Tonometria domowa i zdalne monitorowanie w jaskrze – Badanie zorientowane na pacjenta

Tonometria domowa i zdalne monitorowanie w jaskrze – Badanie zorientowane na pacjenta

Opieka nad pacjentami z jaskrą tradycyjnie opierała się na wizytach w poradni okulistycznej co kilka miesięcy w celu sprawdzenia ciśnienia wewnątrzgałkowego (CWG). Jednak CWG faktycznie zmienia się w ciągu dnia i nocy. W rzeczywistości badania pokazują, że pojedynczy pomiar w gabinecie często pomija prawdziwe szczytowe ciśnienie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Te ukryte skoki mogą przyczyniać się do progresji jaskry. Nowe przenośne urządzenia pozwalają pacjentom mierzyć własne CWG w domu. Dla pacjenta może to oznaczać pełniejszy obraz ciśnienia w oku, potencjalnie umożliwiając wczesne wykrycie niepokojących wzrostów. W tym artykule omawiamy, jak działają te narzędzia do domowej tonometrii, jakie są wrażenia z ich użytkowania oraz czy dodatkowe dane pomagają chronić wzrok – a także kwestie praktyczne, takie jak koszt, szkolenie i doświadczenie pacjenta.

Dostępne na rynku urządzenia do domowego monitorowania CWG

Głównym typem tonometru domowego zatwierdzonym dla pacjentów jest tonometr rykoszetowy. Zamiast klinicznego „dmuchnięcia” lub obciążonej mankietki, tonometr rykoszetowy wykorzystuje miniaturową sondę, która odbija się od rogówki i mierzy CWG na podstawie prędkości odbicia. Dwa przykłady to:

• iCare HOME – To zatwierdzony przez FDA, ręczny tonometr rykoszetowy przeznaczony do użytku przez pacjentów. Urządzenie wykorzystuje jednorazową sondę i magnetyczny system wystrzeliwania. Gdy jest gotowe, emituje krótki impuls magnetyczny, wysyłając sondę w kierunku oka. Sonda dotyka rogówki i odbija się z powrotem. Wbudowany czujnik oblicza CWG na podstawie prędkości, z jaką sonda się odbija (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nie są potrzebne krople znieczulające (uderzenie sondy jest tak szybkie, że zazwyczaj jest bezbolesne). iCare HOME posiada regulowane podpórki czołowe i policzkowe, które pomagają pacjentowi utrzymać urządzenie we właściwej pozycji, oraz światła na podstawie sondy, które świecą na zielono, gdy wyrównanie jest prawidłowe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacjent naciska przycisk, gdy urządzenie jest wyrównane, co uruchamia sześć szybkich odczytów. Końcowe CWG jest średnią tych odczytów (z pominięciem najwyższego i najniższego z sześciu) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – Jest to nowszy, zatwierdzony klinicznie, bezprzewodowy tonometr rykoszetowy (około 800 USD), który oferuje podgląd oka na żywo w celu prawidłowego wyrównania. Podobnie jak iCare, wykorzystuje mikro-sondę i automatyczne pomiary bez znieczulenia. Wyświetla odczyty natychmiast i koduje ich wiarygodność kolorami na ekranie. Urządzenie to jest zazwyczaj sprzedawane lekarzom, ale jego przenośna konstrukcja mogłaby również pozwolić na użytkowanie w domu po odpowiednim przeszkoleniu.

Istnieją inne podejścia, ale są one mniej powszechne do użytku domowego. Na przykład, Sensimed Triggerfish to sensor w postaci soczewki kontaktowej używany w specjalistycznych ustawieniach. Miękka soczewka z wbudowanymi tensometrami stale rejestruje drobne zmiany kształtu oka przez 24 godziny, dostarczając wzór ciśnienia, a nie bezwzględny odczyt w mmHg (www.sensimed.ch). Jest zatwierdzony przez FDA do badań i niektórych zastosowań klinicznych, ale jest nieporęczny (jednorazowe urządzenie na noc) i nie pokazuje prostego numeru ciśnienia. Obecnie nie jest to coś, co pacjent kupuje do codziennych kontroli w domu, ale ilustruje dążenie do całodobowego monitorowania. (Podobnie, eksperymentalne czujniki do implantacji są w fazie rozwoju.)

