Τι είναι το γλαύκωμα κλειστής γωνίας

Τι είναι το γλαύκωμα κλειστής γωνίας;

Το πρωτοπαθές γλαύκωμα συνήθως θεωρείται γλαύκωμα «ανοικτής γωνίας», όπου το αποχετευτικό σύστημα του ματιού (το διηθητικό δοκιδωτό δίκτυο στη γωνία μεταξύ κερατοειδούς και ίριδας) παραμένει ανοικτό. Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας – που ονομάζεται επίσης γλαύκωμα απόφραξης γωνίας – είναι διαφορετικό. Σε αυτά τα μάτια, το πρόσθιο τμήμα του ματιού είναι στενό: η ίριδα (το χρωματιστό μέρος) βρίσκεται πολύ κοντά στην γωνία αποχέτευσης, εμποδίζοντας την εκροή υγρού. Μικροί πόροι στον αποχετευτικό ιστό μπορούν να φραχτούν μερικώς ή πλήρως από την ίριδα. Αυτό εμποδίζει την φυσιολογική αποστράγγιση του υδατοειδούς υγρού και προκαλεί ταχεία αύξηση της πίεσης του ματιού (ενδοφθάλμια πίεση, ή ΕΟΠ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Στο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, η πίεση συνήθως αυξάνεται αργά επί χρόνια και καταστρέφει τα νεύρα σταδιακά. Αντίθετα, οι κλειστές γωνίες μπορούν να παγιδεύσουν απότομα το υγρό, εκτοξεύοντας την ΕΟΠ στα ύψη μέσα σε ώρες – μια αύξηση που μπορεί να καταστρέψει τις ίνες του οπτικού νεύρου πολύ γρήγορα εάν δεν αντιμετωπιστεί (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Η υψηλή πίεση στο μάτι οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης εάν δεν ανακουφιστεί. Μάλιστα, μελέτες δείχνουν ότι το γλαύκωμα απόφραξης γωνίας προκαλεί τύφλωση πολύ συχνότερα από τη νόσο ανοικτής γωνίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αν και σπάνιες σε σύγκριση με το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, οι κρίσεις απόφραξης γωνίας μπορεί να είναι καταστροφικές. Είναι μία από τις ελάχιστες πραγματικές οφθαλμολογικές επείγουσες καταστάσεις, επειδή η όραση μπορεί να χαθεί μέσα σε λίγες ώρες χωρίς θεραπεία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ανατομία: Κλειστή γωνία vs. Ανοικτή γωνία

Για να κατανοήσετε τις κλειστές γωνίες, φανταστείτε τον πρόσθιο θάλαμο του ματιού (τον χώρο μεταξύ κερατοειδούς και ίριδας) ως ένα μπολ. Στο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, αυτό το μπολ είναι αρκετά βαθύ ώστε το υγρό (το υδατοειδές υγρό) να ρέει εύκολα μέσω της γωνίας στην περιφέρεια. Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, ο εσωτερικός τοίχος του μπολ (ίριδα) κάμπτεται προς τα εμπρός προς τον εξωτερικό τοίχο (κερατοειδής). Αυτό ισιώνει και στενεύει τη γωνία μέσω της οποίας αποχετεύεται το υγρό (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ένας χρήσιμος τρόπος με τον οποίο οι οφθαλμίατροι ορίζουν την απόφραξη γωνίας είναι με το πόσο η ίριδα αγγίζει το διηθητικό δοκιδωτό δίκτυο. Εάν περισσότερο από το μισό του δικτύου μπλοκάρεται από την επαφή της ίριδας, η γωνία θεωρείται «κλειστή» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Στην πράξη, οι γιατροί χρησιμοποιούν την γονοσκοπία – έναν ειδικό φακό επαφής με καθρέφτες – για να φωτίσουν τη γωνία και να δουν πόσο ανοικτή είναι (eyewiki.org). Με τη γονοσκοπία μπορούν να δουν αν η ίριδα εφάπτεται στην περιοχή αποχέτευσης. Εν ολίγοις, γλαύκωμα απόφραξης γωνίας σημαίνει ότι η οδός αποχέτευσης είναι φυσικά στενωμένη ή σφραγισμένη από την ίριδα, ενώ γλαύκωμα ανοικτής γωνίας σημαίνει ότι η οδός παραμένει ανοικτή αλλά φράσσεται ή γίνεται αναποτελεσματική με άλλους τρόπους.

