Miten ehkäistä glaukoomaa

Glaukooma on joukko silmäsairauksia, jotka vahingoittavat näköhermoa (hermo, joka yhdistää silmän aivoihin). Varhaisvaiheissaan se on usein oireeton, minkä vuoksi sitä kutsutaan ”hiljaiseksi näönvarkaaksi”. Kun näkö on menetetty glaukooman vuoksi, sitä ei voi saada takaisin, joten paras strategia on varhainen havaitseminen ja hoito sen etenemisen hidastamiseksi tai pysäyttämiseksi. Sen sijaan, että glaukooma olisi todella ”ehkäistävissä”, se voidaan usein havaita varhain ja hoitaa. Tehokkain ennaltaehkäisevä toimenpide on säännölliset kattavat silmätutkimukset – aloittaen 30- tai 40-vuotiaana – perusmittausten saamiseksi ja muutosten seuraamiseksi ajan mittaan (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Esimerkiksi American Academy of Ophthalmology (AAO) suosittelee perustason silmätutkimusta 40-vuotiaana, ja uusintatutkimuksia 2–4 vuoden välein 54 ikävuoteen asti, 1–3 vuoden välein 55–64-vuotiaana ja 1–2 vuoden välein 65-vuotiaana tai vanhempana (www.ncbi.nlm.nih.gov). Suuremmassa riskissä olevien (kuten ne, joilla on sukuhistoriaa, afrikkalainen tai aasialainen syntyperä tai aiempi silmävamma) saattaa olla tarpeen aloittaa tutkimukset vielä aikaisemmin ja käydä niissä useammin.

Säännöllisten silmätutkimusten merkitys

Säännölliset kattavat silmätutkimukset ovat kriittisiä, koska glaukoomavaurio on usein oireeton, kunnes se on edennyt pitkälle. Kun silmät tutkitaan varhain (”perustesti”) 30- tai 40-vuotiaana, silmälääkärisi voi kirjata normaalin silmänpaineen (IOP), näköhermon ulkonäön ja näkökentän suorituskyvyn. Tulevat tutkimukset voivat sitten havaita pienetkin muutokset. AAO:n mukaan aikuisten muutaman vuoden välein tehtävät tutkimukset auttavat havaitsemaan silmäsairaudet ajoissa (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kattavassa tutkimuksessa lääkärit tarkistavat:

Silmänpaineen (IOP) – mitataan instrumentilla (tonometria) selvittääkseen, kuinka paljon painetta silmässä on (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Näköhermon tutkimuksen – katsotaan laajentuneen pupillin läpi tarkastellakseen näköhermon päätä turvotuksen tai kuppauksen varalta (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Näkökenttätestin – tarkistaa koko näkökentän, sillä glaukooma aiheuttaa usein ”putkinäön”.
Gonioskopian – silmän värikalvon ja sarveiskalvon välisen kulman tutkimuksen nähdäkseen, onko se avoin vai ahdas.
Sarveiskalvon paksuuden (pahymetria) – paksuus vaikuttaa IOP-lukemaan ja riskiin, joten sekin mitataan (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Näköhermon kuvantamisen (OCT) – modernit skannaukset, jotka kartoittavat verkkokalvon hermosäiekerroksen ohenemista.

Kaikki nämä testit yhdessä voivat havaita avokulmaglaukooman (yleisin tyyppi) tai ahtaakulmaglaukooman riskin varhaiset merkit. Jos sinulla on riskitekijöitä (glaukooman sukuhistoria, korkea likinäköisyys, steroidien käyttö jne.), silmälääkärisi saattaa tarkistaa silmäsi useammin. Tärkein pointti: älä koskaan jätä väliin silmätutkimuksia, sillä lievä glaukooma ei aiheuta kipua tai ilmeisiä oireita ennen kuin se on edennyt pitkälle (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Todistetut ehkäisy- ja riskinvähennysstrategiat

