Εισαγωγή

Πολλοί άνθρωποι με γλαύκωμα λαμβάνουν διατροφικά συμπληρώματα για την υποστήριξη της υγείας των ματιών. Κοινά παραδείγματα είναι το ιχθυέλαιο (ωμέγα-3 λιπαρά οξέα), το Ginkgo biloba, το σκόρδο, η κουρκουμίνη (κουρκουμάς), και συνδυασμοί όπως το Mirtogenol (εκχύλισμα φλοιού πεύκου συν εκχύλισμα μύρτιλου). Αυτά τα συμπληρώματα μπορεί να έχουν αντιπηκτική δράση παρεμβαίνοντας στην πήξη. Η ταυτόχρονη λήψη πολλών (συσσώρευση) μπορεί να ενισχύσει αυτές τις επιδράσεις. Σε ασθενείς με γλαύκωμα, η υπερβολική αραίωση του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε περισσότερες αιμορραγίες οπτικής θηλής (μικρές αιμορραγίες στο οπτικό νεύρο) και χειρότερα αποτελέσματα μετά από εγχείρηση ματιών. Αυτό το άρθρο εξηγεί πώς κάθε συμπλήρωμα επηρεάζει την πήξη του αίματος, πώς οι επιδράσεις τους μπορούν να αθροιστούν και τι μπορούν να κάνουν οι ασθενείς και οι γιατροί για να διαχειριστούν τον κίνδυνο.

Συμπληρώματα Αραίωσης Αίματος και ο Τρόπος Δράσης τους

Ιχθυέλαιο (Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα). Τα χάπια ιχθυελαίου παρέχουν ωμέγα-3 λιπαρά (όπως EPA και DHA) που αλλάζουν τη συμπεριφορά των αιμοπεταλίων. Μελέτες σε ζώα και εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι τα ωμέγα-3 μπορούν να αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με άλλα λόγια, κάνουν τα αιμοπετάλια λιγότερο «κολλώδη», παρόμοια με την ασπιρίνη χαμηλής δόσης. Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές δεν έχουν διαπιστώσει μαζική αιμορραγία από το ιχθυέλαιο μόνο του, αλλά αρκετές αναφορές περιπτώσεων προειδοποιούν για προβλήματα όταν συνδυάζεται με άλλα αντιπηκτικά. Για παράδειγμα, υψηλές δόσεις ωμέγα-3 σε ασθενή που λάμβανε βαρφαρίνη (συν ασπιρίνη) συνδέθηκαν με επικίνδυνα υψηλό INR (χρόνοι πήξης) και ακόμη και με υποσκληρίδιο εγκεφαλική αιμορραγία μετά από μια μικρή πτώση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Έτσι, το ιχθυέλαιο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά εάν λαμβάνετε άλλα αντιπηκτικά.

Ginkgo biloba. Το εκχύλισμα φύλλων Ginkgo περιέχει ενώσεις (γινγκολίδες) που αναστέλλουν τον παράγοντα ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτή η επίδραση αραιώνει το αίμα σε εργαστηριακά μοντέλα και σε ζώα. Σε μία σύντομη κλινική μελέτη, το ginkgo πράγματι μείωσε τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αν και οι συνήθεις εξετάσεις πήξης συχνά παραμένουν φυσιολογικές. Ωστόσο, πολλές αναφορές συνδέουν τη χρήση ginkgo με σοβαρές αιμορραγίες όταν λαμβάνεται με άλλα αντιπηκτικά. Οι αναφορές περιπτώσεων περιλαμβάνουν αυτόματες αιμορραγίες στα μάτια (υφαίμα), εγκεφαλικές αιμορραγίες και υπερβολική χειρουργική αιμορραγία σε άτομα που χρησιμοποιούσαν ginkgo μαζί με ασπιρίνη ή βαρφαρίνη (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Στην πραγματικότητα, μεγάλες βάσεις δεδομένων ασθενών δείχνουν 38% υψηλότερο κίνδυνο μείζονος αιμορραγίας όταν άτομα που λάμβαναν βαρφαρίνη έπαιρναν επίσης ginkgo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εξαιτίας αυτού, οι οδηγοί προειδοποιούν κατά της χρήσης ginkgo με οποιαδήποτε αντιπηκτικά.

