Πώς να εξεταστείτε για Γλαύκωμα

Εισαγωγή

Το γλαύκωμα είναι μια σύνθετη οφθαλμική νόσος στην οποία καμία μεμονωμένη εξέταση δεν μπορεί να δώσει μια οριστική απάντηση. Αντίθετα, απαιτείται μια σειρά εξετάσεων για να σχηματιστεί μια πλήρης εικόνα των ματιών σας: μέτρηση της πίεσης, εξέταση της γωνίας αποχέτευσης, αξιολόγηση της κεφαλής του οπτικού νεύρου και χαρτογράφηση του οπτικού σας πεδίου. Κάθε εξέταση παρέχει ένα κομμάτι του παζλ. Όταν κατανοίτε τι κάνει κάθε εξέταση και τι σημαίνουν οι αριθμοί, γίνεστε ενεργός συνεργάτης στη φροντίδα σας – όχι απλώς ένας παθητικός ασθενής που κάθεται στο σκοτάδι. Αυτός ο οδηγός θα εξηγήσει γιατί είναι απαραίτητες οι πολλαπλές εξετάσεις και πώς η καθεμία συμβάλλει με μοναδικές πληροφορίες σχετικά με την ενδοφθάλμια πίεση, την ανατομία, την υγεία του νεύρου και την όρασή σας, με σαφείς επεξηγήσεις των αποτελεσμάτων που θα λάβετε.

Γιατί οι πολλαπλές εξετάσεις έχουν σημασία

Το γλαύκωμα ορίζεται από τη βλάβη στο οπτικό νεύρο, συχνά σε συνδυασμό με υψηλή ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ ή IOP), αλλά μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με «φυσιολογική» πίεση. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς με γλαύκωμα έχουν στην πραγματικότητα σχετικά χαμηλή μετρούμενη ΕΟΠ επειδή έχουν λεπτούς κερατοειδείς, κάτι που μπορεί να κάνει τις μετρήσεις πίεσης να φαίνονται ψευδώς χαμηλές (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αντίθετα, ένας πολύ παχύς κερατοειδής μπορεί να κάνει την ΕΟΠ να φαίνεται υψηλότερη από ό,τι είναι στην πραγματικότητα. Από την άλλη πλευρά, ορισμένα μάτια με υψηλότερη πίεση δεν αναπτύσσουν ποτέ γλαύκωμα. Ως εκ τούτου, οι γιατροί πρέπει να εξετάσουν την ανατομία και λειτουργία του ματιού επιπλέον της πίεσης. Αυτό σημαίνει εξέταση της γωνίας αποχέτευσης (για να δούμε αν το υγρό μπορεί να διαφύγει σωστά), επιθεώρηση του οπτικού νεύρου για βλάβη και έλεγχο της περιφερειακής σας όρασης. Στην πράξη, αυτό απαιτεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση με συμπληρωματικές εξετάσεις (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μια ανασκόπηση διεθνών οδηγιών σημειώνει ότι ο γενικός προσυμπτωματικός έλεγχος έχει «περιορισμένη κλινική χρησιμότητα» και καμία μεμονωμένη εξέταση δεν έχει την απαιτούμενη ευαισθησία και ειδικότητα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το συμπέρασμα είναι ότι ένας συνδυασμός μέτρησης πίεσης, απεικόνισης και εξέτασης οπτικού πεδίου χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό του γλαυκώματος.

Η ενδυνάμωσή σας ως ασθενή σημαίνει την επεξήγηση κάθε εξέτασης και αποτελέσματος. Όταν βγαίνετε από την αίθουσα εξέτασης, θα πρέπει να γνωρίζετε, για παράδειγμα, «Η μέση ΕΟΠ μετρήθηκε 18 mmHg και η παχυμετρία έδειξε ότι ο κερατοειδής μου είναι λεπτός, πράγμα που σημαίνει ότι η πραγματική μου ΕΟΠ είναι πιθανώς υψηλότερη» ή «Η OCT μου δείχνει κόκκινες περιοχές όπου το στρώμα των νευρικών ινών μου είναι πιο λεπτό από το κανονικό». Οπλισμένοι με αυτή τη γνώση και τις πραγματικές εκτυπώσεις των εξετάσεών σας, μπορείτε να παρακολουθείτε τις τάσεις με την πάροδο του χρόνου και να κάνετε τεκμηριωμένες ερωτήσεις.

Μέτρηση Ενδοφθάλμιας Πίεσης (Τονομετρία και Παχυμετρία)

Ο μόνος τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου για το γλαύκωμα είναι η υψηλή ενδοφθάλμια πίεση. Η μέτρηση της ΕΟΠ είναι επομένως ένα κρίσιμο πρώτο βήμα, αλλά ακόμη και αυτό έχει τις ιδιαιτερότητές του.