1. Pysy aktiivisena aerobisella liikunnalla

Kohtuullinen aerobinen liikunta voi alentaa silmänpainetta ja parantaa verenkiertoa näköhermoon. Esimerkiksi tutkimus osoitti, että 30 minuutin kohtuullinen liikunta (lenkkeily juoksumatolla) aiheutti merkittävän laskun IOP:ssa sekä terveillä ihmisillä että glaukoomapotilailla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Meta-analyysit vahvistavat, että aerobinen aktiivisuus voi alentaa IOP:ta muutamalla mmHg:llä akuutisti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Säännöllinen reipas kävely, lenkkeily, uinti tai pyöräily on suositeltavaa yleisen terveyden kannalta ja voi maltillisesti vähentää glaukoomariskiä. (Toisaalta, erittäin raskaat punnerrukset, kuten yhden toiston maksimipainonnosto, aiheuttavat äkillisiä piikkejä IOP:ssa – yksi tutkimus havaitsi jalkapunnerrusten nostavan silmänpainetta keskimäärin 26,5 mmHg – mutta vain hyvin lyhytaikaisesti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On parasta harjoitella hallittua hengitystä painonnoston aikana ja välttää pitkäkestoista Valsalvan rasitusta.) Jooga on yleensä terveellistä, mutta pää alaspäin olevat asennot (pääseisonnat, hartia-asennot) voivat kaksinkertaistaa silmänpaineesi asennon keston ajan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Glaukoomaa sairastavien tai vahvan sukuhistorian omaavien tulisi olla varovaisia äärimmäisten asennoissa.

2. Syö terveellisesti

Mitä syöt, voi tukea silmien terveyttä. Lehtivihannekset (kuten lehtikaali, pinaatti, kaalikasvit) ja muut vihannekset ovat runsaasti ravinnon nitraatteja sisältäviä, mikä parantaa verisuonten toimintaa. Suuri väestötutkimus (Rotterdamin tutkimus) havaitsi, että ihmisillä, jotka söivät enemmän nitraatteja (vihanneksista), oli merkittävästi pienempi riski sairastua avokulmaglaukoomaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samoin, ruokavaliot, joissa on runsaasti antioksidantteja ja omega-3-rasvahappoja (joita löytyy kalasta, pähkinöistä, pellavansiemenistä), on yhdistetty pienempään glaukoomariskiin. Eräässä kansallisen tutkimustiedon analyysissä korkeammat omega-3-tasot veressä (EPA/DHA) olivat yhteydessä pienempään diagnosoidun glaukooman todennäköisyyteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Käytännössä tämä tarkoittaa: syö tasapainoista ”Välimeren tyylistä” ruokavaliota, jossa on runsaasti hedelmiä, vihanneksia (erityisesti tummia lehtivihanneksia), täysjyväviljaa, pähkinöitä ja öljyistä kalaa. Tämä ruokavalio auttaa myös hallitsemaan painoa ja verensokeria (tärkeää glaukoomariskin kannalta, katso alla).

3. Ylläpidä terveellistä painoa ja hallitse terveydentilaasi

Liikalihavuus ja aineenvaihduntasairaudet vaikuttavat epäsuorasti glaukoomariskiin. Suuret meta-analyysit osoittavat, että ylipaino – erityisesti ylimääräinen vatsarasva – on yhteydessä korkeampaan silmänpaineeseen ja suurempaan glaukooman mahdollisuuteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Terveellisen painon ylläpitäminen (BMI normaalialueella) on suositeltavaa. Yhtä tärkeää on systeemisten sairauksien hallinta. Diabetes mellitus on liitetty noin 36 % korkeampaan riskiin sairastua avokulmaglaukoomaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä voi liittyä verisuonivaurioihin tai muihin aineenvaihdunnallisiin vaikutuksiin. Hallitse verensokeria (ruokavalion, liikunnan, lääkkeiden avulla) tämän riskin vähentämiseksi.