W praktyce, jeśli lekarz chce poznać CWG pacjenta w domu, zazwyczaj przepisuje lub pożycza tonometr iCare HOME (w tym jego nową generację modelu „HOME2”). Firmy takie jak MyEyes sprzedają lub wynajmują te urządzenia pacjentom. iCare HOME2 łączy się z aplikacją na smartfona lub usługą chmurową (do przesyłania danych), a nawet oryginalny HOME wymaga podłączenia do komputera w klinice w celu pobrania odczytów. Niektórzy klinicyści kupują jedno urządzenie, aby pożyczać je wielu pacjentom na krótki okres (powiedzmy 1–2 tygodnie), gdy potrzebne są dodatkowe dane dotyczące ciśnienia.

Używanie tonometru domowego: Doświadczenie pacjenta

Nauka i obsługa urządzenia

Przed samodzielnym użyciem tonometru domowego pacjenci muszą zostać przeszkoleni. System iCare wymaga certyfikowanej demonstracji: pacjent zazwyczaj siedzi w klinice, uczy się trzymać urządzenie i wykonuje kilka samodzielnych pomiarów pod nadzorem. Tonometria Goldmanna w gabinecie jest porównywana z odczytami pacjenta, aby upewnić się, że są zgodne w zakresie kilku mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Szkolenie obejmuje dopasowanie regulowanych podpórek do odległości czoła/policzka danej osoby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) oraz naukę ruchów rękami. Wielu pacjentów ćwiczy następnie przez dzień lub dwa.

Użytkownicy w prawdziwym świecie zgłaszają, że dzięki tej praktycznej nauce większość ludzi szybko czuje się komfortowo. W jednym małym badaniu pacjenci zgłaszali, że potrzebują tylko około 3 dni praktyki, aby niezawodnie używać iCare HOME samodzielnie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do trzeciego dnia większość potrafiła wyrównać i wykonać pomiary w mniej niż 5 minut. Wywiady z pacjentami wykazały, że 75% oceniło urządzenie jako „umiarkowanie” lub „bardzo łatwe” w użyciu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Około 88% pacjentów w tym badaniu było w stanie wykonywać pomiary całkowicie samodzielnie (prawidłowo interpretując światła i sygnały dźwiękowe bez pomocy innej osoby) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Większość pacjentów (94%) uznała go za komfortowy, a nie bolesny (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), a prawie wszyscy stwierdzili, że byliby chętni do ponownego użycia go w celu ciągłego monitorowania (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Istnieją pewne przeszkody. Idealne wyrównanie tonometru może wymagać praktyki, zwłaszcza u starszych pacjentów lub osób z ubytkiem wzroku. Pacjenci czasami mieli problemy z dostrzeżeniem małych światełek urządzenia w słabo oświetlonych pomieszczeniach lub zrozumieniem jego sygnałów dźwiękowych w przypadku błędu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Na przykład, różne wzorce sygnałów dźwiękowych oznaczają „za blisko” lub „za daleko” od oka.) Wczesne wersje iCare HOME nie miały wyświetlacza pokazującego wynik; pacjenci narzekali, że byli „bardzo ciekawi” swojego CWG, ale nie mogli zobaczyć liczby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jasna zielona dioda LED na sondzie i szybkie sygnały dźwiękowe dawały informację zwrotną. (Najnowsza wersja HOME2 używa teraz aplikacji na smartfona do wyświetlania odczytów i może ostrzegać pacjentów, jeśli ich CWG przekroczy ustawiony limit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), co rozwiązuje ten problem.) Ogólnie rzecz biorąc, początkowy dyskomfort może wystąpić, jeśli potrzeba wielu prób – utrzymywanie urządzenia stabilnie może być męczące. Ale w badaniach, pod koniec szkolenia większość osób uznała ten proces za „umiarkowanie” lub nawet „bardzo” komfortowy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Pacjenci mierzą swoje CWG w domu częściej niż podczas wizyty w klinice. W badaniach, typowi uczestnicy mierzyli każde oko średnio około cztery razy dziennie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacjenci wybierali harmonogram (rano, w południe, wieczorem itp.) często kierując się czasem przyjmowania leków. W praktyce lekarze mogą prosić pacjentów o mierzenie przed i po zakropleniu kropli, lub przed snem, aby zmapować krzywą dobową. Pacjenci rejestrują datę i godzinę każdego odczytu za pomocą urządzenia (lub w aplikacji). Niektórzy lekarze proszą nawet pacjentów o prowadzenie dzienniczka aktywności (takich jak godziny przyjmowania leków, ćwiczenia, sen) obok zapisów CWG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pomaga to interpretować odczyty (na przykład, skok po pominięciu dawki).