Η τονομετρία με εφαρμογή Goldmann (GAT) είναι το χρυσό πρότυπο για τη μέτρηση της ΕΟΠ. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Σε αυτή την εξέταση, ένας μικροσκοπικός ανιχνευτής ισιώνει απαλά («εφαρμόζει») τον κερατοειδή, χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο σχισμοειδούς λυχνίας. Η GAT χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες και είναι πολύ καλά επικυρωμένη. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Απαιτεί αναισθητικές οφθαλμικές σταγόνες και προσεκτική τεχνική. Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές και τα όρια θεραπείας του γλαυκώματος βασίζονται σε τιμές ΕΟΠ Goldmann. Επειδή η GAT βασίζεται στην ισοπέδωση του κερατοειδούς, η ένδειξή της είναι ακριβής για έναν «μέσο» κερατοειδή (περίπου 520 μικρά πάχος (eugs.bitblox.eu)). Αλλά αν ο κερατοειδής σας είναι πολύ πιο λεπτός ή παχύτερος, η ένδειξη μπορεί να είναι λανθασμένη (περισσότερα γι' αυτό παρακάτω).
Η τονομετρία μη επαφής (με φύσημα αέρα) είναι η οικεία –και πιο άνετη– εξέταση που φυσά έναν σύντομο παλμό αέρα στο μάτι σας. Μετρά επίσης την πίεση αναλύοντας πώς ο κερατοειδής ισιώνει υπό την ώθηση του αέρα. Οι σύγχρονες συσκευές φύσημα αέρα έχουν δείξει πολύ ισχυρή συσχέτιση με τις μετρήσεις Goldmann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε μια μελέτη, οι ενδείξεις φύσημα αέρα ήταν εντός περίπου 1-2 mmHg από την GAT (με συντελεστή συσχέτισης >0,8) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με άλλα λόγια, αν η ένδειξη GAT σας είναι 18 mmHg, το φύσημα αέρα μπορεί να μετρήσει περίπου 19-20, κάτι που είναι κλινικά αμελητέο. Η τονομετρία με φύσημα αέρα είναι γρήγορη, χωρίς επαφή και δεν απαιτεί αναισθητικές σταγόνες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Πολλοί γιατροί τη χρησιμοποιούν για αρχικό προσυμπτωματικό έλεγχο ή γρήγορους ελέγχους. Ωστόσο, μπορεί μερικές φορές να υπερεκτιμήσει τις πιέσεις σε μάτια με πολύ υψηλή ΕΟΠ ή άλλα προβλήματα κερατοειδούς, οπότε οι αυξημένες ενδείξεις συχνά επανελέγχονται με Goldmann για επιβεβαίωση.
Τα τονομετρά ανάκρουσης (π.χ. iCare) είναι φορητές συσκευές που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σε κλινική (και σε ορισμένες περιπτώσεις στο σπίτι) χωρίς σταγόνες. Ένας μικροσκοπικός ανιχνευτής κυριολεκτικά αναπηδά από τον κερατοειδή, και η ταχύτητα ανάκρουσης υποδεικνύει την πίεση. Τα τονομετρά iCare χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για γρήγορο προσυμπτωματικό έλεγχο ή για ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν την Goldmann (παιδιά, μη συνεργάσιμοι ασθενείς, ή όταν δεν χορηγείται αναισθησία). Μελέτες δείχνουν ότι οι μετρήσεις iCare συμφωνούν ισχυρά με την Goldmann στο εύρος χαμηλής έως μέτριας πίεσης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Για παράδειγμα, σε μια δοκιμή η μέση ΕΟΠ από iCare και Goldmann ήταν σχεδόν πανομοιότυπη (18,3 έναντι 18,5 mmHg) με εξαιρετική συσχέτιση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ωστόσο, το iCare τείνει να υποτιμά ελαφρώς τις πολύ υψηλές πιέσεις (για μάτια άνω των ~23 mmHg) και επηρεάζεται περισσότερο από το πάχος του κερατοειδούς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Το μεγάλο του πλεονέκτημα είναι η ευκολία: δεν χρειάζονται σταγόνες και ελάχιστη εκπαίδευση για τη χρήση. Ορισμένες κλινικές δανείζουν μονάδες iCare για χρήση στο σπίτι («iCare HOME») ώστε οι ασθενείς να μπορούν να παρακολουθούν τις δικές τους πιέσεις.
Η τονομετρία δυναμικής περίγραμμα (Pascal DCT) χρησιμοποιεί μια ειδική κοίλη άκρη αισθητήρα που ταιριάζει με το σχήμα του κερατοειδούς. Μετρά την πίεση συνεχώς και έχει σχεδιαστεί να είναι λιγότερο εξαρτημένη από τις ιδιότητες του κερατοειδούς. Μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι ενδείξεις DCT τείνουν να είναι ελαφρώς υψηλότερες κατά μέσο όρο από τις ενδείξεις Goldmann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σημαντικό είναι ότι η DCT είναι η λιγότερο επηρεαζόμενη από το πάχος του κερατοειδούς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σε μια συγκριτική μελέτη, η προσθήκη 45 μικρών πάχους κερατοειδούς αύξησε σημαντικά τις ενδείξεις GAT και φύσημα αέρα, αλλά είχε ελάχιστη επίδραση στις ενδείξεις DCT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με άλλα λόγια, αν έχετε ασυνήθιστα παχύ ή λεπτό κερατοειδή, η DCT μπορεί να δώσει μια πιο αληθινή τιμή ΕΟΠ. Ωστόσο, οι συσκευές DCT είναι πιο ογκώδεις και λιγότερο κοινές στην καθημερινή πρακτική.
Το κεντρικό πάχος κερατοειδούς (παχυμετρία) μετράται σε χιλιοστά από μια συσκευή παχυμετρίας (υπερηχογραφική ή οπτική) και αποτελεί κρίσιμο πλαίσιο για την τονομετρία. Επειδή τα τονόμετρα ισιώνουν τον κερατοειδή, ένας λεπτότερος από το κανονικό κερατοειδής θα πιεσθεί περισσότερο από την ίδια δύναμη από έναν μέσο κερατοειδή, οδηγώντας σε μια ψευδώς χαμηλή ένδειξη πίεσης (eugs.bitblox.eu). Αντίθετα, ένας παχύς κερατοειδής αντιστέκεται στην ισοπέδωση και παράγει μια ψευδώς υψηλή ένδειξη. Για παράδειγμα, μελέτες σημειώνουν ότι η εφαρμογή Goldmann είναι ακριβής μόνο κοντά στα 520 µm· πολύ λεπτότερες τιμές υποτιμούν κατάφωρα την πραγματική πίεση (eugs.bitblox.eu), ενώ πολύ παχύς κερατοειδής μπορεί να υπερεκτιμήσει την πίεση. Γι' αυτό η παχυμετρία γίνεται τακτικά παράλληλα με την ΕΟΠ: αν ο κερατοειδής σας είναι σημαντικά λεπτός, ο γιατρός σας θα γνωρίζει ότι μια «φυσιολογική» ΕΟΠ μπορεί στην πραγματικότητα να κρύβει κίνδυνο, και αν είναι παχύς, μια υψηλή ένδειξη μπορεί να μην είναι τόσο ανησυχητική (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Στην πραγματικότητα, σχεδόν οι μισοί ασθενείς με γλαύκωμα έχουν κερατοειδείς λεπτότερους από τον μέσο όρο, γεγονός που εν μέρει εξηγεί γιατί είχαν «φυσιολογική» πίεση παρά τη νόσο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Ημερήσιες και Διακυμάνσεις. Οποιαδήποτε μεμονωμένη μέτρηση πίεσης κατά την επίσκεψη στο ιατρείο είναι απλώς ένα στιγμιότυπο. Γνωρίζουμε πλέον ότι η ΕΟΠ διακυμαίνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, και αυτές οι διακυμάνσεις μπορεί να αποτελέσουν ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την εξέλιξη του γλαυκώματος. Μια μετα-ανάλυση διαπίστωσε ότι η ίδια η μακροπρόθεσμη διακύμανση της ΕΟΠ αυξάνει τον κίνδυνο απώλειας πεδίου (λόγος κινδύνου ~1,43 για όσους έχουν μεγάλες μακροπρόθεσμες διακυμάνσεις) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με άλλα λόγια, ένα μάτι που ποικίλλει μεταξύ 18 και 26 mmHg σε διάστημα ημερών ή εβδομάδων μπορεί να διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο από ένα που παραμένει γύρω στα 18 όλη την ώρα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Λόγω αυτού, ορισμένοι ειδικοί παραγγέλνουν μετρήσεις σε διαφορετικές ώρες της ημέρας ή χρησιμοποιούν 24ωρη παρακολούθηση (όπως αισθητήρα φακών επαφής ή τονομετρία στο σπίτι) για να εντοπίσουν αόρατες κορυφές. Επίσης, υπογραμμίζεται η καταγραφή αρκετών μετρήσεων με την πάροδο του χρόνου αντί να βασίζεστε σε μια μοναδική ένδειξη.

Κατανοώντας την τονομετρία και την παχυμετρία, θα γνωρίζετε πώς μετράται και διορθώνεται η ΕΟΠ σας. Για παράδειγμα, μπορείτε να ρωτήσετε: «Η μέτρησή μου ήταν 18 mmHg αλλά οι κερατοειδείς μου είναι λεπτοί – ποια είναι η προσαρμοσμένη πίεση;» ή «Η πίεσή μου ανέβηκε το πρωί – θα πρέπει να προσπαθήσω να κάνω περισσότερες μετρήσεις καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας;»

Εξέταση της γωνίας αποχέτευσης (Γωνιοσκοπία)

Το γλαύκωμα δεν αφορά μόνο την πίεση – αφορά επίσης πώς αποχετεύεται το υγρό από το μάτι σας. Το υγρό (υδατοειδές υγρό) φεύγει μέσω μιας μικροσκοπικής γωνίας μεταξύ της ίριδας και του κερατοειδούς στο μπροστινό μέρος του ματιού. Στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, αυτή η γωνία αποχέτευσης είναι ορθάνοιχτη, αλλά ο μηχανισμός εκροής αποτυγχάνει κάπως. Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, η γωνία είναι στενή ή μπλοκαρισμένη, εμποδίζοντας την εκροή υγρού και προκαλώντας αύξηση της πίεσης. Η γωνιοσκοπία είναι ο μόνος τρόπος για να δούμε και να βαθμολογήσουμε άμεσα αυτή τη γωνία.