Korkea verenpaine vaikuttaa myös: sekä korkea verenpaine että liian matala verenpaine voivat heikentää verenkiertoa näköhermoon. Lääkärit kiinnittävät usein huomiota silmän perfuusiopaineeseen (verenpaineen ja silmänpaineen tasapaino). Jos verenpaine on hyvin matala yöllä (tila, jota jotkut kutsuvat ”dipper-hypertensioksi”), se voi pahentaa näköhermon verenkiertoa. Hyvä verenpaineen hallinta (ei liian korkea, ei liian matala yöllä) on suositeltavaa, erityisesti glaukoomapotilailla.

Toinen tila on uniapnea. Obstruktiivinen uniapnea on vahvasti liitetty glaukoomaan. Tuoreet analyysit raportoivat, että uniapneaa sairastavilla ihmisillä on useita kertoja suurempi todennäköisyys sairastua glaukoomaan (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä johtuu mahdollisesti toistuvista hapen ja verenkierron laskuista yöllä. Jos kuorsaat voimakkaasti tai sinulla on uniapnea, diagnoosin ja hoidon (kuten CPAP-hoidon) hakeminen on viisas osa glaukoomariskin vähentämistä.

4. Ole varovainen aineiden kanssa

Kortikosteroidit: Tämä on yksi selkeimmistä riskitekijöistä. Kaikki steroidien muodot (silmätipat, inhalaattorit, pillerit, jopa voiteet tai nenäsuihkeet) voivat nostaa silmänpainetta herkissä yksilöissä. Krooninen steroidien käyttö voi johtaa ”steroidien aiheuttamaan glaukoomaan”, peruuttamattomaan näköhermovaurioon (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ilmoita aina lääkärillesi/silmälääkärillesi, jos käytät steroideja, ja tarkistuta silmänpaineesi säännöllisesti steroidihoidon aikana ja jälkeen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Rajoita steroidien käyttöä vain ehdottoman välttämättömään ja noudata lääkärisi ohjeita.
Kofeiini: Kahvi ja muut kofeiinipitoiset juomat voivat aiheuttaa väliaikaisen silmänpaineen nousun 1–2 mmHg:llä noin tunnin ajaksi nauttimisen jälkeen. Yksistään tämä on pieni vaikutus, mutta herkkien yksilöiden tulisi olla tietoisia. Suuren Ison-Britannian tietokannan katsaus havaitsi, että tavanomaisella kofeiinin saannilla ei ollut vahvaa yhteyttä glaukoomaan yleisesti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuitenkin henkilöillä, joilla on erittäin vahva geneettinen riski silmänpaineen nousuun, kofeiini saattaa hieman pahentaa tilannetta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On kohtuullista rajoittaa kahvinjuontia, jos sinulla on korkea silmänpaine tai glaukooma.
Nukkuma-asento: Tuoreet tutkimukset osoittavat, että vatsallaan tai kyljellään makaaminen voi nostaa silmänpainetta verrattuna selällään makaamiseen. Yhdessä glaukoomapotilaiden tutkimuksessa kyljellään tai vatsallaan nukkuminen nosti merkittävästi IOP:ta, kun taas selällään makaaminen piti paineen alhaisempana (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jos sinulla on glaukooma toisessa silmässä, yritä välttää nukkumista sillä kyljellä yöllä. Tutkimukset viittaavat siihen, että paineenmuutos on nopea (30 sekunnin sisällä asennon vaihtamisesta) ja pysyy korkeana niin kauan kuin pysyt kyseisessä asennossa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Muut elämäntapavinkit

Pysy nesteytettynä vedellä – mutta vältä juomasta litroittain vettä yhdellä kertaa (”vedenjuontitesti” voi nostaa IOP:ta lyhytaikaisesti).
Lopeta tupakointi. On viitteellistä näyttöä siitä, että tupakointi voi vahingoittaa verenkiertoa näköhermoon (kuten muuallekin), joten lopettaminen on viisasta, vaikka suoraa todistetta glaukooman osalta ei olisikaan lopullista.
Hallitse ruutuaikaa ja silmien rasitusta. Vaikka tietokoneen käyttö ei aiheuta glaukoomaa, muista pitää säännöllisiä taukoja ja ylläpitää normaalia räpyttelyä pitääksesi silmät kosteina ja rentoina.

