Προκαλεί το Γλαύκωμα Κεφαλαλγίες;

Κατανοώντας το Γλαύκωμα και τις Κεφαλαλγίες

Το γλαύκωμα είναι συνήθως μια ανώδυνη ασθένεια. Στην πραγματικότητα, το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας – ο πιο κοινός τύπος – συχνά αποκαλείται ο «σιωπηλός κλέφτης της όρασης» (www.brightfocus.org). Επειδή η πίεση του ματιού (ενδοφθάλμια πίεση, ή ΕΟΠ) στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας αυξάνεται αργά με την πάροδο των ετών, οι αισθητήρες πόνου του ματιού (στο τρίδυμο νεύρο) δεν ενεργοποιούνται ποτέ. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι το χρόνιο γλαύκωμα, όπως το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, δεν προκαλεί από μόνο του κεφαλαλγίες (www.brightfocus.org). Εάν κάποιος με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας ξυπνήσει με κεφαλαλγία, η αιτία είναι σχεδόν σίγουρα κάτι άλλο – ίσως άγχος, ημικρανία, προβλήματα ιγμόρειων ή άλλα – και πρέπει να αξιολογηθεί αυτοτελώς, αντί να αποδοθεί στο γλαύκωμα. Η σωστή θεραπεία τόσο για το μάτι όσο και για την κεφαλαλγία μπορεί να καθυστερήσει αν υποθέσουμε μια σύνδεση που δεν υπάρχει πραγματικά.

Τούτου λεχθέντος, ορισμένες μορφές γλαυκώματος πράγματι προκαλούν πόνο στο κεφάλι. Παρακάτω αντιπαραθέτουμε το ανώδυνο «αργό» γλαύκωμα με τα επώδυνα «γρήγορα» γλαυκώματα και άλλα σενάρια όπου οι κεφαλαλγίες μπορεί πραγματικά να σχετίζονται με το μάτι. Θα συζητήσουμε επίσης πώς να διακρίνουμε μια σοβαρή κεφαλαλγία που σχετίζεται με το γλαύκωμα από μια συνηθισμένη κεφαλαλγία και τι να κάνουμε γι' αυτό.

Όταν το Γλαύκωμα Δεν Προκαλεί Κεφαλαλγία: Πρωτοπαθές Γλαύκωμα Ανοιχτής Γωνίας

Στο πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας (POAG), η γωνία αποχέτευσης του ματιού παραμένει ανοιχτή, αλλά το υγρό αποχετεύεται αργά, οπότε η πίεση ανεβαίνει σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Επειδή η αύξηση της πίεσης είναι σταδιακή, το μάτι έχει χρόνο να προσαρμοστεί και οι αισθητήρες πόνου δεν ενεργοποιούνται. Οι γιατροί και οι ασθενείς με προβλήματα όρασης περιγράφουν συχνά το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας ως ασυμπτωματικό μέχρι τα τελευταία στάδια της απώλειας όρασης (www.brightfocus.org). Με άλλα λόγια, οι περισσότεροι άνθρωποι με POAG δεν θα αισθανθούν ποτέ πόνο ή κεφαλαλγία από την ίδια την ασθένεια.

Είναι ζωτικής σημασίας να το εκτιμήσουμε αυτό. Εάν έχετε διαγνωστεί με POAG (ή οφθαλμική υπέρταση) και εμφανίζετε κεφαλαλγίες, αυτές οι κεφαλαλγίες είναι σχεδόν σίγουρα άσχετες. Απαιτούν ξεχωριστή διερεύνηση – ίσως από τον οικογενειακό σας γιατρό ή νευρολόγο – και η τυχαία απόδοσή τους στο «γλαύκωμα» μπορεί να είναι παραπλανητική. Ομοίως, εάν ένας ασθενής έχει χρόνιες κεφαλαλγίες και τυχαίνει να έχει και γλαύκωμα, μην υποθέσετε ότι το ένα προκάλεσε το άλλο χωρίς αποδείξεις. Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας δεν πρέπει να εμποδίζει την αξιολόγηση της κεφαλαλγίας, ούτε η αξιολόγηση της κεφαλαλγίας να καθυστερεί τη φροντίδα του γλαυκώματος, αλλά και τα δύο αξίζουν προσοχής.

Βασικό Σημείο: Η χρόνια, σταδιακή αύξηση της ΕΟΠ στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας δεν ενεργοποιεί τους υποδοχείς πόνου. Εάν ένας ασθενής με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας έχει κεφαλαλγία, αναζητήστε άλλες αιτίες (www.brightfocus.org).

