Introduksjon

Høyt øyetrykk ved tilstander som åpenvinkelglaukom eller okulær hypertensjon kan skade synet over tid. Tradisjonelt starter leger behandlingen med daglige medisinøyedråper for å senke intraokulært trykk (IOP). Imidlertid er Selektiv Laser Trabekuloplastikk (SLT) en engangs laserbehandling som trygt åpner øyets drenasjevinkel for å hjelpe væske å unnslippe og senke IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nylige store studier viser at bruk av SLT som førstelinjebehandling kan oppnå lignende trykkontroll som dråper, samtidig som mange pasienter unngår å trenge dråper i det hele tatt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Dette kan redusere bryet og bivirkningene av medikamenter.

Bevis for SLT som førstelinjebehandling

LiGHT-studien (SLT vs. Dråper)

Den sentrale LiGHT-studien (Lancet 2019) sammenlignet førstelinjebehandling med SLT med øyedråper hos nylig diagnostiserte glaukom-/okulær hypertensjonspasienter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Over 3 år nådde begge grupper sine trykkmål like godt, men 74% av SLT-først-pasientene trengte ingen dråper i det hele tatt for å opprettholde kontrollen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Med andre ord, omtrent tre av fire pasienter som kun brukte SLT, holdt seg på måltrykket uten vedvarende medisiner i minst tre år (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I motsetning til dette trengte pasienter som startet med dråper, disse medisinene kontinuerlig. Viktigere var at øyetrykket var innenfor målet litt oftere i SLT-først-gruppen (93% av besøkene) enn i dråpegruppen (91%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ingen av SLT-først-pasientene trengte glaukomkirurgi, mens 11 pasienter i dråpegruppen gjorde det. Studien fant også at SLT var svært kostnadseffektiv – det sparte helsekostnader ved å redusere kirurgi og medisinbruk (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Andre randomiserte studier

En annen randomisert studie med ubehandlede glaukompasienter (Glaucoma Initial Treatment Study) fant at både SLT og dråper effektivt senket IOP (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Over 24 måneder var medisiner litt overlegne SLT når det gjaldt å oppnå en 25% IOP-nedgang, men de som brukte dråper, opplevde mer rødhet i øynene og irritasjon i øyelokkene (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Livskvalitetsmål var tilsvarende forbedret i begge grupper (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Oppsummert viser studier at SLT matcher medikamenter når det gjelder å senke IOP og ofte fritar de fleste pasienter fra daglige dråper (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Hvem drar mest nytte av SLT først?

Avgjørelsen om hvem som bør få SLT først, avhenger av individuelle faktorer. Forskning har identifisert flere prediktorer for SLT-suksess:

Utgangsøyetrykk (IOP): Pasienter med høyere initialt IOP opplever vanligvis en større trykkreduksjon etter SLT. I én studie så øyne med et utgangs-IOP >18 mmHg en gjennomsnittlig reduksjon på 23,7%, mens øyne med lavere start-IOP nesten ikke hadde noen endring (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette betyr at pasienter med svært høyt øyetrykk har en tendens til å dra mer nytte av SLT.
Pigmentering av trabekelverket: Drenasjeområdet (trabekelverket) har ofte pigment. Noen studier tyder på at kraftig pigmenterte vinkler kan reagere sterkere på SLT. For eksempel hadde pasienter med høy vinkelpigmentering en gjennomsnittlig trykkreduksjon på omtrent 4,8 mmHg, sammenlignet med ~2,1 mmHg i lett pigmenterte øyne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Imidlertid indikerer annen forskning at SLT fortsatt virker i lite pigmenterte øyne, og at pigment primært kan påvirke risikoen for en kortvarig trykkstigning etter laserbehandlingen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I praksis kan kraftig pigmentering føre til en sterk effekt, men krever også nøye overvåking rett etter prosedyren.
Andre faktorer: Noen rapporter knytter høyere alder, visse glaukomtyper (som eksfoliasjons- eller pigmentglaukom), eller behov for mange typer dråpemedisiner til en bedre SLT-respons (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). En pasients respons i det ene øyet predikerer ofte resultatet i det andre øyet (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Generelt sett kan nesten alle typer åpenvinkelglaukom oppleve IOP-reduksjon med SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasienter med forhøyet trykk og vanskeligheter med å bruke dråper hjemme, får ofte mest nytte.

Gjentatt SLT-behandling og varighet

Hvor lenge varer SLT?

SLTs trykksenkende effekt starter vanligvis innen uker og kan vare 1–2 år eller mer. I praksis opplever mange pasienter lavere trykk i opptil 2–3 år før det er behov for en ny intervensjon. For de som først fikk SLT i LiGHT-studien, forble rundt 74% kontrollert uten dråper i tre år (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I gjennomsnitt kan trykkfordelene vare 1–2 år eller lenger.

Gjentatt SLT-behandling

Når trykket stiger igjen, kan SLT trygt gjentas. Studier viser at en andre eller tredje SLT kan oppnå ytterligere trykksenkning. For eksempel fant en rapport om 52 pasienter at første, andre og tredje SLT-behandling hver ga omtrent en 26–27% IOP-reduksjon, og tiden til trykket steg igjen økte etter gjentatte behandlinger (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Interessant nok varte den andre SLT-behandlingen ofte enda lenger (over 33 måneder i gjennomsnitt) enn den første (22 måneder) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Annen forskning bekrefter at gjentatt SLT fungerer: en gjentatt SLT ga lignende suksessrater (>20% IOP-reduksjon) som den første behandlingen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I den studien kunne øyne som trengte en andre SLT, behandles på nytt så tidlig som 6 måneder etter den første. Generelt, hvis en initial SLT gradvis mister effekt, kan en lege tilby en ny SLT i stedet for kirurgi eller flere medikamenter (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Hver gjentatte SLT har omtrent samme sikkerhets- og bivirkningsprofil: mild, kortvarig rødhet eller ubehag kan oppstå, men det er ingen kutting eller snitt.

