Κολλύρια Γλαυκώματος, Ξηροφθαλμία και Ποιότητα Ύπνου: Εξερευνώντας Κρυφές Συνδέσεις και Τι Μπορούν να Κάνουν οι Ασθενείς

Εισαγωγή

Τα άτομα με γλαύκωμα βασίζονται συχνά σε καθημερινά κολλύρια για την προστασία της όρασής τους. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση, αλλά με την πάροδο μηνών ή ετών μπορούν μερικές φορές να ερεθίσουν την οφθαλμική επιφάνεια (τον κερατοειδή και τους γύρω ιστούς). Πολλά κολλύρια για το γλαύκωμα περιέχουν συντηρητικά ή δραστικά συστατικά που μπορεί να ξηράνουν τα μάτια ή να προκαλέσουν φλεγμονή. Ταυτόχρονα, η ασθένεια του ξηρού οφθαλμού (ανεπαρκής ή κακής ποιότητας δακρυϊκή μεμβράνη) είναι συχνή και μπορεί να διαταράξει τον ύπνο. Στην πραγματικότητα, πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι άτομα με ξηροφθαλμία αναφέρουν συχνά χειρότερη ποιότητα ύπνου από εκείνα που δεν την έχουν (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό το άρθρο εξερευνά πώς τα κολλύρια για το γλαύκωμα μπορεί να συμβάλλουν στην ξηροφθαλμία και αν αυτό θα μπορούσε να επηρεάσει τον ύπνο – ειδικά τον ύπνο REM (ταχείας κίνησης των ματιών), όταν τα μάτια κινούνται πέρα δώθε κάτω από τα κλειστά βλέφαρα. Θα εξετάσουμε τι λένε οι μελέτες για αυτές τις συνδέσεις και θα προτείνουμε πρακτικά βήματα που μπορούν να ακολουθήσουν οι ασθενείς.