Jak dokładne są pomiary domowe?

Złotym standardem badania CWG w klinice jest tonometria aplanacyjna Goldmanna (TAG), wykonywana przez lekarza. Każde urządzenie domowe jest porównywane z TAG, aby zapewnić jego wiarygodność. Ogólnie rzecz biorąc, badania pokazują, że odczyty iCare HOME są raczej zbliżone do pomiarów Goldmanna, choć nie identyczne. Jedna systematyczna recenzja wykazała, że średnio iCare HOME odczytuje około 1 mmHg niżej niż tonometr Goldmanna (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W większości normalnych zakresów ciśnienia (np. 10–18 mmHg) odczyty są bardzo zgodne. W setkach porównań u pacjentów, mediana różnic wynosiła tylko około 1 mmHg (z 95% różnic w przybliżeniu między –2,7 a +2,1 mmHg) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, jeśli w klinice odczyt wynosi 14 mmHg, iCare może pokazać 13, 14 lub 15 – zazwyczaj w zakresie kilku mmHg.

Niektóre sytuacje mogą wpływać na dokładność. Bardzo niskie ciśnienia (poniżej ~10 mmHg) lub bardzo wysokie ciśnienia (powyżej ~23 mmHg) mogą czasami odbiegać o kilka mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cienkie lub grube rogówki również mogą zniekształcać wyniki, ponieważ urządzenia rykoszetowe (jak każdy tonometr) są pod wpływem właściwości rogówki. W rzeczywistości producenci zalecają iCare HOME tylko dla grubości rogówki między około 500–600 μm; poza tym zakresem odczyty mogą być mniej wiarygodne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Złożone schorzenia oka (jak po niektórych operacjach) mogą również wpływać na wyrównanie sondy i wyniki.

Co jednak kluczowe, badania pokazują, że domowe pomiary wykonywane przez pacjentów są wysoce powtarzalne, jeśli są wykonywane prawidłowo. W jednym dużym badaniu na 61 pacjentach, iCare HOME był w stanie konsekwentnie rejestrować odczyty w 82,5% przypadków (mediana wskaźnika sukcesu), przy czym niektórzy pacjenci uzyskiwali użyteczne odczyty prawie przy każdej próbie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dzięki dobremu szkoleniu nawet starsi pacjenci mogą go niezawodnie używać. Niektóre wczesne badania wykazały podobne wyniki do pomiarów klinicznych dla tego samego oka mierzonego w ciągu kilku minut przez pacjenta w porównaniu z lekarzem. Podsumowując: domowe pomiary CWG dają wierne oszacowanie rzeczywistego ciśnienia w oku, jeśli są używane prawidłowo, z jedynie niewielkim średnim zaniżeniem.

Co dodatkowe dane mówią lekarzom?

Głównym powodem, dla którego pacjenci mierzą CWG w domu, jest dostrzeżenie wzorców, które umknęły podczas wizyty w klinice. Rosnąca liczba badań sugeruje, że znajomość tych wzorców może być klinicznie użyteczna:

• Wykrywanie ukrytych szczytów CWG. Rutynowe kontrole w klinice są zazwyczaj przeprowadzane w godzinach pracy. Jednak u wielu osób CWG wzrasta w nocy lub wczesnym rankiem. W jednym retrospektywnym badaniu 107 oczu, monitoring domowy wykazał, że w połowie dni dzienne maksymalne ciśnienie występowało poza normalnymi godzinami pracy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości, w około jednej czwartej dni szczytowe ciśnienie występowało między 4:30 a 8:00 rano, czyli w czasie, gdy większość pacjentów śpi. W ciągu tygodnia monitorowania, około 44% pacjentów miało szczytowe ciśnienie mierzone w domu, które było wyższe niż którekolwiek z poprzednich odczytów klinicznych, a 31% miało szczyty przekraczające cel wyznaczony przez lekarza o co najmniej 3 mmHg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Innymi słowy, znaczna liczba pacjentów ma „skoki”, których lekarz nigdy nie widział w klinice. Wczesne wykrycie tych skoków może wyjaśniać, dlaczego niektórzy ludzie nadal tracą wzrok pomimo pozornie dobrych wyników klinicznych.

• Kierowanie zmianami w leczeniu. Jeśli monitoring domowy ujawnia ukryte wysokie ciśnienia lub niezwykle duże wahania, często skłania to lekarzy do zmiany terapii. Na przykład, jedna grupa użyła iCare HOME do sprawdzenia ciśnienia przez 3 dni u pacjentów z jaskrą z ciśnieniem normalnym (jaskra bez wysokich ciśnień). Znaleźli wiele szczytów, które nie były widoczne w gabinecie, i w rezultacie zmienili leczenie u 56% pacjentów (na przykład dodając krople lub zalecając operację) na podstawie odczytów domowych (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W innej serii przypadków, klinicyści opisali 12 pacjentów, których profile CWG mierzone w domu przed i po interwencjach (laser lub operacja) dały jaśniejszy obraz skuteczności leczenia. U jednego pacjenta monitoring domowy wykazał wysoki skok wczesnym rankiem każdego dnia, który został pominięty w klinice; po operacji te skoki zniknęły, potwierdzając sukces (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Z kolei, wykres domowy jednego pacjenta pokazał tylko niewielki spadek ciśnienia po zabiegu, sugerując potrzebę bardziej agresywnej terapii.

• Potwierdzanie stabilnej kontroli lub progresji. Badanie z 2019 roku nauczyło 94 pacjentów z jaskrą samodzielnego pomiaru przez 3 dni, a następnie sprawdziło, które oczy pogorszyły się w ciągu lat. Oczy, które później progresowały, miały wyższe średnie ciśnienie, wyższe szczyty i szerszy zakres ciśnienia podczas tych domowych kontroli niż oczy, które pozostały stabilne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To sugeruje, że częste wysokie odczyty i większe wahania mogą przewidywać pogorszenie choroby. Choć to nie dowodzi, że monitoring domowy zapobiega utracie wzroku, to pokazuje, że dane domowe mogą ujawniać czynniki ryzyka pominięte przez sporadyczne kontrole w klinice.

• Poprawa rozmów między pacjentem a lekarzem. Być może równie ważne jest to, że pacjenci często wykorzystują te dane w rozmowach z lekarzami. Wielu zgłasza, że czuje się uspokojonych, ponieważ ich lekarz ma teraz „wszystkie fakty”. Kliniki, które prowadzą monitoring domowy, zazwyczaj przeglądają dziennik ciśnienia z pacjentem podczas wizyty kontrolnej. W praktyce, niektórzy proszą pacjenta o zanotowanie czasu każdego kroplenia i aktywności, aby lekarz mógł sprawdzić, czy na przykład wycieczka lub pominięcie leku odpowiada skokowi ciśnienia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ten wspólny przegląd może sprawić, że wizyty będą bardziej oparte na danych. W jednym raporcie pacjenci konsekwentnie wyrażali uznanie za posiadanie większej liczby punktów danych do śledzenia swojej choroby (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Korzyści psychologiczne. Wielu pacjentów po prostu czuje się bezpieczniej i bardziej zaangażowanych dzięki pomiarom domowym. W badaniu wykonalności z użyciem iCare HOME i zestawu do badania pola widzenia w wirtualnej rzeczywistości do testowania w domu, 73,7% pacjentów stwierdziło, że urządzenie iCare było łatwe w użyciu, a 100% uznało je za przydatne (www.sciencedirect.com). Respondenci w tym badaniu stwierdzili, że monitoring domowy dał im „większe poczucie bezpieczeństwa i wglądu” w ich przewlekłą chorobę oczu (www.sciencedirect.com). Innymi słowy, czuli się wzmocnieni, a nie zaniepokojeni, znając swoje liczby.