Το φάσμα της νόσου απόφραξης γωνίας

Οι κλειστές γωνίες εμφανίζονται σε διάφορους βαθμούς. Κάποιοι άνθρωποι είναι «ύποπτοι απόφραξης γωνίας» με ανατομικά στενές γωνίες αλλά χωρίς ακόμα βλάβη από γλαύκωμα. Άλλοι εξελίσσονται σε χρόνια ή οξεία απόφραξη.

• Κλειστές γωνίες (Υποψία απόφραξης γωνίας)

  Κάποια μάτια έχουν απλώς εκ φύσεως ρηχούς πρόσθιους θαλάμους. Αυτά τα μάτια είναι σε κίνδυνο: η ίριδα είναι πιο κοντά στη γωνία από το φυσιολογικό, αλλά το υγρό εξακολουθεί να αποχετεύεται (αν και λίγο πιο αργά). Πολλοί άνθρωποι με κλειστές γωνίες δεν εμφανίζουν ποτέ συμπτώματα ή απώλεια όρασης. Τους αποκαλούμε «ύποπτους» ή «προ-γλαύκωμα». Έχουν κλειστές γωνίες στην εξέταση, αλλά η πίεση και η υγεία του νεύρου παραμένουν φυσιολογικές. Τέτοια μάτια χρειάζονται παρακολούθηση και συχνά προληπτική θεραπεία επειδή μπορούν να εξελιχθούν σε πραγματική απόφραξη γωνίας.

• Χρόνιο γλαύκωμα απόφραξης γωνίας (Υποξύ, ύπουλο)

  Με την πάροδο του χρόνου, μια κλειστή γωνία μπορεί να αναπτύξει συνέχειες (προσκολλήσεις ίριδας) – σημεία όπου η ίριδα κολλάει στο διηθητικό δίκτυο. Αυτό μπορεί να μπλοκάρει την αποχέτευση σιγά-σιγά. Το χρόνιο γλαύκωμα απόφραξης γωνίας συχνά δεν έχει προειδοποιητικό πόνο. Οι ασθενείς χάνουν αργά την περιφερική όραση, παρόμοια με το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Δυστυχώς, συχνά διαγιγνώσκεται αργά. Επειδή είναι λιγότερο δραματικό, το χρόνιο κλείσιμο γωνίας συχνά συγχέεται με το συνηθισμένο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας. Αλλά πολλοί ειδικοί σημειώνουν ότι τα μικρά, υπερμετρωπικά μάτια είναι προδιατεθειμένα και ότι οι ασιατικοί πληθυσμοί έχουν ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Στην πραγματικότητα, σε ορισμένες ασιατικές και ινουιτικές κοινότητες οι κλειστές γωνίες είναι πολύ συχνές λόγω των εκ φύσεως ρηχότερων ματιών (www.optometrists.org).

• Οξεία κρίση απόφραξης γωνίας (Οφθαλμολογικό επείγον)

  Αυτή είναι η κλασική «οφθαλμική επίθεση». Ξαφνικά η ίριδα κινείται προς τα εμπρός και σφραγίζει εντελώς τη γωνία αποχέτευσης, συχνά πυροδοτούμενη από κάποιον παράγοντα (βλ. παρακάτω). Σε μια οξεία κρίση το μάτι δεν μπορεί να αποχετεύσει καθόλου υγρό. Η πίεση μέσα στο μάτι μπορεί να εκτοξευθεί σε πολύ υψηλά επίπεδα (συχνά >50–60 mmHg). Το αποτέλεσμα είναι ένα έντονο, τυφλωτικό επείγον. Οι ασθενείς βιώνουν σοβαρό παλλόμενο πόνο στα μάτια, πονοκέφαλο και ναυτία/έμετο (www.optometrists.org). Η όραση θολώνει δραματικά και γίνεται «θολή» καθώς τα κερατοειδικά κύτταρα πρήζονται από την πίεση. Οι άνθρωποι περιγράφουν «φωτοστέφανα» ή δακτυλίους ουράνιου τόξου γύρω από τα φώτα (www.optometrists.org). Η κόρη μπορεί να είναι ημιδιασταλμένη και ανενεργός. Λόγω των συστηματικών συμπτωμάτων, πολλοί ασθενείς καταλήγουν πρώτα σε τμήματα επειγόντων περιστατικών, μερικές φορές με λανθασμένη διάγνωση ως ημικρανία, εγκεφαλικό επεισόδιο ή κοιλιακό άλγος (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εάν δεν αντιμετωπιστεί μέσα σε ώρες, το οπτικό νεύρο μπορεί να υποστεί μόνιμη βλάβη.