Πώς τα κολλύρια για το γλαύκωμα επηρεάζουν την οφθαλμική επιφάνεια

Τα κολλύρια για το γλαύκωμα προστατεύουν την όραση αλλά μπορούν να ερεθίσουν το μάτι. Αυτός ο ερεθισμός προέρχεται συνήθως από τα συστατικά του φαρμάκου ή τα συντηρητικά που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της στειρότητας των σταγόνων. Για παράδειγμα, το χλωριούχο βενζαλκόνιο (BAK) είναι ένα πολύ κοινό συντηρητικό στα φάρμακα για το γλαύκωμα και είναι γνωστό ότι προκαλεί βλάβη στη δακρυϊκή μεμβράνη και στα κύτταρα της οφθαλμικής επιφάνειας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ακόμη και μικρές δόσεις BAK μπορούν να διασπάσουν το προστατευτικό δακρυϊκό στρώμα, προκαλώντας κάψιμο, τσούξιμο, ερυθρότητα ή αίσθηση ξένου σώματος (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Νεότερες συνθέσεις προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν αυτό χρησιμοποιώντας πιο ήπια συντηρητικά (όπως το SofZia ή το Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) ή είναι χωρίς συντηρητικά. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν κολλύρια που περιέχουν συντηρητικά αναφέρουν πολύ περισσότερο ερεθισμό και βλάβη της επιφάνειας από εκείνους που χρησιμοποιούν εκδόσεις χωρίς συντηρητικά (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Εκτός από τα συντηρητικά, τα δραστικά συστατικά των φαρμάκων για το γλαύκωμα μπορούν επίσης να επηρεάσουν την παραγωγή δακρύων. Για παράδειγμα, οι σταγόνες β-αναστολέων (όπως η τιμολόλη) μπορούν να μειώσουν την έκκριση δακρύων και να προκαλέσουν ξηρότητα. Άλλα φάρμακα (αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, α-αγωνιστές, ακόμη και ορισμένα ανάλογα προσταγλανδινών) μπορεί επίσης να προκαλέσουν ήπιο κάψιμο ή ερυθρότητα σε ευαίσθητους ασθενείς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με την πάροδο του χρόνου, η χρόνια χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της οφθαλμικής επιφάνειας και ακόμη και να αλλάξει τους αδένες που διατηρούν τα μάτια λιπασμένα. Μια κορεατική μελέτη σημείωσε ότι τα φάρμακα για το γλαύκωμα – όχι μόνο τα συντηρητικά τους – μπορούν να προκαλέσουν χρόνια φλεγμονή της οφθαλμικής επιφάνειας και να αλλοιώσουν τους αδένες του Meibomian που παράγουν δάκρυα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Αρκετές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι ασθενείς με γλαύκωμα τείνουν να εμφανίζουν σημάδια ξηροφθαλμίας. Για παράδειγμα, οι Sahlu και συνεργάτες διαπίστωσαν ότι τα άτομα με θεραπεία γλαυκώματος με πολλαπλές σταγόνες είχαν σημαντικά περισσότερα ευρήματα ξηροφθαλμίας (όπως μικρότερο χρόνο διάσπασης δακρύων και περισσότερη χρώση κερατοειδούς) από τα άτομα της ομάδας ελέγχου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η πακιστανική μελέτη ανέφερε χαμηλότερη σταθερότητα της δακρυϊκής μεμβράνης (σύντομος TBUT) και υψηλότερη χρώση κερατοειδούς σε ασθενείς με γλαύκωμα, ειδικά σε όσους χρησιμοποιούσαν πολλαπλά φάρμακα ανά ημέρα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Είναι σημαντικό ότι περισσότερες σταγόνες ανά ημέρα ή περισσότερα φάρμακα γενικά σημαίνουν χειρότερες επιπτώσεις στην οφθαλμική επιφάνεια. Σε μια δοκιμή, οι ασθενείς που λάμβαναν φάρμακα για το γλαύκωμα είχαν σημαντική μείωση στο λιπιδικό στρώμα των δακρύων τους και χειρότερα σκορ συμπτωμάτων ξηροφθαλμίας τους πρώτους 6–12 μήνες θεραπείας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εν ολίγοις, η μακροχρόνια χρήση κολλυρίων για το γλαύκωμα – ειδικά σε πολυφαρμακία – μπορεί να οδηγήσει σε ή να επιδεινώσει την ασθένεια του ξηρού οφθαλμού (DED) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Συμπτώματα ξηροφθαλμίας και ποιότητα ύπνου