Οξύ Γλαύκωμα Κλειστής Γωνίας: Μια Επώδυνη Επείγουσα Κατάσταση

Σε αντίθεση, το οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας (AACG) είναι μια επείγουσα κατάσταση που συνήθως προκαλεί έντονο, αναμφισβήτητο πόνο. Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, το πρόσθιο μέρος του ματιού φράσσεται ξαφνικά: η ίριδα προβάλλει προς τα εμπρός και κλείνει τη γωνία αποχέτευσης. Το υδατοειδές υγρό δεν μπορεί να διαφύγει, και η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται δραματικά – συχνά πολύ πάνω από 40-60 mmHg (η φυσιολογική πίεση είναι ~12-22). Αυτή η γρήγορη αύξηση της πίεσης ασκεί πίεση σε ευαίσθητες στον πόνο δομές και οδηγεί σε ένα σφύζοντα, συχνά τυφλωτικό πονοκέφαλο ή πόνο στα μάτια.

Η κεφαλαλγία στο AACG είναι συνήθως σοβαρή και μονόπλευρη (στην πλευρά του προσβεβλημένου ματιού). Συχνά περιγράφεται ως βαθύς πόνος γύρω από το μάτι, το φρύδι ή τον κρόταφο (μετωπιαία ή περιτροχιακή κεφαλαλγία). Οι ασθενείς μπορεί επίσης να βλέπουν θολά, να βλέπουν άλω γύρω από τα φώτα και να αισθάνονται ναυτία ή να κάνουν εμετό καθώς η ΕΟΠ αυξάνεται (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε κλινικές και εγχειρίδια, οι οξείες προσβολές κλειστής γωνίας είναι κλασικές για πόνο στα μάτια με κεφαλαλγία/ναυτία. Για παράδειγμα, οι γερμανικές κλινικές σημειώνουν ότι το οξύ κλείσιμο γωνίας συχνά εκδηλώνεται με κεφαλαλγία και ναυτία, μαζί με κόκκινο μάτι και σταθερή ημιδιασταλμένη κόρη (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ο κίνδυνος είναι ότι το οξύ κλείσιμο γωνίας συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα. Ένας ασθενής προσέρχεται στα επείγοντα με έντονο πονοκέφαλο, πόνο στα μάτια και ναυτία, αλλά εάν χαθεί το κόκκινο μάτι και η αλλαγή της κόρης, μπορεί να εκληφθεί ως ημικρανία, κεφαλαλγία αθροιστικού τύπου, ιγμορίτιδα ή ακόμα και εγκεφαλικό επεισόδιο. Πράγματι, μελέτες δείχνουν ότι πολλοί ασθενείς με κλείσιμο γωνίας καταλήγουν αρχικά σε μη οφθαλμολογικές κλινικές. Σε μία σειρά, σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με οξύ κλείσιμο γωνίας είδαν αρχικά μη οφθαλμίατρο, και το ένα τρίτο από αυτούς υποβλήθηκαν σε περιττή απεικόνιση εγκεφάλου πριν αναγνωριστεί η οφθαλμική αιτία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Άλλες αναφορές σημειώνουν ότι 30-50% των περιπτώσεων κλεισίματος γωνίας διαγιγνώσκονται αρχικά λανθασμένα ως ημικρανία ή άλλες κεφαλαλγίες. Μια τέτοια σύγχυση είναι επικίνδυνη: χωρίς επείγουσα θεραπεία μείωσης της ΕΟΠ, το οπτικό νεύρο μπορεί να υποστεί μη αναστρέψιμη βλάβη μέσα σε λίγες ώρες.

Βασικά Σημεία: Το οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας προκαλεί έντονο, αιφνίδιο πονοκέφαλο/πόνο στα μάτια στη μία πλευρά, συχνά με ναυτία και θολή όραση. Είναι μια αληθινή κεφαλαλγία που σχετίζεται με το γλαύκωμα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Πρέπει όμως να αναγνωριστεί ως οφθαλμολογική επείγουσα κατάσταση. Πάντα να ελέγχετε το μάτι ενός ασθενούς εάν ένας πονοκέφαλος είναι μονόπλευρος με οπτικά σημεία ή πόνο στα μάτια.

Διαλείπον Κλείσιμο Γωνίας («Υποξείας» Προσβολές)

Πριν από μια ολοκληρωμένη οξεία προσβολή, πολλοί άνθρωποι με ανατομικά στενές γωνίες έχουν ηπιότερα, διαλείποντα κλεισίματα της γωνίας αποχέτευσης. Αυτό συμβαίνει συχνά σε χαμηλό φως ή όταν η κόρη διαστέλλεται (για παράδειγμα, παρακολουθώντας μια σκοτεινή ταινία ή λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα). Κατά τη διάρκεια αυτών των επεισοδίων, η ΕΟΠ μπορεί να αυξηθεί μέτρια, οδηγώντας σε έναν θαμπό πόνο ή πίεση στην περιοχή του φρυδιού ή του μετώπου, περιστασιακές άλω γύρω από τα φώτα και ήπια θολή όραση. Όταν η κόρη στενεύει ξανά και η γωνία ανοίγει, ο πόνος και η θολή όραση εξαφανίζονται από μόνα τους.