Η οξεία απόφραξη γωνίας είναι μία από τις μόνες πραγματικές οφθαλμικές επείγουσες καταστάσεις: οι γιατροί τονίζουν ότι η άμεση ανακούφιση της πίεσης οδηγεί συνήθως σε καλή ανάρρωση, αλλά οι καθυστερήσεις μπορεί να σημαίνουν μη αναστρέψιμη τύφλωση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η κρίση είναι τρομακτική αλλά, αν αντιμετωπιστεί γρήγορα, έχει καλύτερη πρόγνωση από τη χρόνια απόφραξη.

Παράγοντες κινδύνου και εκλυτικοί παράγοντες

Ορισμένα μάτια έχουν την ανατομία που προδιαθέτει σε απόφραξη γωνίας. Οι βασικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Υπερμετρωπία: Οι υπερμετρωπικοί άνθρωποι έχουν κοντύτερα μάτια και εκ φύσεως ρηχούς πρόσθιους θαλάμους. Αυτό σπρώχνει την ίριδα προς τα εμπρός. Μελέτες δείχνουν ότι τα υπερμετρωπικά μάτια είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτύξουν κλειστές γωνίες (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ηλικία και ανάπτυξη του φακού: Καθώς μεγαλώνουμε, ο φακός μέσα στο μάτι γίνεται παχύτερος. Ένας παχύτερος φακός πιέζει το μπροστινό μέρος του ματιού, σπρώχνοντας την ίριδα πιο κοντά στον κερατοειδή και στενεύοντας τη γωνία. Έτσι, το γλαύκωμα απόφραξης γωνίας εμφανίζεται συνήθως μετά την ηλικία των 50 ή 60 ετών (www.optometrists.org).
• Φύλο: Οι γυναίκες έχουν κατά μέσο όρο στενότερες γωνίες αποχέτευσης (συχνά λόγω μικρότερων ματιών), γεγονός που τις καθιστά πιο ευάλωτες. Μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι οι γυναίκες είναι περίπου 2-4 φορές πιο πιθανό από τους άνδρες να πάθουν γλαύκωμα απόφραξης γωνίας (www.optometrists.org). (Μια μεγάλη μελέτη στις ΗΠΑ διαπίστωσε ότι η νόσος κλειστής γωνίας επηρέαζε περίπου 3 φορές περισσότερες Καυκάσιες γυναίκες από τους άνδρες (www.optometrists.org).)
• Εθνικότητα/Καταγωγή: Άτομα ασιατικής ή ινουιτικής (Εσκιμώων) καταγωγής έχουν ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά κλειστών γωνιών. Για παράδειγμα, οι πληθυσμοί της Ανατολικής Ασίας μπορεί να έχουν έως και δέκα φορές υψηλότερη επικράτηση απόφραξης γωνίας σε σύγκριση με τους Ευρωπαίους (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Οι Ινουίτ και άλλες βόρειες αυτόχθονες ομάδες έχουν παρόμοια ρηχότερη ανατομία ματιών. Γενετικοί παράγοντες σε αυτούς τους πληθυσμούς παράγουν κοντύτερα μάτια, παχύτερους φακούς και στενότερες γωνίες.
• Οικογενειακό ιστορικό: Υπάρχει μια κληρονομική συνιστώσα. Ένα οικογενειακό ιστορικό αυξάνει την υποψία.

