Glaukoomi nimetatakse sageli "nägemise vaikseks vargaks". Primaarse avatud nurga glaukoomi (POAG) puhul – mis on maailmas kõige levinum vorm – ei märka patsiendid tavaliselt midagi enne, kui haigus on arenenud staadiumis (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tegelikult hoiatavad silmaarstid, et POAG on varajases staadiumis põhimõtteliselt asümptomaatiline. Nägemisnärv halveneb aastate jooksul aeglaselt, kahjustades perifeerset nägemist ilma valu või märgatava teravuse muutuseta. Kujutage ette, et põrkate kokku objektidega nägemisvälja äärtes, möödute äärekividest või ei näe küljelt lähenevaid inimesi – need peened vihjed võivad ilmuda, kuid jäävad sageli nii kauaks märkamata, et umbes 40% võrkkesta närvikiududest on juba kadunud, enne kui patsiendid teatavad "tunnelnägemisest" või nägemiskaotusest (www.ncbi.nlm.nih.gov). Selleks ajaks on glaukoomi tõeline sümptom lõpuks tunda: hoiatussignaalide täielik puudumine.
POAG edenedes ilmuvad sümptomid ainult järk-järgult. Patsiendid võivad kirjeldada raskusi kontrasti eristamisel või ebatavalist valgushelki või halot tulede ümber – eriti öösel autoga sõites. Tegelikult näitavad uuringud, et paljudel glaukoomiga inimestel on probleeme valguse ja madala kontrastsusega nägemisega (www.brightfocus.org). Ere esituled või päikesevalguses olevad liiklusmärgid võivad tunduda välja pesevat ja nägemise üleminek pimedast valgusse võib muutuda häirivaks. Neid sümptomeid peetakse sageli normaalseks vananemiseks või tuvastamata kaeks. Aja jooksul kitseneb nägemisväli jätkuvalt nagu tunnelnägemine ja kesknägemine võib aeglaselt halveneda. Väikese kirja lugemine, nägude äratundmine või tundmatutel marsruutidel navigeerimine muutub siis keerulisemaks. POAG hilises staadiumis võib isegi otse ette vaatamine häguseks muutuda, mõjutades oluliselt igapäevaseid tegevusi.
Ă„ge suletud nurga glaukoom
Erinevalt POAG vaikiva kulgemisest avaldub äge suletud nurga glaukoom ootamatult ja dramaatiliselt. See on tõeline hädaolukord. Patsientidel tekivad sprinteri hoiatussignaali sümptomid: intensiivne silmavalu, tugev peavalu ja nägemishäired kõik korraga. Mõjutatud silm muutub punaseks ja tundub väga kõva. Nägemine hägustub ja patsiendid näevad sageli tulede ümber värvilisi halosi. Episood võib esile kutsuda iivelduse, oksendamise ja isegi kõhuvalu. Tegelikult märgib üks silmahoolduse protokoll, et äge nurgasulundus võib jäljendada neuroloogilist või seedetrakti hädaolukorda: patsiente võidakse ekslikult diagnoosida migreeni, siinuspeavalu või tõsise kõhuhaigusega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). See on ohtlik – ilma kohese ravita (sageli tundide jooksul) silma rõhu alandamiseks võib tekkida püsiv nägemiskaotus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lühidalt öeldes, ootamatu silmavalu koos peavalu ja iiveldusega nõuab viivitamatut kiirreageerimist.
Subakuutne („vahelduv“) suletud nurga glaukoom
Mõnedel inimestel esineb vahelduvaid nurgasulunduse hooge – lühemaid ja kergemaid episoode, mis tulevad ja lähevad. Need hood võivad põhjustada tuima kulmu- või silmavalu, udust/hägust nägemist ja halode nägemist tulede ümber, eriti pärast tegevusi, mis pupilli kitsendavad (näiteks pimedasse ruumi liikumine). Iga episood võib iseenesest laheneda, mistõttu patsiendid sageli ignoreerivad seda või arvavad, et see oli lihtsalt halb peavalu. Tõepoolest, uuringud leidsid, et paljudel subakuutse suletud nurga glaukoomiga inimestel kurdavad alguses korduvate peavalude üle ja neid ravitakse ekslikult migreeni tõttu (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Kuna iga hoog on lühike, on neid lihtne süüdistada stressis või siinusprobleemides, mitte silmarõhu tõusudes. Aja jooksul põhjustavad need korduvad silmasisese rõhu (IOP) tõusud aga adhesioone nurga piirkonnas ja viivad kroonilise glaukoomini.