Αυτές οι υποξείας προσβολές μπορούν εύκολα να εκληφθούν ως κεφαλαλγίες τάσης ή αύρα ημικρανίας. Οι ασθενείς συχνά δεν αντιλαμβάνονται τη σύνδεση, αποδίδοντας τον «πονοκέφαλο-από-ταινία» ή τον βραδινό πόνο στο φρύδι στο άγχος. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, οι επαναλαμβανόμενες υποκλινικές προσβολές μπορούν να δημιουργήσουν ουλές στους ιστούς της γωνίας, καθιστώντας μια πλήρη οξεία σύγκλειση πιο πιθανή.

Το BrightFocus σημειώνει ότι τα άτομα με στενές γωνίες μπορεί να έχουν περιστασιακές συγκλείσεις σε σκοτεινά περιβάλλοντα – προκαλώντας κεφαλαλγία και θολή όραση που επιλύονται όταν η γωνία ξανανοίξει. Ένα τέτοιο ιστορικό (έναρξη κεφαλαλγίας σε χαμηλό φως, μονόπλευρη δυσφορία στα μάτια ή άλω) θα πρέπει να εγείρει υποψίες για διαλείπον κλείσιμο γωνίας.

Βασικό Σημείο: Εάν οι κεφαλαλγίες ή οι πόνοι στα μάτια τείνουν να εμφανίζονται σε σκοτεινά δωμάτια ή με διεσταλμένες κόρες, ειδικά με παροδικές αλλαγές στην όραση ή άλω, θα πρέπει να εξεταστεί το διαλείπον κλείσιμο γωνίας. Ένας οφθαλμίατρος μπορεί να επιβεβαιώσει τις στενές γωνίες με γωνιοσκοπία.

Δευτεροπαθή (Νεοαγγειακά/Φλεγμονώδη) Γλαυκώματα και Κεφαλαλγία

Ορισμένα δευτεροπαθή γλαυκώματα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν δυσφορία ή κεφαλαλγία. Για παράδειγμα, το νεοαγγειακό γλαύκωμα – όπου μη φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία καλύπτουν τη γωνία αποχέτευσης (κοινώς σε προχωρημένη διαβητική οφθαλμική νόσο) – μπορεί να ωθήσει την ΕΟΠ πολύ ψηλά και να προκαλέσει πόνο. Οι ασθενείς συχνά έχουν έντονο πόνο στα μάτια και κεφαλαλγία μόλις κλείσει η γωνία, μαζί με ναυτία και θολή όραση (www.brightfocus.org).

Ομοίως, το φλεγμονώδες (ραγοειδίτιδας) γλαύκωμα – γλαύκωμα που προκύπτει από χρόνια φλεγμονή του ματιού – μπορεί να προκαλέσει θαμπούς πόνους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι φλεγμονώδεις ιστοί και η ήπια αυξημένη πίεση μπορούν να ερεθίσουν τον οφθαλμικό κλάδο του τριδύμου νεύρου (ο οποίος τροφοδοτεί το μάτι), με αποτέλεσμα μια χρόνια κεφαλαλγία ή δυσφορία γύρω από το φρύδι. Αν και λιγότερο δραματικές από το οξύ κλείσιμο γωνίας, αυτές οι κεφαλαλγίες είναι πραγματικές και προέρχονται από το ερεθισμένο μάτι.

Βασικό Σημείο: Σε σπάνια γλαυκώματα με μαζικά αυξημένη ΕΟΠ (όπως το νεοαγγειακό γλαύκωμα) ή με χρόνια φλεγμονή του ματιού (γλαύκωμα ραγοειδίτιδας), οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κεφαλαλγίες ή πόνο στα μάτια. Αυτές οι περιπτώσεις τείνουν να έχουν εμφανή σημάδια οφθαλμικής νόσου.

Φάρμακα για το Γλαύκωμα και Κεφαλαλγία

Μερικές φορές τα ίδια τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του γλαυκώματος μπορούν να προκαλέσουν κεφαλαλγίες ως παρενέργειες. Αξιοσημείωτα:

Η πιλοκαρπίνη (παλαιότερο κολλύριο) δρα συστέλλοντας την κόρη και συσφίγγοντας τον ακτινωτό μυ για να ανοίξει την αποχέτευση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό του ακτινωτού μυός και μετωπιαίες κεφαλαλγίες. Μια κλασική μελέτη των παρενεργειών της πιλοκαρπίνης καταγράφει τον «σπασμό προσαρμογής» και τις «μετωπιαίες κεφαλαλγίες» ως κοινές οφθαλμικές ανεπιθύμητες ενέργειες (www.sciencedirect.com). Κλινικά, οι ασθενείς που λαμβάνουν πιλοκαρπίνη συχνά παραπονούνται για πόνο στο φρύδι ή πίεση στο κεφάλι.
Οι στοματικοί αναστολείς καρβονικής ανυδράσης όπως η ακεταζολαμίδη (Diamox) μπορούν επίσης να προκαλέσουν συστημικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων κεφαλαλγίας, κόπωσης και μυρμηγκιάσματος. Οι ασθενείς μερικές φορές σημειώνουν μια διάχυτη κεφαλαλγία μετά την έναρξη του Diamox, πιθανώς σχετιζόμενη με τις διουρητικές και μεταβολικές του επιδράσεις (αν και μειώνει καλά την πίεση του ματιού).
Ορισμένοι αναφέρουν ήπια περιτροχιακή δυσφορία ή κεφαλαλγία με τα νεότερα αναλόγα προσταγλανδινών (λατανοπρόστη, μπιματοπρόστη, κ.λπ.). Ενώ αυτά τα κολλύρια προκαλούν κυρίως ερυθρότητα των ματιών και αλλαγές στις βλεφαρίδες, οι αισθήσεις της οφθαλμικής επιφάνειας ή των βλεφάρων μπορεί σπάνια να μεταφραστούν σε κεφαλαλγία σε ευαίσθητα άτομα.

