Bevezetés: A glaukóma egy szembetegség, amely lassan károsítja a retina idegrostréteget (RNFL) – az idegrostok kötegét, amely a látójeleket a szemből az agyba szállítja. Az orvosok képalkotó vizsgálatokkal követik nyomon az RNFL vastagságát (és a közeli ganglionsejt-komplex (GCC) vastagságát) az idő múlásával. Az RNFL vagy GCC elvékonyodása a glaukóma progressziójának figyelmeztető jele. Hagyományosan a szemnyomás és a képalkotó eljárások irányítják a kezelést. Azonban a feltörekvő kutatások azt sugallják, hogy akár egy rutin vérvizsgálat is segíthet előre jelezni, milyen gyorsan vékonyodik el a látóideg. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Egy új marker, a Szisztémás Immun-Gyulladás Index (SII) – amely a teljes vérkép (CBC) alapján számolódik – ígéretesnek tűnik, mint az „integratív” gyulladásos indikátor a szem egészségére vonatkozóan.
Mi a Szisztémás Immun-Gyulladás Index (SII)?
A Szisztémás Immun-Gyulladás Index (SII) egy standard vérvizsgálatból számított érték. Három gyakori mérési eredményt használ: a vérlemezkeszámot, a neutrofil számot és a limfocita számot. A képlet a következő:
SII = (Vérlemezkeszám × Neutrofil szám) / Limfocita szám (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Más szóval, szorozza meg a vérlemezkeszámot a neutrofil számával, majd ossza el a limfocita számával (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ezek az értékek mind a CBC-ből (teljes vérképből) származnak, amelyet gyakorlatilag bármely orvos elrendelhet, vagy sok páciens közvetlenül is megrendelhet (lásd lentebb).
- A vérlemezkék apró vérsejtek, amelyek segítik a véralvadást.
- A neutrofilek egyfajta fehérvérsejtek, amelyek fertőzés vagy gyulladás során emelkednek.
- A limfociták egy másik fehérvérsejt-típus (beleértve a T-sejteket és B-sejteket), amelyek specifikus kórokozók ellen harcolnak.
Magasabb SII általában több gyulladást (magas neutrofil vagy vérlemezkeszám, vagy alacsony limfocita szám) jelent a szervezetben. (Eredetileg az SII-t rákos és szívbetegségekben vizsgálták, de most az oftalmológiai kutatók is vizsgálják (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Mivel az SII közvetlenül a rutin CBC számokból származik, egy könnyen hozzáférhető marker. Bármely felnőtt elvégeztetheti a CBC-t a legtöbb laborban (gyakran „CBC differenciálással” néven), és láthatja vérlemezke-, neutrofil- és limfocita-számait, jellemzően referencia tartományokkal együtt. Ezután bárki behelyettesítheti ezeket a számokat az SII képletbe. Ne feledje a labor egységét (gyakran ezer sejt mikroliterenként), és használja a neutrofilek és limfociták abszolút számát (nem százalékait). Például, ha Vérlemezkék=250 (×10^3/µL), Neutrofilek=4.5 (×10^3/µL), Limfociták=1.8 (×10^3/µL), akkor SII = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Még nincs egységes „normál SII” érték, de a kutatók kimutatták, hogy a glaukómás betegek SII értékei gyakran sokkal magasabbak, mint az egészséges embereké (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
SII és szembetegségek
A kutatások egyre inkább összekapcsolják a magas SII-t a szemproblémákkal. Glaukóma esetén egy 240 nyitott zugú glaukómás beteget és 300 kontrollszemélyt vizsgáló tanulmány számottevően magasabb SII-t talált a glaukómás csoportban (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Valójában a súlyosabb glaukómában szenvedő betegeknek még magasabb volt az SII-értékük. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az emelkedett SII „könnyen elérhető gyulladásos prediktorként” szolgálhat glaukóma esetén (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nagy népességi felmérések is alátámasztják ezt. Például az amerikai NHANES felmérés adatainak elemzése kimutatta, hogy az SII-szintek emelkedésével a glaukóma prevalenciája lineárisan nő (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Érdekes módon a magas SII más életkorral összefüggő szembetegségekkel is összefüggésben áll. Ugyanezen NHANES elemzések kimutatták, hogy az SII emelkedett mind a glaukóma, mind a szürkehályog kockázatával (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Egy friss tanulmány arról számolt be, hogy az SII előre jelezheti a szürkehályog kialakulását; a szerzők azt javasolták, hogy hasznos biomarker lehet a szürkehályog kockázatára (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Ez logikus: mind a glaukóma, mind a szürkehályog krónikus, alacsony szintű gyulladással jár együtt, ahogy öregszünk.) Egyszerűbben fogalmazva, az SII által mért szisztémás gyulladás számos szembetegség rosszabb kimenetelével jár együtt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
A betegek számára ez azt jelenti: ha a vérvizsgálatai tartósan magas SII-t mutatnak, az egy olyan gyulladásos állapotot tükrözhet, amely befolyásolhatja a szemét. Az SII azonban csak egy darabja a kirakósnak. A szemészek továbbra is a szemvizsgálatokra és az OCT-vizsgálatokra támaszkodnak; az SII kiegészítheti ezeket azáltal, hogy jelzi, kinek lehet szüksége szorosabb nyomon követésre.
