoma ficaram abaixo disso, apesar de uma perda de campo leve. Outras pesquisas mostram uma discrepância entre o que os pacientes sentem sobre a sua capacidade de leitura e a velocidade medida (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Num ensaio, alguns pacientes liam lentamente nos testes, mas relatavam apenas uma ligeira dificuldade, ou vice-versa, realçando por que razão são importantes tanto os testes objetivos de velocidade de leitura como os questionários aos pacientes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Clinicamente, cronometrar um parágrafo em voz alta é rápido e pode sinalizar problemas de visão central ou atrasos no processamento visual. Se os resultados diminuírem ao longo do tempo, isso sugere que a visão está a piorar, mesmo que a acuidade e os campos pareçam estáveis.

Simulação de Condução e Métricas em Estrada

A condução é uma tarefa visual complexa que envolve visão periférica, sensibilidade ao encandeamento e tomada rápida de decisões. Testes de condução simulada oferecem uma forma de medir como a perda de visão se traduz no desempenho de condução no mundo real. Pesquisas usando simuladores de condução descobrem que esses testes “podem ser usados como um teste baseado no desempenho para avaliação de deficiência funcional” em glaucoma e outras doenças oculares (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em outras palavras, ao recriar ruas e perigos num computador, os médicos podem ver diretamente se uma pessoa reage mais lentamente ou perde sinais de stop e pedestres. Por exemplo, estudos em pacientes com glaucoma mostraram que eles respondem mais lentamente a perigos e fazem mais desvios de faixa do que motoristas saudáveis, mesmo que a acuidade visual fosse semelhante. Importante, os testes visuais padrão em clínica (acuidade de Snellen, tabelas de contraste simples ou testes de campo) frequentemente falham em prever a verdadeira segurança na condução (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Como uma revisão aponta, esses testes rápidos “podem não ser fortes preditores da segurança na condução”, então os simuladores preenchem essa lacuna. A disponibilidade de simuladores de condução varia, e muitos ainda são ferramentas de pesquisa, mas mesmo fazer perguntas direcionadas sobre a condução (encandeamento noturno, dificuldade em notar carros) é valioso. Algumas clínicas também usam testes como o teste de Campo Visual Útil (UFOV) num computador para avaliar a velocidade de processamento visual, que se liga fortemente ao risco de acidentes. Em resumo, métricas relacionadas à condução (sejam questionários ou testes simulados) podem revelar limitações de visão que importam para a independência muito antes de um defeito de campo ser grave (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Dispositivos Emergentes de Monitorização do Campo Visual em Casa

Novas tecnologias permitem que os pacientes meçam a visão em casa entre as consultas. Estas ferramentas baseadas em smartphones ou tablets tornam possível a monitorização frequente. Para o glaucoma, plataformas como Melbourne Rapid Fields (MRF), Eyecatcher e VF-Home permitem que os pacientes verifiquem partes do seu campo visual usando um tablet ou um headset de realidade virtual. Vários estudos relatam que estes testes caseiros fornecem resultados muito semelhantes ao teste de campo Humphrey realizado em clínica (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Na prática, um paciente pode fazer um teste de campo em casa no seu computador ou ecrã de telemóvel, e os dados são enviados para o seu médico. Pesquisadores descobriram que os pacientes estão dispostos a fazer isso regularmente: por exemplo, o teste mensal em casa com o programa Eyecatcher foi bem aceite, com um desempenho muito próximo dos exames clínicos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Um bónus importante é a frequência: com os testes em casa, um paciente pode fazer mais testes por ano do que os habituais um ou dois campos visuais em clínica. A modelagem mostra que isto deteta mudanças mais rápidas mais cedo. De facto, uma revisão sistemática observa que o uso de testes caseiros melhorou significativamente a deteção precoce de perda rápida de campo, simplesmente ao permitir mais testes por ano (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Estudos de telemedicina também relatam alta adesão e satisfação. Os dispositivos domésticos foram “viáveis e fiáveis para uso doméstico com boa adesão do paciente” e não sofreram muito com distrações ou mudanças de iluminação (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Os pacientes sentiram-se no controlo e as clínicas observaram menos consultas perdidas. É claro que as clínicas ainda devem agendar exames de campo presenciais ocasionais para confirmação, mas a monitorização em casa pode reduzir viagens e tempos de espera, mantendo uma vigilância mais próxima sobre a mudança da visão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Em suma, o teste de campo baseado em casa é uma ferramenta emergente que ajuda a preencher as lacunas entre as consultas.