Βασικό Σημείο: Ο πόνος στο φρύδι ή η κεφαλαλγία μετά από κολλύρια ή χάπια για το γλαύκωμα μπορεί να οφείλεται στη φαρμακευτική αγωγή. Για παράδειγμα, η πιλοκαρπίνη είναι γνωστό ότι προκαλεί μετωπιαίες κεφαλαλγίες (www.sciencedirect.com), και συστηματικά φάρμακα όπως η ακεταζολαμίδη μπορεί επίσης να προκαλέσουν κεφαλαλγία ως παρενέργεια. Πάντα να ανασκοπείτε νέα συμπτώματα μετά την έναρξη μιας φαρμακευτικής αγωγής για το γλαύκωμα.

Γλαύκωμα Κανονικής Πίεσης, Ημικρανία και Αγγειακές Συνδέσεις

Μια συναρπαστική και ακόμη υπό συζήτηση περιοχή είναι η σχέση μεταξύ γλαυκώματος κανονικής πίεσης (NTG) και ημικρανίας ή άλλων διαταραχών κεφαλαλγίας. Στο NTG, η βλάβη του οπτικού νεύρου και η απώλεια όρασης συμβαίνουν σε στατιστικά «φυσιολογική» ΕΟΠ (κάτω των 21 mmHg). Το γιατί πεθαίνει το νεύρο στο NTG δεν είναι πλήρως κατανοητό, αλλά πολλοί ερευνητές επισημαίνουν αγγειακούς παράγοντες – η ροή του αίματος στην κεφαλή του οπτικού νεύρου μπορεί να έχει υποστεί βλάβη.

Επιδημιολογικά, οι ασθενείς με NTG έχουν συχνά ιστορικό ημικρανιών ή συνδρόμων κεφαλαλγίας πιο συχνά από εκείνους με γλαύκωμα υψηλής πίεσης. Για παράδειγμα, μια μελέτη διαπίστωσε ότι το 28% των ασθενών με NTG είχαν ημικρανία έναντι μόλις 10-12% σε γλαύκωμα υψηλής πίεσης ή υγιείς μάρτυρες (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Μια άλλη παλαιότερη ιαπωνική μελέτη ανέφερε παρόμοια ότι τα χαρακτηριστικά κεφαλαλγίας και ημικρανίας ήταν πιο κοινά σε ασθενείς με γλαύκωμα χαμηλής τάσης από ό,τι σε POAG ή φυσιολογικά άτομα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με απλά λόγια, τα άτομα με NTG τείνουν να εμφανίζουν ημικρανίες και κεφαλαλγίες σε υψηλότερα ποσοστά.

Γιατί; Μια ιδέα είναι η αγγειακή δυσλειτουργία. Η ημικρανία (ειδικά με αύρα) πιστεύεται ότι περιλαμβάνει παροδική στένωση (αγγειοσπασμό) των εγκεφαλικών ή οφθαλμικών αιμοφόρων αγγείων. Οι ασθενείς με NTG συχνά εμφανίζουν χαρακτηριστικά του συνδρόμου Flammer – όπως κρύα χέρια/πόδια, χαμηλή αρτηριακή πίεση και ευαισθησία στην ημικρανία – υποδηλώνοντας ότι τα αιμοφόρα αγγεία τους συστέλλονται επίσης πιο εύκολα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το σύνδρομο Flammer είναι μια έννοια που συνδέει τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, την ημικρανία, την υψηλή ευαισθησία στον πόνο και την αλλοιωμένη συμπεριφορά των αιμοφόρων αγγείων. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με NTG είχαν περισσότερα συμπτώματα Flammer (κρύα άκρα, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, ημικρανίες, κεφαλαλγίες) από τους μάρτυρες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η εικασία είναι ότι η ίδια αγγειακή «υπεραντίδραση» που προκαλεί ημικρανίες μπορεί επίσης να μειώσει τη ροή του αίματος στο οπτικό νεύρο, βλάπτοντάς το ακόμη και χωρίς αυξημένη πίεση.

