sigag pijil

# 서론 녹내장은 시신경을 손상시켜 **주변 시야 상실**을 유발하는 안과 질환입니다. 일단 손상이 발생하면, (안압을 낮추는 것과 같은) 기존 치료법으로는 상실된 시력을 회복할 수 없습니다. 따라서 연구자들은 **비침습적 뇌 자극**이 남아있는 시력을 개선하는 데 도움이 될 수 있는지 탐구해왔습니다. 두 가지 일반적인 방법은 두피에 약한 전기 또는 자기 펄스를 가하여 뇌 활동을 조절하는 **경두개 직류 자극 (tDCS)**과 **경두개 자기 자극 (TMS)**입니다. 소규모 연구들은 시각 처리 능력(대비 감도, 시야 결함 등)을 향상시킬 수 있는지 알아보기 위해 녹내장 환자를 대상으로 이러한 기술들을 테스트했습니다. 우리는 전극이나 코일이 어디에 배치되었는지, 자극 설정, 측정된 시력 향상 정도, 그리고 그 향상이 얼마나 지속되었는지를 기록하며 이러한 예비 및 대조 시험들을 검토합니다. 또한 가능한 메커니즘(뇌 가소성 증진 또는 신경 “잡음” 감소 등)과 훌륭한 가짜 자극 대조 연구 설계의 중요성(연습 효과나 위약 효과가 개선을 모방할 수 있기 때문에)에 대해서도 논의합니다. ## 뇌 자극 기술 **tDCS**는 두피에 부착된 전극을 통해 약한 일정한 전류를 사용하는 방식입니다. 극성에 따라 피질 흥분성을 증가(양극성)시키거나 감소(음극성)시킬 수 있습니다. 일반적으로 하나의 전극은 목표 뇌 영역(종종 **후두 시각 피질**) 위에 놓이고, 다른 전극(기준 전극)은 다른 곳(예: 뺨 또는 이마)에 놓입니다. 치료 세션은 보통 1–2 mA의 전류로 10–20분간 지속됩니다. **TMS**는 코일을 통해 짧은 자기 펄스를 사용하여 하부 피질에 전류를 유도합니다. 두 가지 방법 모두 많은 뇌 질환에 사용되어 왔으며, 시력의 경우 시각 경로의 가소성을 활용하여 잔여 시각 기능을 “향상”시키는 것을 목표로 합니다. ## 녹내장에서의 tDCS 녹내장 연구에서 연구자들은 일반적으로 **시각 피질(후두엽)**을 목표로 삼았습니다. 최근 무작위 배정 시험에서는 환자들이 2 mA로 20분 동안 **양극성 tDCS (a-tDCS)** 한 세션을 받았습니다. 양극은 Oz(정중 후두부)에, 음극은 뺨에 놓였습니다. 이 단일 세션은 가짜 자극(sham)과 비교하여 시야 감지 정확도(고해상도 시야 검사에서 약 3–5% 향상)를 미미하게 개선했습니다 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful)). 다초점 시각 유발 전위(mfVEP) 또한 a-tDCS 후에 약간 더 높은 신호 대 잡음비와 더 빠른 반응을 보였습니다. 이러한 개선은 가짜 자극과 비교하여 통계적으로 유의미했지만, 크기는 **매우 작았으며**, 대략 검사-재검사 변동성 수준이었습니다 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful)). 다시 말해, 일부 검사에서 시력이 향상되었지만, 겨우 몇 퍼센트에 불과하여 일상생활에서는 눈에 띄지 않을 수 있습니다. **세션 매개변수:** 일반적인 예비 연구에서는 후두부(Oz)에 1–2 mA의 a-tDCS를 20분 동안 한 번 적용했습니다. 한 연구에서는 가짜 자극과 비교하여 대체 파형(10 Hz 교류 tACS 및 랜덤 노이즈 tRNS)도 시도했지만, a-tDCS만이 명확한 효과를 보였습니다 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=Compared%20to%20sham%2C%20HRP%20detection,significant%20effects%20were%20found%20in)). 20–30분 이상 매우 높은 강도나 매우 긴 지속 시간을 사용한 연구는 없었습니다. **시력 결과:** 측정된 결과에는 시야 지수(예: 시야 검사에서의 감지 정확도 또는 평균 결함)와 때로는 대비 감도 또는 시력도 포함되었습니다. 위 시험에서 a-tDCS는 고해상도 시야 검사에서 감지 정확도를 소폭 증가시켰습니다 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful)). 표준 자동 시야 검사(평균 결함)나 시력에서는 큰 변화가 나타나지 않았습니다. 녹내장 시험에서는 대비 감도가 항상 측정된 것은 아니지만, 다른 안과 질환에서는 tDCS가 일시적으로 대비 역치를 높일 수 있습니다. 결정적으로, 녹내장 무작위 대조 시험(RCT)은 이러한 미미한 개선이 “임상적으로 의미 없을 수 있다”고 언급했습니다 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11421665/#:~:text=A%20single%20session%20of%20a,may%20not%20be%20clinically%20meaningful)). **효과 지속 시간:** 이 연구들에서 효과는 자극 세션 직전과 직후에 테스트되었습니다. 이 시험에서는 몇 시간을 넘어 지속적인 추적 관찰이 보고되지 않았으므로, 한 세션의 효과가 얼마나 오래 지속되는지는 불분명합니다. 다른 연구(일반적인 시신경 손상 연구)에 따르면, 자극이 끝나면 어떤 개선이든 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 종종 사라지는 것으로 나타났습니다 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4927182/#:~:text=match%20at%20L590%20in%

녹내장을 위한 뇌 자극: tDCS, TMS, 그리고 시각 피질 조절

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