Η ασθένεια του ξηρού οφθαλμού σημαίνει ότι τα μάτια δεν παράγουν επαρκή ποιότητα δακρύων ή ότι τα δάκρυα εξατμίζονται πολύ γρήγορα. Αυτό οδηγεί σε μια χρόνια αίσθηση ξηρότητας, καψίματος, τσουξίματος, αμμοβολής ή θολής όρασης (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Στην πραγματικότητα, η ξηρότητα, ο κνησμός, η ευαισθησία στο φως ή ο πόνος είναι κοινά συμπτώματα που αναφέρονται σε έρευνες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστα τη νύχτα. Για παράδειγμα, τα ξηρά μάτια μπορεί να διατηρούν τον κερατοειδή ελαφρώς ερεθισμένο κάτω από τα βλέφαρα, και μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην κλείνουν πλήρως το ένα μάτι κατά τη διάρκεια του ύπνου, επιδεινώνοντας την ξηρότητα. Η φλεγμονή του ξηρού οφθαλμού (περισσότερα κύτταρα του ανοσοποιητικού στην επιφάνεια) μπορεί επίσης να προκαλέσει αίσθηση τραχύτητας ή πόνου στα μάτια (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Δεν προκαλεί έκπληξη, λοιπόν, ότι η ξηροφθαλμία έχει συνδεθεί με κακή ποιότητα ύπνου. Μια μεγάλη μετα-ανάλυση (ανασκόπηση πολλών μελετών) διαπίστωσε ότι άτομα με ξηροφθαλμία είχαν σημαντικά χειρότερες βαθμολογίες ύπνου (Δείκτης Ποιότητας Ύπνου του Pittsburgh) από τους υγιείς μάρτυρες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς με ξηροφθαλμία ανέφεραν μεγαλύτερο χρόνο για να αποκοιμηθούν, συχνότερες νυχτερινές αφυπνίσεις και περισσότερη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μια μεγάλη μελέτη πληθυσμού (71.761 ενήλικες) διαπίστωσε ότι το 36% των πασχόντων από ξηροφθαλμία είχαν κακό ύπνο έναντι του 25% των μαρτύρων (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Μετά την προσαρμογή για άλλους παράγοντες υγείας, η ξηροφθαλμία εξακολουθούσε να συνεπάγεται 20% υψηλότερες πιθανότητες κακού ύπνου (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Αξίζει να σημειωθεί ότι τα άτομα με πολύ συχνά συμπτώματα ξηροφθαλμίας ήταν σχεδόν εξίσου πιθανό να έχουν κακό ύπνο με τα άτομα με υπνική άπνοια ή αρθρίτιδα (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Αρκετές θεωρίες εξηγούν αυτή τη σύνδεση. Η άμεση ενόχληση των ματιών θα μπορούσε σίγουρα να ξυπνήσει κάποιον. Η φλεγμονή και ο πόνος μπορεί να δυσκολέψουν τον ύπνο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ορισμένοι άνθρωποι με ξηροφθαλμία αισθάνονται επίσης άγχος ή κατάθλιψη για τα συμπτώματά τους, γεγονός που με τη σειρά του βλάπτει τον ύπνο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εξειδικευμένες ανεπάρκειες βλεφάρων ή δακρύων θα μπορούσαν ακόμη και να προκαλέσουν μικρο-αφυπνίσεις. Για παράδειγμα, η ατελής σύγκλιση των βλεφάρων (λαγόφθαλμος) μπορεί να συμβεί σε ξηρά μάτια, επιτρέποντας στον αέρα να ξηραίνει τον κερατοειδή κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μια ανασκόπηση σημείωσε ότι οι ασθενείς με ξηροφθαλμία μπορεί να συνεχίζουν να ανοιγοκλείνουν ή να κινούν τα μάτια τους στον ύπνο για να ανακουφιστούν (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), κατακερματίζοντας έτσι τον ύπνο.

Σημαντικά, η θεραπεία της ξηροφθαλμίας μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο. Μια μικρή μελέτη σε 71 ασθενείς κλινικής ξηροφθαλμίας διαπίστωσε ότι όσοι έλαβαν πρόσφατα θεραπεία με κολλύρια ανέφεραν σημαντικές βελτιώσεις στην ποιότητα του ύπνου τους (PSQI) μετά τη θεραπεία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Οι ασθενείς με πρόσφατη έναρξη ξηροφθαλμίας είχαν καλύτερη βελτίωση του ύπνου από εκείνους με χρόνια ξηροφθαλμία (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Με άλλα λόγια, η ανακούφιση του ερεθισμού των ματιών συνδέεται άμεσα με καλύτερο ύπνο. Αυτό υποδηλώνει ότι οποιαδήποτε βήματα βελτιώνουν τη δακρυϊκή μεμβράνη (όπως τεχνητά δάκρυα ή αλοιφές) μπορεί να βοηθήσουν κάποιον να κοιμάται πιο βαθιά.

