Selektiivinen lasertrabekuloplastia reseptivapaiden verenohennuslääkkeiden aikakaudella: Hyfeema ja silmänpaineen piikit
Selektiivinen lasertrabekuloplastia (SLT) ja Argonlasertrabekuloplastia (ALT) ovat laserhoitoja, joita käytetään silmänpaineen alentamiseen glaukoomassa. SLT käyttää lyhyttä, matalaenergistä laserpulssia kohdistaakseen vain silmän poistoverkon (trabekkeliverkosto) pigmenttisoluihin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kun taas ALT (vanhempi teknologia) käyttää korkeaenergistä laseria, joka voi aiheuttaa enemmän kudosvaurioita (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Molemmat ovat yleensä turvallisia avohoitotoimenpiteitä. Viime vuosina monet potilaat ovat kuitenkin käyttäneet reseptivapaita (OTC) ”verenohennuslääke”lisäravinteita tai -lääkkeitä (kuten pieniannoksinen aspiriini, kalaöljy, E-vitamiini, neidonhiuspuu jne.) sydämen terveyden tai yleisen hyvinvoinnin vuoksi. Potilaat kysyvät usein, voisivatko nämä lisäravinteet lisätä verenvuoto- tai painekomplikaatioita SLT/ALT:n jälkeen. Tämä artikkeli tarkastelee näyttöä. Selitämme hyfeeman (verenvuoto silmän etukammiossa) ja tilapäiset silmänpaineen (IOP) piikit sekä sen, miten (jos lainkaan) antikoagulanttilisäravinteet voivat vaikuttaa niiden esiintyvyyteen tai vakavuuteen. Käsittelemme myös riskitekijöitä, mitä kertoa potilaille ennen laseria ja miten lääkärit seuraavat ja hoitavat näitä komplikaatioita toimenpiteen jälkeen.
Miten lasertrabekuloplastia toimii
SLT ja ALT pyrkivät parantamaan nesteen poistumista silmästä silmänpaineen alentamiseksi. ALT:ssä argonlaser aiheuttaa näkyviä palovammoja ja arpia trabekkeliverkostoon, mikä voi avata lähellä olevia poistokanavia, mutta aiheuttaa myös usein tulehdusta ja lyhytaikaisia paineen nousuja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Myöhemmin kehitetyssä SLT:ssä käytetään hyvin lyhyitä pulsseja, jotka lämmittävät selektiivisesti vain verkon pigmenttisoluja (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä laukaisee biologisen vasteen (sytokiinien, kuten interleukiinien, vapautumisen ja paikallisten solujen muutoksen), joka auttaa poistamaan kuona-aineita ja parantamaan ulosvirtausta ilman pysyvää arpeutumista (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Koska SLT on hellävaraisempi (noin 1 % ALT:n energiasta) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), sillä on tyypillisesti vähemmän sivuvaikutuksia, kuten pitkittynyttä tulehdusta. Molempia menetelmiä käytetään edelleen, vaikka SLT on nykyään suositumpi turvallisuutensa ja toistettavuutensa vuoksi. Laserhoidon jälkeen potilaat käyttävät edelleen lääkkeitä tarpeen mukaan, mutta SLT antaa usein joillekin ihmisille mahdollisuuden vähentää silmätippojaan.
Verenvuoto silmässä (hyfeema) lasertrabekuloplastian jälkeen
Hyfeema on verta silmän etukammiossa (nesteen täyttämässä tilassa sarveiskalvon ja iiriksen välissä). Se voi syntyä, jos verisuonet kammiokulmassa tai iiriksessä vaurioituvat. Lasertrabekuloplastian jälkeen merkittävä hyfeema on erittäin harvinainen. Itse asiassa julkaistussa kirjallisuudessa on dokumentoitu vain kaksi vahvistettua hyfeematapausta SLT:n jälkeen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisessa tapauksessa 77-vuotiaalle potilaalle, joka käytti tulehduskipulääkkeitä (NSAID) (suun kautta otettavia kipulääkkeitä ja tulehdusta ehkäiseviä silmätippoja), kehittyi hyfeema kolme päivää SLT:n jälkeen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisessa raportoidussa tapauksessa pieni verenvuoto tapahtui SLT-toimenpiteen aikana, mutta se selvisi itsestään (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On tärkeää huomata, että ALT:n jälkeen ei ole raportoitu hyfeematapauksia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä yksittäiset raportit viittaavat siihen, että useimmilla ihmisillä SLT tai ALT ei aiheuta näkyvää tai haitallista verenvuotoa. Jos verkostossa tapahtuu hyvin pieni mikroverenvuoto, se ei yleensä vuoda kammioon.