Az idegrostveszteség előrejelzése SII-vel
A glaukóma kezelése gyakran magában foglalja annak becslését, hogy milyen gyorsan vékonyodik az RNFL évente. Segíthet-e az SII előre jelezni ezt a sebességet? Ez a téma aktív kutatási terület. Egy hosszú távú dél-koreai tanulmány számos rutin vérképet vizsgált, és megállapította, hogy bizonyos vérparaméterek valóban összefüggésben álltak az RNFL elvékonyodásának sebességével tíz év alatt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bár ez a tanulmány nem számította ki kifejezetten az SII-t, azt mutatja, hogy a szisztémás vér markerek előre jelezhetik a látóideg elváltozásait (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Erre az ötletre építve a kutatók időben frissülő modelleket javasolnak az SII felhasználásával. Gyakorlatilag a diagnózis idején kapott egyetlen SII érték helyett egy páciens SII-jét idővel nyomon lehetne követni (például évente ellenőrzések során). Minden év SII eredménye bekerülne egy statisztikai modellbe, amely előre jelezné az RNFL vagy GCC vastagságvesztését a következő évre. Ez hasonló ahhoz, ahogyan az orvosok más krónikus betegségek kockázati előrejelzéseit frissítik: például az éves vérnyomás nyomon követésével jobban előre jelezhetik a stroke kockázatát. Glaukóma kutatásban egy időben frissített SII modell a legfrissebb SII-t, a szemadatokkal együtt használná az előre jelzett éves elvékonyodási sebesség finomítására.
Fontos tényezők: Ahhoz, hogy az ilyen modellek megbízhatóak legyenek, a tanulmányoknak figyelembe kell venniük azokat a dolgokat, amelyek átmenetileg befolyásolják az SII-t. Például, ha egy betegnek náthája vagy bakteriális fertőzése van, a neutrofilek megemelkednek, a limfociták pedig csökkennek, megnövelve az SII-t. Ez a kiugrás a betegséget tükrözi, nem a glaukómát, ezért a kutatók kizárnák az akut betegség idején végzett SII teszteket. Figyelembe kell venniük a szezonális ingadozást is: a vérsejtszámok szezonálisan változnak. Nagy tanulmányok kimutatták, hogy a neutrofil szám télen magasabb, nyáron alacsonyabb, míg a limfociták száma tavasszal éri el a csúcsot, ősszel pedig csökken (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez a természetes ingadozás befolyásolja az SII-t. Végül, különböző laborok és berendezések enyhén eltérő számértékeket adhatnak – ezért a páciens SII-jét ideális esetben ugyanazon laborban, vagy a labor normál tartományainak ismeretében kellene nyomon követni. Röviden, stabil állapotú SII méréseket (nincs akut influenza, az év hasonló időszakaiban végezve, ugyanazzal a laboratóriumi módszerrel) kellene beilleszteni ezekbe az előrejelző modellekbe.
