Perioperatiivsed ohud: toidulisandid, mis suurendavad verejooksu riski glaukoomi operatsioonil

Perioperatiivsed ohud: toidulisandid, mis suurendavad verejooksu riski glaukoomi operatsioonil

Glaukoomi operatsioonid, nagu trabekulektoomia või šunttoru paigaldamine, nõuavad korrektseks paranemiseks hoolikat verehüübimist. Paljud patsiendid tarvitavad käsimüügist ostetavaid taimseid või toidulisandeid üldise tervise või silmade tervise parandamiseks. Mõned neist toidulisanditest – sealhulgas ginkgo biloba, küüslauk, ženšenn, kalamaksaõli (oomega-3), suureannuseline E-vitamiin ja kurkum/kurkumiin – võivad „verd vedeldada”. Teisisõnu, need raskendavad vere hüübimist pärast vigastust. Silmaoperatsiooni ajal võib isegi väike verejooks põhjustada tõsiseid tüsistusi või nägemise kaotust. See artikkel käsitleb, millistel levinud toidulisanditel on verd vedeldav toime, mida tõendid ütlevad nende verejooksuriski kohta, kui kaua enne operatsiooni tuleks neid tarvitamine lõpetada ja kuidas arstid saavad patsientidega toidulisandite kasutamisest rääkida. Pakume ka näidiskontrollnimekirja operatsioonieelseteks visiitideks, et toidulisandid ei jääks tähelepanuta.

Toidulisandid, mis võivad verd vedeldada

Paljud toidulisandid ja taimsed ravimid mõjutavad vere hüübimist. Allpool kirjeldame peamisi toidulisandeid, mis teadaolevalt mõjutavad vereliistakuid või hüübimisfaktoreid, ning võtame kokku uuringutest või juhtumikirjeldustest pärinevad tõendid verejooksuriski kohta.

Ginkgo Biloba

Ginkgo biloba on taimne mäluabi, mis võib mõjutada hüübimist, blokeerides vereliistakuid aktiveerivat faktorit (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Laborikatsetes ja loomamudelites on see näidanud vereliistakutevastast ja tromboosivastast toimet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Väike kliiniline uuring leidis, et ginkgo vähendas vereliistakute kokkukleepumist, kuigi standardsed hüübimistestid püsisid normaalsed (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Oluline on, et mitmed juhtumikirjeldused seostavad ginkgo kasutamist verejooksu probleemidega. Näiteks on üksikjuhtudel teatatud ginkgo poolt põhjustatud spontaansetest silmaverejooksudest (hüfeem) või isegi ajuverejooksudest (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hiljutine analüüs leidis ka, et ginkgo tarvitamine koos teiste verevedeldajatega (nagu aspiriin või klopidogreel) suurendas oluliselt verejooksu riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt, tõendid viitavad, et ginkgo võib suurendada verejooksu, eriti kui seda kombineerida teiste antikoagulantidega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seetõttu soovitavad paljud kirurgid ginkgo tarvitamise aegsasti enne operatsiooni (sageli 1–2 nädalat varem) lõpetada, et selle toime kaoks.

Küüslauk (Allium sativum)

Küüslaugu toidulisandid on südame tervise jaoks populaarsed, kuid küüslauk võib verd vedeldada. Küüslauk sisaldab väävliühendeid (nagu allitsiin ja ajoene), mis pärsivad vereliistakute agregatsiooni annusest sõltuval viisil (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kuigi suured uuringud on olnud kliiniliselt olulise verejooksu osas ebakonsistentsed, dokumenteerivad mitmed juhtumikirjeldused verejooksuprobleeme suure küüslaugutarbimisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks näitas üks aruanne, et varfariini tarvitaval patsiendil oli pärast küüslaugulisandite võtmist ohtlikult kõrge INR (vere ülemäärane vedeldumine) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Seetõttu hoiatavad eksperdid, et küüslauk võib suurendada verejooksu riski. Paljud operatsioonieelsed juhised soovitavad küüslaugu tarvitamise lõpetada umbes 1 nädal enne operatsiooni, et vältida võimalikke hüübimisprobleeme (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ženšenn (Panax liigid)

