Jakie są objawy jaskry

Jaskra jest często nazywana „cichym złodziejem wzroku”. W jaskrze pierwotnej otwartego kąta (POAG) – najczęściej występującej formie na świecie – pacjenci zazwyczaj nie zauważają niczego, dopóki choroba nie jest zaawansowana (www.ncbi.nlm.nih.gov). W rzeczywistości okuliści ostrzegają, że POAG jest zasadniczo bezobjawowa we wczesnych stadiach. Nerw wzrokowy powoli niszczeje przez lata, stopniowo uszczuplając widzenie obwodowe bez powodowania bólu ani oczywistej zmiany ostrości. Wyobraź sobie wpadanie na obiekty na skraju pola widzenia, pomijanie stopni krawężnika lub niezauważanie ludzi zbliżających się z boku – te subtelne wskazówki mogą się pojawiać, ale często pozostają niezauważone tak długo, że około 40% włókien nerwowych siatkówki zostaje utraconych, zanim pacjenci zgłoszą „widzenie tunelowe” lub utratę wzroku (www.ncbi.nlm.nih.gov). Wtedy dopiero odczuwany jest prawdziwy objaw jaskry: całkowity brak jakichkolwiek ostrzeżeń.

W miarę postępu POAG, objawy pojawiają się stopniowo. Pacjenci mogą opisywać trudności w rozróżnianiu kontrastu lub niezwykłe odblaski bądź aureole wokół świateł – zwłaszcza podczas jazdy nocą. W rzeczywistości badania pokazują, że wiele osób z jaskrą ma problemy z odblaskami i widzeniem przy niskim kontraście (www.brightfocus.org). Jasne światła drogowe lub słoneczne znaki drogowe mogą wydawać się rozmyte, a przejście widzenia z ciemności do światła może stać się uciążliwe. Objawy te są często bagatelizowane jako normalne starzenie się lub nierozpoznane zaćma. Z biegiem czasu pole widzenia nadal zwęża się, przypominając widzenie tunelowe, a widzenie centralne może być powoli zaburzone. Czytanie drobnego druku, rozpoznawanie twarzy czy poruszanie się po nieznanych trasach staje się wtedy większym wyzwaniem. W późnych stadiach POAG, nawet widzenie na wprost może się rozmazywać, co znacznie wpływa na codzienne czynności.

Ostra jaskra z zamkniętym kątem przesączania

W przeciwieństwie do cichego przebiegu POAG, ostra jaskra z zamkniętym kątem przesączania pojawia się nagle i dramatycznie. To prawdziwy nagły przypadek. Pacjenci doświadczają symptomów jak sygnał ostrzegawczy sprintera: intensywny ból oka, silny ból głowy i zaburzenia widzenia jednocześnie. Dotknięte oko staje się czerwone i bardzo twarde. Widzenie staje się niewyraźne, a pacjenci często widzą kolorowe aureole wokół świateł. Epizod może wywołać nudności, wymioty, a nawet ból brzucha. W rzeczywistości, jeden z protokołów opieki okulistycznej zauważa, że ostra jaskra z zamkniętym kątem przesączania może naśladować neurologiczny lub gastroenterologiczny nagły przypadek: pacjenci mogą być błędnie diagnozowani z migreną, zatokowym bólem głowy lub ciężką chorobą żołądka (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jest to niebezpieczne – bez natychmiastowego leczenia (często w ciągu godzin) w celu obniżenia ciśnienia w oku, może nastąpić trwała utrata wzroku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Krótko mówiąc, nagły ból oka plus ból głowy i nudności wymaga natychmiastowej reakcji ratunkowej.

Podostra („przejściowa”) jaskra z zamkniętym kątem przesączania

Niektóre osoby doświadczają przejściowych ataków jaskry z zamkniętym kątem przesączania – krótszych, łagodniejszych epizodów, które pojawiają się i znikają. Ataki te mogą powodować tępy ból brwi lub oka, zamglone/niewyraźne widzenie i zauważalne aureole wokół świateł, zwłaszcza po czynnościach, które powodują zwężenie źrenicy (na przykład wejście do ciemnego pomieszczenia). Każdy epizod może ustąpić samoistnie, więc pacjenci często go ignorują lub myślą, że to tylko silny ból głowy. Rzeczywiście, badania wykazały, że wiele osób z podostrą jaskrą z zamkniętym kątem przesączania początkowo skarży się na nawracające bóle głowy i jest błędnie leczonych na migreny (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ponieważ każdy atak jest krótki, łatwo jest przypisać je stresowi lub problemom z zatokami zamiast podstawowym skokom ciśnienia w oku. Z biegiem czasu jednak te powtarzające się skoki IOP powodują zrosty w kącie przesączania i prowadzą do przewlekłej jaskry.

