Systemischer Immun-Inflammations-Index (SII) und die Geschwindigkeit des RNFL-Verlusts

Einleitung: Glaukom ist eine Augenerkrankung, die langsam die retinale Nervenfaserschicht (RNFL) schädigt – das Bündel von Nervenfasern, das Sehsignale vom Auge zum Gehirn leitet. Ärzte überwachen die Dicke der RNFL (und die Dicke des nahegelegenen Ganglienzellkomplexes (GCC)) im Laufe der Zeit mithilfe von Bildgebungsverfahren. Eine Verdünnung der RNFL oder des GCC ist ein Warnzeichen für das Fortschreiten des Glaukoms. Traditionell leiten Augeninnendruck und Bildgebung die Behandlung. Doch neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass sogar ein routinemäßiger Bluttest vorhersagen könnte, wie schnell sich der Sehnerv verdünnt. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ein neuer Marker namens Systemischer Immun-Inflammations-Index (SII) – basierend auf Ihrem vollständigen Blutbild (CBC) – zeigt vielversprechende Ergebnisse als „integrativer“ Entzündungsindikator für die Augengesundheit.

Was ist der Systemische Immun-Inflammations-Index (SII)?

Der Systemische Immun-Inflammations-Index (SII) ist ein Wert, der aus einem standardmäßigen Bluttest berechnet wird. Er verwendet drei gängige Messwerte: Thrombozytenzahl, Neutrophilenzahl und Lymphozytenzahl. Die Formel lautet:

SII = (Thrombozytenzahl × Neutrophilenzahl) / Lymphozytenzahl (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Mit anderen Worten: Multiplizieren Sie Ihre Thrombozytenzahl mit Ihrer Neutrophilenzahl und dividieren Sie das Ergebnis dann durch Ihre Lymphozytenzahl (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Alle diese Werte stammen aus dem CBC (Complete Blood Count – vollständiges Blutbild), einem Test, den praktisch jeder Arzt anordnen oder den viele Patienten direkt anfordern können (siehe unten).

• Thrombozyten sind winzige Blutzellen, die bei der Blutgerinnung helfen.
• Neutrophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, deren Zahl bei Infektionen oder Entzündungen ansteigt.
• Lymphozyten sind eine weitere Art weißer Blutkörperchen (einschließlich T-Zellen und B-Zellen), die spezifische Keime bekämpfen.

Ein höherer SII bedeutet im Allgemeinen mehr Entzündungen (hohe Neutrophilenzahl oder Thrombozytenzahl oder niedrige Lymphozytenzahl) im gesamten Körper. (Ursprünglich wurde der SII bei Krebs und Herzkrankheiten untersucht, aber jetzt erforschen ihn auch Augenärzte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Da der SII direkt aus den routinemäßigen CBC-Werten stammt, ist er ein zugänglicher Marker. Jeder Erwachsene kann in den meisten Laboren ein CBC (oft als „CBC mit Differentialblutbild“ bezeichnet) erhalten und seine Thrombozyten, Neutrophilen und Lymphozyten mit Referenzbereichen angezeigt bekommen. Dann kann jeder diese Zahlen in die SII-Formel einsetzen. Beachten Sie die Einheit des Labors (oft Tausende von Zellen pro Mikroliter) und verwenden Sie die absoluten Zahlen (nicht Prozentangaben) für Neutrophile und Lymphozyten. Wenn beispielsweise Thrombozyten=250 (×10^3/µL), Neutrophile=4,5 (×10^3/µL), Lymphozyten=1,8 (×10^3/µL), dann ist SII = 250×4,5 / 1,8 ≈ 625. Es gibt noch keinen einzelnen „normalen SII“, aber Forscher haben herausgefunden, dass Glaukompatienten oft wesentlich höhere SII-Werte haben als gesunde Menschen (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