Επιπλέον, ορισμένες θεραπείες για την κεφαλαλγία μπορεί δευτερευόντως να επηρεάσουν το γλαύκωμα. Για παράδειγμα, οι β-αναστολείς (όπως η προπρανολόλη) χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ημικρανίας· επίσης μειώνουν την ΕΟΠ όταν χρησιμοποιούνται ως κολλύρια. Αντίθετα, μια μεγάλη πρόσφατη μελέτη κοόρτης διαπίστωσε ότι οι συστηματικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (που χρησιμοποιούνται συχνά σε ημικρανία ή υπέρταση) συσχετίστηκαν με ελαφρώς υψηλότερες πιθανότητες γλαυκώματος, ακόμη και μετά τον έλεγχο της πίεσης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η ιδέα είναι σύνθετη: ίσως ορισμένα φάρμακα για την καρδιά ή την ημικρανία αλλοιώνουν την οφθαλμική ροή αίματος ή την πίεση με ανεπαίσθητους τρόπους με την πάροδο του χρόνου. Για να είμαστε σαφείς, αυτές οι συνδέσεις δεν έχουν αποδειχθεί ως αιτία-αποτέλεσμα, αλλά είναι ενδιαφέρουσες. Αν μη τι άλλο, υποδηλώνουν ότι τα φάρμακα αρτηριακής πίεσης ή η θεραπεία ημικρανίας ενός ατόμου μπορεί να επηρεάσουν μετρίως τον κίνδυνο ή την εξέλιξη του γλαυκώματος μέσω αγγειακών ή πιεστικών επιδράσεων (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Βασικό Σημείο: Οι ασθενείς με NTG εμφανίζουν υψηλότερο ποσοστό ημικρανίας, υποδηλώνοντας ένα κοινό αγγειακό πρόβλημα. Οι όροι του συνδρόμου Flammer εξηγούν την επικάλυψη της ευαισθησίας στο κρύο, της χαμηλής αρτηριακής πίεσης και των ημικρανιών με το NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ορισμένα φάρμακα για την ημικρανία (β-αναστολείς, αποκλειστές ασβεστίου) μπορεί να έχουν δευτερεύουσες επιδράσεις στην πίεση του ματιού ή στη ροή του αίματος, επομένως οι κλινικοί γιατροί παρακολουθούν στενά αυτή την περιοχή (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Διακρίνοντας τη Διαφορά: Ημικρανία έναντι Κεφαλαλγίας Σχετιζόμενης με το Γλαύκωμα

Κλινικά, η διαφοροποίηση μιας αληθινής κεφαλαλγίας γλαυκώματος από μια τυπική ημικρανία ή μια ενοχλητική κεφαλαλγία μπορεί να είναι δύσκολη, επειδή τα συμπτώματα μερικές φορές επικαλύπτονται (και τα δύο μπορούν να προκαλέσουν μονόπλευρο πόνο, θολή όραση και ναυτία). Ωστόσο, υπάρχουν βασικές ενδείξεις από το ιστορικό και την εξέταση:

Έναρξη και πλαίσιο: Η κεφαλαλγία κλεισίματος γωνίας ξεκινά συχνά απότομα, συνήθως σε ένα μάτι/πλευρά, και συνδέεται με παράγοντες όπως ο χαμηλός φωτισμός ή η φαρμακευτική αγωγή. Η ημικρανία συχνά έχει μια πιο σταδιακή ανάπτυξη, παλλόμενη ποιότητα και μπορεί να έχει μια γνωστή αύρα ή παράγοντες (όπως ορισμένα τρόφιμα ή άγχος). Το ερώτημα σχετικά με τις συνθήκες φωτισμού (π.χ. «συμβαίνει σε σκοτεινές κινηματογραφικές αίθουσες;») ή την πρόσφατη χρήση φαρμάκων για διαστολή μπορεί να υποδείξει προβλήματα γωνίας.
Οφθαλμολογική εξέταση: Σε υποψία κλεισίματος γωνίας, μια οφθαλμολογική εξέταση μπορεί να είναι αποκαλυπτική. Τα κλασικά σημάδια μιας οξείας προσβολής περιλαμβάνουν κόκκινο μάτι, θολό (οιδηματώδη) κερατοειδή και ημιδιασταλμένη, σταθερή κόρη (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αντίθετα, τα μάτια με ημικρανία είναι συνήθως λευκά (εκτός από ήπια ερυθρότητα που σχετίζεται με φωτοφοβία) και οι κόρες αντιδρούν κανονικά στο φως. Κρίσιμα, ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι ασφαλής και απλός, και σε κλείσιμο γωνίας θα είναι πολύ υψηλός. Οι οφθαλμίατροι θα κάνουν γωνιοσκοπία (εξέταση της γωνίας αποχέτευσης με ειδικό φακό): εάν η γωνία είναι διάπλατα ανοιχτή (βαθμός Schaffer 3-4), το κλείσιμο γωνίας ουσιαστικά αποκλείεται (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Πλευρικότητα και συνοχή: Οι κεφαλαλγίες γλαυκώματος είναι συνήθως αυστηρά στην ίδια πλευρά με το πρόβλημα του ματιού. Εάν το γλαύκωμά σας είναι χειρότερο στο δεξί μάτι και οι κεφαλαλγίες σας είναι πάντα δεξιά, αυτό είναι ύποπτο. Οι ημικρανίες μπορούν να μετακινηθούν ή να αλλάξουν πλευρές.
Ανταπόκριση στη θεραπεία: Οι τυπικές θεραπείες ημικρανίας (τριπτάνες, ανάπαυση σε σκοτεινό δωμάτιο) δεν θα ανακουφίσουν μια κεφαλαλγία οξείας κλειστής γωνίας. Μόνο η μείωση της πίεσης του ματιού (με κολλύρια ή λέιζερ) θα το κάνει. Αντίθετα, μια πραγματική προσβολή ημικρανίας συνήθως ανταποκρίνεται στη θεραπεία ημικρανίας και δεν απαιτεί κολλύριο μείωσης της πίεσης του ματιού.
Μέτρηση ΕΟΠ στα επείγοντα: Οι συστάσεις των επειγόντων περιστατικών τονίζουν όλο και περισσότερο ότι οποιοσδήποτε ασθενής με σοβαρή κεφαλαλγία συν οποιοδήποτε οπτικό σύμπτωμα θα πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο πίεσης ματιού. Δυστυχώς, πολλές επισκέψεις στα επείγοντα για κεφαλαλγία παραλείπουν τον ανώδυνο έλεγχο τονόμετρου. Αλλά μπορεί να σώσει την όραση: εάν η πίεση είναι αυξημένη, ο ασθενής μπορεί να σταλεί αμέσως στην οφθαλμολογική κλινική.