Επιπλέον, ορισμένες συμπεριφορές και φάρμακα μπορούν να πυροδοτήσουν μια οξεία κρίση σε ένα άτομο με προϋπάρχουσες κλειστές γωνίες:

• Χαμηλός φωτισμός ή σκοτεινά δωμάτια: Στο σκοτάδι, η κόρη διαστέλλεται φυσικά. Όταν η κόρη μεγαλώνει, η μεσοπεριφερική ίριδα συστέλλεται και μπορεί να φράξει τη γωνία σε ένα στενό μάτι. Ένας απλός σκοτεινός κινηματογράφος ή σκοτεινό υπνοδωμάτιο μπορεί να επισπεύσει την απόφραξη.
• Φάρμακα που διαστέλλουν την κόρη: Πολλά κοινά φάρμακα έχουν αντιχολινεργικές ή συμπαθομιμητικές δράσεις που διαστέλλουν την κόρη. Για παράδειγμα, τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα για το κρυολόγημα και ορισμένα αντιισταμινικά δισκία (τα οποία έχουν αντιχολινεργικές ιδιότητες) μπορούν να προκαλέσουν μια κρίση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αποσυμφορητικά ρινός, αντικαταθλιπτικά, ορισμένα αντιψυχωτικά και φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον (τα οποία μπορούν να διαστέλλουν) είναι ένοχα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ακόμη και οφθαλμικές σταγόνες που χορηγούνται για άλλες οφθαλμολογικές εξετάσεις – ή απλά γυαλιά ηλίου που μειώνουν το φως – μπορούν να επισπεύσουν την απόφραξη γωνίας σε ένα ευπαθές μάτι. Στην πραγματικότητα, έρευνα σε ασθενείς με διαβήτη (οι οποίοι τακτικά έχουν διασταλμένες κόρες για έλεγχο) διαπίστωσε ότι περίπου το 0,04% υπέστη οξεία κρίση μετά τη διαστολή – ένας μικρός αριθμός, αλλά αρκετός για να δικαιολογήσει προσοχή (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το βασικό είναι ότι κάθε φορά που η κόρη μεγαλώνει, η ίριδα συστέλλεται και στενεύει τη γωνία σε αυτά τα μάτια.
• Άλλοι εκλυτικοί παράγοντες: Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι στο σκοτάδι (π.χ. ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση), ορισμένα φάρμακα για την ημικρανία και παράνομα ναρκωτικά που διαστέλλουν τις κόρες μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως εκλυτικοί παράγοντες.

Η κατανόηση αυτών των εκλυτικών παραγόντων είναι ζωτικής σημασίας: οι ασθενείς με κλειστές γωνίες συχνά προειδοποιούνται να αποφεύγουν την επώδυνη διαστολή της κόρης ή τα σκοτεινά δωμάτια.

Συμπτώματα και πορεία

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το πόσο οξεία είναι η απόφραξη:

• Χρόνια απόφραξη γωνίας: Συνήθως χωρίς πόνο στην αρχή. Μπορεί να μην υπάρχουν αισθητά συμπτώματα μέχρι να εμφανιστεί σημαντική απώλεια όρασης. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν σταδιακή θόλωση ή περιφερικές ελλείψεις οπτικού πεδίου πολύ αργά. Περιστασιακά μπορεί να υπάρχουν διαλείποντες πονοκέφαλοι ή ήπιος πόνος (συχνά απορρίπτονται ως ημικρανίες ή πόνοι ιγμορείων). Αργά αναπτυσσόμενα φωτοστέφανα ή ήπια ερυθρότητα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα. Επειδή η χρόνια απόφραξη είναι ύπουλη, συχνά ανακαλύπτεται μόνο όταν οι τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις δείχνουν νευρική βλάβη ή αύξηση της πίεσης.

• Οξεία κρίση απόφραξης γωνίας: Αυτό είναι δραματικό. Οι ασθενείς αναφέρουν οξύ πόνο στα μάτια και πονοκέφαλο τόσο σοβαρό που συχνά τον περιγράφουν ως τον χειρότερο πόνο που έχουν νιώσει (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το μάτι είναι κόκκινο, η όραση είναι θολή (μερικές φορές μόνο κίνηση χεριών), και μπορεί κανείς να δει πολύχρωμα φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα λόγω του οιδήματος του κερατοειδούς (www.optometrists.org). Η ναυτία και ο έμετος είναι εξαιρετικά συνηθισμένα· σε πολλές μελέτες, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με οξεία κρίση αισθάνονται αδιαθεσία, αρκετή ώστε να πάνε στα επείγοντα πιστεύοντας ότι πρόκειται για ημικρανία ή γαστρεντερική λοίμωξη (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Κατά την εξέταση, το προσβεβλημένο μάτι αισθάνεται «σκληρό σαν πέτρα» στην αφή λόγω της πολύ υψηλής πίεσης. Η κόρη είναι συχνά ημιδιασταλμένη και σταθερή.