Σκόρδο. Το σκόρδο (Allium sativum) περιέχει αλλισίνη και σχετιζόμενα μόρια που αναστέλλουν τα αιμοπετάλια με δοσοεξαρτώμενο τρόπο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Στην πράξη, η κατανάλωση φυσιολογικών ποσοτήτων σκόρδου είναι γενικά ασφαλής, αλλά τα συμπληρώματα σκόρδου υψηλής δόσης (ή εκχυλίσματα παλαιωμένου σκόρδου) μπορούν να μειώσουν μετρήσιμα τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων όπου το σκόρδο αύξησε το INR σε ασθενείς που λάμβαναν βαρφαρίνη και προκάλεσε μώλωπες ή αιμορραγίες ορισμένες φορές (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Για παράδειγμα, μία αναφορά περίπτωσης έδειξε ότι η προσθήκη συμπληρωμάτων σκόρδου στη βαρφαρίνη αύξησε απροσδόκητα τον χρόνο πήξης (INR) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Συνολικά, η αντιαιμοπεταλιακή δράση του σκόρδου είναι ασθενέστερη από αυτή της ασπιρίνης, αλλά όταν συνδυάζεται με άλλους παράγοντες μπορεί να συμβάλει στην αιμορραγία.

Κουρκουμίνη (Κουρκουμάς). Η κουρκουμίνη, η ένωση του κουρκουμά, είναι ένα φυσικό αντιφλεγμονώδες με υποψίες αντιπηκτικής δράσης. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν ότι η κουρκουμίνη αναστέλλει την ενεργοποίηση και συσσώρευση αιμοπεταλίων παρεμβαίνοντας σε ένζυμα όπως η κυκλοοξυγενάση και η λιποξυγενάση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με άλλα λόγια, η κουρκουμίνη σταματά τον σχηματισμό μορίων που προάγουν την πήξη (όπως η θρομβοξάνη) και μειώνει τη σηματοδότηση του ασβεστίου στα αιμοπετάλια (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ενώ υπάρχουν λίγες μεγάλες ανθρώπινες δοκιμές σχετικά με τον κίνδυνο αιμορραγίας, η αντιαιμοπεταλιακή δράση της κουρκουμίνης είναι καλά τεκμηριωμένη σε ζώα και in vitro. Μια πρόσφατη αναφορά περίπτωσης περιέγραψε επίσης έναν 74χρονο άνδρα που λάμβανε κλοπιδογρέλη και απιξαμπάνη και ανέπτυξε ένα μεγάλο αυτόματο αιμάτωμα στον μηρό λίγο μετά την έναρξη λήψης 1 γραμμαρίου κουρκουμίνης την ημέρα (www.jclinmedcasereports.com) (αν και αυτή η πηγή είναι αναφορά περίπτωσης, υπογραμμίζει τη δυνατότητα σοβαρής αιμορραγίας). Συνολικά, αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η κουρκουμίνη μπορεί να συμβάλει στην αιμορραγία, ειδικά με άλλα αντιπηκτικά.

Mirtogenol. Το Mirtogenol είναι ένα συμπλήρωμα που παρασκευάζεται από Pycnogenol (εκχύλισμα φλοιού θαλάσσιου πεύκου) συν Mirtoselect (εκχύλισμα μύρτιλου). Συχνά διατίθεται στην αγορά για την υγεία των ματιών επειδή μπορεί να βελτιώσει την οφθαλμική ροή αίματος και να μειώσει την πίεση του ματιού (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ενισχύοντας το νιτρικό οξείδιο, το Mirtogenol χαλαρώνει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει τη διαρροή των τριχοειδών (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σημαντικό είναι ότι, το Mirtogenol δεν είναι γνωστό ως αντιπηκτικό. Τα συστατικά του έχουν αντιοξειδωτικές και αγγειακές επιδράσεις, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία ότι μεταβάλλει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων ή την πήξη. Έρευνες για το Mirtogenol σε μοντέλα γλαυκώματος δείχνουν όφελος από την καλύτερη ροή αίματος και τη χαμηλότερη ενδοφθάλμια πίεση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), χωρίς αναφορές υπερβολικής αιμορραγίας. Εν ολίγοις, το Mirtogenol δεν θα πρέπει να επηρεάζει τον κίνδυνο αιμορραγίας όπως τα άλλα.