Jaskra neowaskularna

Jaskra neowaskularna (NVG) to bolesna, wtórna jaskra, która zazwyczaj następuje po ciężkiej chorobie siatkówki (takiej jak zaawansowana retinopatia cukrzycowa lub poważne zamknięcie żyły siatkówki). Nowe, nieprawidłowe naczynia krwionośne rosną na tęczówce i w kącie przesączania. Objawy mogą obejmować głęboki, pulsujący ból oka i przewlekle zaczerwienione oko. Wielu pacjentów zgłasza, że oko jest stale obolałe lub podrażnione. Nadwrażliwość na światło i pogorszenie widzenia to częste początkowe dolegliwości (www.ncbi.nlm.nih.gov). W miarę postępu NVG, IOP często gwałtownie rośnie (często powyżej 50 mmHg), a ból może stać się nieznośny. Bez leczenia wzrok w dotkniętym oku szybko się pogarsza.

Jaskra zapalna (uveitic glaucoma)

Jaskra może również powstać z powodu zapalenia błony naczyniowej oka (uveitis). W jaskrze zapalnej pojawiają się typowe objawy zapalenia błony naczyniowej: oko może być czerwone i bolesne, z wyraźną nadwrażliwością na światło i fluktuującym widzeniem (www.mayoclinic.org). Pacjenci z jaskrą zapalną mogą zauważyć „tępy” lub ostry ból w oku podczas zaostrzeń stanu zapalnego, a ich widzenie może wydawać się zmienne. Ponieważ epizodom tym towarzyszy zaczerwienienie i nadwrażliwość na światło, mogą wyglądać jak silne „różowe oko” lub inne przyczyny zaczerwienienia oka. W rzeczywistości każdy atak zapalenia może blokować odpływ płynu lub powodować bliznowacenie w kącie przesączania, prowadząc do okresów bardzo wysokiego ciśnienia w oku. Przez miesiące i lata połączone efekty zapalenia i ciśnienia uszkadzają nerw wzrokowy.

Jaskra barwnikowa

Jaskra barwnikowa to forma jaskry otwartego kąta, często obserwowana u młodych, krótkowzrocznych dorosłych. Jej cechą charakterystyczną są epizodyczne objawy wywoływane wysiłkiem lub rozszerzeniem źrenicy. Kiedy źrenica się rozszerza (np. w ciemnym otoczeniu lub po wysiłku fizycznym), tylna część tęczówki ociera się o struktury soczewki, a płatki barwnika dostają się do oka. Te „deszcze” barwnika mogą powodować nagłe skoki ciśnienia w oku. Pacjenci mogą zauważyć krótkotrwałe epizody aureoli i niewyraźnego widzenia, zazwyczaj po bieganiu lub intensywnym treningu (www.ncbi.nlm.nih.gov). Epizody te mogą obejmować krótkotrwały ból wokół oka, zaczerwienienie i widzenie tęczowych aureoli wokół świateł. Często objawy te są odczuwane jako „alergia oka” lub drobne podrażnienie, więc nie są traktowane poważnie. Z biegiem czasu jednak przewlekłe rozproszenie barwnika zatyka kąt przesączania i prowadzi do postępującej jaskry.

Jaskra wrodzona (niemowlęca)

Jaskra u niemowląt i małych dzieci (pierwotna jaskra wrodzona) wygląda zupełnie inaczej niż jaskra u dorosłych. Niemowlęta nie mogą zgłaszać utraty wzroku, dlatego rodzice obserwują wskazówki: klasyczna triada to nadmierne łzawienie (epiphora), nadwrażliwość na światło (fotofobia) i mrużenie powiek (blefarospazm) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Oczy dziecka mogą wyglądać na ogromne lub wypukłe (zwane buphthalmos) z powodu wysokiego ciśnienia, które rozciągnęło oko (www.ncbi.nlm.nih.gov). Często rogówka staje się mętna lub zamglona, nadając niebieskobiały wygląd zazwyczaj przezroczystemu oknu oka (www.ncbi.nlm.nih.gov). Rodzice mogą zauważyć białawy refleks, gdy światło jest skierowane na oko. Te oznaki – łzawienie, mrużenie oczu przez dziecko, zamglony wygląd – nigdy nie powinny być ignorowane, ponieważ opóźnienie leczenia u niemowląt może szybko prowadzić do trwałej ślepoty.