Tietojen puute lisäravinteista tarkoittaa, että voimme vain spekuloida. On mekanistisesti uskottavaa, että verenohennusaineet voisivat saada jopa pienen verisuonen vuotamaan pidempään. Lasertrabekuloplastian aikana energia voi toisinaan vaurioittaa pieniä verisuonia trabekkeliverkostossa tai Schlemm-kanavassa (nesteen poistokanava). Jos potilas käyttää vahvoja verihiutale- tai antikoagulanttilääkkeitä, jopa pieni vamma saattaa vuotaa tavallista enemmän. Tämä veri tai hyytymä voisi teoreettisesti tukkia verkoston ja nostaa silmänpainetta (ilmiö, joka nähdään ”haamusoluglaukoomana” muissa yhteyksissä). Koska dokumentoidut hyfeemat ovat kuitenkin niin harvinaisia, lisäravinteiden tällainen vaikutus on käytännössä todennäköisesti minimaalinen.
Vertailun vuoksi, rutiininomaisten silmäleikkausten tutkimukset antavat jonkinlaista ohjeistusta. Yhdessä laajassa glaukoomakirurgian tutkimuksessa havaittiin, että pieniannoksisella aspiriinilla hoidetuilla potilailla oli sen jälkeen enemmän lievää verenvuotoa (hyfeemaa), mutta se ei vaikuttanut pitkäaikaiseen paineensäätelyyn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Itse asiassa kirjoittajat totesivat, että aspiriinin käyttöä on turvallista jatkaa glaukoomaleikkauksen aikana, kun taas varfariini (vahva antikoagulantti) aiheutti vakavampaa verenvuotoa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kaihileikkauksissa ja verkkokalvotoimenpiteissä asiantuntijat yleensä suosittelevat jatkamaan pieniannoksisen aspiriinin tai vastaavien aineiden käyttöä, koska hyytymisriski on usein suurempi kuin pieni verenvuodon riski. Vastaavasti useimmat silmälääkärit eivät rutiininomaisesti keskeytä verenohennuslisäravinteiden tai aspiriinin käyttöä ennen SLT:tä (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Silmäkirurgian ohjeissa SLT on lueteltu toimenpiteiden joukossa, joissa verenohennuslääkkeiden jatkaminen on hyväksyttävää (eyewiki.org).) Avainasia on, että rutiininomaisessa SLT/ALT-hoidossa avokulmaglaukoomaa sairastavalle potilaalle pieniannoksisen aspiriinin tai kalaöljyn lyhytaikaista käyttöä ei yleensä pidetä vasta-aiheena. Jokainen tapaus on kuitenkin yksilöllinen: jos potilas käyttää voimakkaita antikoagulantteja (kuten varfariinia, DOAC-lääkkeitä tai kaksoisverihiutale-estolääkitystä), lääkäri punnitsee vakavan verenvuodon riskin ja hyytymisriskin tarkemmin.
Tilapäiset silmänpaineen piikit lasertrabekuloplastian jälkeen
On hyvin tiedossa, että lasertrabekuloplastian jälkeen voi esiintyä tilapäisiä paineen nousuja. Useimmat näistä silmänpaineen piikeistä tapahtuvat ensimmäisten 1–24 tunnin aikana. Kliinisissä tutkimuksissa tällaiset piikit ovat harvinaisia. Esimerkiksi tärkeä FDA:n SLT-tutkimus raportoi piikin (useiden mmHg:n nousu) noin 6 %:ssa silmistä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vuoden 2016 katsauksessa löydettiin samanlaisia lukuja: noin 4–5 %:lla silmistä oli lyhytaikainen paineen nousu SLT:n jälkeen (verrattuna noin 3–4 %:iin ALT:n jälkeen) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä piikit ovat yleensä ohimeneviä (usein tasaantuen muutamassa tunnissa tai päivässä) eivätkä ne jatku.