Ύπνος REM και Οφθαλμική Επιφάνεια

Κατά τη διάρκεια του ύπνου REM, τα μάτια κινούνται γρήγορα κάτω από τα κλειστά βλέφαρα. Κάποιοι επιστήμονες έχουν προτείνει ότι αυτές οι κινήσεις εξυπηρετούν την ανανέωση της δακρυϊκής μεμβράνης στον κερατοειδή (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Σε αυτή τη θεωρία, κάθε ταχεία κίνηση του ματιού απλώνει τα δάκρυα και υγραίνει την επιφάνεια του ματιού, αποτρέποντας τη στασιμότητα. Αν αυτό είναι αληθές, τότε ένα καλά λιπασμένο μάτι θα μπορούσε να χρησιμοποιεί τον ύπνο REM για να παραμείνει ενυδατωμένο. Αλλά στην ξηροφθαλμία, μια ήδη ερεθισμένη επιφάνεια μπορεί να μην ανέχεται αυτές τις κινήσεις τόσο καλά. Δυστυχώς, καμία κλινική μελέτη δεν έχει ερευνήσει άμεσα αν οι κινήσεις που προκαλούνται από τον ύπνο REM προκαλούν δυσφορία σε άτομα με ξηροφθαλμία ή σε όσους χρησιμοποιούν κολλύρια για το γλαύκωμα. Η ιδέα παραμένει εικαστική. Στην πράξη, δεν γνωρίζουμε αν η κίνηση των ματιών στον ύπνο REM διαταράσσει τον ύπνο ή τα μάτια κάποιου όταν η επιφάνειά τους είναι υποβαθμισμένη. Μια μικρή μελέτη σε ζώα έδειξε ότι η στέρηση του ύπνου REM στα ζώα άλλαξε τα επίπεδα ορμονών που είναι απαραίτητες για τους δακρυϊκούς αδένες (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), αλλά λείπουν τα ανθρώπινα δεδομένα. Αυτό που είναι σαφές είναι ότι η τριβή ή η τριβή είναι πιθανή αν η δακρυϊκή μεμβράνη είναι πολύ λεπτή. Μέχρι η έρευνα να προχωρήσει, η καλύτερη προσέγγιση του ασθενούς είναι να διατηρεί τα μάτια όσο το δυνατόν πιο υγρά και άνετα (βλ. παρακάτω).

Ασθενείς με Γλαύκωμα και Ύπνο – Τι Δείχνουν οι Μελέτες;

Ίσως αναρωτιέστε αν τα άτομα με γλαύκωμα έχουν περισσότερα προβλήματα ύπνου συνολικά. Η απάντηση είναι μικτή. Ορισμένες έρευνες αναφέρουν ότι οι ασθενείς με γλαύκωμα παραπονούνται για πιο διαταραγμένο ύπνο ή αϋπνία. Για παράδειγμα, μια μελέτη στην Αιθιοπία διαπίστωσε ότι το 82% των ασθενών με γλαύκωμα είχαν κακό ύπνο (χρησιμοποιώντας PSQI) σε σύγκριση με το 56% των μαρτύρων (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ο κακός ύπνος συνδέθηκε εκεί με μεγαλύτερη ηλικία, κατάθλιψη και χειρότερη όραση μεταξύ της ομάδας του γλαυκώματος (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αυτό υποδηλώνει ότι τα προβλήματα ύπνου στο γλαύκωμα μπορεί να οφείλονται σε παράγοντες όπως η απώλεια όρασης, η διάθεση ή η γενική υγεία και όχι μόνο στα κολλύρια.

Από την άλλη πλευρά, μια αντικειμενική μελέτη ύπνου στη Γαλλία (χρησιμοποιώντας νυχτερινή πολυσωματογραφία) δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στα στάδια ύπνου ή στο συνολικό χρόνο ύπνου μεταξύ ασθενών με γλαύκωμα και ατόμων χωρίς γλαύκωμα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μετά από προσεκτική προσαρμογή για την ηλικία, την υγεία και άλλους παράγοντες, οι ερευνητές ανέφεραν ότι η αρχιτεκτονική του ύπνου (συμπεριλαμβανομένου του χρόνου στον ύπνο REM, στον βαθύ ύπνο κ.λπ.) ήταν πολύ παρόμοια (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Εν ολίγοις, καλά ελεγχόμενες μελέτες δεν έχουν βρει με συνέπεια συνολικές διαταραχές ύπνου στο γλαύκωμα καθαυτό.

