Introduksjon
Personer med glaukom er ofte avhengige av daglige øyedråper for å beskytte synet. Disse medisinene senker øyetrykket, men over måneder eller år kan de noen ganger irritere øyets overflate (hornhinnen og omkringliggende vev). Mange glaukomdråper inneholder konserveringsmidler eller aktive ingredienser som kan tørke ut øynene eller forårsake betennelse. Samtidig er tørre øynesykdom (utilstrekkelig eller dårlig kvalitet på tårefilmen) vanlig og kan forstyrre søvnen. Faktisk viser nyere forskning at personer med tørre øyne ofte rapporterer dårligere søvnkvalitet enn de uten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Denne artikkelen utforsker hvordan glaukomøyedråper kan bidra til tørre øyne, og om dette kan påvirke søvnen – spesielt REM (rapid eye movement) søvn, når øynene beveger seg raskt frem og tilbake under lukkede øyelokk. Vi vil se på hva studier sier om disse sammenhengene og foreslå praktiske skritt pasienter kan ta.
Hvordan glaukomøyedråper påvirker øyets overflate
Glaukomøyedråper beskytter synet, men kan irritere øyet. Denne irritasjonen kommer vanligvis fra medisinens ingredienser eller konserveringsmidlene som brukes for å holde dråpene sterile. For eksempel er benzalkoniumklorid (BAK) et svært vanlig konserveringsmiddel i glaukommedisiner, og det er kjent for å skade tårefilmen og cellene på øyets overflate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selv små doser BAK kan bryte ned det beskyttende tårelaget, noe som forårsaker svie, brenning, rødhet eller en følelse av fremmedlegeme (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nyere formuleringer forsøker å minimere dette ved å bruke mildere konserveringsmidler (som SofZia eller Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) eller å være konserveringsmiddelfrie. Kliniske studier viser at pasienter som bruker øyedråper med konserveringsmidler rapporterer mye mer irritasjon og overflateskade enn de som bruker konserveringsmiddelfrie versjoner (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
I tillegg til konserveringsmidler kan de aktive ingrediensene i glaukommedisiner også påvirke tåreproduksjonen. For eksempel kan betablokker-dråper (som timolol) redusere tåresekresjonen og forårsake tørrhet. Andre legemidler (karbonsyreanhydrasehemmere, alfa-agonister, og til og med noen prostaglandinanaloger) kan også forårsake mild svie eller rødhet hos sensitive pasienter (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Over tid kan kronisk bruk av disse medisinene inflamere øyets overflate og til og med endre kjertlene som holder øynene smurt. En koreansk studie bemerket at glaukommedisiner – ikke bare deres konserveringsmidler – kan forårsake kronisk betennelse på øyets overflate og endre de tåreproduserende meibomske kjertlene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Flere studier har bekreftet at glaukompasienter har en tendens til å vise tegn på tørre øyne. For eksempel fant Sahlu og kolleger at personer som fikk glaukombehandling med flere dråper hadde betydelig flere funn av tørre øyne (som kortere tårefilmoppbruddstid og mer farging av hornhinnen) enn kontrollpersoner (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Den pakistanske studien rapporterte lavere tårefilm-stabilitet (kort TBUT) og høyere farging av hornhinnen hos glaukompasienter, spesielt de som brukte flere medisiner per dag (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Viktigere er det at flere dråper per dag eller flere medisiner generelt betyr dårligere effekter på øyets overflate. I en studie hadde pasienter som brukte glaukommedisiner et betydelig fall i lipidlaget i tårene og dårligere skår på tørre-øye-symptomer de første 6–12 månedene av behandlingen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt kan langvarig bruk av glaukomøyedråper – spesielt ved polyfarmasi – føre til eller forverre tørre øynesykdom (DED) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tørre øynesymptomer og søvnkvalitet
Tørre øynesykdom betyr at øynene ikke produserer nok tårer av god kvalitet, eller at tårene fordamper for raskt. Dette fører til en kronisk følelse av tørrhet, svie, brenning, grusfølelse eller tåkesyn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Faktisk er tørrhet, kløe, lysfølsomhet eller smerte vanlige symptomer som er rapportert i undersøkelser (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Disse symptomene kan være ganske ubehagelige om natten. For eksempel kan tørre øyne holde hornhinnen litt irritert under øyelokkene, og noen mennesker lukker kanskje ikke ett øye helt under søvn, noe som forverrer tørrheten. Betennelsen ved tørre øyne (flere immunceller på overflaten) kan også gjøre at øynene føles grusete eller smertefulle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Det er derfor ikke overraskende at tørre øyne har vært knyttet til dårlig søvnkvalitet. En stor metaanalyse (gjennomgang av mange studier) fant at personer med tørre øyne hadde betydelig dårligere søvnskår (Pittsburgh søvnkvalitetsindeks) enn friske kontroller (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). I gjennomsnitt rapporterte pasienter med tørre øyne lengre tid for å sovne, hyppigere oppvåkninger om natten og mer søvnighet på dagtid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En stor befolkningsstudie (71 761 voksne) fant at 36 % av de som led av tørre øyne hadde dårlig søvn, mot 25 % av kontrollene (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Etter justering for andre helsefaktorer hadde tørre øyne fortsatt 20 % høyere sannsynlighet for dårlig søvn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Spesielt var personer med svært hyppige symptomer på tørre øyne nesten like sannsynlige til å ha dårlig søvn som personer med søvnapné eller leddgikt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Flere teorier forklarer denne sammenhengen. Direkte ubehag i øyet kan absolutt vekke en person. Betennelse og smerte kan gjøre det vanskeligere å sovne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Noen mennesker med tørre øyne føler seg også engstelige eller deprimerte på grunn av symptomene, noe som igjen skader søvnen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Spesialiserte øyelokk- eller tåremangler kan til og med forårsake mikro-oppvåkninger. For eksempel kan ufullstendig øyelokkslukking (lagophthalmos) forekomme ved tørre øyne, slik at luft tørker hornhinnen over natten. En oversikt bemerket at pasienter med tørre øyne kan fortsette å blinke eller bevege øynene i søvne for å finne lindring (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), og dermed fragmentere søvnen.
Viktigere er det at behandling av tørre øyne kan forbedre søvnen. En liten studie av 71 pasienter ved en tørre-øye-klinikk fant at de som nylig ble behandlet med øyedråper, rapporterte betydelige forbedringer i søvnkvaliteten (PSQI) etter behandling (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pasienter med nyoppståtte tørre øyne hadde bedre søvnforbedring enn de med kroniske tørre øyne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Med andre ord går lindring av øyeirritasjon hånd i hånd med bedre søvn. Dette tyder på at alle tiltak som forbedrer tårefilmen (som kunstig tårevæske eller salver) kan hjelpe en til å sove dypere.
REM-søvn og øyets overflate
Under REM-søvn beveger øynene seg raskt under lukkede øyelokk. Noen forskere har foreslått at disse bevegelsene tjener til å fornye tårefilmen over hornhinnen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). I denne teorien sprer hver rask øyebevegelse tårer og fukter øyeoverflaten, noe som forhindrer stagnasjon. Hvis dette stemmer, kan et godt smurt øye bruke REM for å holde seg fuktig. Men ved tørre øyne kan en allerede irritert overflate kanskje ikke tåle disse bevegelsene like godt. Dessverre har ingen kliniske studier direkte spurt om REM-induserte bevegelser forårsaker ubehag hos personer med tørre øyne eller som bruker glaukomdråper. Ideen er fortsatt spekulativ. I praksis vet vi ikke om REM-øyemotorikk forstyrrer noens søvn eller øyne når overflaten er kompromittert. En liten dyrestudie viste at mangel på REM-søvn endret hormonnivåer som er nødvendige for tårekjertlene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), men menneskelige data mangler. Det som er klart, er at friksjon er mulig hvis tårefilmen er veldig tynn. Inntil forskningen tar igjen, er pasientens beste tilnærming å holde øynene så våte og komfortable som mulig (se nedenfor).
Glaukompasienter og søvn – hva viser studier?
Du lurer kanskje på om personer med glaukom generelt har flere søvnproblemer. Svaret er blandet. Noen undersøkelser rapporterer at glaukompasienter klager over mer forstyrret søvn eller søvnløshet. For eksempel fant en studie i Etiopia at 82 % av glaukompasientene hadde dårlig søvn (ved bruk av PSQI) sammenlignet med 56 % av kontrollene (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dårlig søvn ble der knyttet til høyere alder, depresjon og dårligere syn blant glaukomgruppen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dette antyder at søvnproblemer ved glaukom kan skyldes faktorer som synstap, humør eller generell helse, snarere enn bare dråper.
På den annen side fant en objektiv søvnstudie i Frankrike (ved bruk av polysomnografi over natten) ingen signifikante forskjeller i søvnstadier eller total søvntid mellom glaukompasienter og personer uten glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Etter nøye justering for alder, helse og andre faktorer rapporterte forskerne at søvnarkitekturen (inkludert tid i REM, dyp søvn osv.) var svært lik (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kort sagt har velkontrollerte studier ikke konsekvent funnet globale søvnforstyrrelser ved glaukom i seg selv.