Lasertoimenpiteen jälkeisen silmänpaineen nousun riskitekijöitä ovat voimakas pigmentaatio tai roskat poistokulmassa, aiempi trauma tai ennestään olevat kulmaolosuhteet. Esimerkiksi pigmenttidiffuusiosyndroomaa sairastavilla potilailla (paljon pigmenttihiutaleita kammiokulmassa) on havaittu paljon suurempia piikkejä – yhdessä tapaussarjassa raportoitiin paineiden nousevan 30–46 mmHg:n alueelle SLT:n jälkeen pigmentoituneilla glaukoomapotilailla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toisaalta rutiininomaisissa primaarisissa avokulmaglaukoomatapauksissa nähdään normaalisti vain minimaalisia nousuja. Näiden laserin jälkeisten piikkien tarkkaa syytä ei täysin ymmärretä, mutta sen uskotaan johtuvan kuona-aineiden tai pigmentin väliaikaisesta ulosvirtauksen estämisestä ja/tai lyhytaikaisesta tulehdusvasteesta.
Voisivatko verenohennuslääkkeet pahentaa painepiikkiä? Taaskaan suoraa näyttöä on vähän. Useimmat SLT:n jälkeiset painepiikit näyttävät olevan riippumattomia verenvuodosta – niitä esiintyy jopa potilailla, jotka eivät käytä verenohennuslääkkeitä, todennäköisesti kuona-aineiden vapautumisen tai lievän tulehdusreaktion vuoksi. Jos mikroverenvuoto tapahtuisi, verisolut tai hyytymä poistokanavassa voisivat varmasti pahentaa tukosta tilapäisesti. Koska varsinainen verenvuoto on kuitenkin niin harvinaista, rutiininomaisen lisäravinteiden käytön ei odoteta muuttavan dramaattisesti silmänpaineen piikin riskiä. Huomattavaa on, että painetta alentavien silmätippojen tai suun kautta otettavien lääkkeiden antamisen laserhoidon yhteydessä on osoitettu vähentävän näitä piikkejä. For instance, prophylactic drops like brimonidine or apraclonidine given before/after SLT lowered the risk of a ≥10 mmHg spike by about 80–95% in trials (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). This practice is more important than worrying about supplements.
Verenohennuslisäravinteet: Mitkä ne ovat ja mitä ne tekevät
”Verenohennus”lisäravinteita on monenlaisia. Yleisiä esimerkkejä ovat omega-3-kalaöljy, E-vitamiini, neidonhiuspuu (ginkgo biloba), valkosipuliuute ja muut, kuten kurkuma/kurkumiini tai inkivääri. Näiden aineiden uskotaan vähentävän verihiutaleiden tarttuvuutta tai hieman pidentävän hyytymisaikaa. Useimmissa tapauksissa niiden vaikutus on lievä. Esimerkiksi tutkimukset osoittavat, että tavallisella neidonhiuspuu-uutteella ei ole käytännössä mitään mitattavissa olevaa vaikutusta verihiutaleisiin tai hyytymisaikaan kliinisissä tutkimuksissa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Samoin korkealaatuiset kalaöljytutkimukset ovat osoittaneet, että kalaöljyn käytön jatkaminen leikkauksen yhteydessä ei lisää todellista verenvuotoa tai verensiirtojen tarvetta (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Toisin sanoen, vaikka kalaöljy voi biokemiallisesti muuttaa verihiutaleita, todellinen leikkausverenvuoto ei ollut suurempi kalaöljyä käyttävillä potilailla.