Ενδέχεται οποιαδήποτε μικρή επίδραση των φαρμάκων για το γλαύκωμα στον ύπνο να επισκιάζεται από άλλα ζητήματα (όπως η μεγαλύτερη ηλικία ή το άγχος). Παρ' όλα αυτά, η επικάλυψη του γλαυκώματος και της ξηροφθαλμίας είναι αρκετή για να απαιτεί προσοχή, καθώς καθεμία από μόνες τους μπορεί να επηρεάσει τον ύπνο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αξίζει να σημειωθεί ότι η βλάβη στα φωτοευαίσθητα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς στο γλαύκωμα μπορεί να αλλοιώσει τους κιρκάδιους ρυθμούς (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), οπότε οι γιατροί ανησυχούν και γι' αυτό. Αλλά τα τρέχοντα στοιχεία δεν δείχνουν σαφώς, για παράδειγμα, ότι ο ύπνος REM μειώνεται αντικειμενικά σε ασθενείς με γλαύκωμα.

Τι Μπορούν να Κάνουν οι Ασθενείς

Αν έχετε γλαύκωμα και τα κολλύρια προκαλούν ερεθισμό ή αν παρατηρείτε ότι τα μάτια σας είναι ξηρά τη νύχτα, υπάρχουν διάφορα βήματα που μπορείτε να δοκιμάσετε:

Ρωτήστε για επιλογές χωρίς συντηρητικά. Σήμερα πολλά φάρμακα για το γλαύκωμα κυκλοφορούν σε φιάλες χωρίς συντηρητικά. Μελέτες δείχνουν ότι η μετάβαση από κολλύρια με συντηρητικά σε κολλύρια χωρίς συντηρητικά μειώνει δραματικά τα συμπτώματα της ξηροφθαλμίας (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ακόμη και αν δεν υπάρχει συγκεκριμένη έκδοση χωρίς συντηρητικά του ακριβούς σας κολλυρίου, ο γιατρός σας μπορεί να σας αλλάξει σε ένα ισοδύναμο φάρμακο σε μια πιο ήπια σύνθεση. Αυτό το απλό βήμα συχνά βοηθά την οφθαλμική άνεση.
Μειώστε τον αριθμό των διαφορετικών κολλυρίων αν είναι δυνατόν. Τα συνδυαστικά κολλύρια (π.χ. ένα μπουκάλι που περιέχει δύο φάρμακα αναμεμιγμένα) μπορούν να μειώσουν τον συνολικό αριθμό των φιαλών και των τοξινών που χρησιμοποιείτε. Λιγότερα κολλύρια ανά ημέρα γενικά σημαίνουν λιγότερη συνολική έκθεση σε συντηρητικά (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Χρησιμοποιείτε λιπαντικά δάκρυα τακτικά. Τα μη συνταγογραφούμενα τεχνητά δάκρυα (κατά προτίμηση χωρίς συντηρητικά) είναι η πρώτη γραμμή ανακούφισης για την ξηροφθαλμία. Χρησιμοποιήστε τα αρκετές φορές την ημέρα και ειδικά πριν τον ύπνο. Μια σύντομη, ελεύθερη εφαρμογή 10-15 λεπτά μετά το κολλύριο του γλαυκώματος μπορεί τόσο να προστατεύσει το φάρμακο όσο και να καταπραΰνει το μάτι. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε μια αυτόνομη σταγόνα δακρύων παρά μια αλοιφή ακριβώς πριν την οδήγηση (κίνδυνος θολής όρασης), αλλά μια αλοιφή τη νύχτα μπορεί να διατηρήσει τα μάτια υγρά κάτω από τα βλέφαρα.
Ζεστές κομπρέσες και υγιεινή βλεφάρων. Αν ο γιατρός σας διαπιστώσει ότι έχετε φραγμένους ελαιώδεις αδένες (δυσλειτουργία των μεϊβομιανών αδένων), η χρήση ζεστής κομπρέσας στα κλειστά βλέφαρα για 5-10 λεπτά καθημερινά μπορεί να λιώσει και να απελευθερώσει έλαια που σταθεροποιούν τη δακρυϊκή μεμβράνη. Το απαλό τρίψιμο των βλεφαρίδων σας με βρεφικό σαμπουάν ή ένα μαντηλάκι για τα βλέφαρα μπορεί επίσης να βοηθήσει αν υπάρχει εκκρίσεις. Η υγιής λειτουργία των μεϊβομιανών αδένων σημαίνει καλύτερη ποιότητα δακρύων και λιγότερη εξάτμιση της επιφάνειας.
Ελέγξτε τον χρόνο χορήγησης του φαρμάκου. Μερικές φορές η αλλαγή της ώρας της ημέρας που χορηγείτε τα κολλύρια μπορεί να βοηθήσει. Για παράδειγμα, πολλά ανάλογα προσταγλανδινών (όπως η λατανοπρόστη/τραβοπρόστη) χορηγούνται πριν τον ύπνο, γεγονός που μπορεί να μειώσει την ερυθρότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αντίθετα, οι β-αναστολείς ή οι α-αγωνιστές συχνά χορηγούνται το πρωί. Συζητήστε με τον γιατρό σας αν η χορήγηση ενός συγκεκριμένου κολλυρίου το πρωί έναντι του βράδυ επηρεάζει την άνεσή σας. Επίσης, περιμένετε λίγα λεπτά μεταξύ διαφορετικών κολλυρίων ώστε να μην ξεπλύνουν το ένα το άλλο.
Βελτιστοποιήστε το περιβάλλον σας. Χρησιμοποιήστε έναν υγραντήρα σε ξηρά κλίματα ή θερμαινόμενα δωμάτια. Κάντε διαλείμματα από τον χρόνο οθόνης και ανοιγοκλείνετε συχνά τα μάτια σας όταν χρησιμοποιείτε υπολογιστές ή τηλέφωνα. Φορέστε γυαλιά τύπου «wrap-around» ή γυαλιά οράσεως σε περιβάλλοντα με αέρα ή κλιματισμό για να αποτρέψετε την εξάτμιση των δακρύων.
Ελέγξτε τους συστηματικούς παράγοντες. Παραμείνετε ενυδατωμένοι και υγράνετε το δωμάτιό σας τη νύχτα. Η καλή υγιεινή του ύπνου (τακτικό πρόγραμμα, μειωμένη καφεΐνη, σκοτεινό υπνοδωμάτιο) είναι πάντα χρήσιμη. Αν έχετε αποφρακτική υπνική άπνοια, χρησιμοποιήστε σωστά το CPAP σας – αλλά σημειώστε ότι οι διαρροές αέρα στα μάτια μπορούν στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν την ξηρότητα. Εάν ο ερεθισμός των ματιών από το CPAP είναι πρόβλημα, μιλήστε με τον γιατρό σας για τον ύπνο σχετικά με την εφαρμογή της μάσκας.
Συμβουλευτείτε για συμπληρωματικές θεραπείες. Κάποιοι ασθενείς ρωτούν για ωμέγα-3 λιπαρά οξέα ή λινέλαιο για τη βελτίωση της ποιότητας των δακρύων. Κλινικές δοκιμές (όπως η μελέτη DREAM) έχουν δείξει μικτά αποτελέσματα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), οπότε αυτές είναι προαιρετικές. Κάποιοι δοκιμάζουν επίσης αναστολείς RAAS ή φάρμακα πολλαπλών χρήσεων υπό έρευνα, αλλά καμία τυπική θεραπεία με βιταμίνες/βότανα δεν έχει αποδειχθεί ακόμη για την ξηροφθαλμία.
Λάβετε υποστήριξη ψυχικής υγείας εάν χρειάζεται. Τα χρόνια προβλήματα στα μάτια και οι ανησυχίες για την όραση μπορούν να οδηγήσουν σε άγχος ή αϋπνία. Όπως υποδηλώνει μια μελέτη ύπνου/ψυχιατρικής, η θεραπεία διαταραχών διάθεσης ή ύπνου (για παράδειγμα με θεραπεία χαλάρωσης ή ακόμη και μια σύντομη αγωγή με βοηθητικό ύπνου) μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς με ξηροφθαλμία να κοιμούνται καλύτερα (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Εάν εξακολουθείτε να έχετε προβλήματα ύπνου ή πόνο στα μάτια παρά όλα τα βήματα, μιλήστε τόσο με τον οφθαλμίατρό σας όσο και με τον πρωτοβάθμιο φροντιστή σας. Μπορεί να συντονίσουν τη φροντίδα (για παράδειγμα, διαχείριση ενός βύσματος δακρυϊκού πόρου, συνταγογράφηση αντιφλεγμονωδών κολλυρίων ή παραπομπή σε ειδικό ύπνου).

