Produkty sojowe, fitoestrogeny i jaskra u kobiet

Soja, fitoestrogeny i zdrowie oczu: Czy związki estrogenopodobne mogą wpływać na jaskrę u kobiet?

Wprowadzenie: Jaskra to powszechna choroba oczu prowadząca do stopniowej utraty wzroku. Często dotyka osoby starsze, a kobiety stanowią dużą część pacjentów. Ponieważ wzrok kobiet zmienia się po menopauzie, naukowcy badają, czy hormony żeńskie wpływają na ryzyko jaskry. Produkty sojowe są bogate w izoflawony, związki roślinne, które naśladują estrogen (tzw. „fitoestrogeny”). Ten artykuł omawia naszą wiedzę na temat ekspozycji na estrogen i jaskry, czy izoflawony sojowe mogą wpływać na przepływ krwi w oku lub ciśnienie w oku, a także co badania mówią o diecie. Porównujemy również pełnowartościowe produkty sojowe z koncentratami sojowymi w suplementach i omawiamy bezpieczeństwo dla osób z problemami tarczycy lub nowotworami hormonozależnymi.

Estrogen a ryzyko jaskry u kobiet

Jaskra jest mniej więcej dwukrotnie częstsza u osób starszych, a kobiety stanowią dużą część pacjentów. Naukowcy od dawna zauważają, że hormony żeńskie mogą wpływać na jaskrę. Na przykład, jedno z ważnych badań wykazało, że kobiety, które weszły w menopauzę przed 45 rokiem życia, miały 2,6-krotnie wyższe ryzyko jaskry niż te, które przeszły menopauzę w późniejszym wieku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Natomiast kobiety stosujące hormonalną terapię zastępczą po menopauzie wykazywały niższe ryzyko jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W badaniach laboratoryjnych sygnalizacja estrogenowa wydaje się chronić komórki nerwu wzrokowego (komórki zwojowe siatkówki) przed uszkodzeniem (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krótko mówiąc, eksperci sugerują, że spadek poziomu estrogenu w okresie menopauzy może „stworzyć podwaliny” dla rozwoju jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Naukowcy wciąż badają, jak estrogen może pomóc oku. Jedna z hipotez mówi, że estrogen ułatwia odpływ płynu z oka, obniżając ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP). W dużym badaniu (Women's Health Initiative) kobiety po menopauzie, którym podawano estrogen, miały nieznacznie niższe ciśnienie w oku (~0,5 mmHg) niż kobiety otrzymujące placebo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ta zmiana jest niewielka, ale sugeruje, że estrogen może wpływać na dynamikę płynów w oku. Inne prace pokazują, że estrogen zwiększa przepływ krwi w siatkówce i wokół nerwu wzrokowego. Na przykład, badanie kliniczne wykazało, że terapia estrogenowa zwiększyła przepływ krwi w siatkówce u starszych kobiet. Lepsze krążenie krwi może pomóc odżywiać komórki nerwu wzrokowego. W modelach zwierzęcych usunięcie jajników (i estrogenu) pogarszało uszkodzenie nerwu wzrokowego spowodowane jaskrą, natomiast podawanie estrogenu działało ochronnie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Podsumowanie: Dane obserwacyjne i eksperymentalne sugerują, że niższy poziom estrogenu (jak w menopauzie) wiąże się z wyższym ryzykiem jaskry, podczas gdy leczenie estrogenem może umiarkowanie obniżać ciśnienie w oku i poprawiać przepływ krwi w oku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Większość badań na ludziach ma jednak charakter obserwacyjny. Istnieje bardzo niewiele badań klinicznych specyficznie testujących hormony w leczeniu jaskry. W praktyce lekarze nie przepisują estrogenu na jaskrę, ale te odkrycia sugerują, że zarządzanie poziomem hormonów (poprzez dietę lub leki) może wpływać na zdrowie oczu.

Izoflawony sojowe: Hormony roślinne a oko

Czym są izoflawony sojowe?