Συνδυασμένες («Συσσωρευμένες») Επιδράσεις στον Κίνδυνο Αιμορραγίας

Όταν λαμβάνετε περισσότερα από ένα συμπληρώματα αραίωσης αίματος ταυτόχρονα, οι επιδράσεις τους μπορούν να αθροιστούν ή ακόμα και να ενισχύσουν η μία την άλλη. Κάθε συμπλήρωμα γενικά δρα με διαφορετικό τρόπο για να αποτρέψει την πήξη. Για παράδειγμα, το ιχθυέλαιο καθιστά τις μεμβράνες των αιμοπεταλίων λιγότερο προπηκτικές, το σκόρδο μπλοκάρει τα ένζυμα των αιμοπεταλίων, το ginkgo μπλοκάρει τη σηματοδότηση του PAF και η κουρκουμίνη μπλοκάρει τη χημεία της πήξης. Θεωρητικά, ο συνδυασμός τους επηρεάζει πολλαπλές οδούς ταυτόχρονα. Στην πράξη, η συσσώρευση μπορεί να συμπεριφέρεται όπως το άθροισμα των επιμέρους επιδράσεών τους – μερικές φορές περισσότερο, μερικές φορές συνεργιστικά περισσότερο.

Υπάρχουν περιπτώσεις που απεικονίζουν αυτόν τον κίνδυνο. Μία περίπτωση καρδιοχειρουργικής επέμβασης αφορούσε έναν ασθενή που λάμβανε τόσο ιχθυέλαιο όσο και σκόρδο και εμφάνισε διάχυτη αιμορραγία παρά τις φυσιολογικές τυπικές εξετάσεις (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε αυτό το παράδειγμα, η διακοπή όλων των φαρμάκων εκτός από αυτά τα συμπληρώματα δεν απέτρεψε την υπερβολική αιμορραγία. Οι χειρουργοί χρειάστηκε να χορηγήσουν μεταγγίσεις αιμοπεταλίων. Μια άλλη αναφορά αναφέρει έναν ασθενή που αιμορράγησε σοβαρά με ασπιρίνη και βαρφαρίνη μετά την προσθήκη υψηλής δόσης ιχθυελαίου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε εργαστηριακούς όρους, μια παλιά μελέτη (σε υγιείς εθελοντές) διαπίστωσε ότι η ασπιρίνη μόνη της παράτεινε τον χρόνο αιμορραγίας κατά ~34% και το ιχθυέλαιο μόνο του κατά ~9%, αλλά μαζί παράτειναν τον χρόνο αιμορραγίας κατά ~78% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Αυτή είναι μια συγκεκριμένη μελέτη, αλλά γενικά δείχνει πώς δύο ήπια αντιπηκτικά μαζί είχαν πολύ μεγαλύτερη επίδραση.)

Συνοπτικά, η λήψη πολλαπλών συμπληρωμάτων με αντιαιμοπεταλιακή δράση μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας. Σε φαρμακοδυναμικούς όρους, αυτοί οι συνδυασμοί συχνά έχουν πρόσθετες δράσεις (μειώνοντας την πήξη από διαφορετικές οπτικές γωνίες), και μερικές φορές μπορεί να έχουν ακόμη και συνεργιστικές επιδράσεις όταν ένα συμπλήρωμα ενισχύει τη δράση ενός άλλου. Το ουσιαστικό για τους ασθενείς είναι ότι ο «συνδυασμός» πρέπει να αντιμετωπίζεται όπως η λήψη μιας επιπλέον δόσης ασπιρίνης: μπορεί να οδηγήσει σε ευκολότερες μελανιές, ρινορραγίες ή αιμορραγίες στα μάτια.