Det kan være at en eventuell liten effekt fra glaukommedisiner på søvnen overskygges av andre problemer (som høyere alder eller stress). Likevel er overlappingen av glaukom og tørre øyne nok til å fortjener oppmerksomhet, siden hver for seg kan påvirke søvnen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Det er verdt å merke seg at skade på lysfølsomme netthinneceller ved glaukom kan endre døgnrytmen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), så leger bekymrer seg også for det. Men nåværende bevis viser ikke tydelig, for eksempel, at REM-søvn objektivt sett er redusert hos glaukompasienter.
Hva pasienter kan gjøre
Hvis du har glaukom og øyedråper forårsaker irritasjon, eller hvis du merker at øynene dine er tørre om natten, er det flere skritt du kan prøve:
-
Spør om konserveringsmiddelfrie alternativer. I dag finnes mange glaukommedisiner i konserveringsmiddelfrie flasker. Studier viser at bytte fra øyedråper med konserveringsmidler til konserveringsmiddelfrie dråper dramatisk reduserer symptomer på tørre øyne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selv om det ikke finnes en spesifikk konserveringsmiddelfri versjon av akkurat dine dråper, kan legen din kanskje bytte deg til et tilsvarende legemiddel i en mildere formulering. Dette enkle trinnet bidrar ofte til bedre øyekomfort.
-
Reduser antall ulike dråper om mulig. Kombinasjonsøyedråper (f.eks. én flaske som inneholder to medisiner blandet) kan redusere hvor mange totalt antall flasker og toksiner du bruker. Færre dråper per dag betyr generelt mindre kumulativ eksponering for konserveringsmidler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Bruk smørende tårevæske regelmessig. Reseptfrie kunstige tårer (helst konserveringsmiddelfrie) er den første lindringen for tørre øyne. Bruk dem flere ganger om dagen og spesielt før leggetid. En kort rikelig dråpe 10–15 minutter etter glaukomdråpen din kan både beskytte medisinen og lindre øyet. Det er best å bruke en frittstående tåredråpe snarere enn en salve rett før kjøring (risiko for tåkesyn), men en salve om natten kan holde øynene fuktige under øyelokkene.
-
Varme kompresser og øyelokkshygiene. Hvis legen din finner at du har blokkerte oljekjertler (meibomsk kjerteldysfunksjon), kan bruk av en varm kompress på lukkede øyelokk i 5–10 minutter daglig smelte og frigjøre oljer som stabiliserer tårefilmen. Å gni forsiktig øyevippene med babyshampoo eller en øyelokksserviett kan også hjelpe hvis det er rusk. Sunn meibomsk funksjon betyr bedre tårekvalitet og mindre overflatefordampning.
-
Sjekk medisineringstidspunkt. Noen ganger kan det hjelpe å endre tidspunktet på dagen du tar dråper. For eksempel gis mange prostaglandinanaloger (som latanoprost/travoprost) ved sengetid, noe som kan redusere rødhet på dagtid. Omvendt doseres betablokkere eller alfa-agonister ofte om morgenen. Diskuter med legen din om det å gi en bestemt dråpe om morgenen versus kvelden påvirker din komfort. Vent også noen minutter mellom ulike dråper slik at de ikke skyller hverandre ut.
-
Optimaliser miljøet ditt. Bruk luftfukter i tørre klimaer eller oppvarmede rom. Ta pauser fra skjermtid og blink ofte når du bruker datamaskiner eller telefoner. Bruk omsluttende briller eller vernebriller i vindfulle eller luftkondisjonerte omgivelser for å forhindre tårefordampning.
-
Sjekk systemiske faktorer. Hold deg hydrert og fukt rommet ditt om natten. God søvnhygiene (regelmessig timeplan, redusert koffein, mørkt soverom) er alltid nyttig. Hvis du har obstruktiv søvnapné, bruk din CPAP korrekt – men merk at luftlekkasjer inn i øynene faktisk kan forverre tørrheten. Hvis øyeirritasjon fra CPAP er et problem, snakk med søvnlegen din om masketilpasning.
-
Rådfør deg om tilleggsbehandlinger. Noen pasienter spør om omega-3 fettsyrer eller linfrøolje for å forbedre tårekvaliteten. Kliniske studier (som DREAM-studien) har hatt blandede resultater (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), så disse er valgfrie. Noen prøver også RAAS-blokkere eller multitasking-medisiner under forskning, men ingen standard vitamin-/urtebehandling er ennå bevist for tørre øyne.