Ερευνητικά Κενά και Μελλοντικές Κατευθύνσεις

Η κατανόηση της σύνδεσης γλαύκωμα–ξηροφθαλμία–ύπνος εξακολουθεί να εξελίσσεται. Βασικά κενά περιλαμβάνουν:

Ειδικές επιδράσεις του REM. Μας λείπουν άμεσες μελέτες για το αν οι ταχείες κινήσεις των ματιών στον ύπνο REM προκαλούν δυσφορία σε ξηρά μάτια ή αν οι υγιείς κινήσεις REM βελτιώνουν την κατανομή των δακρύων. Μια ενδιαφέρουσα υπόθεση του 2007 πρότεινε ότι ο ύπνος REM λιπαίνει το μάτι (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), αλλά αυτό είναι αναπόδεικτο. Μελέτες σε ζώα υποδηλώνουν ορμονικές συνδέσεις μεταξύ του ύπνου REM και των δακρυϊκών αδένων (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), αλλά απαιτείται ανθρώπινη έρευνα. Μελλοντικές μελέτες που χρησιμοποιούν εξειδικευμένη παρακολούθηση των ματιών κατά τη διάρκεια του ύπνου θα μπορούσαν να ρίξουν φως στο τι συμβαίνει σε ένα ξηρό μάτι κατά τη διάρκεια του ύπνου REM.
Αντικειμενικά μέτρα ύπνου. Τα περισσότερα υπάρχοντα δεδομένα για το γλαύκωμα και τον ύπνο προέρχονται από έρευνες (PSQI) ή μικρές μελέτες ύπνου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Μεγαλύτερες δοκιμές πολυσωματογραφίας θα μπορούσαν να ελέγξουν αν στάδια όπως ο ύπνος REM αλλοιώνονται πράγματι από τα κολλύρια του γλαυκώματος. Για παράδειγμα, οι ερευνητές θα μπορούσαν να παρακολουθούν την υγεία της δακρυϊκής μεμβράνης και τον ύπνο ταυτόχρονα.
Μακροπρόθεσμες δοκιμές αποτελεσμάτων. Μέχρι στιγμής, έχουμε στοιχεία από διατομεακές και βραχυπρόθεσμες μελέτες. Μακροπρόθεσμες δοκιμές θα μπορούσαν να δείξουν αν η μετάβαση σε κολλύρια χωρίς συντηρητικά όχι μόνο βελτιώνει τα σημάδια της ξηροφθαλμίας, αλλά βελτιώνει επίσης τα μέτρα ύπνου για μήνες. Παρομοίως, η μελέτη για το αν η επιθετική θεραπεία της ξηροφθαλμίας (λιπαντικά, βύσματα κ.λπ.) σε ασθενείς με γλαύκωμα οδηγεί σε αντικειμενικά καλύτερο ύπνο (ενεργογραφία ή ερωτηματολόγια) θα ήταν πολύτιμη.
Προσωπικοί παράγοντες. Ποιοι ασθενείς διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο; Η ανασκόπηση των κολλυρίων χωρίς συντηρητικά υποδηλώνει ότι οι ηλικιωμένοι, όσοι έχουν ήδη ξηροφθαλμία, όσοι χρησιμοποιούν πολλά κολλύρια ή έχουν πολλές ώρες μπροστά στην οθόνη, μπορεί να ωφεληθούν ιδιαίτερα από τη θεραπεία χωρίς συντηρητικά (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Περισσότερα δεδομένα για τη γενετική, τα επίπεδα ορμονών ή την ευαισθησία των νεύρων θα μπορούσαν να εξατομικεύσουν αυτές τις στρατηγικές.