Μετά την ανακούφιση μιας οξείας κρίσης, το μάτι μπορεί να έχει ακόμα μόνιμη βλάβη στο οπτικό νεύρο και να παραμείνει μόνιμα στενό. Σημαντικό είναι ότι ακόμα και μια μόνο φυσιολογική μέτρηση πίεσης δεν αποκλείει την απόφραξη γωνίας: η γωνία μπορεί να κλείσει και να ανοίξει διαλείποντα. Γι' αυτό δίνουμε έμφαση στην εξέταση της γωνίας αντί να βασιζόμαστε σε μία μόνο μέτρηση πίεσης.

Διάγνωση κλειστών γωνιών

Η απόφραξη γωνίας μπορεί να διαγνωστεί μόνο με την εξέταση της γωνίας αποχέτευσης. Το χρυσό πρότυπο είναι η γονοσκοπία. Ο γιατρός μουδιάζει το μάτι, τοποθετεί έναν ειδικό φακό επαφής με καθρέφτες στον κερατοειδή και στη συνέχεια χρησιμοποιεί ένα μικροσκόπιο σχισμολαμπτήρα για να οπτικοποιήσει άμεσα πόσο ανοικτή είναι η γωνία (eyewiki.org). Η γονοσκοπία μπορεί να ταξινομήσει τη γωνία (ανοικτή, στενή ή κλειστή) και να εντοπίσει τυχόν προσκολλήσεις ίριδας-δοκιδωτού δικτύου (συνέχειες).

Επειδή η γονοσκοπία απαιτεί δεξιότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθούν και νεότερες δοκιμασίες:

• Οπτική Τομογραφία Συνοχής Προσθίου Τμήματος (AS-OCT): Πρόκειται για μια κάμερα που λαμβάνει μια εγκάρσια εικόνα του πρόσθιου τμήματος του ματιού χωρίς να το αγγίζει. Μπορεί να μετρήσει γρήγορα το πλάτος της γωνίας σε πολλαπλά σημεία. Το AS-OCT είναι χρήσιμο για τον έλεγχο (εάν είναι διαθέσιμο) και μπορεί να τεκμηριώσει πόσο από τη γωνία είναι ανοικτό. Ωστόσο, δεν δείχνει αίμα ή λεπτότερες λεπτομέρειες όπως απαιτούν ορισμένα λέιζερ.

• Υπερηχογραφική Βιομικροσκοπία (UBM): Αυτός ο υπερηχογράφος υψηλής συχνότητας μπορεί να απεικονίσει βαθύτερες δομές πίσω από την ίριδα. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για τη διάγνωση του «πλαγίου ιριδικού», μιας κατάστασης όπου η διαμόρφωση της ρίζας της ίριδας προκαλεί απόφραξη ακόμη και μετά από μια οπή με λέιζερ. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται πλάγιο ιριδικό, ένα UBM μπορεί να το επιβεβαιώσει και να προτείνει πρόσθετη θεραπεία με λέιζερ (ιριδοπλαστική).

• Προκλητικές δοκιμασίες: Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιήσουν δοκιμασίες που προκαλούν διαστολή της κόρης (όπως δοκιμασία σε σκοτεινό δωμάτιο ή σταγόνες διαστολής υπό ελεγχόμενες συνθήκες) για να δουν αν η πίεση αυξάνεται απότομα. Αυτό γίνεται προσεκτικά επειδή μπορεί να προκαλέσει κρίση.