Neovaskulaarne glaukoom
Neovaskulaarne glaukoom (NVG) on valulik, sekundaarne glaukoom, mis tavaliselt järgneb raskele võrkkesta haigusele (nagu kaugelearenenud diabeetiline retinopaatia või raske võrkkesta veeni oklusioon). Iirisele ja drenaažinurka kasvavad uued ebanormaalsed veresooned. Sümptomiteks võivad olla sügav, pakitsev silmavalu ja krooniliselt punane silm. Paljud patsiendid teatavad, et silm tundub püsivalt valulik või ärritunud. Valgustundlikkus ja halvenev hägune nägemine on tavalised esialgsed kaebused (www.ncbi.nlm.nih.gov). NVG edenedes tõuseb silmasisene rõhk sageli väga kõrgele (sageli üle 50 mmHg) ja valu võib muutuda väljakannatamatuks. Ilma ravita halveneb mõjutatud silma nägemine kiiresti.
Uveiitne glaukoom
Glaukoom võib tekkida ka uveiidist (põletik silma sees). Uveiitse glaukoomi puhul ilmnevad uveiidi tavalised tunnused ja sümptomid: silm võib olla punane ja valulik, märgatava valgustundlikkuse ja kõikuv nägemisega (www.mayoclinic.org). Uveiitse glaukoomiga patsiendid võivad põletiku ägenemiste ajal märgata silmas „pakitsevat“ või teravat valu ning nende nägemine võib tunduda kõikuv. Kuna need episoodid kaasnevad punetuse ja valgustundlikkusega, võivad need välja näha nagu raske „roosa silm“ või muud punase silma põhjused. Tegelikult võib iga põletikhoog blokeerida vedeliku äravoolu või põhjustada armistumist nurgas, mis viib väga kõrge silmarõhu perioodideni. Kuude ja aastate jooksul kahjustavad põletiku ja rõhu koosmõjud nägemisnärvi.
Pigmentglaukoom
Pigmentglaukoom on avatud nurga glaukoomi vorm, mida sageli esineb noortel lühinägelikel täiskasvanutel. Selle tunnusjoon on episoodilised sümptomid, mis käivituvad pingutuse või dilatatsiooni tagajärjel. Kui pupill laieneb (näiteks pimedas keskkonnas või pärast treeningut), hõõrub iirise tagumine osa vastu läätse struktuure ja pigment helbed paiskuvad silma. Need pigmendi „dušid“ võivad põhjustada järske silmarõhu tõuse. Patsiendid võivad märgata lühiajalisi halode ja hägusa nägemise episoode, tavaliselt pärast sörkjooksu või rasket treeningut (www.ncbi.nlm.nih.gov). Need episoodid võivad hõlmata lühiajalist valu silma ümber, punetust ja vikerkaarte nägemist tulede ümber. Sageli tunduvad sümptomid nagu „silmaallergia“ või kerge ärritus, mistõttu neid ei võeta tõsiselt. Aja jooksul ummistavad kroonilised pigmendi ladestused aga äravoolunurga ja viivad progresseeruva glaukoomini.
Kongenitaalne (imiku) glaukoom
Glaukoom imikutel ja väikelastel (primaarne kaasasündinud glaukoom) näeb välja täiskasvanute glaukoomist väga erinev. Beebid ei saa nägemiskaotusest teatada, mistõttu vanemad jälgivad vihjeid: klassikaline triaad on liigne pisaravool (epifooria), valgustundlikkus (fotofoobia) ja silmalaugude kokkukisumine (blefarospasm) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Beebi silmad võivad tunduda tohutud või punnis (seda nimetatakse buphthalmos), sest kõrge rõhk on silma venitanud (www.ncbi.nlm.nih.gov). Sageli muutub sarvkest häguseks või udusaks, andes tavaliselt selgele silma aknale sinakashalli välimuse (www.ncbi.nlm.nih.gov). Vanemad võivad märgata valkjat refleksi, kui silma paistab valgus. Neid märke – pisaravoolu, beebi silmade sulgemist, hägust välimust – ei tohiks kunagi ignoreerida, sest ravi edasilükkamine imikutel võib kiiresti viia püsiva pimeduseni.