Αλληλεπιδράσεις με Συνταγογραφούμενα Αντιπηκτικά

Ο συνδυασμός συμπληρωμάτων είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος εάν λαμβάνετε επίσης συνταγογραφούμενα αντιπηκτικά. Πολλά αντιπηκτικά φάρμακα δρουν με διαφορετικούς τρόπους, αλλά η προσθήκη συμπληρωμάτων μπορεί να πολλαπλασιάσει την επίδραση. Για παράδειγμα, η δόση βαρφαρίνης παρακολουθείται συχνά μέσω του INR. Μελέτες έχουν τεκμηριώσει ασθενείς των οποίων το INR ανέβηκε δραματικά μετά την έναρξη λήψης συμπληρωμάτων όπως ginkgo, σκόρδο ή ιχθυέλαιο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε μία ανασκόπηση ιατρικών αρχείων, άτομα που λάμβαναν βαρφαρίνη συν ginkgo είχαν 38% υψηλότερο κίνδυνο αιμορραγίας από άτομα που λάμβαναν μόνο βαρφαρίνη (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μια άλλη αναφορά διαπίστωσε ότι η προσθήκη ιχθυελαίου (ωμέγα-3) στη βαρφαρίνη (και ασπιρίνη) προκάλεσε επικίνδυνα υψηλά επίπεδα INR, οδηγώντας σε εγκεφαλική αιμορραγία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ακόμη και με νεότερα αντιπηκτικά (όπως οι αναστολείς του Παράγοντα Xa), ισχύει παρόμοια προσοχή. Τα συμπληρώματα μπορούν να αλλοιώσουν τα εντερικά ένζυμα ή τη λειτουργία των αιμοπεταλίων, καθιστώντας τα επίπεδα των φαρμάκων απρόβλεπτα. Για παράδειγμα, μια μελέτη σε αρουραίους έδειξε ότι η κουρκουμίνη αύξησε την έκθεση του οργανισμού στην κλοπιδογρέλη (ένα αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο) κατά ~1,6 φορές (www.jclinmedcasereports.com). Αν και τα ανθρώπινα δεδομένα είναι περιορισμένα, η συνδυασμένη αντιπηκτική δράση είναι σαφής. Στην πράξη, οι γιατροί συχνά συμβουλεύουν κατά του συνδυασμού φυτικών συμπληρωμάτων με συνταγογραφούμενα αντιπηκτικά χωρίς αυστηρή παρακολούθηση. Εάν λαμβάνετε βαρφαρίνη ή ένα DOAC, η προσθήκη ιχθυελαίου, ginkgo, σκόρδου, κουρκουμίνης ή παρόμοιων συμπληρωμάτων θα μπορούσε να σας ωθήσει σε ένα επικίνδυνο εύρος αιμορραγίας.

Επιδράσεις στο Γλαύκωμα: Αιμορραγίες Θηλής και Χειρουργική Επέμβαση

Το γλαύκωμα ήδη καταστρέφει το οπτικό νεύρο, και οι αιμορραγίες θηλής (μικροσκοπικά σημεία αιμορραγίας στην οπτική θηλή) σηματοδοτούν την επιδείνωση της νόσου. Μελέτες έχουν συνδέσει τις αιμορραγίες θηλής με ταχύτερη απώλεια όρασης. Αξίζει να σημειωθεί ότι η χρήση αντιπηκτικών μπορεί να επηρεάσει τις αιμορραγίες θηλής. Μια μακροχρόνια μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με γλαύκωμα που λάμβαναν ασπιρίνη είχαν περισσότερο από διπλάσιο ποσοστό αιμορραγιών οπτικής θηλής σε σύγκριση με εκείνους που δεν λάμβαναν ασπιρίνη (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό υποδηλώνει ότι οποιοσδήποτε παράγοντας που αραιώνει το αίμα (συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων) θα μπορούσε παρομοίως να αυξήσει τη συχνότητα των αιμορραγιών. Σε αυτή τη μελέτη, οι αιμορραγίες θηλής έτειναν να εμφανίζονται όταν η πίεση του ματιού ήταν χαμηλότερη από το συνηθισμένο (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), υπονοώντας ότι η αγγειακή ευθραυστότητα παίζει ρόλο.

Αντίθετα, μια πιο πρόσφατη ανάλυση διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που λάμβαναν αντιαιμοπεταλιακά/αντιπηκτικά φάρμακα είχαν οριακά βραδύτερη εξέλιξη γλαυκώματος μετά από αιμορραγία θηλής σε σχέση με εκείνους που δεν λάμβαναν – ένα περίεργο εύρημα (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό δεν έχει πλήρως κατανοηθεί, αλλά μπορεί να αντικατοπτρίζει ότι η καλύτερη συνολική κυκλοφορία θα μπορούσε να αντισταθμίσει κάποια βλάβη για κάποιο χρονικό διάστημα. Σε κάθε περίπτωση, η κύρια ανησυχία παραμένει ότι η επιπλέον αιμορραγία (κλινικά εμφανής ή μικροσκοπική) μπορεί δυνητικά να βλάψει το οπτικό νεύρο. Στη χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος (τραμπεκουλεκτομή ή επεμβάσεις τοποθέτησης βαλβίδας), η επιπλέον αιμορραγία μπορεί να θολώσει την οπτική του χειρουργού και να επηρεάσει την επούλωση. Αν και μια μελέτη του 2022 για τις χειρουργικές επεμβάσεις γλαυκώματος δεν βρήκε σαφή αύξηση σε σοβαρές αιμορραγικές επιπλοκές μόνο από αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), οι χειρουργοί εξακολουθούν να ενεργούν με προσοχή. Ακόμη και μια μικρή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αιματώματα ή ουλές στο χειρουργικό πεδίο.