Συχνά, οι γιατροί θα κάνουν έλεγχο για περιφερικές πρόσθιες συνέχειες (αναζητώντας μόνιμες προσκολλήσεις ίριδας) και θα μετρήσουν το βάθος του προσθίου θαλάμου. Μια απλή εξέταση με σχισμολαμπτήρα μπορεί να αποκαλύψει ρηχούς θαλάμους μέσω σκίασης. Αλλά για τη διάγνωση απαιτούνται οριστικές τεχνικές απεικόνισης της γωνίας (όπως γονοσκοπία ή AS-OCT).

Τέλος, εάν ένας ασθενής έχει υποστεί οξεία κρίση στο ένα μάτι, ο γιατρός θα ελέγξει πάντα το άλλο μάτι. Οι κλειστές γωνίες είναι συχνά αμφίπλευρες, οπότε η προφυλακτική θεραπεία (όπως η ιριδοτομή με λέιζερ) του άλλου ματιού συζητείται συνήθως.

Επιλογές θεραπείας

Επειδή η απόφραξη γωνίας αφορά την ανατομία, πολλές θεραπείες στοχεύουν στο άνοιγμα ή στην παράκαμψη της στενής περιοχής. Οι στρατηγικές θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Ιατρική μείωση της πίεσης: Σε μια οξεία κρίση, το πρώτο βήμα είναι η άμεση μείωση της ΕΟΠ με φάρμακα. Αυτό συχνά περιλαμβάνει από του στόματος αναστολείς καρβονικής ανυδράσης (όπως η ακεταζολαμίδη), οσμωτικά διουρητικά (όπως η ενδοφλέβια μαννιτόλη) και τοπικές σταγόνες (β-αναστολείς, α-αγωνιστές κ.λπ.). Αυτά βοηθούν στη μείωση της πίεσης αλλά δεν επιλύουν την υποκείμενη απόφραξη. Οι οφθαλμικές σταγόνες πιλοκαρπίνης χρησιμοποιούνταν ιστορικά επειδή συστέλλουν την κόρη, απομακρύνοντας την ίριδα από τη γωνία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ωστόσο, η πιλοκαρπίνη μπορεί να είναι επώδυνη και να μην λειτουργεί σε περιπτώσεις πολύ υψηλής πίεσης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), και έχει ατονήσει η χρήση της κατά τη διάρκεια μιας οξείας κρίσης (επειδή μπορεί επίσης να σφίξει την προσέγγιση φακού/ίριδας σε ορισμένες περιπτώσεις).

• Περιφερική Ιριδοτομή με Laser (LPI): Αυτή είναι η βασική προφυλακτική και πρώτης γραμμής θεραπεία. Ένα λέιζερ (συνήθως Nd:YAG ή Argon) χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει μια μικροσκοπική οπή στην περιφερική ίριδα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτή η οπή παρέχει μια εναλλακτική οδό για το υγρό, εξισώνοντας την πίεση μεταξύ του πίσω και του μπροστινού μέρους της ίριδας. Με την πίεση ισορροπημένη, η ίριδα συνήθως ισιώνει και απομακρύνεται από το διηθητικό δίκτυο. Στην ουσία, η LPI εξαλείφει τον κορική απόφραξη που προκαλεί πολλές αποφράξεις γωνίας. Είναι μια γρήγορη εξωτερική διαδικασία (συχνά γίνεται σε κάθε μάτι που διατρέχει κίνδυνο). Η LPI δεν μειώνει την υπάρχουσα πίεση ακαριαία, αλλά αποτρέπει μελλοντικές κρίσεις απόφραξης γωνίας. Οι ασθενείς μερικές φορές βλέπουν προσωρινές αναλαμπές ή έχουν ήπια φλεγμονή στη συνέχεια· μπορεί να χρειαστεί μια δεύτερη συνεδρία λέιζερ εάν η ίριδα είναι πολύ σκούρα ή παχιά. Ακόμη και μετά την LPI, οι ασθενείς χρειάζονται παρακολούθηση, γιατί ενώ μειώνει δραματικά τον κίνδυνο, δεν είναι απόλυτη θεραπεία.

• Περιφερική Ιριδοπλαστική με Laser: Σε ορισμένες περιπτώσεις (ιδιαίτερα σε πλάγιο ιριδικό), ένα λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ίδια την περιφερική ίριδα (με την εφαρμογή καυτηριασμών γύρω από την εξωτερική ίριδα) για να τη συσπάσει και να την απομακρύνει από τη γωνία. Αυτό γίνεται συνήθως εάν η LPI από μόνη της δεν ανοίγει επαρκώς τη γωνία.