Interpretando Dados Domiciliares e Clínicos com OCT

Os testes de visão domiciliares e os testes clínicos tradicionais podem ser registados em conjunto ao longo do tempo. Os médicos frequentemente acompanham as tendências: por exemplo, scans OCT seriais do nervo óptico ou da mácula são gráficos para ver se as camadas de fibras nervosas estão a afinar. Medidas funcionais podem ser adicionadas a esses gráficos de tendência. Se os testes de campo domiciliares de um paciente mostrarem um declínio constante e o OCT mostrar afinamento, esse sinal duplo reforça a confiança na verdadeira progressão. Algumas pesquisas recentes até combinaram dados de OCT com dados de campo em modelos para detetar a progressão mais rapidamente (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Inversamente, se o OCT mudar, mas os campos permanecerem estáveis, pode sinalizar que testes mais sensíveis (como contraste ou leitura) devem ser feitos novamente, ou simplesmente que é necessário mais acompanhamento. Na prática, as clínicas podem exibir tendências de OCT e de campo (ou teste domiciliar) numa única tela. Esta visão holística ajuda a evitar a dependência de um único número. (Por exemplo, a imagem OCT por vezes deteta o afinamento do nervo óptico anos antes de qualquer perda de campo aparecer (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), então detetar uma pequena queda no OCT poderia levar a um monitoramento mais frequente.) Ao acompanhar os números dos pacientes ao longo do tempo – seja do Humphrey da clínica, de uma aplicação domiciliar, ou de ambos – os médicos podem tomar decisões mais informadas.

Medidas Funcionais e Qualidade de Vida

As pontuações de visão funcional frequentemente correlacionam-se estreitamente com a qualidade de vida do paciente. Em casos de glaucoma precoce ou degeneração macular, as pessoas queixam-se frequentemente de problemas de visão mesmo quando as tabelas parecem normais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Por exemplo, pacientes num estudo comunitário recente relataram dificuldades visuais apesar de uma acuidade normal. Os autores notaram que a sensibilidade ao contraste provavelmente explicou muitas queixas não captadas pelos testes padrão (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Noutra pesquisa com pacientes com glaucoma, mais de metade relatou algumas dificuldades de condução envolvendo encandeamento ou visão noturna, enquanto 22% lutava com tarefas que exigiam boa visão periférica (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Notavelmente, muitos desses motoristas tinham apenas perda de campo moderada, sugerindo que notaram problemas antes que o teste sinalizasse um defeito grave. Da mesma forma, os pacientes frequentemente relatam dificuldade em ler letras pequenas ou escanear menus, o que aparece como menor velocidade de leitura nos testes. Essas queixas do mundo real podem surgir quando a doença ainda é leve. Ao incluir testes funcionais, os médicos podem “descobrir” esses impactos na qualidade de vida mais cedo. Em outras palavras, as dificuldades diárias de um paciente (dificuldade em ler ingredientes num rótulo, por exemplo) podem ser objetivamente medidas e acompanhadas muito antes de uma perda de visão grave. Essa percepção precoce pode impulsionar mudanças no tratamento para preservar a independência.

Integrando Testes Funcionais na Rotina Clínica

Incorporar estes testes adicionais numa clínica oftalmológica movimentada exige estratégia. Aqui está uma estrutura prática:

• História do Paciente e Questionários: Comece por fazer perguntas direcionadas em cada consulta. Perguntas simples como “Tem dificuldade em ler ou conduzir à noite?” ou “Vê bem com pouca luz?” podem indicar quais testes usar. Questionários de visão (por exemplo, partes do NEI-VFQ) podem ser oferecidos num tablet ou em papel enquanto os pacientes esperam.