Z drugiej strony, żadne duże badanie kliniczne nie wykazało jeszcze, że monitoring domowy definitywnie zmniejsza utratę wzroku w porównaniu ze standardową opieką. Polisy ubezpieczeniowe zauważają, że „nie ma dostępnych badań… które porównują wskaźniki progresji” dla pacjentów monitorowanych vs. niemonitorowanych (www.anthem.com). W rzeczywistości, polityka ubezpieczyciela na 2025 rok nazwała tonometrię domową „badaniem” i niepotwierdzającą poprawy ogólnych wyników zdrowotnych (www.anthem.com). Jednak eksperci twierdzą, że dla poszczególnych pacjentów może to mieć duże znaczenie – zwłaszcza dla tych, u których stan nadal się pogarsza pomimo „normalnego” ciśnienia w klinice. Podsumowując, dane CWG z domu często zmieniają decyzje kliniczne u pacjenta, ale silne dowody na długoterminowe korzyści wciąż się gromadzą.

Praktyczne aspekty

Koszt i dostępność

Głównym pytaniem dla pacjentów jest, kto realistycznie może korzystać z tych urządzeń. Tonometr iCare HOME ma wysoką cenę. Koszt detaliczny jednostki ręcznej wynosi około 1500–2000 USD (www.thepricer.org) (serwisy zdrowia cyfrowego podają ceny w okolicach 1550–1850 USD). Do każdego pomiaru potrzebne są jednorazowe, wymienne sondy; opakowanie 24 sond może kosztować kolejne 40–60 USD (www.thepricer.org) i wystarcza tylko na tydzień lub dwa testowania. Zatem początkowa inwestycja jest znaczna.

Z tego powodu pojawiły się programy wynajmu. W USA, na przykład, firma MyEyes oferuje pacjentom wynajem urządzeń iCare HOME. Fundacja Glaucoma Foundation nawiązała współpracę z firmą Santen w celu sfinansowania dotacji, które umożliwiają kwalifikującym się pacjentom o niskich dochodach wypożyczenie iCare HOME na około dwa tygodnie (myeyes.net). Strona internetowa MyEyes pokazuje, że pacjenci (z receptą lekarską) mogą dokonać płatności online i otrzymać urządzenie przesyłką. Typowy okres wynajmu to 1–2 tygodnie, co obejmuje wystarczającą liczbę sond do nieograniczonego testowania w tym czasie (myeyes.net). (Po zakończeniu pacjent odsyła urządzenie, a firma przesyła raport CWG do lekarza pacjenta.) Niektórzy dostawcy również pożyczają własne urządzenia kliniki pacjentom na krótko, zwłaszcza po operacji, aby pacjent mógł śledzić ciśnienie w trakcie gojenia w domu.

Ubezpieczenie samego urządzenia jest zazwyczaj niedostępne. Na początku 2023 roku, główni ubezpieczyciele, tacy jak Medicare, nie refundowali zakupu tonometru domowego (www.ophthalmologymanagement.com). Dokumenty polityki prywatnej (na przykład Anthem BCBS w 2025 roku) uznają to za eksperymentalne i twierdzą, że nie jest to objęte ubezpieczeniem (www.anthem.com). Jednak niektóre plany z ulgami podatkowymi pozwalają pacjentom płacić środkami przed opodatkowaniem. Urządzenia iCare kwalifikują się jako trwały sprzęt medyczny (DME), więc jeśli posiadasz Elastyczne Konto Wydatków (FSA) lub Konto Oszczędności Zdrowotnych (HSA), często możesz użyć tych środków (www.ophthalmologymanagement.com). Zgłoszono, że pacjenci korzystali z pieniędzy z FSA lub finansowania zewnętrznego (plany po 100 USD/miesiąc), aby pozwolić sobie na jednostki iCare.