Lisäravinteet ja ”hermosuojavat” hoidot

On olemassa jännittävää ”nousevaa” tutkimusta lisäravinteista ja lääkkeistä, jotka saattavat suojata verkkokalvon hermoja paineesta riippumatta. Todisteet ovat kuitenkin vielä kehitteillä. Näiden ei tulisi korvata standardihoitoa, mutta niistä voidaan keskustella lääkärisi kanssa:

Nikotiiniamidi (B3-vitamiini): Laboratoriomalleissa suuriannoksisen nikotiiniamidin on osoitettu suojaavan hermosoluja. Glaukoomalle geneettisesti alttiilla hiirillä nikotiiniamidi melkein täysin esti näköhermovaurion (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä on ennennäkemätön tulos eläimillä. Ihmiskokeet ovat käynnissä. Ajatuksena on, että nikotiiniamidi tehostaa solujen energiaa ja sietokykyä. Jotkut silmälääkärit käyttävät varovaisesti suuriannoksista B3-vitamiinia glaukoomapotilailla (yleensä 500 mg – 1500 mg päivittäin) valvonnassa, mutta suuria kliinisiä kokeita ihmisillä tarvitaan edelleen.
Sitikoliini: Tämä on aivoja ravitseva yhdiste, joka on saatavana lisäravinteena (usein geneerinen koliiniesiaste). Kuuden kuukauden kliininen koe havaitsi, että suun kautta otettu sitikoliini paransi tiettyjä näkökentän parametreja glaukoomapotilailla (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Yhdessä tutkimuksessa glaukoomapotilailla, jotka käyttivät sitikoliinia kahden vuoden ajan, näkökentän menetyksen hidastuminen oli dramaattista (etenemisnopeus laski –1,0 dB/vuodesta –0,15 dB/vuoteen) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä viittaa siihen, että sitikoliini voi auttaa suojaamaan hermosoluja, vaikka tulokset ovat ristiriitaisia, eikä sitä ole hyväksytty standardihoidoksi monissa maissa.
Ginkgo biloba: Ginkgo-uutteella on antioksidanttisia ja verenkiertoa parantavia vaikutuksia. Pienet kokeet normaalipaineglaukoomassa (glaukooma matalalla silmänpaineella) osoittivat, että ginkgo paransi mikroverenkiertoa näköhermon ympärillä ja jopa tuotti vaatimattomia parannuksia näkökentän puutteissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nämä havainnot ovat kiinnostavia, mutta eivät lopullisia. Ginkgo on suhteellisen turvallista useimmille ihmisille, mutta se voi ohentaa verta (käytä siis varovaisesti, jos käytät verenhyytymistä estäviä lääkkeitä).

Tärkeää: Mikään näistä lisäravinteista ei voi korvata silmänpaineen hallintaa lääkityksellä tai leikkauksella. Niitä pidetään ”liitännäishoitona”, jotka saattavat auttaa raja-arvoisissa tapauksissa. Keskustele aina silmälääkärisi kanssa ennen kuin aloitat uuden lisäravinteen käytön, sillä he voivat neuvoa asianmukaisesta annostuksesta ja yhteisvaikutuksista.

Erityishuomioita korkean riskin henkilöille

Jos sinulla on vahva glaukooman sukuhistoria, sinun tulisi olla erityisen valppaana. Glaukoomapotilaiden ensimmäisen asteen sukulaisilla on moninkertainen normaaliin nähden. Korkean riskin ihmisille silmälääkäri voi suositella vuosittaisia tutkimuksia paljon aikaisemmin (jopa 30-vuotiaana). Paineen ja hermon tilan huolellinen seuranta voi havaita varhaiset vauriot.