Εκτίμηση Van Herick. Πριν από τη γωνιοσκοπία, ένας οφθαλμίατρος μπορεί να κάνει μια γρήγορη εκτίμηση με σχισμοειδή λυχνία, που ονομάζεται δοκιμή Van Herick. Φωτίζοντας μια στενή δέσμη φωτός στην άκρη του κερατοειδούς και της ίριδας, ο εξεταστής μπορεί να συγκρίνει το βάθος του περιφερειακού θαλάμου με το πάχος του κερατοειδούς. Εάν ο χώρος είναι στενός (λιγότερο από το ένα τέταρτο του πάχους του κερατοειδούς), αυτό υποδηλώνει μια στενή γωνία που χρήζει επίσημης γωνιοσκοπίας (eugs.bitblox.eu). Αυτό είναι ένα μη επαφής, προσυμπτωματικό βήμα, αλλά δεν είναι οριστικό.
Γωνιοσκοπία με φακό. Για μια αληθινή εικόνα της γωνίας, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί έναν ειδικό γωνιοσκοπικό φακό στο μάτι (όπως ένας μικρός φακός επαφής με καθρέφτες). Αυτό επιτρέπει στο φως να εισέλθει στο μάτι χωρίς ολική εσωτερική ανάκλαση, έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να δει τις δομές της γωνίας μέσω του φακού. Η γωνία βαθμολογείται ανάλογα με το πόσο ευρεία φαίνεται. Τα κοινά συστήματα βαθμολόγησης περιλαμβάνουν το Shaffer (Βαθμολογείται από 0 έως 4 ανάλογα με το εύρος της γωνίας σε μοίρες· 0 = κλειστή, 4 = πολύ ανοιχτή) και το Spaeth (ένα πιο λεπτομερές σύστημα που λαμβάνει υπόψη την εισχώρηση της ίριδας και το βάθος της γωνίας). Αυτά μας λένε αν η γωνία είναι φυσιολογικά ανοιχτή ή επικίνδυνα στενή.
Απομακρυσμένη έναντι συνηθισμένης απόφραξης. Κατά τη γωνιοσκοπία, ο γιατρός σας μπορεί να παρατηρήσει την ίριδα να αγγίζει το διηθητικό δίκτυο (τοίχωμα γωνίας). Εάν η ίριδα απλώς πιέζει τη γωνία (απομακρυσμένη απόφραξη), μπορεί να ανοίξει μόλις μειωθεί η πίεση ή μετά από λέιζερ ιριδοτομία. Αλλά εάν υπάρχουν πραγματικές συμφύσεις (περιφερειακές πρόσθιες συμφύσεις) που κολλάνε την ίριδα πάνω από το δίκτυο, αυτό υποδηλώνει χρόνια απόφραξη που μπορεί να μην αναστραφεί πλήρως. Εάν συνηχαλυσία είναι παρούσα, μια ιριδοτομία μόνη της μπορεί να μην εξαλείψει την απόφραξη, και μπορεί να χρειαστούν πιο προηγμένες θεραπείες όπως η χειρουργική γωνιοσυνηχάλυση.
Προειδοποίηση υποχρησιμοποίησης. Η γωνιοσκοπία είναι κρίσιμη αλλά συχνά παραλείπεται. Μια μελέτη των ΗΠΑ του 2024 διαπίστωσε ότι πάνω από το 70% των ασθενών δεν είχαν καθόλου καταγεγραμμένη γωνιοσκοπία κατά την αρχική τους αξιολόγηση για γλαύκωμα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό είναι ανησυχητικό, διότι η παράλειψη ενός ματιού με στενή γωνία μπορεί να οδηγήσει σε μια ξαφνική κρίση κλειστής γωνίας αργότερα. Στην πραγματικότητα, τόσο η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας όσο και η Παγκόσμια Ένωση Γλαυκώματος συνιστούν τη γωνιοσκοπία στην πρώτη επίσκεψη για γλαύκωμα (και περιοδικά στη συνέχεια, π.χ. κάθε 5 χρόνια) για τον έλεγχο των γωνιών (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Στην πράξη, εάν δεν έχετε κάνει γωνιοσκοπία, θα πρέπει να τη ζητήσετε – ειδικά εάν έχετε οποιαδήποτε συμπτώματα (θολή όραση, άλω) ή παράγοντες κινδύνου (πολύ υπερμετρωπία, οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος κλειστής γωνίας, ασιατική ή αρκτική καταγωγή). Η γνώση της ανατομίας της γωνίας σας μετατρέπει την αξιολόγηση του γλαυκώματος από εικασία σε ακρίβεια.

Αξιολόγηση του Οπτικού Νεύρου και του Αμφιβληστροειδούς

Η κεφαλή του οπτικού νεύρου (το «καλώδιο του ματιού») είναι η κεντρική θέση της βλάβης στο γλαύκωμα. Μια προσεκτική εξέταση και απεικόνιση της κεφαλής του νεύρου και του περιβάλλοντος αμφιβληστροειδούς είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και την παρακολούθηση.

Κλινική εξέταση οπτικού νεύρου. Ο γιατρός θα κοιτάξει μέσω σχισμοειδούς λυχνίας ή οφθαλμοσκοπίου και θα αξιολογήσει τον οπτικό δίσκο (το κυκλικό σημείο όπου εξέρχονται οι νευρικές ίνες). Βασικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν: τον λόγο κοίλου-πρόσθιου τμήματος (το μέγεθος του κεντρικού «κοίλου» σε σύγκριση με ολόκληρο τον δίσκο) και το πάχος του νευροαμφιβληστροειδικού χείλους. Στο γλαύκωμα, το κοίλο τυπικά διευρύνεται καθώς χάνεται ο ιστός του χείλους. Ένας φυσιολογικός λόγος κοίλου-πρόσθιου τμήματος είναι συχνά περίπου 0,3 (το κοίλο είναι το 30% του δίσκου) αλλά ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος του δίσκου. Λόγοι άνω του ~0,6 ή ασυμμετρία μεγαλύτερη του ~0,2 μεταξύ των ματιών είναι ύποπτοι. Ο γιατρός ελέγχει επίσης το σχήμα του χείλους: κανονικά το χείλος είναι παχύτερο στο κάτω και στο πάνω μέρος («κανόνας ISNT»), αλλά το γλαύκωμα συχνά λεπταίνει το χείλος πρώτα στους ανώτερους και κατώτερους πόλους. Άλλα ευρήματα περιλαμβάνουν αιμορραγίες δίσκου (μικροσκοπικές αιμορραγίες σε σχήμα φλόγας στην επιφάνεια του δίσκου) και ελαττώματα στο στρώμα των ινών του αμφιβληστροειδούς νεύρου (RNFL) (μοτίβα σχήματος σφήνας από ελλείποντες νευρικές ίνες ορατές με φίλτρο χωρίς κόκκινο χρώμα). Η έρευνα δείχνει ότι οι αιμορραγίες δίσκου είναι σχετικά σπάνιες σε υγιή μάτια (<2% επικράτηση) αλλά εμφανίζονται συχνότερα στο γλαύκωμα (έως και 10-15% των γλαυκωματικών ματιών) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Σημαντικό είναι ότι μια αιμορραγία δίσκου είναι ένα κόκκινο σημάδι – συχνά προηγείται περαιτέρω νευρικής βλάβης. Μια ανάλυση διαπίστωσε ότι τα μάτια με αιμορραγίες είχαν σημαντικά ταχύτερη απώλεια οπτικού πεδίου κατά την παρακολούθηση (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η εξέταση του RNFL είναι επίσης πολύτιμη: η απώλεια των φωτεινών γραμμώσεων του NFL στον αμφιβληστροειδή μπορεί να φανεί ως σκούρες «εγκοπές» που εκτείνονται από τον δίσκο. Στην πραγματικότητα, μελέτες σημειώνουν ότι η προσεκτική επιθεώρηση του RNFL μπορεί να αποκαλύψει βλάβη πριν εμφανιστεί ένα ελάττωμα του οπτικού πεδίου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Όλες αυτές οι παρατηρήσεις (μέγεθος κοίλου, λέπτυνση χείλους, αιμορραγίες, ελαττώματα RNFL και οποιαδήποτε ασυμμετρία μεταξύ των ματιών) συλλογικά ενημερώνουν τη διάγνωση και την σταδιοποίηση του γλαυκώματος.
Φωτογραφία Οπτικού Δίσκου. Συχνά λαμβάνονται έγχρωμες φωτογραφίες υψηλής ποιότητας του οπτικού νεύρου για να καθοριστεί μια αρχική κατάσταση. Αυτές οι στερεοσκοπικές φωτογραφίες δίσκου διατηρούν την τρισδιάστατη όψη της κεφαλής του νεύρου. Η σύγκριση μελλοντικών φωτογραφιών με την αρχική κατάσταση επιτρέπει στον γιατρό να δει ανεπαίσθητες αλλαγές με την πάροδο του χρόνου (π.χ. νέα λέπτυνση του χείλους ή αιμορραγίες). Είναι σαν να έχετε ένα «στιγμιότυπο» του οπτικού σας νεύρου στο αρχείο. Σε κλινικές δοκιμές, οι φωτογραφίες δίσκου είναι μια βασική μέθοδος για την ανίχνευση της εξέλιξης. Οι ασθενείς θα πρέπει να ζητήσουν να γίνουν φωτογραφίες δίσκου νωρίς στη φροντίδα τους και να τις ζητήσουν για προσωπικά αρχεία.
Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT). Η OCT έχει φέρει επανάσταση στη φροντίδα του γλαυκώματος παρέχοντας ποσοτική, διατομική απεικόνιση του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς. Μια σάρωση OCT (μη επεμβατική και ανώδυνη) παράγει έναν χάρτη του πάχους του στρώματος των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς (RNFL) γύρω από το οπτικό νεύρο, καθώς και το πάχος του στρώματος γαγγλιακών κυττάρων–εσωτερικού πλεγματοειδούς στρώματος (GCL-IPL) στην ωχρά κηλίδα. Αυτά τα στρώματα περιέχουν τις νευρικές ίνες και τα σώματα κυττάρων που χάνονται στο γλαύκωμα. Η συσκευή OCT συγκρίνει τις τιμές του ματιού σας με μια ενσωματωμένη κανονιστική βάση δεδομένων υγιών ματιών (προσαρμοσμένη για ηλικία, κ.λπ.). Στην εκτύπωση OCT θα δείτε έγχρωμους χάρτες και γραφήματα:
- Έγχρωμος χάρτης πάχους: Αυτός δείχνει διατομικές σαρώσεις ή χάρτες πάχους. Συνήθως, τα θερμά χρώματα (πράσινο/κίτρινο/κόκκινο) υποδεικνύουν παχύτερο φυσιολογικό ιστό, ενώ τα ψυχρά χρώματα (μπλε/πράσινο) υποδεικνύουν λεπτότερες περιοχές (journals.lww.com). Για παράδειγμα, σε έναν χάρτη πάχους RNFL, ένα μακρύ πράσινο τόξο είναι φυσιολογικό, αλλά οποιεσδήποτε κόκκινες ζώνες μπορεί να υποδηλώνουν λέπτυνση. Ο «χάρτης απόκλισης RNFL» είναι συχνά πράσινος για φυσιολογικές περιοχές και κίτρινος/κόκκινος για να επισημαίνει σημεία εκτός των φυσιολογικών ορίων (journals.lww.com).
- Γράφημα TSNIT ή Προφίλ: Αυτό σημαίνει Κροταφικό–Άνω–Ρινικό–Κάτω–Κροταφικό (ένας κύκλος γύρω από το νεύρο). Συχνά απεικονίζεται ως δύο γραμμές (μία για κάθε μάτι) που δείχνουν το πάχος του RNFL έναντι της ώρας του ρολογιού. Το εύρος αναφοράς (φυσιολογικό) εμφανίζεται ως πράσινη ζώνη. Εάν η γραμμή σας (συχνά μία συμπαγής, μία διακεκομμένη για κάθε μάτι) βυθίζεται στην κίτρινη/κόκκινη ζώνη, αυτό το σημείο είναι ανώμαλα λεπτό. Η σύγκριση και των δύο ματιών στην ίδια γραφική παράσταση τονίζει την ασυμμετρία (journals.lww.com).
- Ανάλυση γαγγλιακών κυττάρων: Πολλά OCT παρέχουν επίσης έναν χάρτη του στρώματος γαγγλιακών κυττάρων της ωχράς κηλίδας. Αυτό συνήθως εμφανίζεται ως ένας ελλειπτικός ή ωοειδής χάρτης σε όλο τον κεντρικό αμφιβληστροειδή, πάλι με πράσινη/κίτρινη/κόκκινη κωδικοποίηση. Η βλάβη στο γλαύκωμα συχνά πρώτα εμφανίζεται ρινικά ή κατώτερα στην ωχρά κηλίδα σε αυτούς τους χάρτες.
- Αριθμητικές Περιλήψεις: Η OCT θα δώσει επίσης το μέσο πάχος του RNFL (συνολικό και ανά τεταρτημόριο), αριθμητική σύγκριση με το φυσιολογικό (σε τυπικές αποκλίσεις ή εκατοστιαία θέση) και ενδεχομένως ένα «σκορ πιθανότητας γλαυκώματος». Αυτά διευκολύνουν την ερμηνεία αλλά μπορείτε να ελέγξετε ξανά τους οπτικούς χάρτες.
- Ανάλυση εξέλιξης: Εάν έχετε πολλαπλές OCT με την πάροδο του χρόνου, πολλές συσκευές μπορούν να εμφανίσουν ένα γράφημα τάσης ή ανάλυση γεγονότων για να δείτε εάν το πάχος του νεύρου μειώνεται. Το λογισμικό μπορεί να επισημάνει σημεία σημαντικής απώλειας σε διάφορες επισκέψεις.