Szürkehályog-műtét mint „versengő kockázat”
A szemészeti vizsgálatok egyik különleges problémája a szürkehályog-műtét. Sok glaukómás beteg végül szürkehályogot fejleszt. Szürkehályog-műtét után nehezebbé válik az RNFL ugyanazokkal a módszerekkel való követése (a szem belső környezete megváltozott). A kutatásban a szürkehályog-műtét szükségességét „versengő kockázatként” kezelik – olyan eseményként, amely kivonja a szemet a tipikus megfigyelés alól. Más szóval, ha egy beteg lencseműtéten esik át, az az esemény lényegében megszakítja a természetes glaukóma lefolyását. Statisztikai modellekben a versengő kockázati elemzés a szürkehályog-műtétet alternatív kimenetelként veszi figyelembe. Így az SII RNFL veszteségre gyakorolt hatását nem torzítja a megműtött szem.
Figyelemre méltó az összefüggés: mivel a magasabb SII a szürkehályog kockázatát is előre jelzi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), egy magas SII-vel rendelkező glaukómás beteg nagyobb valószínűséggel igényelhet hamarabb szürkehályog-műtétet. Ez megerősíti, hogy a szürkehályog-eseményeket bele kell foglalni az elemzésbe. Gyakorlatilag, ha nyomon követi szeme egészségét és vérvizsgálatait, érdemes feljegyezni, mikor történik a szürkehályog-műtét. Az orvosok ezután ennek megfelelően módosíthatják a kockázati becsléseket.
Normál nyomású glaukóma (NTG) és SII
A normál nyomású glaukóma a glaukóma egy olyan formája, ahol a szemnyomás nem emelkedett, mégis idegkárosodás következik be. Ez arra késztette a szakértőket, hogy nem nyomással összefüggő kockázati tényezőket keressenek, beleértve a szisztémás gyulladást is. Előre jelezheti-e az SII az NTG progresszióját?
A kérdés még nyitott. Az NTG néha immun- vagy érrendszeri problémákkal függ össze, de a vizsgálatok vegyes eredményeket mutatnak. Például egy hipotézis-tanulmány azt javasolta, hogy egyszerű vérarányokat (például neutrofil-limfocita arányt) használjanak az NTG kockázatának szűrésére (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Azonban egy friss eset-kontroll tanulmány nem talált szignifikáns különbséget autoimmun betegségekben az NTG-s betegek és a hasonló, glaukóma nélküli emberek között (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az autoimmun anamnézis önmagában nem különbözteti meg az NTG-t.
Mi a helyzet a vér markerekkel? Néhány régebbi tanulmány megjegyezte, hogy az NTG-s betegek CRP-je vagy más gyulladásos markereik általában magasabbak voltak, mint a glaukóma nélküli embereké, ami gyulladásos komponenst sugall. De eddig egyetlen nagy tanulmány sem mérte az SII-t kifejezetten NTG-s betegeknél. Tekintettel arra, hogy az SII magasabb volt általános glaukómában és POAG-ban (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), valószínű, hogy a magas SII az NTG kockázatát is jelezheti. Azonban amíg több kutatás nem történik, nem mondhatjuk biztosra. Egyelőre az SII csak egy potenciális darabja az NTG kirakósnak. Az orvosok figyelembe vehetik más kockázati tényezők (például vérnyomás-ingadozások és családi anamnézis) mellett, de az SII-re vonatkozóan még nincs bevett irányelv NTG esetén.
Gyakorlati tesztelés és értelmezés
A teszt megrendelése: Az SII használatához egyszerűen csak egy teljes vérkép (CBC differenciálissal) szükséges egy laborból. Sok helyen ezt megrendelheti egy klinikán, vagy akár közvetlen hozzáférésű labor szolgáltatásokon (online laboratóriumi cégek) keresztül, orvos felkeresése nélkül. Az olyan szolgáltatók, mint a QuestDirect vagy a Walk-in Lab (ahol elérhető), lehetővé teszik a betegek számára, hogy megvásároljanak egy CBC-t, vért vegyenek egy helyi laborban, és közvetlenül megkapják az eredményeket. A CBC jelentés tartalmazza a neutrofilek (abszolút szám), limfociták (abszolút szám) és vérlemezkék adatait.
