Introdução: O glaucoma é uma doença ocular que danifica lentamente a camada de fibras nervosas da retina (CFNR) – o feixe de fibras nervosas que transportam os sinais visuais do olho para o cérebro. Os médicos monitoram a espessura da CFNR (e a espessura do complexo de células ganglionares (CCG) adjacente) ao longo do tempo usando exames de imagem. O afinamento da CFNR ou do CCG é um sinal de alerta da progressão do glaucoma. Tradicionalmente, a pressão ocular e as imagens guiam o tratamento. Mas pesquisas emergentes sugerem que até mesmo um exame de sangue de rotina pode ajudar a prever a velocidade com que o nervo óptico se afinará. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Um novo marcador chamado Índice de Imuno-Inflamação Sistêmica (SII) – baseado no seu Hemograma Completo (CBC) – mostra-se promissor como um indicador “integrativo” de inflamação para a saúde ocular.
O Que É o Índice de Imuno-Inflamação Sistêmica (SII)?
O Índice de Imuno-Inflamação Sistêmica (SII) é um número calculado a partir de um exame de sangue padrão. Ele usa três medidas comuns: contagem de plaquetas, contagem de neutrófilos e contagem de linfócitos. A fórmula é:
SII = (Contagem de Plaquetas × Contagem de Neutrófilos) / Contagem de Linfócitos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Em outras palavras, multiplique o número de plaquetas no seu sangue pelo número de neutrófilos e, em seguida, divida pelo número de linfócitos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Todos esses valores vêm do CBC (Hemograma Completo), um exame que praticamente qualquer médico pode solicitar ou que muitos pacientes podem solicitar diretamente (veja abaixo).
- Plaquetas são pequenas células sanguíneas que ajudam na coagulação do sangue.
- Neutrófilos são um tipo de glóbulo branco que aumenta durante infecções ou inflamações.
- Linfócitos são outro tipo de glóbulo branco (incluindo células T e células B) que combatem germes específicos.
Um SII mais alto geralmente significa mais inflamação (neutrófilos ou plaquetas altos, ou linfócitos baixos) em todo o corpo. (Originalmente, o SII foi estudado em câncer e doenças cardíacas, mas agora pesquisadores de oftalmologia estão explorando-o (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Como o SII vem diretamente dos números de um CBC de rotina, é um marcador acessível. Qualquer adulto pode fazer um CBC na maioria dos laboratórios (muitas vezes chamado de “CBC com diferencial”) e ver suas plaquetas, neutrófilos e linfócitos relatados, geralmente com faixas de referência. Então, qualquer pessoa pode inserir esses números na fórmula do SII. Lembre-se da unidade do laboratório (muitas vezes milhares de células por microlitro) e use as contagens absolutas (não porcentagens) para neutrófilos e linfócitos. Por exemplo, se Plaquetas=250 (×10^3/µL), Neutrófilos=4.5 (×10^3/µL), Linfócitos=1.8 (×10^3/µL), então SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Ainda não existe um “SII normal” único, mas pesquisadores descobriram que pacientes com glaucoma frequentemente têm valores de SII muito mais altos do que pessoas saudáveis (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII e Doenças Oculares
A pesquisa está cada vez mais ligando um SII alto a problemas oculares. No glaucoma, um estudo com 240 pacientes com glaucoma de ângulo aberto versus 300 controles encontrou SII significativamente mais alto no grupo com glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De fato, pacientes com glaucoma mais grave apresentaram SII ainda mais altos. Os autores concluíram que um SII elevado “poderia servir como um preditor inflamatório prontamente disponível” no glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Grandes pesquisas populacionais também apoiam isso. Por exemplo, uma análise de dados da pesquisa NHANES dos EUA mostrou que, à medida que os níveis de SII aumentam, a prevalência de glaucoma aumenta de forma linear (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Curiosamente, um SII alto parece estar ligado a outras doenças oculares relacionadas à idade também. As mesmas análises da NHANES descobriram que o SII aumentava com o risco de glaucoma e catarata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Um estudo recente relatou que o SII pode prever o desenvolvimento de catarata; os autores sugeriram que poderia ser um biomarcador útil para o risco de catarata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Isso faz sentido: tanto o glaucoma quanto a catarata tendem a envolver inflamação crônica e de baixo nível à medida que envelhecemos.) Em termos mais simples, a inflamação sistêmica medida pelo SII está associada a piores resultados em múltiplas condições oculares (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Para os pacientes, isso significa: se seus exames de sangue mostrarem um SII persistentemente alto, isso pode refletir um estado inflamatório que pode afetar seus olhos. No entanto, o SII é apenas uma peça do quebra-cabeça. Os oftalmologistas ainda dependem de exames oftalmológicos e varreduras OCT; o SII poderia complementar esses, sinalizando quem pode precisar de um monitoramento mais rigoroso.