Η κατανόηση της εκτύπωσης OCT σας μπορεί να φανεί πολύπλοκη στην αρχή, αλλά να θυμάστε: πράσινο = καλό, κίτρινο = οριακό, κόκκινο = πιθανώς ανώμαλο. Εάν το μέσο πάχος του RNFL σας εμφανίζεται με κόκκινο χρώμα στην αναφορά, αυτό σημαίνει ότι είναι λεπτότερο από το 99% των φυσιολογικών για αυτή την ηλικία. Εάν μια γραμμή τάσης σε ένα γράφημα δείχνει καθοδική κλίση, αυτό σημαίνει ότι η λέπτυνση εξελίσσεται. Ζητήστε από τον γιατρό σας να ανασκοπήσει αυτές τις αναφορές μαζί σας. Για παράδειγμα, αν δείτε έναν νέο κόκκινο (ανώμαλο) τομέα στον χάρτη RNFL σε σύγκριση με τον πράσινο χάρτη του περασμένου έτους, αυτό είναι σημαντικό να το εντοπίσετε νωρίς.

Εξέταση Οπτικού Πεδίου

Οι εξετάσεις οπτικού πεδίου (περιμετρία) μετρούν πόσο καλά βλέπετε προς όλες τις κατευθύνσεις (ιδιαίτερα την περιφερική όραση). Καθώς το γλαύκωμα συνήθως προκαλεί «μπαλωτή» απώλεια της πλάγιας όρασης, η αυτοματοποιημένη περιμετρία είναι απαραίτητη. Ο Humphrey Field Analyzer (HFA) είναι το τυπικό όργανο. Εδώ είναι τι πρέπει να γνωρίζετε:

Εξέταση 24-2 έναντι 10-2: Το κοινό πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου είναι η εξέταση HFA 24-2, η οποία εξετάζει 54 σημεία στα κεντρικά 24 μοίρες του οπτικού πεδίου (σε ένα πλέγμα 6 μοιρών). Αυτό επιτρέπει την ανίχνευση των πρώιμων κλασικών τοξοειδών σκοτωμάτων του γλαυκώματος. Ωστόσο, έχει σχετικά λίγα σημεία εντός των κεντρικών 10°. Η εξέταση 10-2 καλύπτει ένα λεπτότερο πλέγμα 68 σημείων πάνω από τις κεντρικές 10°, χρήσιμο για την ανίχνευση παρακεντρικών ελαττωμάτων κοντά στην καθήλωση που οι τυπικές εξετάσεις πεδίου χάνουν. Η τρέχουσα συμβουλή είναι ότι εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε σημαντικό ελάττωμα κοντά στο κέντρο σε μια εξέταση 24-2, το μάτι θα πρέπει να επανεξεταστεί με πεδίο 10-2 (www.ncbi.nlm.nih.gov). Μια νεότερη εξέταση «24-2C» προσθέτει επιπλέον σημεία στις κεντρικές 10° στο πλέγμα 24-2, βελτιώνοντας την ανίχνευση κεντρικής απώλειας (www.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτές οι εξετάσεις γίνονται ένα μάτι κάθε φορά. πατάτε ένα κουμπί κάθε φορά που βλέπετε μια μικρή λάμψη φωτός ενώ κοιτάτε ένα σταθερό στόχο.
Δείκτες αξιοπιστίας: Κάθε εκτύπωση πεδίου συνοδεύεται από σκορ αξιοπιστίας. Οι «απώλειες καθήλωσης» μετρούν πόσο συχνά κοιτάξατε μακριά από τον στόχο (παρακολουθώντας το τυφλό σημείο), και οι ψευδώς θετικές/αρνητικές μετρήσεις αξιολογούν αν πατούσατε λανθασμένα. Υψηλές ψευδώς θετικές (παράλογα κλικ) ή ψευδώς αρνητικές (παράλειψη εμφανών φώτων) σημαίνουν ότι τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να είναι αναξιόπιστα. Συχνά χρειάζονται δύο προσπάθειες για να επιτευχθεί μια αξιόπιστη αρχική κατάσταση. Στην πραγματικότητα, η πρώτη εξέταση οπτικού πεδίου σχεδόν πάντα έχει μαθησιακά τεχνουργήματα – είναι σύνηθες να «χάνετε» πολλά σημεία λόγω απειρίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Έτσι, ο γιατρός σας θα καθορίσει συνήθως μια αρχική κατάσταση με δύο καλές εξετάσεις που γίνονται μερικές εβδομάδες διαφορά πριν βγάλει οποιαδήποτε συμπεράσματα σχετικά με την εξέλιξη. Να είστε πάντα ξεκούραστοι και σωστά διορθωμένοι (με γυαλιά οράσεως) πριν από μια εξέταση πεδίου, και προσπαθήστε να απαντάτε με συνέπεια.
Ανάγνωση της εκτύπωσης πεδίου: Το κύριο μέρος της αναφοράς δείχνει την ευαισθησία σας σε κάθε σημείο. Ένας χάρτης σε κλίμακα του γκρι χρησιμοποιεί πιο σκούρες αποχρώσεις για να υποδείξει χαμηλότερη ευαισθησία (μια «μαύρη τρύπα» σημαίνει πολύ κακή όραση σε αυτό το σημείο). Κάτω από αυτό, οι αριθμοί συνολικής απόκλισης (TD) δείχνουν πόσα ντεσιμπέλ κάθε σημείο είναι κάτω από τον μέσο όρο που είναι φυσιολογικός για την ηλικία. Ο χάρτης απόκλισης μοτίβου (PD) προσαρμόζει για οποιαδήποτε συνολική αμυδρότητα (για παράδειγμα, αν είχατε καταρράκτη, αφαιρεί αυτή τη γενική μετατόπιση για να τονίσει τις τοπικές απώλειες). Βασικοί δείκτες περιλαμβάνουν: Μέση Απόκλιση (MD) – η μέση διαφορά από το φυσιολογικό σε όλο το πεδίο (0 dB είναι φυσιολογικό· αρνητική MD σημαίνει συνολική απώλεια) – και Δείκτης Οπτικού Πεδίου (VFI) – ένα ποσοστιαίο σκορ (100% είναι πλήρης σκηνή, 0% είναι σχεδόν τυφλός). Το VFI είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την παρακολούθηση της εξέλιξης με την πάροδο του χρόνου (πιο απότομες καθοδικές κλίσεις σημαίνουν ταχύτερη απώλεια). Όταν λάβετε την εκτύπωσή σας, επικεντρωθείτε στο αν βασικές συστάδες σημείων είναι σκουρότερες ή επισημαίνονται σε PD, και παρακολουθείτε τις τάσεις MD/VFI σε διαδοχικές εξετάσεις.
Σταδιοποίηση & Εξέλιξη: Μαζί με την OCT και την εξέταση του οπτικού νεύρου, τα πεδία μας λένε αν το γλαύκωμα είναι σταθερό ή επιδεινώνεται. Για παράδειγμα, εάν το VFI σας πέσει από 90% σε 80% μέσα σε δύο χρόνια, ή εάν εμφανιστούν νέα ελαττώματα σε ένα μπλοκ μοτίβου 3 σημείων σε επίπεδο <5%, αυτό υποδηλώνει εξέλιξη. Από τον νόμο (και από πολλές οδηγίες), οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με πρώιμο γλαύκωμα πρέπει να κάνουν εξετάσεις πεδίου τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, συχνότερα (κάθε 6 μήνες ή λιγότερο) εάν υπάρχει ταχύτερη αλλαγή.
Αναδυόμενες δοκιμές πεδίου: Εκτός από τον Humphrey, υπάρχουν περίμετρα που βασίζονται στο σπίτι ή σε tablet, όπως το Melbourne Rapid Fields (MRF). Μια δοκιμή διαπίστωσε ότι το MRF είναι «οικονομικά αποδοτικό, εξοικονομεί χρόνο και φιλικό προς τον χρήστη», με αποτελέσματα γενικά συγκρίσιμα με το Humphrey 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Τέτοιες συσκευές περιμετρίας στο σπίτι μπορούν πλέον να συμπληρώνουν τις επισκέψεις σε κλινικές, ειδικά για ασθενείς σε απομακρυσμένες περιοχές ή με προβλήματα κινητικότητας. Πάντα να διασφαλίζετε ότι οποιαδήποτε οικιακή δοκιμή γίνεται σε σκοτεινό, ήσυχο δωμάτιο και ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες.

Προηγμένες και αναδυόμενες εξετάσεις

Η οφθαλμική φροντίδα βρίσκεται στην αιχμή της τεχνολογίας. Εκτός από τις τυπικές εξετάσεις, αναπτύσσονται ή εφαρμόζονται ορισμένες προηγμένες εξετάσεις και νέες τεχνολογίες για την έγκαιρη ανίχνευση του γλαυκώματος και την ακριβέστερη παρακολούθησή του:

Οπτική Τομογραφία Συνοχής Αγγειογραφία (OCT-A): Πρόκειται για έναν νεότερο τρόπο λειτουργίας της OCT που απεικονίζει τη ροή του αίματος στα μικροσκοπικά τριχοειδή αγγεία γύρω από το οπτικό νεύρο και την ωχρά κηλίδα, χωρίς σκιαγραφικό. Μελέτες δείχνουν ότι η OCT-A μπορεί να ανιχνεύσει μειωμένη αιμάτωση πριν γίνει εμφανής η δομική λέπτυνση του νεύρου. Για παράδειγμα, ασθενείς με γλαύκωμα έχει διαπιστωθεί ότι έχουν χαμηλότερη πυκνότητα τριχοειδών γύρω από την κεφαλή του οπτικού νεύρου «ξεκινώντας κροταφικά ακόμη και πριν από τη μετρήσιμη λέπτυνση του RNFL» (eyewiki.org). Ομοίως, μάτια με γλαύκωμα, ακόμη και με οφθαλμική υπέρταση, έχουν μειωμένη πυκνότητα τριχοειδών στην ωχρά κηλίδα σε σύγκριση με τα φυσιολογικά (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η OCT-A δεν είναι ακόμη στάνταρ σε όλες τις κλινικές, αλλά υποδηλώνει τη διάγνωση του γλαυκώματος μέσω των αγγειακών του αλλαγών και όχι μόνο της ανατομίας.
Ηλεκτρορετινογραφία (ERG) για τα γαγγλιακά κύτταρα: Το Pattern ERG (PERG) είναι μια ηλεκτρική εξέταση που ερευνά ειδικά τη λειτουργία των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς (RGC). Στο γλαύκωμα, τα RGCs καταστρέφονται, οπότε το PERG μπορεί να είναι ανώμαλο ακόμη και πριν από την απώλεια οπτικού πεδίου. Κλινικά, διαπιστώνεται ότι το κύμα «N95» του PERG έχει συχνά μεγαλύτερη λανθάνουσα περίοδο (καθυστέρηση) και μειωμένο εύρος στο πρώιμο γλαύκωμα. Στην πραγματικότητα, μελέτες έχουν δείξει ότι τα ύποπτα για γλαύκωμα μάτια συχνά έχουν ήδη καθυστερημένο N95, ενώ τα μάτια με εμφανές γλαύκωμα εμφανίζουν μειωμένο εύρος N95 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό σημαίνει ότι το PERG μπορεί να ανιχνεύσει δυσλειτουργία των RGCs σε στάδιο που δεν είναι ορατό με OCT ή εξετάσεις πεδίου. Το PERG απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εκπαιδευμένο προσωπικό, οπότε χρησιμοποιείται κυρίως σε ερευνητικά ή εξειδικευμένα κέντρα, αλλά είναι ένας πολλά υποσχόμενος πρώιμος βιοδείκτης.
Απεικόνιση με Προσαρμοστική Οπτική: Αυτή η πρωτοποριακή τεχνολογία απεικόνισης διορθώνει τις εκτροπές του ματιού και μπορεί να επιλύσει μικροσκοπικές λεπτομέρειες στον αμφιβληστροειδή. Οι οφθαλμοσκόπια σάρωσης λέιζερ με προσαρμοστική οπτική (AO-SLO) και η OCT με προσαρμοστική οπτική έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση μεμονωμένων φωτοϋποδοχέων και ακόμη και για την παρατήρηση των τριχοειδών αμφιβληστροειδούς^†. Σε ερευνητικά περιβάλλοντα, οι άνθρωποι πειραματίζονται με την AO για την απεικόνιση μεμονωμένων γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς in vivo. Θεωρητικά, αυτό θα μπορούσε να μετρήσει άμεσα τα νευρικά κύτταρα ή να εντοπίσει τον πρώιμο κυτταρικό θάνατο πριν από τη λειτουργική απώλεια. Δεν είναι κάτι που θα βρείτε σήμερα σε κλινική, αλλά είναι ένας τομέας ενεργούς έρευνας.
Τεχνητή Νοημοσύνη (AI) και Μηχανική Μάθηση: Ισχυροί αλγόριθμοι Τεχνητής Νοημοσύνης εφαρμόζονται πλέον σε φωτογραφίες βυθού, σαρώσεις OCT, ακόμη και σε δεδομένα οπτικού πεδίου για να βοηθήσουν στη διάγνωση και να προβλέψουν την εξέλιξη. Αυτά τα συστήματα μπορούν να ανιχνεύσουν ανεπαίσθητα μοτίβα αόρατα στο ανθρώπινο μάτι. Για παράδειγμα, μοντέλα βαθιάς μάθησης έχουν εκπαιδευτεί να προβλέπουν ποιος θα αναπτύξει γλαύκωμα. Μια μελέτη που χρησιμοποίησε διαδοχικές εικόνες οπτικού δίσκου ανέφερε ~88% ακρίβεια στην πρόβλεψη της έναρξης του γλαυκώματος 1-3 χρόνια πριν συμβεί (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ένα άλλο χρησιμοποίησε προηγμένα μοντέλα για να επισημάνει πεδία που πιθανώς θα επιδεινωθούν. Στην πράξη, η Τεχνητή Νοημοσύνη μπορεί να λειτουργήσει ως ένα δεύτερο ζεύγος ματιών: επισημαίνοντας ύποπτες αλλαγές στην OCT, ποσοτικοποιώντας τον ρυθμό απώλειας του RNFL και καθοδηγώντας τους γιατρούς για το πότε να εντείνουν τη θεραπεία.
Οικιακή Τονομετρία και Φορητή Περιμετρία: Αναφέραμε ήδη το τονομετρία ανάκρουσης iCare HOME. Σε κλινικές δοκιμές, η οικιακή παρακολούθηση της ΕΟΠ έχει αποδειχθεί πολύ χρήσιμη. Σε μια σειρά, οι ασθενείς μετρούσαν τη δική τους ΕΟΠ κατά την αφύπνιση, το μεσημέρι, το βράδυ και πριν τον ύπνο για αρκετές ημέρες. Οι οικιακές μετρήσεις κατέγραψαν πολλές υψηλές κορυφές που χάθηκαν στο ιατρείο. Για παράδειγμα, η μέση μέγιστη ΕΟΠ στο σπίτι ήταν 21,3 mmHg σε σύγκριση με 17,4 στην κλινική (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτές οι πληροφορίες οδήγησαν τους γιατρούς να αλλάξουν θεραπεία στο 55% αυτών των ματιών (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Άλλες καινοτομίες περιλαμβάνουν αισθητήρες φακών επαφής 24 ωρών (όπως το Triggerfish) και περιμετρία smartphone/tablet (MRF και άλλα που αναφέρθηκαν παραπάνω). Αυτά τα εργαλεία μετακινούν τη διαχείριση του γλαυκώματος από περιστασιακά στιγμιότυπα προς συνεχή παρακολούθηση, εντοπίζοντας τις αλλαγές νωρίτερα.

Μαζί, αυτές οι τεχνολογίες στοχεύουν στην ανίχνευση του γλαυκώματος το συντομότερο δυνατό και στην ακριβέστερη ποσοτικοποίηση της αλλαγής. Καθώς αυτά τα εργαλεία γίνονται ευρύτερα διαθέσιμα, οι ασθενείς μπορούν να αποκτήσουν ακόμη περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά τους με λιγότερο επεμβατικό ή χρονοβόρο τρόπο (κλινικές «τηλε-γλαυκώματος», κανείς;).