Βασικό Σημείο: Εάν ένας έντονος πονοκέφαλος συνοδεύεται από θολή όραση, ερυθρότητα του ματιού ή έμετο, μετρήστε την πίεση του ματιού. Μια σταθερή κόρη και υψηλή πίεση σημαίνουν κλείσιμο γωνίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εάν η εξέταση είναι φυσιολογική, η κεφαλαλγία είναι πιθανώς μια τυπική ημικρανία ή κεφαλαλγία τάσης. Το προσεκτικό ιστορικό (παράγοντας φωτισμού, σταθερή πλευρά) και η εξέταση βοηθούν στη διάκρισή τους.

Κεφαλαλγίες Μετά από Επεμβάσεις Γλαυκώματος

Ακόμη και η θεραπεία του γλαυκώματος μπορεί να προκαλέσει κεφαλαλγίες, συνήθως προσωρινά:

Περιφερική ιριδοτομή με λέιζερ (LPI): Αυτή η επέμβαση με λέιζερ δημιουργεί μια μικροσκοπική οπή στην ίριδα για την πρόληψη του κλεισίματος της γωνίας. Μπορεί να προκαλέσει έναν βραχύβιο πόνο ή πόνο στο φρύδι την πρώτη ή τις δύο πρώτες ημέρες καθώς το μάτι προσαρμόζεται, αλλά αυτό συνήθως υποχωρεί γρήγορα. Ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ήπια κεφαλαλγία αμέσως μετά ή την επόμενη μέρα, η οποία συνήθως υποχωρεί σε λίγες μέρες.
Μετεγχειρητικές κεφαλαλγίες: Μετά από μεγάλη χειρουργική επέμβαση όπως τραμπεκουλεκτομή ή βαλβίδες αποχέτευσης, οι ασθενείς μερικές φορές παρατηρούν κεφαλαλγίες ή πόνους στο φρύδι, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες. Αυτό συχνά οφείλεται σε διακυμάνσεις της πίεσης ή σε ήπια φλεγμονή. Για παράδειγμα, όταν η ΕΟΠ πέφτει ξαφνικά μετά την επέμβαση, το μάτι μπορεί να γίνει μαλακό (υποτονία), κάτι που κάποιοι περιγράφουν ως αίσθημα «ξεφουσκώματος» με πόνο, επειδή η δομή του βολβού του ματιού έχει αλλάξει ελαφρώς. Άλλη αιτία μπορεί να είναι το άγχος και η ευαισθησία στο φως. Οι περισσότερες από αυτές τις πρώιμες μετεγχειρητικές κεφαλαλγίες υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου καθώς το μάτι επουλώνεται.
Όψιμες μετεγχειρητικές κεφαλαλγίες: Εάν εβδομάδες ή μήνες μετά την επέμβαση ένας ασθενής με γλαύκωμα αρχίσει να εμφανίζει νέες κεφαλαλγίες ή πόνο στα μάτια, αυτό μπορεί να είναι ένα προειδοποιητικό σημάδι. Η υπερβολική πίεση μπορεί να έχει επανέλθει (χειρουργική ουλή που εμποδίζει την εκροή) ή η φλεγμονή μπορεί να έχει επανέλθει. Μια σπάνια αλλά πολύ σοβαρή αιτία είναι η υπερχοριοειδική αιμορραγία (αιμορραγία στο μάτι), η οποία εκδηλώνεται με αιφνίδιο έντονο πόνο και κεφαλαλγία και απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Οποιαδήποτε όψιμη κεφαλαλγία μετά από χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος που συνοδεύεται από αλλαγές στην όραση θα πρέπει να οδηγήσει σε επείγοντα έλεγχο της πίεσης του ματιού.