Levinud eksitavad tõlgendused
Paljud varajased glaukoomi sümptomid pannakse ekslikult teiste põhjuste arvele, lükates diagnoosimist edasi. Näiteks:
- Peavalud või kulmuvalu aetakse sageli migreeni või siinusprobleemide kaela, eriti kui nägemine on endiselt 20/20. Neuroloogid ja patsiendid teatavad, et subakuutne nurgasulundus võib aastaid maskeerida migreenina (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
- Öise autojuhtimise raskused ja pimestamine kirjutatakse normaalse vananemise või kae arvele. Inimesed märkavad sageli, et esituled ja tänavavalgustus muutuvad pimestavaks ja desorienteerivaks, kuid eeldavad, et see on „lihtsalt vananemine“. Tegelikkuses on need probleemid tugevalt seotud glaukoomiga seotud nägemisvälja kadumisega (www.brightfocus.org).
- Lugemis- või fokuseerimisraskusi peetakse sageli uue prilliretsepti vajaduseks. Kui glaukoom esimest korda mõjutab perifeerset nägemist, võib see lugemiskiirust peenelt aeglustada, kuid patsiendid arvavad, et nende prillid on vanad (www.brightfocus.nlm.nih.gov).
- Iiveldus ja oksendamine silmaepisoodi ajal võivad kirjutada toidumürgituse arvele. Ägeda nurgasulunduse korral tulenevad need sümptomid silmasisese rõhu järsust tõusust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Iga ekslik tõlgendus annab glaukoomile rohkem aega nägemisnärvi kahjustamiseks. Selleks ajaks, kui nägemismuutused muutuvad ilmseks, võib juba palju närvikiude olla kadunud.
Glaukoomiravimite kõrvalmõjud
Iroonilisel kombel võivad mõned glaukoomiravid ise tekitada sümptomeid, mis patsiente segadusse ajavad. Neid on oluline teada, et te ei ajaks neid haiguse progresseerumisega segamini:
- Prostaglandiini analoogid (silmatilgad nagu latanoprost, travoprost, bimatoprost): Levinud silma kõrvalmõjud hõlmavad silmade punetust, põletust/kipitust manustamisel ning muutusi ripsmete ja silmalaugude ümber (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Patsiendid märkavad sageli, et nende ripsmed muutuvad pikemaks või tumedamaks ning silmalaugude nahk võib tumeneda. Silm võib pärast tilga manustamist tunduda ärritatud või verestunud. Need mõjud on ravimiga seotud, mitte glaukoomi halvenemine.
- Beeta-blokaatori silmatilgad (timolool, betaksolool): Need ravimid võivad imenduda süsteemselt. Kõrvalmõjud võivad hõlmata väsimust, aeglast südametegevust (bradükardia) ja eriti hingamisraskusi astma või kopsuhaigusega patsientidel (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Näiteks timolool võib põhjustada bronhospasmi ja palun rääkige arstiga düspnoe kohta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kui tunnete end pärast beeta-blokaatori silmatilga kasutamist ebatavaliselt väsinuna või õhupuudusena, mainige seda oma arstile.
- Süsinikanhüdraasi inhibiitorid (suukaudne atsetasoolamiid või paikne dorsolamiid): Väga levinud kaebus on mõru või metallimaitse suus pärast annustamist (www.ncbi.nlm.nih.gov). Süsteemsed CAI-d (eriti tabletid) võivad põhjustada ka väsimust, torkeid kätes/jalgades ja maoärritust. Kui teil on need sümptomid, on need tõenäoliselt ravimi kõrvalmõjud. Need ei tähenda, et teie glaukoom on halvenenud.
- Alfa-agonisti tilgad (brimonidiin, apraclonidiin): Põhjustavad sageli suukuivust ja unisust (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Brimonidiin in particular is known to make people sleepy or dizzy. It can also lower blood pressure in sensitive individuals. Blurred near vision can occur transiently from the slight dilation effect. Jällegi tulenevad need sümptomid ravimi toimest, mitte otseselt glaukoomist endast.