Λόγω αυτών των κινδύνων, η προεγχειρητική διαχείριση συχνά περιλαμβάνει τη διακοπή των συμπληρωμάτων. Οι οφθαλμικοί χειρουργοί γενικά συνιστούν τη διακοπή οποιωνδήποτε αντιπηκτικών συμπληρωμάτων (και φαρμάκων) τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες πριν από την εγχείρηση ματιών (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό αντικατοπτρίζει την τυπική πρακτική για την ασπιρίνη ή τη βαρφαρίνη. Για παράδειγμα, μια κλινική οδηγία αναφέρει ότι τα φυσικά προϊόντα με αντιπηκτική δράση θα πρέπει να διακόπτονται 2-3 εβδομάδες πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Το «εκλεκτική» σημαίνει προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος, όχι έκτακτη.) Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να περιμένει, οι γιατροί πρέπει να είναι έτοιμοι με μέτρα όπως μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.

Λίστα Ελέγχου Ασφάλειας Ασθενών

Για τη διαχείριση αυτών των κινδύνων, ασθενείς και γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια απλή λίστα ελέγχου:**

• Πείτε τα πάντα στον γιατρό σας. Σε κάθε επίσκεψη, απαριθμήστε όλα τα συμπληρώματα, βότανα, βιταμίνες και «φυσικά» προϊόντα που λαμβάνετε, όχι μόνο τις συνταγογραφούμενες αγωγές. Πολλοί ασθενείς ξεχνούν να τα αναφέρουν. (Μια έρευνα διαπίστωσε ότι οι περισσότεροι χειρουργικοί ασθενείς χρησιμοποιούν φυτικά συμπληρώματα, αλλά συχνά δεν τα αναφέρουν (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Συγκεκριμένα, αναφέρετε το ιχθυέλαιο, το σκόρδο, το ginkgo, την κουρκουμίνη, το τζίντζερ και τυχόν «κοκτέιλ» για το γλαύκωμα όπως το Mirtogenol. Εάν λαμβάνετε ασπιρίνη, βαρφαρίνη, κλοπιδογρέλη ή άλλα αντιπηκτικά, αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό, καθώς οι βλάβες συχνά προέρχονται από τους συνδυασμούς. Σε μια μεγάλη μελέτη Medicare, οι συνδυασμοί που συσχετίστηκαν περισσότερο με αιμορραγία ήταν το ginkgo, το σκόρδο ή το ginseng που λαμβάνονταν με ασπιρίνη, βαρφαρίνη, τικλοπιδίνη κ.λπ. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Επανεξετάστε τη δόση και την αναγκαιότητα. Συζητήστε με τον γιατρό σας γιατί παίρνετε κάθε συμπλήρωμα και αν είναι πραγματικά απαραίτητο. Για παράδειγμα, εάν παίρνετε ιχθυέλαιο για την υγεία της καρδιάς αλλά λαμβάνετε επίσης συνταγογραφούμενη στατίνη ή ασπιρίνη, ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τη θεραπεία αντί να διακινδυνεύσει υπερβολική αραίωση. Παρομοίως, εάν δεν λαμβάνετε αντιπηκτικά αλλά έχετε χαμηλή αρτηριακή πίεση, ακόμη και η κανονική δόση ωμέγα-3 μπορεί να χρειαστεί επανεξέταση.

• Διακόψτε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν πρόκειται να υποβληθείτε σε οποιαδήποτε οφθαλμική επέμβαση (ακόμη και λέιζερ ιριδοτομία ή επέμβαση καταρράκτη), ρωτήστε τον οφθαλμίατρό σας ποια συμπληρώματα να σταματήσετε και πότε. Ως γενικός κανόνας, διακόψτε οποιαδήποτε γνωστά αντιπηκτικά συμπληρώματα περίπου 2 εβδομάδες πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό περιλαμβάνει υψηλές δόσεις ωμέγα-3, υψηλές δόσεις σκόρδου, ginkgo, κουρκουμίνης και άλλων. (Για μικρές επεμβάσεις που δεν κόβουν ιστό, όπως ορισμένες επεμβάσεις λέιζερ, ο γιατρός σας μπορεί να επιτρέψει τη συνέχιση κάποιων, αλλά πάντα ελέγχετε πρώτα.) Καταγράψτε το στη λίστα ελέγχου και ακολουθήστε το πρόγραμμα – η παράλειψη αυτού του βήματος μπορεί να προκαλέσει απροσδόκητη αιμορραγία στο χειρουργείο.