Πρακτικές Σκέψεις για τον Ασθενή

Πρόγραμμα εξετάσεων: Πόσο συχνά πρέπει να γίνονται αυτές οι εξετάσεις; Δεν υπάρχει μία απάντηση που να ταιριάζει σε όλους. Το πρόγραμμα παρακολούθησής σας εξαρτάται από το στάδιο του γλαυκώματος και τους παράγοντες κινδύνου σας. Οι οδηγίες τώρα τονίζουν την εξατομικευμένη παρακολούθηση (www.reviewofoptometry.com). Ως μια πρόχειρη ιδέα:
- Αν είστε απλώς ύποπτος για γλαύκωμα (αυξημένη πίεση ή ύποπτο νεύρο αλλά χωρίς βλάβη ακόμη), μπορεί να κάνετε έναν πλήρη έλεγχο (ΕΟΠ, γωνιοσκοπία, OCT, οπτικό πεδίο) κάθε 12 μήνες.
- Αν έχετε ήπιο γλαύκωμα υπό καλό έλεγχο, πολλοί γιατροί κάνουν OCT και οπτικά πεδία περίπου μία φορά το χρόνο, ή κάθε 6-12 μήνες αν υπάρχει αβεβαιότητα.
- Για μέτριο έως προχωρημένο γλαύκωμα, οι εξετάσεις είναι συχνότερες – συχνά κάθε 3-6 μήνες – επειδή πρέπει να εντοπίσουμε οποιαδήποτε εξέλιξη γρήγορα.
- Μετά από οποιαδήποτε σημαντική αλλαγή (όπως μια χειρουργική επέμβαση ή αλλαγή φαρμακευτικής αγωγής), οι πρώτοι 3-6 μήνες συνήθως περιλαμβάνουν συχνότερους ελέγχους (κάθε λίγες εβδομάδες ή μήνες) για να δούμε πώς ανταποκρίνονται η πίεση και τα πεδία.
- Άτομα με χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου (αφρικανική ή ινουιτική καταγωγή, ισχυρό οικογενειακό ιστορικό, λεπτοί κερατοειδείς) μπορεί επίσης να παρακολουθούνται πιο επιθετικά καθώς και.
Οι ενημερωμένες προτιμώμενες πρακτικές της AAO περιλαμβάνουν πίνακες με προτεινόμενα διαστήματα με βάση τον κίνδυνο και τη σοβαρότητα (www.reviewofoptometry.com). Είναι λογικό να αναθεωρήσετε αυτό το πρόγραμμα με τον γιατρό σας και να ρωτήσετε γιατί κάθε εξέταση γίνεται σε ένα δεδομένο διάστημα. Εάν είστε σταθεροί, ο οφθαλμίατρός σας μπορεί να αραιώσει τις επισκέψεις. Εάν εξελίσσεστε γρήγορα, μπορεί να θέλει πιο συχνά σημεία δεδομένων.
Ζητήστε τα αποτελέσματά σας: Να είστε προορατικοί. Ζητήστε αντίγραφα των εκτυπώσεων OCT και των αναφορών οπτικού πεδίου σε κάθε επίσκεψη. Κρατήστε τα σε ένα ασφαλές μέρος (ή ηλεκτρονικά) ώστε να μπορείτε να παρακολουθείτε τις δικές σας τάσεις. Η εκμάθηση των βασικών (όπως έχουμε συνοψίσει παραπάνω) σας βοηθά να παρατηρήσετε πράγματα όπως μια επιδείνωση του VFI στα πεδία ή νέους κόκκινους τομείς στην OCT. Σας δίνει τη δυνατότητα να ρωτήσετε: «Τα τελευταία 3 πεδία μου δείχνουν όλα αύξηση της σκούρας περιοχής κάτω δεξιά. Βλέπουμε απώλεια πεδίου παρά τη σταθερή πίεση;» ή «Το μέσο πάχος RNFL στην OCT στο δεξί μου μάτι πήγε από 80µm πέρυσι σε 75µm τώρα – είναι αυτό σημαντικό;»
Προετοιμασία για την εξέταση: Η σωστή προετοιμασία μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια της εξέτασης. Για την τονόμετρηση, αφαιρέστε τους φακούς επαφής ή το μακιγιάζ ματιών πριν από τη μέτρηση της πίεσης. Για την OCT, οι κόρες πρέπει να είναι πλήρως διεσταλμένες εάν ο γιατρός σας ζητήσει απεικόνιση του αμφιβληστροειδούς (οι σταγόνες μυδρίασης είναι συχνές πριν από τη φωτογράφηση ή τις ευρείες σαρώσεις). Για τα οπτικά πεδία, βεβαιωθείτε ότι είστε άνετοι, δεν είστε κουρασμένοι και έχετε λάβει τα συνήθη φάρμακά σας (εκτός αν σας έχει ειπωθεί διαφορετικά) έτσι ώστε τα επίπεδα ενέργειας να είναι φυσιολογικά. Μην πίνετε υπερβολικό καφέ ή άλλα διεγερτικά ακριβώς πριν από τις εξετάσεις, καθώς η καφεΐνη μπορεί να αυξήσει ελαφρώς την ΕΟΠ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Μια μελέτη έδειξε ότι ένας μόνο δυνατός καφές αύξησε την ΕΟΠ κατά περίπου 1 mmHg την επόμενη ώρα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)· για κάποιον που βρίσκεται στο όριο, ακόμη και μια αύξηση 1-2 mmHg θα μπορούσε να έχει σημασία.)
Επιδράσεις Φαρμάκων: Να θυμάστε ότι οι οφθαλμικές σταγόνες για το γλαύκωμα μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Ιδανικά, οι μετρήσεις της ΕΟΠ θα πρέπει να γίνονται χωρίς πρόσφατες σταγόνες εάν αξιολογείται η αρχική πίεση, ή να λαμβάνεται πάντα υπόψη ο χρόνος λήψης των φαρμάκων. Για παράδειγμα, εάν πήρατε λατανοπρόστη χθες το βράδυ, η πρωινή σας ΕΟΠ μπορεί να είναι χαμηλότερη από ό,τι θα ήταν χωρίς φάρμακα. Ενημερώστε για όλες τις οφθαλμικές σταγόνες που χρησιμοποιείτε και ρωτήστε εάν πρέπει να παραλείψετε μια δόση πριν την εξέταση. Επιπλέον, τα συστηματικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τις εξετάσεις: ορισμένες στεροειδείς οφθαλμικές σταγόνες (ή ακόμα και από του στόματος στεροειδή) μπορούν να αυξήσουν την ΕΟΠ, ενώ τα αντιυπερτασικά συνήθως όχι. Επίσης, ενημερώστε τον γιατρό σας για τυχόν καφεΐνη ή συμπληρώματα που έχετε λάβει.
Εκτός Πιστοποίησης Κόστος: Σε πολλές χώρες, οι εξετάσεις για το γλαύκωμα καλύπτονται από την ασφάλιση, αλλά στις ΗΠΑ υπάρχουν συμμετοχές και αφαιρέσεις. Ένας τυπικός έλεγχος για γλαύκωμα (ιατρική εξέταση με διασταλτική εξέταση βυθού, ΕΟΠ και γωνιοσκοπία) μπορεί να κοστίζει περίπου 150 δολάρια με πληρωμή μετρητοίς. Κάθε επιπλέον διαγνωστική εξέταση (OCT, οπτικό πεδίο) μπορεί να προσθέσει άλλα 100–250 δολάρια χωρίς ασφάλιση. Εάν έχετε Medicare ή ιδιωτική ασφάλιση, μεγάλο μέρος αυτού συνήθως καλύπτεται (συχνά μόνο μια μικρή συμμετοχή ή 10-20%). Εάν έχετε προγράμματα με υψηλή απαλλαγή ή καθόλου ασφάλιση, το κόστος μπορεί να αυξηθεί. Αξίζει να ελέγξετε με τον πάροχό σας ή το τμήμα χρέωσης. Πολλές κλινικές δίνουν επίσης προτεραιότητα στις εξετάσεις που είναι απαραίτητες: π.χ., μπορεί να εναλλάσσουν OCT και πεδία ή να παραλείπουν τη γωνιοσκοπία εάν δεν ενδείκνυται, για να μειώσουν το κόστος. Εάν τα χρήματα αποτελούν ανησυχία, συζητήστε το ανοιχτά – υπάρχουν μερικές φορές φθηνότερες επιλογές (όπως η τονομετρία χωρίς επαφή αντί για GAT, ή λιγότερες εξετάσεις πεδίου). Τα κοινοτικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου μπορεί να προσφέρουν δωρεάν ή μειωμένες εξετάσεις για άτομα που διατρέχουν κίνδυνο.
Κόκκινες Σημαίες και Πότε να δείτε έναν Ειδικό: Παρακολουθήστε τα αποτελέσματά σας για προειδοποιητικά σημάδια. Ξαφνικές αιχμές ή πολύ υψηλή ΕΟΠ (πάνω από 30–35 mmHg) σε οποιαδήποτε επίσκεψη θα πρέπει να οδηγήσουν σε επείγουσα αξιολόγηση. Μια αιμορραγία δίσκου που παρατηρείται στην εξέταση ή στην OCT είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) και συχνά ενεργοποιεί στενότερη παρακολούθηση. Η ταχεία επιδείνωση του οπτικού πεδίου (για παράδειγμα, απώλεια άνω των 2–3 dB του δείκτη VF σε ένα χρόνο) θα πρέπει να οδηγήσει σε άμεση συζήτηση για αλλαγή θεραπείας. Εάν έχετε γλαύκωμα ή ακόμη και οριακά ευρήματα, η τήρηση ενός ενημερωμένου γραφήματος των δικών σας τάσεων MD και VFI, μαζί με τις εκτυπώσεις εικόνων, βοηθά στον εντοπισμό τάσεων.

Τυπικά, οι οπτομέτρες και οι γενικοί οφθαλμίατροι διαχειρίζονται το μεγαλύτερο μέρος του γλαυκώματος, αλλά θα πρέπει να ζητήσετε έναν ειδικό γλαυκώματος (οφθαλμίατρο με μεταπτυχιακή εκπαίδευση στο γλαύκωμα) εάν ισχύει κάποιο από τα ακόλουθα: επιδείνωση παρά τη θεραπεία, πολύ υψηλές μετρήσεις πίεσης ή πολύ στενές/κλειστές γωνίες στη γωνιοσκοπία. Οι ειδικοί θα έχουν εμπειρία με σύνθετες περιπτώσεις και μπορούν να πραγματοποιήσουν λέιζερ ή χειρουργική επέμβαση εάν χρειαστεί.

Προσυμπτωματικός Έλεγχος και Υποστήριξη

Ποιος λοιπόν πρέπει να εξετάζεται για γλαύκωμα; Και πότε; Οι οδηγίες προσυμπτωματικού ελέγχου διαφέρουν ανά τον κόσμο.