• Εξαγωγή φακού (Εγχείρηση καταρράκτη): Η αφαίρεση του κρυσταλλοειδούς φακού (ακόμη και αν δεν είναι καταρρακτώδης) θεωρείται όλο και περισσότερο η οριστική θεραπεία. Με την εξαγωγή του παχύ φακού και την αντικατάστασή του με έναν λεπτό τεχνητό φακό, ο πρόσθιος θάλαμος βαθαίνει και η γωνία διευρύνεται αισθητά. Κλινικές δοκιμές δείχνουν τώρα ότι η έγκαιρη εξαγωγή φακού μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη σε χρόνιο γλαύκωμα απόφραξης γωνίας και να ανοίξει σημαντικά τη γωνία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Για πολλούς ηλικιωμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση καταρράκτη αφαιρεί φυσικά τον ένοχο φακό. Σε άλλους, μπορεί να συστηθεί μια εκλεκτική εξαγωγή καθαρού φακού (χειρουργική επέμβαση φακού γλαυκώματος). Το πλεονέκτημα είναι μια εφάπαξ μακροπρόθεσμη λύση· το μειονέκτημα είναι η υποβολή σε οφθαλμική επέμβαση.

• Περιφερική Ιριδεκτομή (Χειρουργική): Αυτή είναι η μη-λέιζερ εκδοχή της LPI. Στο χειρουργείο, ένα μικρό χειρουργικό τρύπημα ή ψαλίδι χρησιμοποιείται για την αφαίρεση ενός τμήματος της ίριδας. Επιτυγχάνει τον ίδιο στόχο με μια οπή LPI. Σπάνια είναι πρώτης γραμμής, αλλά μπορεί να απαιτηθεί εάν ένα λέιζερ δεν μπορεί να διεισδύσει (πολύ σκούρα/καφέ ίριδα) ή εάν μια οξεία κρίση δεν επιλύεται γρήγορα.

• Γωνιοσυνεχιολυση: Σε χρόνιες περιπτώσεις όπου η ίριδα έχει κολλήσει μόνιμα στη γωνία, οι χειρουργοί μπορούν να πραγματοποιήσουν γωνιοσυνεχιολυση. Αυτό περιλαμβάνει τη φυσική διάσπαση αυτών των προσκολλήσεων (χρησιμοποιώντας ένα μικρο-άγκιστρο κάτω από μικροσκόπιο) για να ανοίξει ξανά η γωνία. Συχνά γίνεται σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση καταρράκτη.

• Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις αποχέτευσης: Εάν η γλαυκωματική βλάβη είναι προχωρημένη, ορισμένοι ασθενείς μπορεί τελικά να χρειαστούν τυπικές χειρουργικές επεμβάσεις γλαυκώματος (τραμπεκουλεκτομή, shunts κ.λπ.) για τον έλεγχο της πίεσης. Αλλά αυτές είναι λιγότερο συχνές από ό,τι σε περιπτώσεις ανοικτής γωνίας, καθώς η έγκαιρη ανακούφιση της απόφραξης γωνίας συνήθως αποτρέπει τη χειρότερη βλάβη.

Συνολικά, το πρώτο βήμα σε κάθε υποψία οξείας κρίσης είναι η άμεση μείωση της πίεσης (με φάρμακα) και η άμεση ιριδοτομή με λέιζερ μόλις ο κερατοειδής γίνει αρκετά καθαρός. Μετά από μια πρώτη κρίση στο ένα μάτι, οι περισσότεροι ειδικοί θα πραγματοποιήσουν μια LPI στο άλλο μάτι εάν είναι στενό, για να αποτρέψουν μια κρίση εκεί.