• Παρακολουθήστε για σημάδια αιμορραγίας. Ενώ λαμβάνετε πολλαπλούς παράγοντες, δώστε προσοχή σε οποιαδήποτε ασυνήθιστη αιμορραγία: εύκολοι μώλωπες, αιμορραγία στα ούλα, βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, ρινορραγίες ή υπερβολική δακρύρροια/αίμα στο ένα μάτι (υφαίμα). Ακόμη και μικρές αιμορραγίες στα ούλα ή μεγαλύτεροι μώλωπες θα μπορούσαν να είναι μια προειδοποίηση. Εάν παρατηρήσετε κάτι τέτοιο, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό σας. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εργαστηριακές εξετάσεις (όπως INR εάν χρησιμοποιείτε βαρφαρίνη, ή εξετάσεις λειτουργίας αιμοπεταλίων) για να εκτιμήσει εάν το αίμα σας είναι πολύ αραιωμένο.

• Συντονίστε τη φροντίδα. Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι γιατροί και οι φαρμακοποιοί σας γνωρίζουν για τα συμπληρώματα. Για παράδειγμα, εάν ο καρδιολόγος σας συνταγογραφήσει κλοπιδογρέλη ή κάνει στεντ ενώ λαμβάνετε συμπληρώματα, πρέπει να το γνωρίζει. Ένας φαρμακοποιός ή ο οικογενειακός γιατρός μπορεί συχνά να προειδοποιήσει για αλληλεπιδράσεις (π.χ., οι κλινικές βαρφαρίνης παρακολουθούν το INR πιο στενά εάν ξεκινήσετε νέα βότανα). Διατηρείτε μια ενημερωμένη λίστα φαρμάκων (και συμπληρωμάτων) και φέρτε την στα ραντεβού σας.

• Προσαρμογή εάν χρειάζεται. Μερικές φορές η ασφαλέστερη επιλογή είναι απλά να διακόψετε τα επιπλέον συμπληρώματα. Για παράδειγμα, εάν επίκειται νέα χειρουργική επέμβαση, μην ξεκινήσετε νέα αντιπηκτικά βότανα πριν από την ανάρρωση. Μετά την επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει εάν και πότε να τα επανεισαγάγετε. Ακόμα κι αν η πίεση του ματιού ή το γλαύκωμα εξακολουθούν να αποτελούν ανησυχία, είναι καλύτερο να αποφύγετε τους κινδύνους αιμορραγίας μέχρι να ολοκληρωθεί η επούλωση.

Συμπέρασμα

Διατροφικά συμπληρώματα όπως το ιχθυέλαιο, το ginkgo, το σκόρδο και η κουρκουμίνη μπορούν να προσφέρουν οφέλη για την υγεία, αλλά δρουν ως φυσικά αντιπηκτικά. Η χρήση πολλών μαζί ή με συνταγογραφούμενα αντιπηκτικά μπορεί να συσσωρεύσει αυτές τις επιδράσεις και να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Σε ασθενείς με γλαύκωμα, αυτό σημαίνει μεγαλύτερη πιθανότητα αιμορραγιών οπτικής θηλής και πιο δύσκολες συνθήκες χειρουργικής επέμβασης. Δεν υπάρχει απλή φόρμουλα για το πόσο κάθε συνδυασμός αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, αλλά οι περιπτώσεις δείχνουν δραματικά αποτελέσματα. Η ασφαλέστερη προσέγγιση είναι η ανοιχτή επικοινωνία: πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας για όλα τα συμπληρώματα, ειδικά πριν από χειρουργική επέμβαση ή αν αιμορραγείτε εύκολα. Εσείς και η ομάδα φροντίδας σας μπορείτε τότε να σταθμίσετε τα οφέλη και τους κινδύνους κάθε παράγοντα. Με προσοχή και προγραμματισμό (διακοπή συμπληρωμάτων πριν από επεμβάσεις, παρακολούθηση εργαστηριακών τιμών κ.λπ.), μπορείτε να συμβάλετε στην πρόληψη επικίνδυνων αιμορραγιών, ενώ εξακολουθείτε να διαχειρίζεστε το γλαύκωμα και τη συνολική υγεία.

TAGS: 