Ženšenni juur (Aasia või Ameerika) on „adaptogeen”, mida tarvitatakse energia saamiseks või diabeedi korral, kuid see võib samuti mõjutada hüübimist. Laboratoorsed uuringud on leidnud, et ženšenni ekstraktid võivad pärssida vereliistakute agregatsiooni ja isegi pikendada hüübimisaega loomadel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas on aga teated ženšennist tingitud verejooksude kohta haruldased. Kliinilised tõendid ženšenni poolt põhjustatud verejooksu kohta on nõrgad: eksisteerib vaid mõni juhtumikirjeldus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Huvitaval kombel näitavad mõned aruanded, et ženšenn võib vähendada varfariini toimet (kiirendades selle eliminatsiooni), mis on vastupidine efekt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kokkuvõttes on ženšennil laboratooriumis kerge verd vedeldav toime (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid reaalne verejooksurisk tundub olevat madal ja peamiselt anekdootiline. Siiski paluvad paljud kirurgid ettevaatusabinõuna patsientidel ženšenni tarvitamine lõpetada umbes 1 nädal enne operatsiooni.

Kalamaksaõli (oomega-3 rasvhapped)

Kalamaksaõli tabletid, mis on rikkad EPA ja DHA oomega-3 rasvhapete poolest, on laialdaselt kasutusel südame tervise heaks. Oomega-3-d võivad laborikatsetes muuta vereliistakud vähem „kleepuvaks” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), tekitades teoreetilisi muresid verejooksu osas. Suured kliinilised uuringud ei ole aga üldiselt leidnud olulist verejooksu probleemi üksnes kalamaksaõlist. Märkimisväärselt leidis suur randomiseeritud uuring (OPERA uuring), milles osales üle 1500 südameoperatsiooni patsiendi, et kalamaksaõli ei suurendanud verejooksu; tegelikult vajasid kalamaksaõli tarvitanud patsiendid veidi vähem vereülekandeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samamoodi on ülevaated teatanud, et kalamaksaõli verejooksurisk tundub olevat mõõdukas, esinedes vaid üksikud juhtumikirjeldused koostoimetest (nt väga kõrge INR kombineerimisel varfariiniga) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teisisõnu, kuigi kalamaksaõli võib teoreetiliselt verd vedeldada, on tõendid kahjuliku verejooksu kohta operatsioonil nõrgad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Siiski eelistavad paljud arstid ettevaatust, soovitades sageli patsientidel lõpetada kalamaksaõli tarvitamine umbes 1 nädal enne operatsiooni, eriti kui nad võtavad teisi verevedeldajaid, kuni on saadaval rohkem operatsioonispetsiifilisi andmeid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

E-vitamiin (suur annus)

E-vitamiin on antioksüdantne vitamiin, mida leidub pähklites ja õlides. Normaalsetes toidukogustes on see kahjutu, kuid suurtes annustes (rohkem kui paar sada RÜ päevas) võib E-vitamiin häirida hüübimist. Uuringud näitavad, et E-vitamiin pärsib vereliistakute agregatsiooni ja võib antagoniseerida K-vitamiinist sõltuvaid hüübimisfaktoreid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Üks analüüs leidis, et 400 RÜ E-vitamiini päevas vähendas oluliselt vereliistakute adhesiooni ja suurendas verejooksu kalduvust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). On ka tõendeid, et E-vitamiin võib võimendada teiste verevedeldajate toimet: näiteks suureannuselise E-vitamiini kombineerimine varfariiniga suurendas ühes aruandes verejooksu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Praktikas soovitavad arstid patsientidel sageli lõpetada E-vitamiini lisandite tarvitamine umbes 1 nädal enne operatsiooni, et neid riske vältida (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kurkum (kurkumiin)