Ahtaat kammiokulmat: Joissakin silmissä on anatomisesti ahdas poistokulma (havaitaan usein tutkimuksessa gonioskopialla). Tämä voi johtaa akuuttiin ahdaskulmaglaukoomaan, joka on näköä uhkaava hätätilanne. Jos silmälääkärisi havaitsee ahtaat kammiokulmat, hän voi tarjota ennaltaehkäisevää laserhoitoa (laserperifeerinen iridektomia) kulman avaamiseksi ja äkillisten painepiikkien välttämiseksi. Tämä on todistettu varotoimenpide ihmisille, joilla on anatomisesti ahtaat kammiokulmat.
Geeniseulonta: Tällä hetkellä rutiininomaista geenitestausta yleiseen glaukoomaan (primaarinen avokulmaglaukooma) ei ole laajalti käytössä tutkimuksen ulkopuolella. Monia geenejä on yhdistetty lapsuusiän tai synnynnäiseen glaukoomaan (ja monigeeninen riskipistemäärä aikuisglaukoomaan on kehitteillä). Jos perheessäsi on tunnettu geneettinen mutaatio, lääkärisi voi määrätä testejä. Useimmille perheille paras strategia on kuitenkin tällä hetkellä usein toistuvat silmätarkastukset mieluummin kuin geenitestit. Jotkut suuret tutkimukset (kuten Hollannin EyeLife-projekti) tutkivat geneettistä riskiä, ja tulevaisuudessa geeniseulonnasta voi tulla käytännöllisempää (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Todistetut toimenpiteet tänään (toimintasuunnitelma)

Varaa säännöllisiä silmätarkastuksia. Noudata suositeltua aikataulua: perustason tutkimus noin 40-vuotiaana, sitten 2–4 vuoden välein 40-vuotiaana, 1–3 vuoden välein 50-vuotiaana, 1–2 vuoden välein 65-vuotiaana tai vanhempana (www.ncbi.nlm.nih.gov). Jos sinulla on riskitekijöitä (sukuhistoria, diabetes, steroidien käyttö jne.), aloita aikaisemmin ja/tai käy tutkimuksissa useammin. Perustason tutkimus 30- tai 40-vuotiaana (pupillin laajennuksella) voi olla vertailukohtasi tulevaisuuden silmien terveydelle.
Tunne sukuhistoriasi. Ilmoita lääkärillesi, jos jollakin sukulaisellasi on glaukooma. Tämä hälyttää lääkärin tarkistamaan silmäsi perusteellisemmin.
Ota käyttöön terveelliset elämäntavat:
- Liiku kohtuullisesti (tavoitteena 30 minuuttia useimpina päivinä) auttaaksesi pitämään paineen alhaalla ja parantamaan verenkiertoa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Syö tasapainoista ruokavaliota, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, erityisesti lehtivihanneksia ja omega-3-rasvahappoja ja antioksidantteja sisältäviä ruokia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Ylläpidä terveellistä painoa ja hallitse verensokeria/verenpainetta lääkärisi ohjeiden mukaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Pysy nesteytettynä ja vältä liiallista kofeiinia tai muita piristeitä.
Vältä tai käytä varovaisesti tunnettuja riskejä:
- Käytä kortikosteroideja (jopa käsikauppanenäsuihkeita tai voiteita) vain tarvittaessa ja valvonnassa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kerro silmälääkärillesi, jos steroidien käyttö on tarpeen jostain syystä.
- Jos soitat puhaltimia tai harrastat raskaiden painojen nostoa, ole tietoinen, että nämä toiminnot voivat nostaa silmänpainetta. Tee ne aina oikealla tekniikalla (vältä ponnistelua/hengityksen pidättämistä) ja kerro niistä silmälääkärillesi.
- Glaukoomapotilaiden tulisi yrittää nukkua selällään. Rajoita nukkumista vatsallasi tai kyljelläsi, sillä nämä asennot voivat nostaa IOP:ta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Ota määrätyt glaukoomalääkkeet tunnollisesti. Jos sinulla diagnosoidaan korkea silmänpaine tai varhainen glaukooma, käytä silmätippoja tai hoitoja täsmälleen ohjeiden mukaan. Hoidon noudattaminen estää näön menetyksen.
Keskustele lisäravinteista lääkärisi kanssa. Jos olet kiinnostunut hermosuojallisista lisäravinteista (nikotiiniamidi, sitikoliini, ginkgo), ota asia puheeksi. Käytä niitä vasta sen jälkeen, kun todistetut strategiat ovat käytössä, ja ohjauksen alaisena.