Częste błędne przypisywanie przyczyn

Wiele wczesnych objawów jaskry jest błędnie przypisywanych innym przyczynom, co opóźnia diagnozę. Na przykład:

Bóle głowy lub ból brwi są często przypisywane migrenom lub uciskowi zatok, zwłaszcza jeśli wzrok nadal wynosi 20/20. Neurolodzy i pacjenci zgłaszają, że podostra jaskra z zamkniętym kątem przesączania może przez lata maskować się jako migrena (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Trudności w prowadzeniu nocą i odblaski są przypisywane normalnemu starzeniu się lub zaćmie. Ludzie często zauważają, że światła reflektorów i uliczne stają się oślepiające i dezorientujące, ale zakładają, że to „po prostu starość”. W rzeczywistości problemy te silnie korelują z ubytkiem pola widzenia związanym z jaskrą (www.brightfocus.org).
Problemy z czytaniem lub skupieniem są często bagatelizowane jako potrzeba nowej recepty na okulary. Kiedy jaskra po raz pierwszy wpływa na widzenie obwodowe, może subtelnie spowalniać prędkość czytania, ale pacjenci myślą, że ich okulary są stare (www.brightfocus.org).
Nudności i wymioty podczas epizodu ocznego mogą być uznane za zatrucie pokarmowe. W ostrej jaskrze z zamkniętym kątem przesączania objawy te wynikają ze skoku ciśnienia w oku (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Każde błędne przypisanie przyczyn daje jaskrze więcej czasu na uszkodzenie nerwu wzrokowego. Zanim zmiany w widzeniu staną się oczywiste, wiele włókien nerwowych może już być utraconych.

Skutki uboczne leczenia jaskry

Jak na ironię, niektóre metody leczenia jaskry same w sobie mogą wywoływać objawy, które mylą pacjentów. Ważne jest, aby je znać, aby nie pomylić ich z postępem choroby:

Analogi prostaglandyn (krople do oczu takie jak latanoprost, trawoprost, bimatoprost): Częste oczne skutki uboczne obejmują zaczerwienienie oka, pieczenie/żądlenie podczas aplikacji oraz zmiany wokół rzęs i powiek (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pacjenci często zauważają, że ich rzęsy stają się dłuższe lub ciemniejsze, a skóra powiek może ciemnieć. Oko może czuć się podrażnione lub przekrwione po zakropleniu. Efekty te są związane z lekiem, a nie z pogorszeniem jaskry.
Krople do oczu z beta-blokerami (tymolol, betaksolol): Leki te mogą być wchłaniane ogólnoustrojowo. Skutki uboczne mogą obejmować zmęczenie, spowolnione bicie serca (bradykardia), a zwłaszcza trudności w oddychaniu u pacjentów z astmą lub chorobami płuc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Na przykład tymolol może powodować skurcz oskrzeli i duszności. Jeśli po zastosowaniu kropli do oczu z beta-blokerem czujesz się niezwykle zmęczony lub masz duszności, wspomnij o tym swojemu lekarzowi.
Inhibitory anhydrazy węglanowej (doustny acetazolamid lub miejscowy dorzolamid): Bardzo częstym objawem jest gorzki lub metaliczny posmak w ustach po podaniu dawki (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ogólnoustrojowe inhibitory anhydrazy węglanowej (zwłaszcza tabletki) mogą również powodować zmęczenie, mrowienie w dłoniach/stopach i rozstrój żołądka. Jeśli masz te objawy, prawdopodobnie są to skutki uboczne leku. Nie oznaczają one, że Twoja jaskra się pogorszyła.
Krople z alfa-agonistami (brymonidyna, apraclonidyna): Często powodują suchość w ustach i senność (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Brymonidyna w szczególności jest znana z tego, że powoduje senność lub zawroty głowy. Może również obniżać ciśnienie krwi u wrażliwych osób. Przejściowo może wystąpić niewyraźne widzenie z bliska z powodu niewielkiego efektu rozszerzenia źrenic. Ponownie, te objawy pochodzą z działania leku, a nie bezpośrednio z samej jaskry.
Po operacji jaskry lub laseroterapii: Tymczasowe objawy obejmują zapalenie oka (zaczerwienienie, łzawienie), fluktuacje widzenia i dyskomfort z powodu procesu gojenia. Na przykład pęcherzyk filtracyjny (mały pęcherz na powierzchni) po trabekulektomii może być podrażniony lub dawać uczucie łagodnego ucisku. Leki takie jak sterydy i krople obniżające ciśnienie w oku są kontynuowane po operacji, co również może powodować pieczenie lub niewyraźne widzenie. Te spodziewane efekty po leczeniu powinny ustąpić w ciągu kilku tygodni; jeśli się pogarszają lub są poważne, wymaga to uwagi.