Kurkum on vürts, mille aktiivset ühendit kurkumiini kasutatakse loodusliku põletikuvastase ainena. Hiljutised uuringud näitavad, et kurkumiinil on tugevad vereliistakutevastased toimed. Ühes laboriuuringus pärssis kurkumiin vereliistakute aktivatsiooni ja agregatsiooni sarnaselt tavalistele vereliistakutevastastele ravimitele (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Teine uuring teatas, et kurkumi ühendid vähendasid oluliselt stressist põhjustatud vereliistakute kokkukleepumist kuni 70–75% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need leiud tähendavad, et kurkum võib toimida verevedeldajana. Kliiniliselt kirjeldas juhtumikirjeldus eakat patsienti, kes hakkas võtma 1000 mg kurkumiini päevas ja kellel tekkis nädala jooksul suur spontaanne lihasheamatoom (jclinmedcasereports.com), mis illustreerib verejooksu potentsiaali. Kurkumiinil on laborimudelites näidatud ka vereliistakutevastase ravimi (klopidogreel) sisalduse suurendamist veres (jclinmedcasereports.com), mis võib veelgi suurendada verejooksu riski. Lühidalt, kuigi kurkum on „looduslik”, võib see hüübimist aeglustada. Patsientidele öeldakse tavaliselt, et nad lõpetaksid kurkumi toidulisandite (eriti suurte annuste) võtmise vähemalt 1 nädal enne operatsiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Muud toidulisandid: Ingveril ja rohelisel teel on samuti kerge vereliistakutevastane toime, kuigi neid ei olnud meie peamises nimekirjas. Mõistlik on arvestada iga taime või vitamiiniga, mis väidetavalt parandab vereringet või vähendab hüübimist. Igal juhul tuleks kõik verevedeldamist kahtlustatavad toidulisandid avaldada ja tavaliselt enne operatsiooni lõpetada. Nagu üks põhjalik ülevaade soovitas: „kuna toidulisandite mõju hüübimisele on raske ennustada, on ettevaatlik nende tarvitamise lõpetamist enne operatsiooni soovitada” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Tõendid ja soovitatavad lõpetamisajad

Enamik toidulisanditega seotud verejooksu kohta käivaid tõendeid pärineb laboriuuringutest, väikestest kliinilistest uuringutest, juhtumikirjeldustest ja ülevaadetest. Üldiselt on suured kliinilised andmed piiratud, mistõttu soovitused on sageli ennetava iseloomuga. 2015. aasta süstemaatiline ülevaade märkis paljude toidulisanditega seotud verejooksu riske: see loetles selgesõnaliselt küüslauku, ginkgot, ženšenni ja kalamaksaõli kui koagulatsioonile teadaolevalt mõju avaldavaid aineid (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Iga ülalnimetatud toidulisandi puhul on tõendite tugevus erinev:

• Küüslauk ja Ginkgo: Mitmed juhtumikirjeldused seostavad neid verejooksu sündmustega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Uuringuid on vähe, kuid eksperdid soovitavad neid käsitleda nagu aspiriini.
• Kalamaksaõli: Mitmed randomiseeritud uuringud (sealhulgas OPERA) näitavad verejooksu olulist suurenemist puuduvat (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuigi on olemas üksikud juhtumikirjeldused (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• E-vitamiin: Laboratoorsed ja väikesed kliinilised andmed näitavad, et see võib hüübimist pärssida (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mõned uuringud näitavad suuremat verejooksu riski ≥400 RÜ/päevas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ženšenn: In vitro uuringud näitavad toimet (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), kuid kliinilisi verejooksuaruandeid on vähe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selle koostoime varfariiniga on dokumenteeritud.
• Kurkum: Peamiselt laboratoorsed tõendid tugeva vereliistakute pärssimise kohta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ja mõned juhtumikirjeldused verejooksu kohta (jclinmedcasereports.com); inimkatsetused puuduvad.
• Muud taimed: Paljude taimede andmed on anekdootlikud või teoreetilised, kuid anesteesia juhised hoiatavad endiselt, et need võivad verejooksu mõjutada (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Kuna toidulisandite koostised on erinevad ja patsientide tegurid samuti, kasutavad enamik arste operatsiooni puhul konservatiivset piirangut. Üldised juhised (kasutusel anestesioloogias ja teistes valdkondades) soovitavad sageli taimsete ja vitamiinilisandite tarvitamise lõpetada umbes 2 nädalat enne plaanilist operatsiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mõned toidulisandid toimivad aga kiiremini ja nende tarvitamise võib varem lõpetada. Praktikas kasutavad paljud silmakirurgid lihtsamaid reegleid: näiteks lõpetada küüslaugu, kalamaksaõli, E-vitamiini tarvitamine umbes 1 nädal enne; ginkgo ja ženšenni tarvitamine 1–2 nädalat enne; ning kurkumiini ja ingveri tarvitamine vähemalt 1 nädal enne. Täpne ajastus võib olla kohandatud (pikem, kui kasutatakse suuri annuseid), kuid ettevaatlikkuse printsiibist lähtumine aitab minimeerida verejooksu riski (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Toidulisanditest rääkimine oma arstiga