Κοινές παρανοήσεις και βασικά σημεία

• Οι «κλειστές γωνίες» δεν είναι το ίδιο με το να έχεις γλαύκωμα – ακόμα. Ένα άτομο μπορεί να έχει κλειστές γωνίες στην εξέταση (ανατομικός κίνδυνος) αλλά να έχει ακόμα φυσιολογική πίεση ματιού και υγιή νεύρα. Τέτοιες περιπτώσεις τις αποκαλούμε «ύποπτο απόφραξης γωνίας» ή «πρωτοπαθής απόφραξη γωνίας αν δεν υπάρχει βλάβη». Γίνεται γλαύκωμα μόνο όταν συμβεί τραυματισμός του οπτικού νεύρου ή απώλεια οπτικού πεδίου.
• Η φυσιολογική πίεση μία φορά δεν σημαίνει ότι είστε ασφαλείς. Η απόφραξη γωνίας μπορεί να είναι διαλείπουσα ή να αναπτυχθεί ξαφνικά. Κάποιος μπορεί να πάει στην κλινική με φυσιολογική ΕΟΠ και να έχει ακόμα μια επικίνδυνα στενή γωνία. Γι’ αυτό οι οφθαλμίατροι ελέγχουν τη διαμόρφωση της γωνίας, όχι μόνο μετρούν την πίεση.
• Η ιριδοτομή με λέιζερ είναι ένα προληπτικό μέτρο, όχι απόλυτη θεραπεία. Η δημιουργία μιας οπής στην ίριδα μειώνει σημαντικά την πιθανότητα οξείας κρίσης, αλλά δεν εγγυάται ότι δεν θα χρειαστείτε ποτέ περαιτέρω θεραπεία. Η ανατομία της γωνίας πρέπει να παρακολουθείται. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετο λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση αργότερα εάν η κατάσταση αλλάξει.
• Εάν το ένα μάτι είχε κρίση, το άλλο μάτι διατρέχει υψηλό κίνδυνο. Πολλοί ασθενείς πιστεύουν «το είχα στο αριστερό μου μάτι, το δεξί μου είναι μια χαρά». Στην πραγματικότητα, η ανατομική στενότητα είναι συνήθως και στα δύο μάτια. Το άλλο μάτι συχνά υποβάλλεται σε προφυλακτική ιριδοτομή ή τουλάχιστον σε στενή παρακολούθηση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ο έγκαιρος έλεγχος είναι αποτελεσματικός. Σε αντίθεση με το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας που πραγματικά κρύβεται μέχρι αργά, οι κλειστές γωνίες μπορούν να διαγνωστούν πριν από οποιαδήποτε βλάβη. Αυτό σημαίνει ότι μπορούμε να αποτρέψουμε μια κρίση με τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν αξιολόγηση της γωνίας. Παγκοσμίως, η καθυστερημένη διάγνωση προκαλεί περιττή τύφλωση από απόφραξη γωνίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αλλά αν οι οφθαλμίατροι το αναζητήσουν, η απόφραξη γωνίας είναι μία από τις πιο «προλήψιμες και θεραπεύσιμες» μορφές γλαυκώματος.

Συνοψίζοντας, το γλαύκωμα κλειστής γωνίας (απόφραξης γωνίας) είναι μια ανατομικά διακριτή μορφή γλαυκώματος όπου η ίριδα μπλοκάρει τη γωνία αποχέτευσης του ματιού. Μπορεί αθόρυβα να βλάψει την όραση επί χρόνια ή να προκαλέσει αιφνίδιες κρίσεις υψηλής πίεσης που απαιτούν άμεση φροντίδα. Το κλειδί της γνώσης για τους ασθενείς είναι ότι είναι πολύ θεραπεύσιμο – συνήθως ανοίγοντας την ίριδα με λέιζερ – και συχνά προλήψιμο με έγκαιρη ανίχνευση. Όποιος έχει τους περιγραφόμενους παράγοντες κινδύνου (γήρανση, υπερμετρωπία, οικογενειακό ιστορικό ή ασιατική καταγωγή) πρέπει να φροντίσει να κάνει μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση με αξιολόγηση της γωνίας.

Με την ευαισθητοποίηση και τις σύγχρονες θεραπείες, το γλαύκωμα απόφραξης γωνίας δεν χρειάζεται να οδηγήσει στο δυσανάλογο ποσοστό τύφλωσης που εξακολουθεί να προκαλεί.

Παραπομπές: Κλινικές ενδείξεις και μελέτες έχουν τεκμηριώσει τα παραπάνω ευρήματα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) μεταξύ άλλων.