Βασικό Σημείο: Ήπιες κεφαλαλγίες ή πόνοι στο φρύδι είναι κοινές αμέσως μετά τις θεραπείες γλαυκώματος (λέιζερ, χειρουργεία) και συνήθως υποχωρούν σε ημέρες έως εβδομάδες. Ωστόσο, οποιαδήποτε νέα ή σοβαρή μετεγχειρητική κεφαλαλγία θα πρέπει να οδηγήσει σε έλεγχο πίεσης για να βεβαιωθείτε ότι η επέμβαση λειτουργεί και δεν υπάρχει επιπλοκή.

Ένα Πρακτικό Σχέδιο για τις Κεφαλαλγίες σε Ασθενείς με Γλαύκωμα

Για τους ασθενείς και τους γιατρούς, είναι χρήσιμο να υπάρχει ένας απλός οδηγός αποφάσεων:

Πιθανώς Άσχετο: Εάν το γλαύκωμά σας είναι ο «σιωπηλός» τύπος ανοιχτής γωνίας, και η κεφαλαλγία σας μοιάζει με τη συνήθη κεφαλαλγία τάσης ή ημικρανίας (ίσως συνοδευόμενη από τυπική αύρα, φωτοφοβία ή εμφανίζεται με οικείο μοτίβο), πιθανότατα είναι άσχετη. Αντιμετωπίστε την με τη συνήθη φροντίδα για κεφαλαλγίες (αναλγητικά χωρίς συνταγή, φάρμακα για ημικρανία, μείωση άγχους, κ.λπ.) και παρακολουθήστε την ως συνήθως. Καταγράψτε την, αλλά μην υποθέσετε ότι είναι πρόβλημα πίεσης.
Ένας Λόγος για Έλεγχο των Ματιών: Εάν μια κεφαλαλγία είναι σοβαρή, στη μία πλευρά, και ειδικά εάν έχετε οποιαδήποτε οφθαλμικά συμπτώματα (θολή όραση, άλω, κόκκινο μάτι, δακρύρροια), θα πρέπει να οδηγήσει σε επείγοντα έλεγχο ΕΟΠ και οφθαλμολογική εξέταση. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με λάμψεις ή στομαχικές διαταραχές συν πόνο στο μέτωπο σε χαμηλό φως θα πρέπει να το θεωρήσει ως προειδοποιητικό σημάδι. Ενημερώστε τον οφθαλμίατρό σας ή πηγαίνετε σε ένα νοσοκομείο με οφθαλμολογική φροντίδα – είναι καλύτερα να είστε ασφαλείς.
Οφθαλμολογικό Επείγον (Φροντίδα την ίδια μέρα): Εάν ξυπνήσετε με αιφνίδιο, οξύτατο μονόπλευρο πονοκέφαλο/πόνο στα μάτια συνοδευόμενο από ναυτία, έμετο και απώλεια όρασης, αντιμετωπίστε το ως επείγουσα κατάσταση. Καλέστε τον γιατρό σας ή πηγαίνετε στα επείγοντα. Πείτε τους εκ των προτέρων: «Έχω γλαύκωμα και μονόπλευρο πονοκέφαλο στα μάτια με θολή όραση και ναυτία». Επιμείνετε να ελέγξουν την πίεση του ματιού σας. Αυτό μπορεί να είναι οξύ κλείσιμο γωνίας, το οποίο χρειάζεται κολλύρια ή θεραπεία μέσα σε λίγες ώρες.

Η Επικοινωνία είναι το Κλειδί: Εάν έχετε τόσο νευρολόγο/ειδικό ημικρανίας όσο και οφθαλμίατρο, βεβαιωθείτε ότι μιλούν μεταξύ τους ή ότι εσείς μεταβιβάζετε πληροφορίες. Μην αφήνετε τις κεφαλαλγίες να περνούν απαρατήρητες. Για παράδειγμα, μπορείτε να πείτε στον νευρολόγο σας, «Έχω επίσης γλαύκωμα – αν αλλάξει κάτι με το μάτι μου, θα σας ενημερώσω», και το αντίστροφο. Και οι δύο τύποι γιατρών θα πρέπει να γνωρίζουν την άλλη πάθηση, ώστε κανένας να μην υποθέτει ότι η κεφαλαλγία είναι «απλώς γλαύκωμα» ή «απλώς ημικρανία» χωρίς αξιολόγηση.