Patsiendi ohutuse võti on avatud suhtlus. Kahjuks näitavad uuringud, et paljud patsiendid ei anna toidulisandite kohta teavet vabatahtlikult, kui neilt otseselt ei küsita (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Samamoodi leiti uuringutest, et 90% anestesioloogidest tunnistavad, et nad ei küsi rutiinselt taimsete ravimite kasutamise kohta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Selle lõksu vältimiseks peaksid tervishoiuteenuse osutajad anamneesi võtmisel spetsiaalselt küsima vitamiinide, taimede ja käsimüügiravimite kohta. Arstid ja kliiniku personal peaksid:

• Küsige nimeliselt: Selle asemel, et küsida ainult „milliseid ravimeid te võtate?”, kasutage avatud küsimusi nagu „Kas te võtate mingeid vitamiine, taimseid ravimeid või toidulisandeid?”. Andke näiteid, nagu kalamaksaõli, küüslaugutabletid, ginkgo biloba või kurkum. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Patsiendid unustavad sageli, et need on „ravimid”, mida tasub mainida, seega aitab levinud nimetuste nimetamine mälu värskendada.
• Julgustage ausust ja selgitage miks: Rõhutage, et toidulisandite kohta teadmine on ohutuse, mitte hinnangu andmise eesmärgil. Näiteks: „Ma tean, et neid müüakse looduslike toodetena, kuid mõned võivad mõjutada verejooksu operatsiooni ajal. Meie jaoks on oluline teada, kas te neid võtate.” Kinnitage patsientidele, et toidulisandite võtmine on tavaline ja nende märgistamine aitab arstil ohutult planeerida.
• Tooge toidulisandid kliinikusse: Paljud eksperdid soovitavad patsientidel tuua kõik ravimipudelid (sealhulgas vitamiinid ja taimed) operatsioonieelsele visiidile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nii saab teenuseosutaja kontrollida etikette ja koostisosi otse ning keegi ei pea kõike mälust meelde tuletama.
• Kasutage küsimustikke või kontrollnimekirju: Mõned kliinikud kasutavad kontrollnimekirju, mis loetlevad toidulisandeid. Uuringud on näidanud, et struktureeritud vormid või küsimustikud võivad aidata avastada varjatud toidulisandite kasutamist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks küsige eraldi: „Kas olete viimase kuu jooksul võtnud kalamaksaõli, vitamiine üle soovitatava päevase annuse, taimeteesid või -pulbreid või koduseid ravimeid?”
• Selgitage olulisust: Kliinikud võivad öelda: „Paljud inimesed võtavad küüslauku või ginkgot tervise heaks, kuid need võivad suurendada verejooksu tõenäosust. Kui me ei tea, et te neid võtate, võib operatsiooni ajal tekkida ootamatu verejooks.” Isegi üldise ohutusteabe tsiteerimine toimib. Üks anesteesiaülevaade rõhutab, et toidulisandite (nagu küüslauk, ženšenn või ginkgo) poolt põhjustatud muutunud hüübimisprofiil võib põhjustada oodatust suuremat verekaotust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patsientidele selle riski mainimine asetab küsimuse nende heaolu konteksti.

Muutes toidulisandite kohta käivad küsimused operatsioonieelsete vestluste rutiinseks osaks ja käsitledes neid ohutusmeetmena, on kliinikutel suurem tõenäosus avastada olulist teavet. Lihtsa keele (nt „verd vedeldavad toidulisandid”) kasutamine ja näidete pakkumine aitab palju kaasa. See aitab vältida žargooni: näiteks „vereliistakutevastase” asemel öelge „takistab teie verel normaalselt hüübimast”.