Sen sijaan reseptillä saatavat lääkkeet, kuten aspiriini, klopidogreeli tai varfariini, ovat vahvempia antikoagulantteja. Jos potilas käyttää niitä, tarvitaan erityistä varovaisuutta. Tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni) estävät myös lievästi verihiutaleiden toimintaa. Nerokkaasti yhdessä SLT:n jälkeisessä hyfeematapauksessa potilaan tulehduskipulääkkeiden käyttö mainittiin mahdollisena syynä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Jos potilas käyttää mitä tahansa voimakasta verenohennuslääkettä (jopa yrttipohjaisia suurina annoksina), lääkäri voi neuvoa keskeyttämään sen käytön muutamia päiviä ennen SLT:tä varotoimenpiteenä, varmuuden vuoksi. Useimpien reseptivapaiden lisäravinteiden osalta normaaliannoksilla näyttö viittaa siihen, että ne eivät merkittävästi lisää verenvuotoriskiä silmätoimenpiteissä (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Ennen toimenpidettä lääkäreiden tulisi kysyä potilailta kaikista lisäravinteista ja lääkkeistä. Jos potilas käyttää aspiriinia tai reseptillä saatavia verenohennuslääkkeitä, keskustelu peruslääkärin tai kardiologin kanssa on paikallaan. Usein vastaus on, että suhteellisen vähäriskisessä laserhoidossa, kuten SLT:ssä (erityisesti jos se tehdään koko 360° yhdessä silmässä), näitä lääkkeitä voidaan jatkaa. Varfariinin tai DOAC-lääkkeiden kohdalla niiden lopettamisen riski (esim. aivohalvaus) voi olla suurempi kuin pieni ylimääräinen silmäverenvuodon riski. Lääkäri räätälöi neuvon: esimerkiksi jotkut kirurgit neuvovat lopettamaan suuriannoksisen E-vitamiinin tai yrttipohjaisten verenohennuslääkkeiden käytön viikkoa ennen mitä tahansa silmäleikkausta, mutta tämä on pääasiassa varotoimi.
Riskien arviointi ja laserhoitoa edeltävä suunnittelu
Ennen SLT/ALT:tä silmälääkäri arvioi riskitekijät kummassakin silmässä. Silmät, joissa on epänormaaleja verisuonia tai tulehdusta, ovat suuremmassa riskissä. Esimerkiksi aktiivinen iiriksen tai kammiokulman neovaskularisaatio (kuten voi esiintyä diabeettisessa tai verkkokalvon laskimotukoksen aiheuttamassa glaukoomassa) on vasta-aihe: tällaiset silmät vuotavat helposti, ja SLT todennäköisesti aiheuttaisi suuren hyfeeman. Näissä tapauksissa valitaan muita hoitoja (kuten injektiot tai leikkaus). Samoin silmät, joissa on hyvin ahtaat kammiokulmat tai kulmaregressio (traumasta johtuen), saattavat käyttäytyä eri tavalla. Rutiininomaisissa avokulmaglaukoomissa, jos potilas käyttää antikoagulantteja tai verihiutale-estolääkkeitä, lääkäri huomioi tämän. Pieniannoksisen aspiriinin käyttöä yleensä jatketaan, mutta kaksoisverihiutale-estolääkitys (aspiriini + klopidogreeli) tai varfariini saattavat edellyttää lisäkeskustelua.
Toinen tekijä on kammiokulman pigmentaation aste. Jos kulma on voimakkaasti pigmentoitunut (tutkimuksessa näkyy tummana pigmentaationa tai pseudoeksfoliaatiomateriaalina), jotkut kirurgit saattavat käsitellä vain 180° kulmasta aluksi ja seurata silmää tarkemmin, sen sijaan että tekisivät täyden 360° laserhoidon kerralla. Tämä voi rajoittaa akuuttia reaktiota. Useimmat lääkärit tekevät kuitenkin koko 360° yhdessä istunnossa ja tarkkailevat potilasta huolellisesti sen jälkeen. Kaikissa tapauksissa potilaita tulisi neuvoa ennen laseria, että pieni määrä verta silmässä tai väliaikainen paineen nousu on mahdollista, ja se ei yleensä ole vakavaa. Heille tulisi antaa ohjeet varoitusmerkeistä (kuten äkillinen näön menetys tai kipu), jotka vaatisivat välitöntä hoitoa.
Yhteenvetona riskien luokittelu tarkoittaa tunnistamista: (1) potilaat, jotka käyttävät vahvoja antikoagulantteja tai joilla on verenvuotohäiriöitä, (2) silmät, joissa on epänormaaleja suonia tai tulehdusta, ja (3) tekniset tekijät (kulman pigmentti, aiemmat leikkaukset). Neuvota potilaita vastaavasti: esimerkiksi ”Koska käytät aspiriinia, voimme silti tehdä SLT:n, mutta seuraamme sinua huolellisesti. Verenvuotoriskisi on edelleen hyvin pieni.” Avainasemassa on tietoon perustuva keskustelu hyvin pienistä riskeistä.