Ημερολόγιο Κεφαλαλγίας: Η τήρηση ενός απλού αρχείου μπορεί να σώσει ζωές. Σημειώστε την ημερομηνία, την ώρα και τη σοβαρότητα κάθε κεφαλαλγίας, πού εντοπίζεται ο πόνος (ποια πλευρά του κεφαλιού/ματιού), τα συνοδευτικά συμπτώματα (βλέπετε αστέρια ή φώτα; αισθάνεστε άρρωστοι;), και τυχόν νέα φάρμακα για το γλαύκωμα ή αλλαγές (όπως η έναρξη πιλοκαρπίνης ή ένα νέο χάπι για την αρτηριακή πίεση). Σημειώστε επίσης εάν βρισκόσασταν σε σκοτεινό δωμάτιο ή πήρατε αποσυμφορητικό πριν ξεκινήσει. Αυτό το ημερολόγιο θα βοηθήσει τους γιατρούς σας να εντοπίσουν τυχόν μοτίβα: για παράδειγμα, εάν οι κεφαλαλγίες εμφανίζονται μόνο στο σκοτάδι – αυτό υποδηλώνει προβλήματα γωνίας. Ή εάν η αύξηση της χρήσης αποκλειστών ασβεστίου αντιστοιχεί σε περισσότερες προσβολές – αυτό είναι επίσης χρήσιμο. Με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι σημειώσεις μπορεί να αποκαλύψουν ότι οι επαναλαμβανόμενες ήπιες κεφαλαλγίες είναι στην πραγματικότητα προειδοποιητικά σημάδια διαλείποντος στενέματος της γωνίας, επιτρέποντάς σας να λάβετε θεραπεία με λέιζερ πριν από μια πλήρη κρίση.

Συμπέρασμα

Συνοψίζοντας, οι περισσότεροι ασθενείς με γλαύκωμα δεν παθαίνουν κεφαλαλγίες από την οφθαλμική τους νόσο. Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι ανώδυνο. Όταν εμφανίζονται κεφαλαλγίες, συνήθως έχουν άλλη αιτία. Από την άλλη πλευρά, ορισμένα σενάρια γλαυκώματος προκαλούν πραγματικό πόνο στο κεφάλι ή στα μάτια – ιδιαίτερα οι οξείες προσβολές κλειστής γωνίας και ορισμένα δευτεροπαθή γλαυκώματα – και αυτά δεν πρέπει ποτέ να παραβλέπονται. Οι παρενέργειες των φαρμάκων και η ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση μπορούν επίσης να προκαλέσουν κεφαλαλγίες. Νέες έρευνες θολώνουν τα όρια (το γλαύκωμα κανονικής πίεσης και η ημικρανία μπορεί να μοιράζονται κάποιες αγγειακές ρίζες), αλλά η ουσία για τους ασθενείς είναι απλή:

Αντιμετωπίστε το γλαύκωμά σας με τον οφθαλμίατρό σας όπως έχει προγραμματιστεί.
Εάν έχετε κεφαλαλγίες, αξιολογήστε τις προσεκτικά. Αναζητήστε προειδοποιητικά σημάδια (πλευρά και σημάδια στα μάτια).
Μην υποθέτετε ότι μια κεφαλαλγία είναι «απλώς ημικρανία» εάν έχει οφθαλμικά χαρακτηριστικά, και μην υποθέτετε ότι είναι «απλώς γλαύκωμα» εάν μοιάζει με τη συνήθη ημικρανία σας.
Επικοινωνήστε τις λεπτομέρειες των συμπτωμάτων σας τόσο στον οφθαλμίατρό σας όσο και στον οικογενειακό σας γιατρό/νευρολόγο. Ρωτήστε τους εάν μπορεί να χρειαστεί οφθαλμολογική εξέταση ή έλεγχος πίεσης.
Λίγη επιπλέον επαγρύπνηση – μέτρηση της ΕΟΠ όταν εμφανίζεται μια κεφαλαλγία, καταγραφή των παραγόντων στο ημερολόγιο και κοινοποίηση αυτών των πληροφοριών στους γιατρούς σας – μπορεί να αποτρέψει τη λανθασμένη διάγνωση. Μπορεί να κάνει τη διαφορά μεταξύ της έγκαιρης ανίχνευσης μιας επικίνδυνης αύξησης της πίεσης του ματιού ή της μη αναστρέψιμης βλάβης επειδή τα προειδοποιητικά σημάδια απορρίφθηκαν.

Μείνετε ενημερωμένοι και συνεργαστείτε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης. Με τη σωστή προσέγγιση, μπορείτε να διαχειριστείτε με ασφάλεια τόσο την υγεία των ματιών σας όσο και την υγεία του κεφαλιού σας.

Πηγές: Σε όλο το κείμενο έχουν χρησιμοποιηθεί αξιόπιστα ιατρικά περιοδικά και αναφορές για την υγεία των ματιών (για παράδειγμα, πόροι οφθαλμολογίας BrightFocus (www.brightfocus.org), ιατρικές μελέτες για το γλαύκωμα και την κεφαλαλγία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), και οφθαλμολογικές ανασκοπήσεις (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com)). Αυτές οι πηγές επιβεβαιώνουν ότι το POAG είναι συνήθως ανώδυνο, ενώ το οξύ κλείσιμο γωνίας προκαλεί κεφαλαλγία (www.brightfocus.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), και ότι οι ασθενείς με NTG έχουν συχνότερα ιστορικό ημικρανίας (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).