Szkolenie i wsparcie

Skuteczne użycie wymaga wstępnego szkolenia. Kliniki zazwyczaj zapewniają indywidualną sesję z technikiem lub specjalistą. Po wstępnym szkoleniu w gabinecie, pacjenci „stają się bardziej biegli w ciągu około 3 dni” rzeczywistego użytkowania w domu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pisane materiały informacyjne i filmy online dodatkowo pomagają. Wypożyczanie MyEyes obejmuje instrukcje, a nawet oferuje opcjonalne samouczki wideo lub pomoc telefoniczną przez „ambasadorów” opieki okulistycznej, aby zdalnie szkolić pacjentów (www.ophthalmologymanagement.com). Nie jest potrzebne znieczulenie, a sondy są sterylne – więc po przeszkoleniu pacjenci mogą samodzielnie wykonać badanie, podobnie jak domowy pomiar ciśnienia krwi.

Zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów, potrzebny jest realistyczny plan. Lekarze zazwyczaj mówią pacjentom, aby nie przerywali stosowania kropli na jaskrę i mierzyli w stałych warunkach (na przykład stojąc, ponieważ leżenie może podnosić CWG). Aby uniknąć zamieszania, niektóre praktyki zalecają mierzenie po zakropleniu kropli lub o określonych godzinach w stosunku do dawek i rejestrowanie informacji.

Wykorzystanie danych i integracja z telemedycyną

Po zmierzeniu ciśnienia w domu, dane muszą zostać przejrzane. Wczesne modele iCare wymagały od pacjentów zwracania urządzenia do kliniki (lub odsyłania go do dostawcy), aby zapisane pomiary mogły zostać pobrane za pomocą programu komputerowego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Nowsze modele, takie jak iCare HOME2, mogą synchronizować się w czasie rzeczywistym przez Wi-Fi z bezpieczną chmurą lub aplikacją.) Tak czy inaczej, lekarze analizują dziennik czasów i odczytów CWG na swoim komputerze i omawiają go z pacjentem. Może to wskazać, czy leczenie powinno być zintensyfikowane, czy działa.

Platformy telemedyczne zaczynają integrować takie dane. Niektóre kliniki okulistyczne tworzą usługi zdalnego monitorowania pacjentów (RPM) dla jaskry. Na przykład, okuliści mogą fakturować Medicare, używając ogólnych kodów zdalnego monitorowania, gdy przeglądają domowy wykres CWG pacjenta poza wizytą (www.ophthalmologymanagement.com). W przyszłości można sobie wyobrazić dane CWG z domu płynące do aplikacji; zintegrowane z wirtualnymi wizytami i alertami, jeśli ciśnienie przekroczy cele. Rozwój jest w toku: nowe oprogramowanie iCare HOME2 pozwala dostawcom ustawiać górne limity i otrzymywać powiadomienia e-mail, jeśli odczyty pacjenta przekroczą te limity (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Stosowane razem, tonometria domowa i telemedycyna mogą pomóc w zarządzaniu pacjentami między wizytami w klinice. Na przykład, jeśli ciśnienie pacjenta niespodziewanie wzrośnie, okulista może dostosować krople poprzez połączenie wideo lub telefoniczne, zamiast czekać na kolejną zaplanowaną wizytę. Może to przyspieszyć opiekę i uspokoić pacjenta. Jesteśmy jeszcze na wczesnym etapie tego procesu, ale zarówno technologia, jak i systemy opieki zdrowotnej zmierzają w kierunku bardziej zdalnego monitorowania jaskry.

Wpływ psychologiczny i behawioralny

Ważnym pytaniem dla pacjentów jest, jak to jest sprawdzać własne ciśnienie w oku kilka razy dziennie. Dotychczasowe badania sugerują, że większość pacjentów uważa to za wzmacniające. W ankietach pacjenci z jaskrą stwierdzili, że czuli się bardziej kontrolowani i poinformowani dzięki pomiarom domowym. Jedno małe badanie wykazało, że prawie wszyscy, którzy próbowali domowych pomiarów CWG, wspominali o poczuciu motywacji i ciekawości wyników (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Powszechnym uczuciem było to, że posiadanie większej ilości danych „pozwoliło [pacjentom] na większe poczucie bezpieczeństwa i wglądu” w ich przewlekłą chorobę (www.sciencedirect.com). Wielu pacjentów było faktycznie chętnych do zobaczenia swoich wyników ciśnienia i podzielenia się nimi z lekarzami.