Laserhoidon jälkeen: Seuranta ja hoito
Välittömästi laserhoidon jälkeen: SLT:n tai ALT:n jälkeen lääkäri yleensä antaa tulehdusta ehkäiseviä silmätippoja (steroideja tai NSAID-lääkkeitä) ja voi antaa nopeavaikutteisen painetta alentavan tipan (kuten apraclonidiinin tai brimonidiinin) ennen laseria tai heti sen jälkeen. Tämä auttaa ehkäisemään akuutin silmänpaineen nousun. Potilasta pidetään yleensä vastaanotolla lyhyen ajan. Monet kirurgit mittaavat silmänpaineen noin tunti toimenpiteen jälkeen tarkistaakseen mahdollisen välittömän piikin. Käytännössä vain muutamalla prosentilla potilaista on merkittävä nousu; jos paine on kohtalaisesti koholla (esim. 6–10 mmHg yli lähtötason) 1 tunnin kohdalla, lääkäri voi lisätä tippoja tai antaa jopa lyhytaikaisen pillerin, kuten asetatsolamidin, sen alentamiseksi. Jos paine on vaarallisen korkea (usein määriteltynä yli noin 30–35 mmHg:ksi, tai jos potilaalla on oireita), annetaan välittömästi vahvempaa hoitoa.
Seuraavan päivän ja lyhyen aikavälin seuranta: Potilaat nähdään tyypillisesti seuraavana päivänä tai muutaman päivän kuluessa silmän uudelleen tarkistamiseksi. Lääkäri tarkastelee silmän etuosaa rakovalolampulla nähdäkseen verenvuodon tai tulehduksen ja mittaa silmänpaineen uudelleen. Hyvin pienessä osassa silmiä saattaa tässä vaiheessa näkyä ohimenevää punasolujen kerrostumista (mikrohyfeema). Useimmilla potilailla tämä ei vaadi erityistä hoitoa muuta kuin steroiditippojen jatkamista tulehduksen vähentämiseksi. Silmänpainetta seurataan; jos se on muutaman pisteen korkea, voidaan lisätä lääkitystä. Viikon kuluttua leikkauksesta kaikki vähäinen punoitus tai solut yleensä häviävät, ja laserin lopullinen painetta alentava vaikutus vakiintuu.
Hyfeeman hallinta: Jos silmässä on huomattava määrä verta, sovelletaan tavanomaista hyfeeman hoitoa. Tämä sisältää potilaan lepäämisen pää kohotettuna, silmäsuojan käytön hankaamisen välttämiseksi, useammin annettavia steroiditippoja tulehduksen rajoittamiseksi ja mahdollisesti silmälappuja. Aspiriinin tai NSAID-lääkkeiden käyttö keskeytetään verenvuodon aikana. Jos silmänpaine on koholla veren vuoksi (koska punasolut tukkivat poistokanavan), glaukoomasilmätippoja tai suun kautta otettavia lääkkeitä käytetään paineen hallintaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Äärimmäisissä tapauksissa trauman jälkeen lääkärit käyttävät hyytymiä liuottavia lääkkeitä, mutta tätä ei juuri koskaan tarvita SLT:n jälkeen.) Suuri tai poistumaton hyfeema on äärimmäisen epätodennäköinen SLT:n yhteydessä, mutta jos se tapahtuisi, kliinikko hoitaisi sitä paljon samalla tavalla kuin mitä tahansa leikkauksen jälkeistä verenvuotoa. Raportoiduissa SLT-tapauksissa pieni hyfeema parani itsestään ilman näön menetystä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Silmänpaineen piikkien hallinta: Paineen piikkien osalta useimmilla silmälääkäreillä on intervention kynnysarvo. Kohtalaista nousua (esimerkiksi 5–10 mmHg yli potilaan tavanomaisen tason) voidaan vain seurata tai hoitaa lisätipalla. Korkeampi piikki (yli ~15–20 mmHg yli lähtötason tai absoluuttinen paine yli 30-luvun) otetaan vakavammin. Näissä tapauksissa välittömät toimenpiteet voivat sisältää (tippojen lisäksi) suun kautta otettavia karboanhydraasin estäjiä (kuten asetatsolamidia) tai jopa sairaalahoitoa painetta alentavien lääkkeiden antamiseksi. Tavoitteena on suojata näköhermoa vaurioilta. Ensimmäisen päivän jälkeen mikä tahansa paineennousu todennäköisesti laskee hoidolla. Pidemmän aikavälin seurannassa (viikkoja tai kuukausia) lääkäri arvioi laserhoidon kokonaismenestyksen silmänpaineen alentamisessa ja säätää silmälääkitystä sen mukaisesti.