Soja i produkty sojowe (tofu, mleko sojowe, tempeh, edamame) zawierają izoflawony — substancje chemiczne roślinne, które działają podobnie do słabych estrogenów. Główne izoflawony sojowe to genisteina, daidzeina i glicyteina. W naszych ciałach bakterie jelitowe mogą przekształcać daidzeinę w ekwol, związek o szczególnie silnym działaniu estrogenopodobnym (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Około połowa ludzi (częściej w Japonii niż na Zachodzie) posiada bakterie jelitowe zdolne do produkcji ekwolu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ekwol jest uważany za ważny, ponieważ jest silnym przeciwutleniaczem i cząsteczką przeciwzapalną. W rzeczywistości, ostatnie badania w Japonii wykazały, że pacjenci z jaskrą, którzy produkowali ekwol (tj. prawdopodobnie często spożywali soję), mieli łagodniejszą utratę wzroku niż ci, którzy go nie produkowali (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To potwierdza ideę, że estrogenopodobny związek pochodzący z soi chronił nerw wzrokowy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mechanizmy – Przepływ krwi, tlenek azotu i neuroprotekcja

Jak izoflawony sojowe mogą pomóc oku? Naukowcy zaproponowali kilka pomysłów, opartych na tym, co estrogen i pokrewne związki robią w organizmie:

Przepływ krwi w oku: Nerw wzrokowy i siatkówka potrzebują dobrego dopływu krwi, aby pozostać zdrowe. Wiadomo, że estrogen rozszerza naczynia krwionośne w wielu tkankach, zwiększając produkcję tlenku azotu (NO), naturalnego środka rozszerzającego naczynia. Jedno badanie na zwierzętach wykazało, że genisteina i daidzeina zwiększyły aktywność syntazy tlenku azotu (enzymu wytwarzającego NO) w naczyniach krwionośnych szczurów z nadciśnieniem (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Poprawiło to rozluźnienie naczyń nawet bez aktywacji receptorów estrogenowych (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Chociaż badanie dotyczyło pierścieni aorty, implikuje to, że izoflawony sojowe mogą poprawiać przepływ krwi poprzez efekt mediowany przez NO. W oku zwiększone NO może poprawić perfuzję siatkówki i nerwu wzrokowego. Na potwierdzenie, kobiety poddawane terapii hormonalnej miały wyższy przepływ krwi w siatkówce w jednym badaniu.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP): Do tej pory żadne badania nie udowodniły, że spożywanie soi faktycznie obniża ciśnienie w oku. Ale sam estrogen obniżał IOP tylko o niewielką ilość w badaniach (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jest prawdopodobne, że obniżenie ciśnienia w oku pomogłoby w jaskrze, ale dane dotyczące soi są w tej kwestii nieliczne.
Neuroprotekcja: Jaskra zabija komórki zwojowe siatkówki (komórki nerwu wzrokowego). Zarówno estrogen, jak i izoflawony sojowe mają właściwości antyoksydacyjne i przeciwzapalne, które mogą chronić neurony. Na przykład, genisteina jest znana z hamowania szkodliwych enzymów (takich jak niektóre kinazy tyrozynowe) i zmniejszania stresu oksydacyjnego. W modelach laboratoryjnych podawanie genisteiny szczurom po odcięciu i przywróceniu przepływu krwi w siatkówce (ischemia/reperfusion) zmniejszyło śmierć komórek siatkówki (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ekwol, w szczególności, aktywuje szlak obronny komórkowy (Nrf2) i ogranicza stany zapalne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Działania te teoretycznie mogłyby spowolnić uszkodzenia w jaskrze, chociaż bezpośrednie dowody w modelach jaskry są ograniczone.
Siatkówka beleczkowa i odpływ: Jednym z głównych czynników w jaskrze jest opór w odpływie płynu z oka. Istnieją spekulacje, że związki estrogenopodobne mogą wpływać na tkankę łączną lub komórki siatkówki beleczkowej (tkanka odpowiedzialna za drenaż w oku) w celu zmniejszenia jej sztywności. Na przykład, genisteina hamuje enzymy rozkładające kolagen, a ekwol blokuje degradację kolagenu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jest to bardzo wstępne, ale jeśli kanały odpływowe pozostaną bardziej elastyczne, ciśnienie w oku może pozostać niższe.