- Pärast glaukoomioperatsiooni või laserravi: Ajutised sümptomid hõlmavad silmapõletikku (punetus, pisaravool), nägemise kõikumisi ja ebamugavust paranemisprotsessist. Näiteks filtreeriv bleb (väike villike pinnal) pärast trabekulektoomiat võib tunduda ärritunud või tekitada kerget rõhutunnet. Ravimid nagu steroidid ja silmasisest rõhku alandavad tilgad jätkuvad operatsioonijärgselt, mis võivad samuti põhjustada kipitust või hägust nägemist. Need oodatavad ravijärgsed mõjud peaksid nädalate jooksul paranema; kui need halvenevad või on tõsised, siis vajab see tähelepanu.
Igal juhul aitab ootuste teadmine eristada kõrvalmõjusid hoiatussignaalidest.
Millal tegutseda: sĂĽmptomite teadlikkuse juhend
Glaukoomi sümptomite teadlikkus – ja kiireloomuliste tunnuste eristamine väiksematest – on võtmetähtsusega. Siin on lihtne raamistik:
- Hädaolukord (Helista 112 või mine EMO-sse/kiireloomulise oftalmoloogia kliinikusse tunni aja jooksul): Ootamatud, rasked sümptomid, nagu intensiivne silmavalu või peavalu koos hägusa nägemise või värviliste halodega ühes silmas; nägemiskaotus iivelduse/oksendamisega (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Need viitavad ägedale nurgasulundusele või muule kriisile. Ärge oodake, kui teie silm on väga punane, kõva ja valulik koos ootamatu nägemismuutusega.
- Kiire hindamine (Helistage oma silmaarstile mõne päeva kuni nädala jooksul): Korduvad silmavalu, kerge peavalu või hägusate halode episoodid – isegi kui need tulevad ja lähevad. Samuti uus püsiv pimestamisvõime või raskused hämaras valguses, mis segavad autojuhtimist. Need võivad olla märgiks subakuutsest nurgasulundusest või progresseeruvast glaukoomist. Iga uus nägemisvälja defitsiit (objektide puudumine ühel küljel) või püsiv nägemishäire tuleks kiiresti hinnata.
- Rutiinne jälgimine (Mainige järgmisel läbivaatusel): Peened muutused, nagu kerge raskus väikese kirja lugemisel, objektidesse sagedamini põrkamine või märkimine, et selgeks nägemiseks vajate eredamat valgust. Need võivad olla varajased perifeerse nägemise kaotused. Teatage ka oma silmatilkadest tulenevatest jätkuvatest kõrvalmõjudest. Nende väikeste muutuste jälgimine aitab teie oftalmoloogil võrrelda nägemisvälja teste aja jooksul.
Kokkuvõttes tuleks märkida iga uus sümptom, mis ületab tavalist silmade väsimust. Riskirühma kuuluvatele isikutele (üle 40-aastased, glaukoomi perekonnaanamnees, diabeet, kõrge silmarõhk jne) on soovitatav spetsialisti läbivaatus, isegi kui tunnete end hästi. Pidage meeles – glaukoomi varajane avastamine tähendab, et ravi suudab teie nägemist säilitada.
Järeldus: Glaukoomi määrav varajane „sümptom“ on sageli puudumine üldse (www.ncbi.nlm.nih.gov). Kuid edenedes ilmneb mitmeid vihjeid: märkamatuks jäänud perifeersed detailid, pimestamise ja valguse ülemineku probleemid ning lõpuks märgatav nägemiskaotus. Iga glaukoomi alatüüp lisab oma riskisignaalid – alates punasest, valulikust silmast nurgasulunduse korral kuni pisaravoolu ja hägususeni imiku glaukoomi korral. Teades neid sümptomeid ja nende kiireloomulisust, saavad patsiendid ja arstid teha koostööd varajaseks avastamiseks. Kui teil tekib mõni ülaltoodud ohumärkidest, otsige kohe abi. Kergemate, kuid ebatavaliste nägemismuutuste korral dokumenteerige need hoolikalt ja arutage neid oma järgmisel silmaarsti visiidil. Teadliku valvsusega saate aidata vältida glaukoomi salakavalat kahju enne pöördumatu nägemise kaotust.
Allikad: Selle teabe koostamisel kasutati autoriteetseid kliinilisi juhendeid ja patsiendiressursse (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.mayoclinic.org) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.brightfocus.org).