Previsão da Perda de Fibras Nervosas com o SII
O manejo do glaucoma frequentemente envolve estimar quão rápido a CFNR está afinando a cada ano. O SII poderia ajudar a prever essa velocidade? Esta é uma área de pesquisa ativa. Um estudo de longo prazo na Coreia do Sul analisou muitas contagens sanguíneas de rotina e descobriu que alguns valores sanguíneos estavam de fato ligados à taxa de afinamento da CFNR ao longo de dez anos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Embora esse estudo não tenha calculado especificamente o SII, ele mostra que marcadores sanguíneos sistêmicos podem prever alterações no nervo óptico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Com base nesta ideia, os pesquisadores propõem modelos atualizados no tempo usando o SII. Em termos práticos, em vez de um único número de SII no diagnóstico, poderia-se acompanhar o SII de um paciente ao longo do tempo (por exemplo, durante exames anuais). O resultado do SII de cada ano alimentaria um modelo estatístico prevendo a perda de espessura da CFNR ou do CCG no ano seguinte. Isso é semelhante à forma como os médicos atualizam as previsões de risco para outras doenças crônicas: por exemplo, acompanhando a pressão arterial anual para melhor prever o risco de acidente vascular cerebral. Na pesquisa sobre glaucoma, um modelo de SII atualizado no tempo usaria o SII mais recente, juntamente com dados oculares, para refinar a taxa de afinamento anual prevista.
Fatores importantes: Para tornar esses modelos confiáveis, os estudos devem levar em conta fatores que afetam transitoriamente o SII. Por exemplo, se um paciente tem um resfriado ou infecção bacteriana, os neutrófilos aumentam e os linfócitos diminuem, elevando o SII. Esse pico reflete a doença, não o glaucoma, então os pesquisadores excluiriam os testes de SII realizados durante doenças agudas. Eles também devem levar em conta a sazonalidade: as contagens de células sanguíneas variam de acordo com a estação. Grandes estudos mostraram que as contagens de neutrófilos tendem a ser mais altas no inverno e mais baixas no verão, enquanto os linfócitos atingem o pico na primavera e diminuem no outono (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Essa flutuação natural afetará o SII. Finalmente, diferentes laboratórios e equipamentos podem fornecer valores de contagem ligeiramente diferentes – portanto, o SII de um paciente deve ser idealmente acompanhado pelo mesmo laboratório ou com uma compreensão das faixas normais do laboratório. Em suma, seria desejável ter medições de SII em estado estacionário (sem gripe aguda, realizadas em épocas semelhantes do ano, usando o mesmo método de laboratório) para inserir nesses modelos preditivos.
Cirurgia de Catarata como um “Risco Concorrente”
Uma questão especial em estudos oculares é a cirurgia de catarata. Muitos pacientes com glaucoma eventualmente desenvolvem catarata. Após a cirurgia de catarata, torna-se mais difícil acompanhar a CFNR da mesma maneira (o ambiente interno do olho mudou). Na pesquisa, a necessidade de cirurgia de catarata é tratada como um “risco concorrente” – um evento que remove o olho da observação típica. Em outras palavras, se um paciente faz cirurgia de lente, esse evento essencialmente interrompe o curso natural do glaucoma. Em modelos estatísticos, uma análise de risco concorrente levará em conta a cirurgia de catarata como um resultado alternativo. Dessa forma, o efeito do SII na perda da CFNR não é viesado pelo olho estar operado.
Note a conexão: como um SII mais alto também prevê risco de catarata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), um paciente com glaucoma e SII alto pode ser mais propenso a precisar de cirurgia de catarata mais cedo. Isso reforça por que os eventos de catarata devem ser incluídos na análise. Na prática, se você está acompanhando a saúde dos seus olhos e seus exames de sangue, vale a pena notar quando a cirurgia de catarata acontece. Os médicos podem então ajustar as estimativas de risco de acordo.
Glaucoma de Pressão Normal (GPN) e SII
O glaucoma de pressão normal é uma forma de glaucoma onde a pressão ocular não está elevada, mas o dano ao nervo ainda ocorre. Isso levou especialistas a procurar fatores de risco não relacionados à pressão, incluindo inflamação sistêmica. O SII poderia prever a progressão no GPN?
O veredito ainda está em aberto. O GPN é às vezes ligado a questões imunológicas ou vasculares, mas os estudos são mistos. Por exemplo, um artigo de hipótese sugeriu usar proporções sanguíneas simples (como a relação neutrófilo-linfócito) para rastrear o risco de GPN (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). No entanto, um estudo recente de caso-controle não encontrou nenhuma diferença significativa em doenças autoimunes entre pacientes com GPN e pessoas semelhantes sem glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esse estudo sugere que o histórico autoimune por si só pode não distinguir o GPN.