Kostnadseffektivitet

SLT kan være svært kostnadseffektivt sammenlignet med år med øyedråper. LiGHT-studien inkluderte en detaljert økonomisk analyse og fant at SLT-først koster mindre totalt sett. Over 3 år brukte pasienter i dråpe-først-gruppen i gjennomsnitt £465 mer på medisiner enn de i SLT-først-gruppen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktisk førte det å starte med laser til netto besparelser (alle kostnader vurdert, inkludert færre operasjoner) på omtrent £450 per pasient over tre år (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nesten alle helseøkonomiske modeller er enige: SLT betaler seg selv innen 1–3 år, avhengig av dråpepriser (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hvis SLT gjentas innen 3 år etter behov, forblir det mer kostnadseffektivt enn flere medisiner (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Fra et pasientperspektiv betyr SLT færre reseptkostnader og færre klinikkbesøk for å håndtere bivirkninger. Mange pasienter setter også pris på å unngå den daglige rutinen med øyedråper. På et systemnivå kan utbredt bruk av SLT som førstelinjebehandling spare betydelige helseressurser, samtidig som det gir like god kontroll (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Valg av SLT først vs. medisiner

Valget om å starte med SLT eller medisiner involverer både kliniske faktorer og pasientpreferanser. Her er en forenklet beslutningsveiledning:

Diagnose: Du har bekreftet åpenvinkelglaukom eller okulær hypertensjon (høyt trykk uten nerveskade).
Pasientfaktorer:
- Etterlevelse: Er du sannsynligvis pålitelig med daglige dråper? Hvis du sliter med å huske eller har problemer med øyedråper, kan SLT fjerne den byrden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Preferanser: Foretrekker du en engangsprosedyre fremfor daglige dråper? Noen pasienter foretrekker laser for å unngå vedvarende behandling.
- Bivirkninger: Hvis tidligere erfaring med dråpebivirkninger (røde øyne, øyelokksforandringer osv.) har vært dårlig, unngår SLT disse.
Kliniske faktorer:
- Utgangs-IOP: Hvis ditt startøyetrykk er høyt, kan SLT oppnå en sterk senkende effekt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Vinkelstatus: SLT fungerer kun for åpenvinkelglaukom. Hvis drenasjevinkelen din er for trang eller unormal, kan dråper eller kirurgi være tryggere først.
- Glaukomstadium: For milde til moderate tilfeller er SLT først ofte greit. I svært avanserte tilfeller som krever svært lave mål så raskt som mulig, kan en kombinasjon av behandlinger være nødvendig.
- Glaukomtype: SLT kan være til nytte for de fleste typer (eksfoliasjon, pigmentglaukom osv.), men hvis øyet ditt har svært kraftig pigment eller pseudoeksfoliasjon, informer legen din, da de kan overvåke nøye for trykkstigninger etter laserbehandlingen.
Tidligere behandling: Hvis du allerede har brukt dråper og trykket fortsatt er høyt, er det et godt neste skritt å legge til eller bytte til SLT (dette er godt støttet og trygt).

En typisk beslutningsflyt kan se slik ut:

Diagnose av glaukom/okulær hypertensjon bekreftet.
Er vinklene dine åpne og synlige?
- Ja: SLT er et alternativ.
- Nei: Vurder øyedråper eller annen kirurgi.
Har du problemer med dråper (kostnad, bivirkninger, etterlevelse)?
- Ja: Vurder SLT først (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Nei: Begge alternativer er levedyktige.
Er ditt måltrykk svært lavt (f.eks. aggressiv sykdom)?
- Ja: Noen leger kan starte med dråper eller kombinere SLT+dråper for raskere effekt.
- Nei: SLT alene er rimelig.
Pasientens valg: Etter å ha diskutert fordeler og ulemper, bestem sammen med legen din om du skal prøve SLT først eller starte med dråper.

I alle tilfeller er tett oppfølging viktig. Hvis SLT velges først og trykket senere ikke er lavt nok, kan dråper alltid legges til eller laseren gjentas. Hvis medisiner startes først og viser seg å være utilstrekkelige eller plagsomme, kan SLT utføres senere med lignende nytte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Konklusjon

Selektiv Laser Trabekuloplastikk er et effektivt, trygt førstelinjealternativ for mange pasienter med åpenvinkelglaukom eller okulær hypertensjon. Store studier har vist at det kan matche medikamenter når det gjelder å senke trykket og ofte eliminerer behovet for daglige dråper i årevis (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasienter med høyere utgangs-IOP og åpne, pigmenterte vinkler tenderer til å oppnå de beste reduksjonene fra SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viktigere er at SLT har lav risiko for bivirkninger, kan gjentas ved behov, og har vist kostnadsbesparelser sammenlignet med langvarige medisiner (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Når du velger førstelinjebehandling, bør faktorer som glaukomets alvorlighetsgrad, øyeanatomi, livsstil og preferanse veilede beslutningen. Diskuter med legen din om det gir mest mening for deg å starte med SLT eller med dråper. I mange tilfeller tilbyr SLT som initial terapi langvarig kontroll og større bekvemmelighet for pasienten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

SLT som førstelinjebehandling: Hvem drar nytte av det, og når kan det gjentas?