• Testes Seletivos por Indicação: Nem todo paciente precisa de todos os testes em todas as consultas. Decida com base no risco e nos sintomas. Por exemplo, um suspeito de glaucoma ou um paciente em estágio inicial que relata queixas visuais pode fazer um teste de tabela de sensibilidade ao contraste (que leva apenas ~2 minutos) e uma breve tarefa de leitura. Se alguém conduz regularmente, considere um UFOV rápido ou, pelo menos, documente o seu conforto ao dirigir. Para pacientes estáveis sem queixas, esses testes podem ser espaçados (por exemplo, consultas alternadas). Estudos mostram que mesmo a realização de um teste funcional uma vez por ano pode detetar alterações perdidas apenas pelos campos visuais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Uso de Técnicos e Ferramentas: A delegação ajuda a evitar a sobrecarga. Técnicos treinados podem administrar testes de sensibilidade ao contraste ou de velocidade de leitura durante o rastreio da visão. Muitas clínicas agora têm iPads ou dispositivos de realidade virtual; eles podem executar aplicações de campo visual domiciliares ou UFOV enquanto o paciente espera. Manter um registo dos resultados (em papel ou eletrónico) facilita a interpretação.

• Integração de Monitorização Domiciliar: Dê instruções sobre testes domiciliares a pacientes adequados. Muitos podem aprender uma aplicação de campo visual para smartphone na clínica e fazer testes de linha de base. Peça-lhes que tragam os resultados (ou que os dados sejam enviados) para cada consulta. Medidas domiciliares mostram boa adesão quando os pacientes sabem que são importantes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Desta forma, o médico obtém médias ou tendências de verificações domiciliares mensais, reduzindo a necessidade de testes de campo adicionais no consultório.

• Revisão e Documentação de Dados: Entre as consultas, exiba tendências para imagens e funções. Por exemplo, no registo, mostre um gráfico da espessura da camada de fibras nervosas retinianas (OCT) e sobreponha a sensibilidade média do campo Humphrey/simulado. Da mesma forma, anote a pontuação de contraste ao longo do tempo. Se aparecer uma queda dramática (confirmada na repetição), agende uma intervenção. Este registo combinado ajuda a detetar a progressão: uma análise descobriu que adicionar dados de campo domiciliares aos testes clínicos “reduziu o erro de medição” e detetou alterações mais rapidamente (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Esses passos permitem adicionar testes funcionais de forma direcionada. A chave é o equilíbrio: use testes curtos generosamente quando podem impactar a gestão e confie em testes remotos ou seletivos para evitar sobrecarregar o fluxo da clínica.

Conclusão

O teste padrão de campo visual continua essencial, mas uma imagem mais completa da visão advém de como as pessoas usam a sua visão na vida. Testes de sensibilidade ao contraste, velocidade de leitura e simulação de condução detetam desafios diários que os campos visuais e a acuidade podem perder. Novas ferramentas de teleoftalmologia permitem que os pacientes verifiquem a visão em casa, dando aos médicos mais dados sem consultas clínicas adicionais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Quando todas estas medidas funcionais são monitorizadas ao longo do tempo, juntamente com a imagiologia OCT, podemos identificar o declínio da visão e os impactos na qualidade de vida muito mais cedo. O uso destas ferramentas deve ser adaptado: testes curtos e questionários para aqueles com doença precoce ou queixas, e monitorização domiciliária para pacientes de alto risco. Esta abordagem centrada no paciente não só deteta mudanças subtis mais cedo, mas também alinha os cuidados clínicos com o que realmente importa para os pacientes – a capacidade de ler, conduzir e viver com segurança. Ao “medir o que importa”, os clínicos podem intervir mais cedo para preservar a visão e a independência, mantendo a carga de trabalho da clínica gerenciável.