W każdym przypadku świadomość, czego się spodziewać, pomaga odróżnić skutki uboczne od sygnałów ostrzegawczych.

Kiedy działać: Przewodnik świadomości objawów

Kluczowa jest świadomość objawów jaskry – i odróżnianie pilnych sygnałów od tych mniej istotnych. Oto prosta struktura:

Nagły przypadek (Zadzwoń pod 112/999 lub udaj się na pogotowie/do pilnej kliniki okulistycznej w ciągu godziny): Nagłe, ciężkie objawy, takie jak intensywny ból oka lub ból głowy w połączeniu z niewyraźnym widzeniem lub kolorowymi aureolami w jednym oku; utrata wzroku z nudnościami/wymiotami (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wskazują one na ostrą jaskrę z zamkniętym kątem przesączania lub inny kryzys. Nie czekaj, jeśli Twoje oko jest bardzo czerwone, twarde i bolesne z nagłą zmianą widzenia.
Szybka ocena (Zadzwoń do swojego okulisty w ciągu kilku dni do tygodnia): Nawracające epizody bólu oka, łagodnego bólu głowy lub niewyraźnych aureoli – nawet jeśli pojawiają się i znikają. Również nowa, utrzymująca się nadwrażliwość na odblaski lub problemy w słabym oświetleniu, które utrudniają prowadzenie pojazdu. Mogą to być sygnały ostrzegawcze podostrej jaskry z zamkniętym kątem przesączania lub postępującej jaskry. Każdy nowy ubytek pola widzenia (pomijanie obiektów z jednej strony) lub stałe zaburzenia widzenia powinny być szybko ocenione.
Rutynowe monitorowanie (Wspomnij o tym na następnym badaniu): Subtelne zmiany, takie jak niewielka trudność w czytaniu drobnego druku, częstsze wpadanie na przedmioty lub zauważenie, że potrzebujesz jaśniejszego światła, aby wyraźnie widzieć. Może to być wczesna utrata widzenia obwodowego. Zgłaszaj również wszelkie utrzymujące się skutki uboczne kropli do oczu. Śledzenie tych małych zmian pomaga Twojemu okuliście porównywać wyniki badań pola widzenia w czasie.

Podsumowując, każdy nowy objaw wykraczający poza zwykłe zmęczenie oczu powinien zostać odnotowany. U osób z grupy ryzyka (powyżej 40 lat, historia jaskry w rodzinie, cukrzyca, wysokie ciśnienie w oku itp.) zaleca się badanie specjalistyczne, nawet jeśli czują się dobrze. Pamiętaj – wczesne wykrycie jaskry oznacza, że leczenie może zachować Twój wzrok.

Wnioski: Początkowy „objaw” jaskry to często żaden objaw (www.ncbi.nlm.nih.gov). Jednak w miarę jej postępu pojawia się spektrum wskazówek: pominięte szczegóły obwodowe, problemy z odblaskami i przechodzeniem ze światła do cienia, a w końcu zauważalna utrata wzroku. Każdy podtyp jaskry dodaje własne sygnały ryzyka – od czerwonego, bolesnego oka w jaskrze z zamkniętym kątem przesączania, po łzawienie i zamglenie w jaskrze niemowlęcej. Znając te objawy i ich pilność, pacjenci i lekarze mogą współpracować w celu wczesnego wykrycia. Jeśli doświadczysz któregokolwiek z powyższych sygnałów alarmowych, natychmiast zasięgnij pomocy medycznej. W przypadku łagodniejszych, ale nietypowych zmian wzroku, dokładnie je udokumentuj i omów na następnej wizycie u okulisty. Dzięki świadomej czujności możesz pomóc udaremnić podstępne uszkodzenia jaskry, zanim nastąpi nieodwracalna utrata wzroku.

Źródła: Do zebrania tych informacji wykorzystano autorytatywne przewodniki kliniczne i zasoby dla pacjentów (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).