Prawdą jest, że możliwość przeglądania wszystkich swoich odczytów mogłaby niepokoić niektórych ludzi. Producenci iCare pierwotnie ukrywali numeryczne CWG przed pacjentem (urządzenie wyświetlało tylko światła i sygnały dźwiękowe), aby zapobiec niepokojowi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W praktyce jednak niewiele badań wykazało, że pacjenci zbytnio denerwują się, znając swoje CWG. Pacjenci w latach 2017–19 w przeważającej mierze twierdzili, że woleliby widzieć jakąś wskazówkę dotyczącą ich wyniku, zamiast nie mieć żadnej informacji zwrotnej. W rzeczywistości, uczestnicy badań w jednym z badań specjalnie sugerowali ulepszenia urządzenia, takie jak prosty wyświetlacz „normalne/nieprawidłowe” lub alert na smartfonie, aby nie musieli nerwowo zgadywać za każdym razem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nowszy iCare HOME2 rozwiązuje ten problem, pokazując pacjentom ich trend w aplikacji na telefonie, jednocześnie chroniąc przed nagłą paniką (na przykład, lekarze mogą wstępnie ustawić próg CWG, który wywoła automatyczne ostrzeżenie, jeśli zostanie przekroczony (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))).

Niektórzy pacjenci mogą obawiać się wykonania testu „źle” lub błędnej interpretacji pojedynczego odczytu. Dobre szkolenie i kontrole lekarskie pomagają temu zapobiec. W praktyce pacjenci zgłaszają, że po kilku próbach stają się pewni w obsłudze urządzenia i rozumieniu jego ograniczeń. Ponieważ lekarze również widzą surowe dane, interpretacja jest wspólna: pacjenci rzadko dokonują sami dużych zmian w leczeniu, lecz raczej omawiają wykres ze swoim okulistą. Ta współpraca może budować zaufanie. Niektórzy pacjenci czują się bardziej zaangażowani w swoją opiekę, biorąc na siebie część monitorowania. Inni doceniają zmniejszenie obciążenia związanego z wizytami w klinice lub pobytami w szpitalu w celu fazowania ciśnienia. Nieliczni twierdzą, że to sprawia, że są bardziej sumienni w stosowaniu kropli, ponieważ od razu widzą, jak leki obniżają ich CWG mierzone w domu.

Ogólnie rzecz biorąc, efekt behawioralny wydaje się pozytywny. Pacjenci są zazwyczaj dumni z wkładu w zbiór danych dotyczących ich jaskry i zgłaszają, że częste monitorowanie nie zwiększa strachu; wręcz przeciwnie, wielu uważa to za uspokajające. Oczywiście, indywidualne reakcje są zróżnicowane. W poradnictwie lekarze podkreślają, że dzienne CWG może się różnić, a pojedynczy nieco wyższy odczyt nie jest katastrofą, co pomaga zmniejszyć niepokój. W literaturze nie odnotowano przypadków „paranoi ciśnieniowej”; większość pacjentów używa narzędzia zgodnie z przeznaczeniem i po każdym pomiarze wraca do codziennego życia.

Patrząc w przyszłość: Telemedycyna, AI i przyszłość opieki nad jaskrą

Tonometria domowa to wgląd w to, jak ewoluuje zarządzanie jaskrą. Prawdopodobnie zobaczymy ściślejszą integrację tych urządzeń z telezdrowiem i inteligentnym oprogramowaniem. Na przykład, wyobraź sobie system, w którym twój iCare HOME łączy się z aplikacją na telefonie, która rejestruje ciśnienie, wysyła przypomnienia („Czas sprawdzić CWG!”) i używa prostych grafik, aby wskazać, czy twoje odczyty mieszczą się w normalnym zakresie. Wczesne wersje tego już istnieją: niedawne aktualizacje oprogramowania pozwalają pacjentom przeglądać wykresy trendów oznaczone kolorami, a nawet otrzymywać powiadomienia push, gdy ciśnienie przekracza ustalony limit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lekarze mogliby wtedy zdalnie przeglądać te wykresy przed konsultacją telefoniczną, podobnie jak monitorowane są inne choroby przewlekłe (takie jak cukrzyca).