Eredmények értelmezése: Minden labor megadja a normál tartományát. Az abszolút számokra van szüksége (gyakran olyan egységekben, mint 10^3/µL). Az SII kiszámításához: helyettesítse be az SII = Vérlemezkék × Neutrofilek / Limfociták képletbe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ha a limfocitaszáma ugyanazokban az egységekben van, mint a neutrofilek, az egységek kiesnek (a vérlemezkék gyakran ezresben, a neutrofilek és limfociták is ezresben). Használjon számológépet.
- Ha a neutrofilek vagy vérlemezkék emelkedettek vagy a limfociták alacsonyak, az SII megnő, ami több szisztémás gyulladást jelez.
- Ha az SII-je jóval több száz felett van, az magasnak tekinthető. (Egy glaukóma tanulmányban a ~947 feletti SII kulcsfontosságú határ volt a glaukóma előrejelzésében (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Fontos, hogy ne essen pánikba egyetlen érték miatt. Az orvosok a trendeket figyelik. Egyetlen magas SII pusztán azt jelentheti, hogy megfázott. Több, stabilan magas érték aggasztóbb lenne.
Egyéb hozzáférhető tesztek: A CBC mellett a betegek általános gyulladásos markereket is kérhetnek, ha érdeklődnek. A C-reaktív protein (CRP) teszt vagy az eritrocita süllyedési sebesség (ESR) jelezheti a gyulladás szintjét, bár ezek nem részei az SII-nek. Néhány labor lehetővé teszi a CRP közvetlen megrendelését. A vizeletvizsgálatok nem közvetlenül kapcsolódnak az SII-hez, de a rutin vizeletvizsgálat elvégezhető az általános egészség felmérésére (fertőzések vagy veseproblémák kizárására).
Az értelmezés kulcsa: Mindig hasonlítsa össze eredményeit a referencia tartományokkal, és beszélje meg orvosával. Néhány labor arányokat is számol (például NLR vagy PLR), de az SII számítása egyszerű matematika, miután megvannak a CBC számok. Ha online laboreredményeket használ, feltétlenül az abszolút (nem százalékos) számokat használja. Ha a labor különböző egységeket használ (literenként vs mikroliterenként), alakítsa át, hogy a képlet helyesen működjön.
Összefoglalás
Összefoglalva, a rutin CBC-ből származó SII egyre inkább hasznos markernek bizonyul a szisztémás gyulladásra vonatkozóan, amely összefügg a szem egészségével. A magas SII-t összefüggésbe hozták a glaukóma jelenlétével és súlyosságával (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), sőt még a szürkehályog kockázatával is (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Az SII időbeli nyomon követésével a szemvizsgálatokkal együtt, lehetségessé válhat előre jelezni, kik veszítenek gyorsabban látóidegrostokat. A kutatók ügyelnek arra is, hogy kizárják a betegség idején végzett vizsgálatokat, figyelembe vegyék a szezonális vérsejtszám-ingadozásokat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), és a szürkehályog-műtétet külön kockázatként kezeljék a szembetegségek modellezésekor. Az, hogy az SII kifejezetten segíthet-e a normál nyomású glaukóma progressziójában, még vizsgálat tárgya.
Azoknak a betegeknek, akiket érdekel ez a megközelítés, az első lépés egyszerű: végeztessenek egy teljes vérképet (CBC) egy laborban. Tartsa nyilván a neutrofil, limfocita és vérlemezke számát. Ossza meg ezeket orvosával. Egy emelkedő SII érték – különösen, ha tartósan a tipikus tartomány felett van – jelzés lehet arra, hogy szorosabban figyelje szeme egészségét, mivel magasabb gyulladásra utal, ami befolyásolhatja a glaukómát.
Mint mindig, az SII is csak egy eszköz. A szemészek továbbra is a szemnyomásra, a látótér-vizsgálatokra és az OCT képalkotásra támaszkodnak a glaukóma monitorozásakor. De az SII megértése további betekintést nyújt a szervezet gyulladásos állapotába. Ígéretes ötlet: egy egyszerű vérvizsgálat segíthetne előre jelezni a látásvesztés kockázatát. A folyamatosan zajló tanulmányok tisztázzák, hogyan lehet a legjobban használni az SII-t – de ez olyasvalami, amire a betegek és az orvosok már ma elkezdhetnek odafigyelni.