Mikä on todistettu vs. mikä on lupaavaa

Todistettu: Säännölliset silmätutkimukset, korkean silmänpaineen varhainen hoito ja yleinen terveellinen elämäntapa ovat perustana. Diabeteksen tai verenpaineen hallinnan on todistettu hyödyttävän silmiäsi. Steroidien välttäminen tai niiden seuranta sekä elämäntapojen kohtuullisuus (ei tupakointia, kohtuullinen kofeiini, ei äärimmäistä liikuntarajoitusta) ovat järkeviä, todisteisiin perustuvia toimenpiteitä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Lupaavaa (mutta ei lopullista): Lisäravinteet, kuten B3-vitamiini (nikotiiniamidi) ja sitikoliini, ovat osoittaneet merkittäviä tuloksia laboratorioissa ja joissakin pienissä tutkimuksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mutta suuret ihmiskokeet ovat edelleen käynnissä. Ginkgo biloba osoittaa joitain etuja näköhermon verenkierrolle (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mainitsemme nämä, jotta olette tietoisia, mutta ne ovat edelleen toissijaisia perusasioiden rinnalla.

Johtopäätös

Glaukooman aiheuttaman näön menetyksen ”ehkäisemiseksi” varhainen havaitseminen ja riskin vähentäminen ovat avainasemassa. Useimpien ihmisten toimintasuunnitelma on:

Käy seulonnassa: Aloita kattavat silmätutkimukset varhain (perustason tutkimus 30- tai 40-vuotiaana), ja pidä kiinni säännöllisistä silmätarkastuksista (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Hallitse riskitekijöitä: Huolehdi terveydestäsi (diabetes, verenpaine), vältä steroideja ellei välttämätöntä, pysy aktiivisena ja syö hyvin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Muokkaa elämäntapaa: Liiku, ylläpidä terveellistä ruokavaliota, joka on runsaasti lehtivihanneksia ja omega-3-lähteitä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), käytä kofeiinia kohtuudella, vältä äärimmäistä rasitusta ja nuku suotuisissa asennoissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Noudata lääkärin ohjeita: Käytä silmätippoja tai laser/kirurgiaa, jos lääkärisi niin sanoo, ja harkitse lisäravinteita vain lisänä valvonnassa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Keskittymällä siihen, mitä voimme nyt hallita – säännölliseen silmähoitoon ja yleiseen terveyteen – annamme itsellemme parhaan mahdollisuuden havaita glaukooma ajoissa tai hidastaa sitä merkittävästi. Todellisuus on, että tänä päivänä ei ole taattua tapaa täysin ehkäistä glaukoomaa, jos olet sille altis, mutta ennakoivat toimenpiteet voivat säilyttää näkösi. Pysy ajan tasalla, huolehdi silmiesi terveydestä ja tee yhteistyötä silmähoidon ammattilaisen kanssa mukauttaaksesi yllä olevaa suunnitelmaa henkilökohtaiseen riskiisi.

Miten ehkäistä glaukoomaa