Sztuczna inteligencja (AI) może odegrać przyszłą rolę. Duże zbiory danych z domowych odczytów CWG mogłyby być analizowane przez algorytmy w celu wykrycia subtelnych wzorców, których żaden człowiek by nie dostrzegł. Na przykład, uczenie maszynowe mogłoby wykryć, że pewien wzorzec fluktuacji przewiduje pogorszenie jaskry i udzielać automatycznych porad. Narzędzia AI są już rozwijane w jaskrze do analizy obrazów i pól widzenia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); rozszerzenie ich na dane CWG w szeregach czasowych wydaje się naturalnym kolejnym krokiem. Pacjenci mogliby nawet wchodzić w interakcje z „chatbotami” AI, które instruowałyby ich w zakresie przestrzegania zaleceń dotyczących leków lub ostrzegały o konieczności powtórzenia pomiaru, jeśli zostanie wykryta wartość odstająca (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kliniki telemedyczne dla jaskry szybko się rozwijają. Jak zauważa jeden z ekspertów, pacjenci oczekują teraz możliwości kontaktu ze swoimi okulistami między wizytami, a zdalne monitorowanie staje się standardowym elementem opieki przewlekłej (www.ophthalmologymanagement.com). Tonometria domowa prawdopodobnie stanie się jednym z elementów większej strategii e-zdrowia: w połączeniu z domowymi badaniami pola widzenia, inteligentnym obrazowaniem oka, które pacjent może wykonać w domu, oraz poradnictwem internetowym, przyszłość może oferować bardziej ciągłą, spersonalizowaną opiekę nad jaskrą.

Wnioski

Podsumowując, tonometria domowa to rozwijające się narzędzie, które daje pacjentom z jaskrą możliwość samodzielnego sprawdzania ciśnienia w oku. Badania pokazują, że zatwierdzone urządzenia, takie jak iCare HOME, są zazwyczaj łatwe do nauczenia dla pacjentów, wygodne w użyciu i dość dokładne. Co ważne, częstsze pomiary często odkrywają wysokie ciśnienie i fluktuacje, które jedna krótka wizyta w klinice by przeoczyła. Te nowe informacje często wpływają na opiekę: lekarze mogą dostosować leki lub operacje na podstawie wyników domowych, a pacjenci czują się bardziej poinformowani i aktywni w swoim leczeniu.

Jednak wyzwania pozostają. Urządzenia te są drogie (często 1–2 tys. USD) i nie są jeszcze objęte ubezpieczeniem, więc dostęp zależy od tego, kto może sobie pozwolić na ich zakup, wynajem lub wypożyczenie. Pacjenci potrzebują pewnego szkolenia i zaangażowania w regularne pomiary. Nie mamy jeszcze dużych, kontrolowanych badań udowadniających, że monitoring domowy wyraźnie chroni wzrok w dłuższej perspektywie – a ubezpieczyciele na razie uważają go za badawczy (www.anthem.com). Ale w miarę jak coraz więcej klinik i pacjentów przyjmuje te narzędzia, gromadzą się dowody z rzeczywistego świata.

Dla pacjenta rozważającego monitoring CWG w domu, kluczowe pytania to: Czy potrafię go prawidłowo używać? Czy dodatkowe odczyty zmienią moją opiekę? I czy czuję się lepiej poinformowany? Jeśli odpowiedzi brzmią „tak”, to inwestycja w tonometr domowy (nawet jego wynajem) może być warta zachodu. Wielu pacjentów zgłasza spokój ducha wynikający z możliwości przeglądania własnych danych i uczestnictwa w swojej opiece (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W miarę postępu technologicznego, tonometria domowa prawdopodobnie stanie się łatwiejsza (inteligentniejsze urządzenia, lepsze aplikacje) i bardziej zintegrowana z telemedycyną. W dłuższej perspektywie celem jest model opieki nad jaskrą, w którym pacjenci i lekarze razem mają ciągły wgląd w wzorce ciśnienia w oku, co prowadzi do wcześniejszych interwencji i, miejmy nadzieję, mniejszej utraty wzroku.