Protokollan yhteenveto: Pohjimmiltaan laserhoidon jälkeinen protokolla on seuraava: silmänpaineen tarkistus noin 1–2 tuntia laserin jälkeen, uudelleentarkistus seuraavana päivänä ja seuranta noin viikon ja kuukauden kuluttua. Näiden käyntien aikana kaikki näköä uhkaavat ongelmat – kuten hallitsematon paine tai suuri verenvuoto – hoidettaisiin viipymättä. Jos hyfeema tai painepiikki ilmenee, potilasta pidetään tiiviissä seurannassa, kunnes se häviää. Esimerkiksi yksi konsensusohjeistus toteaa, että SLT tehdään yleensä keskeyttämättä verenohennuslääkkeitä (eyewiki.org), mutta neuvoo hellävaraisesti painamaan/peittämään silmän tarvittaessa vuotamisen estämiseksi. Lääkärit myös varoittavat potilaita: jos havaitset uutta voimakasta kipua tai näön menetystä, hakeudu hoitoon viipymättä.
Johtopäätös
Yhteenvetona, lasertrabekuloplastia on erittäin turvallinen glaukooman hoito vain harvoine komplikaatioineen. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Saatavilla olevat tiedot osoittavat äärimmäisen vähän hyfeematapauksia SLT:n jälkeen eikä lainkaan raportteja ALT:n jälkeen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tilapäisiä silmänpaineen piikkejä esiintyy vain pienellä osalla potilaista (suuruusluokkaa 5–6 %) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), erityisesti jos kammiokulma on voimakkaasti pigmentoitunut. Mekaaniset huolet siitä, että verenohennuslisäravinteet voisivat lisätä näitä riskejä, näyttävät suurelta osin todistamattomilta: esimerkiksi systemaattinen katsaus ei löytänyt ylimääräistä leikkausverenvuotoa kalaöljyä käyttäneillä potilailla (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ja neidonhiuspuu-uutevalmisteita koskevat tutkimukset eivät osoittaneet muutoksia hyytymisparametreissa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että yleiset reseptivapaat lisäravinteet (ja jopa pieniannoksinen aspiriini) eivät todennäköisesti merkittävästi nosta SLT/ALT-komplikaatioiden määrää.
Siitä huolimatta lääkärit pysyvät varovaisina. Ennen toimenpidettä silmälääkäri käy läpi kaikki lääkkeet ja lisäravinteet. Potilaiden tulisi ilmoittaa, jos he käyttävät aspiriinia, klopidogreelia, varfariinia/DOAC-lääkkeitä tai yrttipohjaisia verenohennuslääkkeitä. Lääkäri saattaa neuvoa keskeyttämään erittäin tehokkaiden aineiden käytön, mutta usein vakuuttaa potilaille, että SLT/ALT on vähäriskinen. Asianmukainen neuvonta tarkoittaa selittämistä, että minimaalinen verenvuoto tai lyhytaikainen paineen nousu voi tapahtua, mutta se on yleensä vaaratonta ja hoidettavissa. Laserin jälkeen potilaan paine tarkistetaan viipymättä (usein tunnin kuluessa) ja sitten seurantakäynneillä, jotta kaikki piikit tai verenvuodot havaitaan ajoissa (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jos paine nousee merkittävästi tai hyfeema on huomattava, sovelletaan standardihoitoja (painetta alentavat lääkkeet, silmän lepo, steroidit) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Suurimmalla osalla potilaista reseptivapaiden verenohennuslisäravinteiden käyttö ei muuta lasertrabekuloplastian tulosta. Kuten eräässä katsauksessa todettiin, SLT ei aiheuta huomattavaa verenvuotoa normaaleissa silmissä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Huolellisella esikatsastuksella ja valppaalla leikkauksen jälkeisellä seurannalla kaikki harvinaiset komplikaatiot voidaan hoitaa tehokkaasti. Loppujen lopuksi laserhoidon hyöty silmänpaineen alentamisessa ylittää yleensä nämä minimaaliset riskit.