E quanto aos marcadores sanguíneos? Alguns estudos mais antigos notaram que pacientes com GPN tendiam a ter PCR ou outros marcadores de inflamação mais altos do que pessoas sem glaucoma, implicando um componente inflamatório. Mas nenhum grande estudo ainda mediu especificamente o SII em pacientes com GPN. Dado que o SII foi maior no glaucoma geral e no POAG (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), é plausível que um SII alto possa sinalizar risco no GPN também. No entanto, até que mais pesquisas sejam feitas, não podemos ter certeza. Por enquanto, o SII é apenas uma peça potencial do quebra-cabeça do GPN. Os médicos podem considerá-lo junto com outros fatores de risco (como flutuações da pressão arterial e histórico familiar), mas ainda não há uma diretriz estabelecida para o SII no GPN.
Testes e Interpretação Prática
Pedido do exame: Para usar o SII, você só precisa de um Hemograma Completo (CBC com diferencial) de um laboratório. Em muitos lugares, você pode solicitá-lo em uma clínica ou até mesmo por serviços de laboratório de acesso direto (empresas de laboratório online) sem consultar um médico. Provedores como QuestDirect ou Walk-in Lab (onde disponíveis) permitem que os pacientes comprem um CBC, façam a coleta de sangue em um laboratório local e recebam os resultados diretamente. O relatório do CBC listará Neutrófilos (cont. abs.), Linfócitos (cont. abs.) e Plaquetas.
Interpretando os resultados: Cada laboratório fornece sua faixa normal. Você deseja as contagens absolutas (muitas vezes em unidades como 10^3/µL). Para calcular o SII: insira na fórmula SII = Plaquetas × Neutrófilos / Linfócitos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Se a sua contagem de linfócitos estiver nas mesmas unidades que os neutrófilos, as unidades se cancelam (plaquetas frequentemente em milhares, neutrófilos e linfócitos em milhares). Use uma calculadora.
- Se seus neutrófilos ou plaquetas estiverem elevados ou linfócitos baixos, o SII aumenta, significando mais inflamação sistêmica.
- Se o seu SII estiver muito acima de várias centenas, pode ser considerado alto. (Em um estudo de glaucoma, um SII acima de ~947 foi um corte chave para prever glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Importante, não entre em pânico por um único valor. Os médicos analisariam tendências. Um único SII alto pode significar apenas que você estava resfriado. Múltiplas leituras altas e constantes seriam mais preocupantes.
Outros exames acessíveis: Além do CBC, os pacientes também podem solicitar marcadores gerais de inflamação, se interessados. Um exame de proteína C-reativa (PCR) ou velocidade de hemossedimentação (VHS) pode indicar o nível de inflamação, embora não façam parte do SII. Alguns laboratórios permitem solicitar a PCR diretamente. Exames de urina não estão diretamente relacionados ao SII, mas a urinálise de rotina pode ser feita para a saúde geral (para descartar infecções ou problemas renais).
Chave para a interpretação: Sempre compare seus resultados com as faixas de referência e discuta-os com um médico. Alguns laboratórios também calculam proporções (como NLR ou PLR), mas o cálculo do SII é matemática simples uma vez que você tem os números do CBC. Se você estiver usando resultados de laboratório online, certifique-se de usar as contagens absolutas (não porcentagens). Se o laboratório usar unidades diferentes (por litro versus por microlitro), converta para que a fórmula funcione corretamente.
Conclusão
Em resumo, o SII de um hemograma completo de rotina está emergindo como um marcador útil de inflamação sistêmica relacionado à saúde ocular. Um SII alto tem sido associado à presença e gravidade do glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), e até mesmo ao risco de catarata (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ao acompanhar o SII ao longo do tempo, juntamente com exames oftalmológicos, pode ser possível prever quem perderá as fibras nervosas ópticas mais rapidamente. Os pesquisadores também tomam cuidado para excluir exames feitos durante doenças, ajustar para as flutuações sazonais da contagem sanguínea (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) e tratar a cirurgia de catarata como um risco separado ao modelar a doença ocular. Se o SII pode ajudar especificamente na progressão do glaucoma de pressão normal, permanece em estudo.
Para pacientes interessados nesta abordagem, o primeiro passo é fácil: faça um hemograma completo (CBC) em um laboratório. Mantenha bons registros de suas contagens de neutrófilos, linfócitos e plaquetas. Compartilhe esses dados com seu médico. Uma pontuação de SII crescente – especialmente uma consistentemente acima da faixa típica – seria um sinal para examinar a saúde dos seus olhos com mais atenção, pois sugere uma inflamação maior que poderia afetar o glaucoma.
Como sempre, o SII é apenas uma ferramenta. Os oftalmologistas continuarão a confiar na pressão ocular, testes de campo visual e imagens OCT para monitorar o glaucoma. Mas entender o SII oferece uma janela extra para o estado inflamatório do seu corpo. É uma ideia promissora: que um simples exame de sangue poderia ajudar a prever o risco de perda de visão. Estudos em andamento esclarecerão a melhor forma de usar o SII – mas é algo que pacientes e médicos podem começar a prestar atenção hoje.