-
Søk mental helsehjelp om nødvendig. Kroniske øyeproblemer og synsproblemer kan føre til angst eller søvnløshet. Som en søvn-/psykiatrisk studie antyder, kan behandling av humør- eller søvnforstyrrelser (for eksempel med avslapningsterapi eller til og med et kortvarig kurs med et søvnhjelpemiddel) hjelpe pasienter med tørre øyne til å sove bedre (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Hvis du fortsatt har søvnproblemer eller øyesmerter til tross for alle tiltak, snakk med både øyelegen din og fastlegen din. De kan koordinere behandlingen (for eksempel administrere en tårekanalplugg, foreskrive antiinflammatoriske øyedråper eller henvise til en søvnspesialist).
Forskningshull og fremtidige retninger
Vår forståelse av sammenhengen mellom glaukom, tørre øyne og søvn er fortsatt i utvikling. Viktige mangler inkluderer:
-
REM-spesifikke effekter. Vi mangler direkte studier på om raske øyebevegelser i REM forårsaker ubehag i tørre øyne, eller om sunne REM-bevegelser forbedrer tårefordelingen. En fascinerende hypotese fra 2007 antydet at REM smører øyet (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), men dette er ubeviste. Dyrestudier antyder hormonelle koblinger mellom REM-søvn og tårekjertler (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), men menneskelig forskning er nødvendig. Fremtidige studier med spesialisert øyesporing under søvn kan kaste lys over hva som skjer med et tørt øye under REM.
-
Objektive søvnmål. De fleste eksisterende data om glaukom og søvn kommer fra undersøkelser (PSQI) eller små søvnstudier (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Større polysomnografistudier kunne teste om stadier som REM faktisk endres av glaukomdråper. For eksempel kunne forskere overvåke tårefilmens helse og søvn samtidig.
-
Langtidsresultatstudier. Så langt har vi bevis fra tverrsnitts- og korttidsstudier. Lengre studier kunne undersøke om bytte til konserveringsmiddelfrie dråper ikke bare forbedrer tegn på tørre øyne, men også forbedrer søvnmål over måneder. Tilsvarende ville det være verdifullt å studere om aggressiv behandling av tørre øyne (smøremidler, plugger, etc.) hos glaukompasienter fører til objektivt bedre søvn (aktigrafi eller spørreskjemaer).
-
Personlige faktorer. Hvilke pasienter har høyest risiko? Gjennomgangen av konserveringsmiddelfrie alternativer antyder at eldre, de med eksisterende tørre øyne, de som bruker mange dråper, eller de med mye skjermtid, spesielt kan dra nytte av konserveringsmiddelfri terapi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mer data om genetikk, hormonnivåer eller nervefølsomhet kunne individualisere disse strategiene.
Oppsummert er det et klart bevisgrunnlag for at glaukommedisiner kan skade øyets overflate (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), og at tørre øyne svekker søvnkvaliteten (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Selv om direkte sammenhenger mellom glaukomdråper og søvn fortsatt er understudert, har pasienter som er bekymret for øyekomfort om natten, alternativer. Bruk av mildere dråper, tillegg av smøremidler og proaktiv behandling av tørre øyne kan utgjøre en forskjell. Klinikere og forskere bør fortsette å utforske disse sammenhengene, da forbedring av øyekomfort kan forbedre søvn og livskvalitet for personer som får langvarig glaukombehandling.
Konklusjon
Glaukomøyedråper redder synet, men kan over tid tære på øyets overflate. Konserveringsmidler som BAK og regimer med flere dråper fører ofte til symptomer på tørre øyne (svie, brenning, ustabil tårefilm) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vedvarende tørre øyne i seg selv er knyttet til dårligere søvn, lengre tid for å sovne og flere oppvåkninger (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). På grunn av dette bør glaukompasienter være oppmerksomme på potensielle søvnvirkninger. Den gode nyheten er at mange praktiske tiltak kan hjelpe: bytte til konserveringsmiddelfrie eller færre dråper, bruke kunstige tårer spesielt ved sengetid, opprettholde øyelokkhelsen og følge gode søvnvaner. Behandling av tørre øyne lindrer ikke bare øynene, men studier viser at det også tenderer til å forbedre søvnen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selv om mer forskning er nødvendig (for eksempel om hvordan REM-øyemotorikk påvirker tørre øyne), er det beste nåværende rådet å bevare øyets overflate så mye som mulig. Med de rette strategiene kan pasienter ofte redusere øyeubehag og beskytte både synet og søvnkvaliteten.