Podsumowując, izoflawony sojowe mogą prawdopodobnie korzystnie wpływać na oko poprzez poprawę przepływu krwi za pośrednictwem tlenku azotu, ochronę komórek nerwowych przed stresem oksydacyjnym, a nawet pomoc w odpływie płynu. Mechanizmy te pochodzą głównie z badań laboratoryjnych i na zwierzętach (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Obecnie nie ma badań na ludziach wykazujących, że soja poprawia jaskrę lub obniża ciśnienie w oku; dowody są pośrednie.

Co pokazują badania dietetyczne

Dane dotyczące spożycia soi i jaskry u ludzi są bardzo ograniczone. Nie ma dużych badań testujących diety bogate w soję pod kątem wyników okulistycznych. Istnieje kilka wskazówek obserwacyjnych:

Produkcja ekwolu: Jak wspomniano, niedawne japońskie badanie wykazało, że wśród osób z jaskrą normalnego ciśnienia, ci, którzy produkowali ekwol (tj. prawdopodobnie spożywali soję), mieli znacznie lepsze wyniki pola widzenia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To sugeruje związek między estrogenową aktywnością pochodzącą z soi a łagodniejszą jaskrą. Jednak to badanie miało charakter przekrojowy (jednorazowy) i dotyczyło wyłącznie japońskich pacjentów, więc nie może udowodnić związku przyczynowo-skutkowego.
Ogólne wzorce żywieniowe: Niektóre badania łączą diety bogate w rośliny z niższym wskaźnikiem jaskry. Na przykład, badanie starszych kobiet z USA wykazało, że wyższe spożycie niektórych owoców i warzyw (takich jak zielone warzywa liściaste i marchew) było związane z niższym ryzykiem jaskry (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Badanie to nie koncentrowało się konkretnie na soi, ale sugeruje, że diety bogate w naturalne produkty (z przeciwutleniaczami i składnikami odżywczymi) mogą wspomagać zdrowie oczu. Żadne duże badanie nie wyizolowało soi ani fitoestrogenów w takich dietach.
Inne czynniki hormonalne: Obserwacyjnie, kobiety, które miały większą ekspozycję na estrogen w ciągu życia (późniejsza menopauza, więcej ciąż lub terapia hormonalna), mają tendencję do niższego ryzyka jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chociaż nie dotyczy to diety, potwierdza to znaczenie szlaku estrogenowego. Sugeruje to, że źródło związków estrogenowych pochodzących z żywności (takich jak soja) jest warte zbadania, ale nie zostało jeszcze przetestowane.

Luki w dowodach: Podsumowując, badania żywieniowe na ludziach nie wykazały bezpośrednio, że spożywanie soi lub przyjmowanie suplementów sojowych zapobiega jaskrze. Wskazówki (jak odkrycie dotyczące ekwolu [12]) są intrygujące, ale wstępne. Potrzebujemy dobrze zaprojektowanych badań u kobiet, aby sprawdzić, czy soja może chronić wzrok lub spowalniać jaskrę. Do tego czasu idea pozostaje hipotezą opartą na rozumowaniu biologicznym i danych pośrednich (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Pełnowartościowe produkty sojowe a skoncentrowane suplementy

Jeśli kobiety pragną potencjalnych korzyści soi dla oczu, czy ma znaczenie, czy spożywają produkty sojowe, czy przyjmują tabletki? Tak, istnieją ważne różnice:

Pełnowartościowe produkty sojowe (tofu, tempeh, edamame, miso, mleko sojowe itp.) zawierają izoflawony związane w naturalnych formach, ale dostarczają również białka, błonnika i innych składników odżywczych. Tradycyjne diety azjatyckie dostarczają izoflawony w ilościach około 20–50 mg dziennie poprzez żywność (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). To umiarkowane spożycie było badane w populacjach azjatyckich przez dziesięciolecia.
Suplementy i koncentraty sojowe często dostarczają oczyszczone izoflawony (genisteinę, daidzeinę itp.) w znacznie większych ilościach – czasem 50–150 mg w jednej tabletce (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jedna recenzja zauważyła, że niektóre suplementy sojowe mogą dostarczać do 100 mg genisteiny dziennie (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), co znacznie przekracza typową dawkę dietetyczną. Dla porównania, wypicie 1–2 filiżanek mleka sojowego i zjedzenie kilku uncji tofu może dostarczyć około 20–40 mg izoflawonów.
Różnice w bezpieczeństwie: Ponieważ suplementy mogą zawierać wysoką dawkę, mogą wiązać się z ryzykiem niewystępującym przy normalnym jedzeniu. Na przykład, niemieckie organy ds. bezpieczeństwa zalecają, aby kobiety (zwłaszcza te z problemami zdrowotnymi) nie przekraczały około 50 mg izoflawonów dziennie pochodzących z żywności (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Zalecają również, aby grupy ryzyka (takie jak osoby z zaburzeniami tarczycy lub rakiem piersi) unikały wysokodawkowych suplementów izoflawonowych (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krótko mówiąc, to, co ludzie tradycyjnie jedzą w Azji (umiarkowana dieta pełnosojowa), ma długą historię bezpieczeństwa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), natomiast skoncentrowane tabletki mogą stwarzać nieznane długoterminowe skutki.

Jeśli chodzi konkretnie o zdrowie oczu, jak dotąd nie ma dowodów na to, że przyjmowanie tabletek z ekstraktem sojowym poprawi stan jaskry. Niektórzy eksperci sugerują, że w przypadku fitoestrogenów lepiej trzymać się pełnowartościowych produktów spożywczych. Żywność dostarcza zrównoważoną ilość składników odżywczych i prawdopodobnie stwarza mniejsze ryzyko przeciążenia układów hormonalnych organizmu.

Kwestie bezpieczeństwa

Choroby tarczycy

Niektórzy obawiają się, że soja może wpływać na tarczycę. Badania laboratoryjne pokazują, że izoflawony mogą zakłócać działanie enzymów tarczycy u zwierząt, ale co z ludźmi? Konsensus jest taki, że umiarkowane spożycie soi jest bezpieczne dla tarczycy większości ludzi. Przeglądy badań wykazują, że u zdrowych osób z odpowiednim poziomem jodu, typowe spożycie soi nie zmienia poziomu hormonów tarczycy ani jej funkcji (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oznacza to, że osoby, które normalnie spożywają produkty sojowe (bez nadmiernego przyjmowania suplementów), nie powinny doświadczyć spadku poziomu hormonów tarczycy.

Jednak w niektórych wrażliwych grupach zalecana jest ostrożność. Jeśli ktoś ma niedoczynność tarczycy (hipotyreozę) lub bardzo niskie spożycie jodu, wysokie spożycie soi może nieznacznie podnieść poziom hormonu tyreotropowego (TSH) lub zmniejszyć efektywność hormonalnej terapii zastępczej (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). W praktyce lekarze zalecają, aby pacjenci z chorobami tarczycy nadal mogli spożywać produkty sojowe, ale dbali o to, by przyjmować leki na tarczycę kilka godzin po dużym posiłku sojowym (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Osoby z jawną chorobą tarczycy (zwłaszcza autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy) mogą chcieć unikać suplementów sojowych lub bardzo dużych dawek soi, chyba że są pod stałą kontrolą lekarską.