Η Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (AAO) συνιστά σε όλους τους ενήλικες να κάνουν μια εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου για γλαύκωμα μέχρι την ηλικία των 40 ετών (journals.lww.com). Τα άτομα με παράγοντες κινδύνου για γλαύκωμα θα πρέπει να αξιολογούνται νωρίτερα. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μεγαλύτερη ηλικία (ιδιαίτερα άνω των 60), αφρικανική ή ινουιτική καταγωγή, ισχυρό οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος, πολύ υψηλή μυωπία και συστηματικές καταστάσεις όπως ο διαβήτης ή η υπέρταση. Η AAO σημειώνει ότι ως μέρος μιας τακτικής οφθαλμολογικής εξέτασης στα 40 θα πρέπει να κάνετε έναν έλεγχο ΕΟΠ, μια εξέταση νεύρου και τουλάχιστον μία ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση που να περιλαμβάνει και μια ματιά στις γωνίες (journals.lww.com).
Αντίθετα, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γλαυκώματος (EGS) και πολλοί διεθνείς φορείς δεν συνιστούν επί του παρόντος προσυμπτωματικό έλεγχο σε όλο τον πληθυσμό, επικαλούμενοι ανεπαρκή στοιχεία ότι βελτιώνει τα αποτελέσματα (journals.lww.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Τονίζουν την εξέταση ατόμων που απευθύνονται σε οποιονδήποτε πάροχο οφθαλμικής φροντίδας με παράγοντες κινδύνου, αντί να καλούν όλους. Για παράδειγμα, η Παναμερικανική Ένωση Οφθαλμολογίας συνιστά να στοχεύονται άτομα άνω των 65 ετών, όσοι έχουν ισχυρό οικογενειακό ιστορικό ή όσοι έχουν οφθαλμική υπέρταση (journals.lww.com).
Οι δηλώσεις συναίνεσης της Παγκόσμιας Ένωσης Γλαυκώματος (WGA) ομοίως επικεντρώνονται στην αξιολόγηση κινδύνου και όχι στον γενικό προσυμπτωματικό έλεγχο. «Το γλαύκωμα πληροί ορισμένα κριτήρια για προσυμπτωματικό έλεγχο» (είναι κοινό, ασυμπτωματικό στα αρχικά στάδια και θεραπεύσιμο), αλλά η χαμηλή του επικράτηση στον γενικό πληθυσμό και η ατελής φύση των εξετάσεων σημαίνουν ότι ο αδιάκριτος προσυμπτωματικός έλεγχος μπορεί να οδηγήσει σε πολλές ψευδείς παραπομπές.
Πράγματι, η έρευνα δείχνει ότι τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου μπορούν να λειτουργήσουν καλύτερα όταν ενσωματώνονται σε άλλες υπηρεσίες οφθαλμικής υγείας. Για παράδειγμα, η προσθήκη ελέγχου για γλαύκωμα κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ή σε κατασκηνώσεις ματιών μπορεί να αυξήσει την ανίχνευση σε υποεξυπηρετούμενες κοινότητες. Κοινοτικές πρωτοβουλίες όπως το πρόγραμμα «MI-SIGHT» του Michigan παρέχουν δωρεάν προσυμπτωματικό έλεγχο γλαυκώματος και παρακολούθηση στα ισπανικά και άλλες γλώσσες για ευάλωτους πληθυσμούς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτές οι προσπάθειες συμβάλλουν στη γεφύρωση του χάσματος ανίχνευσης: κοινά εμπόδια ήταν η γλώσσα και το κόστος της περίθαλψης, ενώ διευκολυντές ήταν οι διερμηνείς και οι οικονομικές οφθαλμολογικές εξετάσεις (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ο προσυμπτωματικός έλεγχος μέσω τηλεϊατρικής (απομακρυσμένη OCT ή εξέταση πεδίου με ψηφιακές μεταφορτώσεις) είναι επίσης πολλά υποσχόμενος.

Στην πράξη, παρουσιάστε αυτά τα σημεία στον οφθαλμίατρό σας: αν κλείνετε τα 40 (ή είστε μεγαλύτεροι) και δεν έχετε κάνει εξέταση για γλαύκωμα, ζητήστε μία. Αν έχετε παράγοντες κινδύνου ή συμπτώματα (ακόμα και ήπια), επιμείνετε σε γωνιοσκοπία και εξέταση νεύρου. Να είστε ενήμεροι για τις οδηγίες: για παράδειγμα, η AAO προτείνει τώρα βασική OCT του RNFL και των στρωμάτων γαγγλιακών κυττάρων σε ασθενείς με γλαύκωμα (www.reviewofoptometry.com). Και αν ζείτε σε περιοχή με υψηλότερα ποσοστά γλαυκώματος (για παράδειγμα, άτομα ασιατικής καταγωγής για κίνδυνο κλειστής γωνίας), εξετάστε το ενδεχόμενο πιο προληπτικού προσυμπτωματικού ελέγχου (ορισμένες οδηγίες προτείνουν τον έλεγχο όλων των ασθενών άνω των 50 ετών σε περιοχές υψηλού κινδύνου).

Ένα εξατομικευμένο χρονοδιάγραμμα εξετάσεων μπορεί να βοηθήσει. Ακολουθεί ένα ενδεικτικό πρόγραμμα που θα μπορούσατε να φέρετε στον πάροχο σας:

Ηλικία 20–39: Μία τακτική οφθαλμολογική εξέταση έως τα 30, με έλεγχο ΕΟΠ σε κάθε επίσκεψη. Αν έχετε πολύ υψηλό κίνδυνο (οικογενειακό ιστορικό, πολύ υψηλή μυωπία), κάντε εξέταση από ειδικό γλαυκώματος στην ηλικία των 30–35 ετών, συμπεριλαμβανομένου τουλάχιστον ενός οπτικού πεδίου και φωτογραφίας οπτικού νεύρου.
Ηλικία 40–49: Πλήρης βασική αξιολόγηση γλαυκώματος έως τα 40 (ΕΟΠ + γωνιοσκοπία + εξέταση οπτικού νεύρου + OCT + οπτικό πεδίο). Αν όλα είναι φυσιολογικά, τακτικές εξετάσεις συντήρησης κάθε 2 χρόνια με ελέγχους πίεσης.
Ηλικία 50–59: Αν είστε άνω των 50, κάντε εξέταση με μυδρίαση από οφθαλμίατρο κάθε 1–2 χρόνια. Οποιοσδήποτε με παράγοντες κινδύνου (αφρικανική/ινουιτική καταγωγή, οικογενειακό ιστορικό, λεπτοί κερατοειδείς) θα πρέπει να κάνει πλήρη έλεγχο για γλαύκωμα τουλάχιστον ετησίως.
Ηλικία 60+: Εξετάσεις με γωνιοσκοπία, ΕΟΠ και οπτικά πεδία κάθε 1–2 χρόνια για όλους. Συχνότερα αν έχετε διαγνωσμένο γλαύκωμα ή παχείς/λεπτούς κερατοειδείς.

Αυτές είναι γενικές προτάσεις – ο γιατρός σας θα προσαρμόσει τα ακριβή διαστήματα. Αλλά η συζήτηση για τον προσωπικό σας κίνδυνο και ένα σχέδιο βοηθά να διασφαλιστεί ότι τίποτα δεν παραβλέπεται.

Συμπέρασμα

Οι εξετάσεις για το γλαύκωμα δεν είναι απλώς ένα μυστηριώδες «μαύρο κουτί» – είναι ένα σύνολο συμπληρωματικών εργαλείων που μαζί διατηρούν ασφαλές το οπτικό σας νεύρο. Γνωρίζοντας γιατί γίνεται κάθε εξέταση, τι μετράει και τι σημαίνουν οι αλλαγές στα αποτελέσματά σας, μετατρέπεστε από έναν ανήσυχο ασθενή σε έναν ενημερωμένο συνεργάτη στη φροντίδα σας. Να είστε πάντα ελεύθεροι να ρωτήσετε τον οφθαλμίατρό σας: «Τι σήμαινε αυτός ο αριθμός; Γιατί κάνουμε αυτή την εξέταση την επόμενη φορά;» Με την πάροδο του χρόνου, η παρακολούθηση των δικών σας εκτυπώσεων OCT και οπτικού πεδίου (καθώς και της ΕΟΠ και των φωτογραφιών δίσκου) μπορεί να σας ειδοποιήσει για τάσεις. Το γλαύκωμα είναι συχνά αδρανές, οπότε η έγκαιρη ανίχνευση και η άγρυπνη παρακολούθηση είναι το κλειδί. Χρησιμοποιήστε τις οδηγίες ως οδικό χάρτη (προσυμπτωματικός έλεγχος μέχρι τα 40, εξέταση ματιών υψηλού κινδύνου νωρίτερα, παρακολούθηση σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νόσου) και εκμεταλλευτείτε τις νέες τεχνολογίες όπως η οικιακή τονόμετρηση και τα πεδία που βασίζονται σε εφαρμογές, όταν είναι διαθέσιμα. Τέλος, να θυμάστε ότι οι κοινοτικοί πόροι και η τηλεϊατρική μπορούν να βοηθήσουν στην επέκταση της πρόσβασης: αν το κόστος ή η απόσταση αποτελούν εμπόδιο, αναζητήστε τοπικές πρωτοβουλίες προσυμπτωματικού ελέγχου ή κατασκηνώσεις ματιών που προσφέρουν ελέγχους γλαυκώματος.

Το να είστε προορατικοί με αυτές τις εξετάσεις είναι η καλύτερη άμυνα ενάντια στην ύπουλη βλάβη του γλαυκώματος. Με τη γνώση και την τακτική παρακολούθηση, εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να εντοπίσετε την εξέλιξη νωρίς και να προσαρμόσετε τη θεραπεία – διατηρώντας την όρασή σας για τα επόμενα χρόνια.