Συνοπτικά, υπάρχει ένα σαφές σύνολο αποδείξεων ότι τα φάρμακα για το γλαύκωμα μπορούν να βλάψουν την οφθαλμική επιφάνεια (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), και ότι η ξηροφθαλμία επηρεάζει την ποιότητα του ύπνου (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Αν και οι άμεσες συνδέσεις μεταξύ των κολλυρίων του γλαυκώματος και του ύπνου παραμένουν υπο-μελετημένες, οι ασθενείς που ανησυχούν για τη νυχτερινή άνεση των ματιών έχουν επιλογές. Η χρήση πιο ήπιων κολλυρίων, η προσθήκη λιπαντικών και η προληπτική αντιμετώπιση της ξηροφθαλμίας μπορούν να κάνουν τη διαφορά. Οι κλινικοί ιατροί και οι ερευνητές πρέπει να συνεχίσουν να εξερευνούν αυτές τις συνδέσεις, καθώς η βελτίωση της άνεσης των ματιών μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο και την ποιότητα ζωής για τα άτομα που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία για το γλαύκωμα.

Συμπέρασμα

Τα κολλύρια για το γλαύκωμα σώζουν την όραση, αλλά μπορούν να επιβαρύνουν την επιφάνεια του ματιού με την πάροδο του χρόνου. Τα συντηρητικά όπως το BAK και τα σχήματα πολλαπλών σταγόνων συχνά οδηγούν σε συμπτώματα ξηροφθαλμίας (κάψιμο, τσούξιμο, αστάθεια δακρυϊκής μεμβράνης) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Η επίμονη ξηροφθαλμία από μόνη της συνδέεται με χειρότερο ύπνο, μεγαλύτερο χρόνο για να αποκοιμηθεί κανείς και περισσότερες αφυπνίσεις (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς με γλαύκωμα πρέπει να γνωρίζουν τις πιθανές επιπτώσεις στον ύπνο. Τα καλά νέα είναι ότι πολλά πρακτικά βήματα μπορούν να βοηθήσουν: μετάβαση σε κολλύρια χωρίς συντηρητικά ή λιγότερα κολλύρια, χρήση τεχνητών δακρύων ειδικά πριν τον ύπνο, διατήρηση της υγείας των βλεφάρων και τήρηση καλών συνηθειών ύπνου. Η θεραπεία της ξηροφθαλμίας όχι μόνο ανακουφίζει τα μάτια, αλλά μελέτες δείχνουν ότι τείνει επίσης να βελτιώνει τον ύπνο (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Αν και απαιτείται περισσότερη έρευνα (για παράδειγμα, για το πώς οι κινήσεις των ματιών στον ύπνο REM επηρεάζουν τα ξηρά μάτια), η καλύτερη τρέχουσα συμβουλή είναι να διατηρηθεί η οφθαλμική επιφάνεια όσο το δυνατόν περισσότερο. Με τις σωστές στρατηγικές, οι ασθενείς μπορούν συχνά να μειώσουν την ενόχληση των ματιών και να προστατεύσουν τόσο την όρασή τους όσο και την ποιότητα του ύπνου τους.