Nowotwory hormonozależne

Ponieważ izoflawony sojowe działają jak estrogeny, kobiety często obawiają się raka piersi lub endometrium. Dobrą wiadomością jest to, że badania nie znajdują wyraźnych szkód wynikających z umiarkowanego spożycia produktów sojowych u zdrowych kobiet. Długoterminowe dane z populacji azjatyckich (gdzie spożywanie soi przez całe życie jest powszechne) wykazują brak wzrostu ryzyka raka piersi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości wiele dużych badań sugeruje, że soja może nawet pomóc obniżyć ryzyko raka piersi lub śmiertelność, zwłaszcza jeśli jest spożywana we wczesnym wieku. Kompleksowy przegląd wykazał, że zwykłe ilości izoflawonów w diecie (30–50 mg/dzień) nie stymulują tkanki piersi w niebezpieczny sposób (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mimo to, większość ekspertów zaleca ostrożność w przypadku suplementów. Wysokodawkowe tabletki izoflawonowe (powiedzmy 100 mg/dzień lub więcej) nie zostały tak dobrze przebadane. Kobietom z aktywnym rakiem piersi wrażliwym na receptory estrogenowe lub z historią takiej choroby lekarze zazwyczaj zalecają konsultację z onkologiem przed przyjęciem suplementów sojowych (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pełnowartościowe produkty sojowe w normalnej diecie są ogólnie uważane za bezpieczne nawet dla kobiet, które przeżyły raka piersi, ale megadawki nie są udowodnione jako korzystne.

Podsumowując, umiarkowane spożywanie produktów sojowych jest prawdopodobnie bezpieczne dla większości kobiet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Standardowe spożycie (porównywalne z dietami azjatyckimi) nie wydaje się zakłócać hormonów tarczycy ani napędzać nowotworów hormonozależnych u zdrowych osób. Główne ostrzeżenia dotyczą przyjmowania niezwykle wysokich dawek w tabletkach: wysokodawkowe suplementy mogą zaburzyć równowagę w grupach ryzyka. Jak zauważono w niemieckim raporcie, rozsądny limit dla większości ludzi to około 50 mg izoflawonów dziennie z żywności (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Wnioski

Obecne dowody sugerują, że endogenny estrogen chroni przed jaskrą, a utrata estrogenu (jak w menopauzie) może zwiększać ryzyko jaskry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). W konsekwencji fitoestrogeny z soi mogą oferować podobne korzyści. Badania laboratoryjne pokazują, że izoflawony sojowe mogą zwiększać tlenek azotu (poprawiając przepływ krwi) i chronić neurony siatkówki (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Niedawna obserwacja kliniczna powiązała nawet metabolizm soi (ekwol) z łagodniejszą jaskrą u japońskich pacjentów (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Musimy jednak wyraźnie zaznaczyć: żadne badanie kliniczne nie udowodniło, że spożywanie soi lub przyjmowanie izoflawonów zapobiegnie lub wyleczy jaskrę. Dane dotyczące ludzi są na tym etapie głównie asocjacyjne lub eksperymentalne.

Dla kobiet ciekawych związku soi ze zdrowiem oczu, rozsądne spożycie soi w diecie wydaje się bezpieczne i może przynosić ogólne korzyści zdrowotne. Pełnowartościowe produkty sojowe (tofu, tempeh, mleko sojowe itp.) mogą stanowić część zrównoważonej diety. Suplementy dostarczające bardzo duże ilości izoflawonów to inna sprawa — nie zostały one przebadane pod kątem korzyści dla oczu i mogą wiązać się z ryzykiem dla tarczycy lub piersi. Jeśli masz niedoczynność tarczycy lub historię raka hormonozależnego, omów suplementy sojowe z lekarzem lub endokrynologiem.

W praktyce, nie zaszkodzi włączyć umiarkowane ilości soi do diety, jeśli lubisz. Spożywanie soi jako części zróżnicowanej diety dostarcza białko roślinne, błonnik i mikroelementy, oprócz niewielkich efektów estrogenowych. Jest mało prawdopodobne, aby kilka porcji produktów sojowych samodzielnie dramatycznie zmieniło ryzyko jaskry, ale może przyczynić się do ogólnego zdrowia oczu i układu naczyniowego (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ważniejsze są dobrze ugruntowane czynniki: regularne badania wzroku, kontrolowanie ciśnienia krwi i obniżanie wysokiego ciśnienia w oku, gdy jest to potrzebne. Naukowcy będą kontynuować badania fitoestrogenów i zdrowia oczu. Na razie najlepszym podejściem jest umiar: pełnowartościowymi produktami sojowymi można się cieszyć, suplementy stosować ostrożnie, a wszelkie zmiany hormonalne w diecie omawiać z lekarzem.