Operatsioonieelne kontrollnimekiri kliinikutele

Siin on praktiline kontrollnimekiri operatsioonieelsetele kliinikutele, mida järgida patsientide glaukoomi operatsiooniks ettevalmistamisel:

• Vaadake üle kõik ravimid ja toidulisandid: Uuendage ravimite loetelu, et see hõlmaks käsimüügiravimeid, vitamiine, taimseid ravimeid ja toidulisandeid. Küsige spetsiaalselt toodete kohta, mis teadaolevalt mõjutavad hüübimist (nt küüslauk, ginkgo, ženšenn, oomega-3, E-vitamiin, kurkum, ingver, kalamaksaõli, naistepuna jne).
• Tooge ja vaadake üle toidulisandid: Juhendage patsiente tooma kõik toidulisandite pudelid või nimede loetelu oma operatsioonieelsele visiidile (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kontrollige koostisosi ja annuseid otse etikettidelt.
• Küsige hiljutise kasutuse kohta: Tehke kindlaks, millal viimati võeti verd vedeldavat toidulisandit. Dokumenteerige ajastus hoolikalt.
• Andke juhised tarvitamise lõpetamiseks: Iga tuvastatud verd vedeldava toidulisandi puhul andke selged kirjalikud juhised selle lõpetamise kohta enne operatsiooni. Näiteks: „Lõpetage küüslaugutablettide võtmine vähemalt 7 päeva enne operatsiooni,” „Lõpetage E-vitamiini lisandite võtmine 5–7 päeva enne,” jne. (Kohandada vastavalt kirurgi eelistusele ja tõenditele.)
• Tugevdage põhjendust: Selgitage lühidalt, et see on liigse verejooksu vältimiseks. Juhiste kirjutamine koos põhjustega (nt „taimetoitainelisandid võivad suurendada verejooksu riski”) aitab patsientidel aru saada.
• Jälgige järgimist: Operatsiooni päeval veenduge patsiendiga, et nad on järginud lõpetamiskäsklusi (näiteks küsige „Millal te viimati toidulisandeid võtsite?”).
• Koordineerige ravimeeskonnaga: Edastage leiud kirurgia- ja anesteesiameeskonnale. Kui patsient võttis toidulisandit riskiohutu perioodi jooksul, arutage, kas operatsiooniga jätkata või seda edasi lükata, või võtta mingeid erilisi ettevaatusabinõusid (näiteks vereliistakute olemasolu tagamine).
• Koolitage kogu personali: Veenduge, et kogu personal (õed, arstid, koordinaatorid) teavad toidulisandite kohta küsida. Standardse vastuvõtuvormi kasutamine, mis loetleb levinud toidulisandeid, aitab säilitada järjepidevust.

Toidulisandite kasutamise süstemaatilise kontrollimise ja tarvitamise lõpetamise aegade jõustamisega saab kirurgiline meeskond oluliselt vähendada ootamatuid verejooksu sündmusi.

Kokkuvõte

Paljud patsiendid ei ole teadlikud, et „looduslikud” toidulisandid võivad operatsiooni mõjutada. Taimed nagu ginkgo, küüslauk, ženšenn, kurkum ja isegi vitamiinid nagu suureannuseline E-vitamiin või kalamaksaõli võivad verd vedeldada. Kuigi tõendid ulatuvad laboriuuringutest juhtumikirjeldusteni, on kõige ohutum lähenemine käsitleda neid potentsiaalsete verevedeldajatena. Põhjalik operatsioonieelne hindamine – sealhulgas otsesed küsimused toidulisandite kohta – on hädavajalik. Arstid peaksid julgustama patsiente avaldama kõik toidulisandid ja järgima soovitatud lõpetamisaegu, tavaliselt vähemalt nädal või rohkem enne glaukoomi operatsiooni (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nii aitab vältida liigset verejooksu õrnade silmaoperatsioonide ajal. Selge kontrollnimekirja ja hea suhtluse kasutamine aitab tagada, et ükski toidulisand ei unune enne operatsiooni. Koos saavad patsient ja arst toidulisandeid targalt hallata ja operatsiooni ohutust parandada.