SII und Augenerkrankungen

Forschungsergebnisse bringen einen hohen SII zunehmend mit Augenproblemen in Verbindung. Bei Glaukom fand eine Studie mit 240 Patienten mit Offenwinkelglaukom im Vergleich zu 300 Kontrollen signifikant höhere SII-Werte in der Glaukomgruppe (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tatsächlich hatten Patienten mit schwererem Glaukom noch höhere SII-Werte. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ein erhöhter SII „als ein leicht verfügbarer Entzündungsprädiktor“ bei Glaukom dienen könnte (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Große Bevölkerungsstudien untermauern dies ebenfalls. Zum Beispiel zeigte eine Analyse der US-amerikanischen NHANES-Umfragedaten, dass mit steigendem SII-Spiegel die Prävalenz von Glaukom linear zunimmt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Interessanterweise scheint ein hoher SII auch mit anderen altersbedingten Augenerkrankungen in Verbindung zu stehen. Dieselben NHANES-Analysen ergaben, dass der SII sowohl mit dem Glaukom- als auch mit dem Kataraktrisiko anstieg (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Eine aktuelle Studie berichtete, dass der SII die Kataraktentwicklung vorhersagen könnte; die Autoren schlugen vor, dass er ein nützlicher Biomarker für das Kataraktrisiko sein könnte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Dies ist sinnvoll: Sowohl Glaukom als auch Katarakt neigen dazu, mit zunehmendem Alter eine chronische, geringgradige Entzündung zu beinhalten.) Einfacher ausgedrückt: Systemische Entzündungen, gemessen am SII, sind mit schlechteren Ergebnissen bei mehreren Augenerkrankungen verbunden (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Für Patienten bedeutet dies: Wenn Ihre Bluttests einen anhaltend hohen SII zeigen, könnte dies auf einen Entzündungszustand hinweisen, der Ihre Augen beeinträchtigen könnte. Der SII ist jedoch nur ein Puzzleteil. Augenärzte verlassen sich weiterhin auf Augenuntersuchungen und OCT-Scans; der SII könnte diese ergänzen, indem er anzeigt, wer genauer überwacht werden sollte.

Vorhersage des Nervenfaserverlusts mit SII

Beim Glaukommanagement geht es oft darum, abzuschätzen, wie schnell sich die RNFL jedes Jahr verdünnt. Könnte der SII helfen, diese Geschwindigkeit vorherzusagen? Dies ist ein aktives Forschungsgebiet. Eine Langzeitstudie in Südkorea untersuchte viele routinemäßige Blutbilder und fand, dass einige Blutwerte tatsächlich mit der Geschwindigkeit der RNFL-Verdünnung über zehn Jahre hinweg verbunden waren (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Obwohl diese Studie den SII nicht explizit berechnet hat, zeigt sie, dass systemische Blutmarker Veränderungen des Sehnervs vorhersagen können (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Aufbauend auf dieser Idee schlagen Forscher zeitlich aktualisierte Modelle unter Verwendung des SII vor. Praktisch könnte man anstelle eines einzelnen SII-Wertes bei der Diagnose den SII eines Patienten über die Zeit verfolgen (z.B. bei jährlichen Vorsorgeuntersuchungen). Das SII-Ergebnis jedes Jahres würde in ein statistisches Modell einfließen, das den Verlust der RNFL- oder GCC-Dicke im nächsten Jahr vorhersagt. Dies ähnelt der Art und Weise, wie Ärzte Risikoprognosen für andere chronische Krankheiten aktualisieren: zum Beispiel die jährliche Blutdrucküberwachung, um das Schlaganfallrisiko besser vorherzusagen. In der Glaukomforschung würde ein zeitlich aktualisiertes SII-Modell den neuesten SII zusammen mit Augendaten verwenden, um die vorhergesagte jährliche Verdünnungsrate zu verfeinern.

Wichtige Faktoren: Um solche Modelle zuverlässig zu machen, müssen Studien Faktoren berücksichtigen, die den SII vorübergehend beeinflussen. Wenn ein Patient beispielsweise eine Erkältung oder eine bakterielle Infektion hat, steigen die Neutrophilen an und die Lymphozyten sinken, wodurch der SII sprunghaft ansteigt. Dieser Anstieg spiegelt die Krankheit wider, nicht das Glaukom, daher würden Forscher SII-Tests, die während einer akuten Krankheit durchgeführt wurden, ausschließen. Sie müssen auch die Saisonalität berücksichtigen: Die Blutzellzahlen variieren saisonal. Große Studien haben gezeigt, dass die Neutrophilenzahlen im Winter tendenziell höher und im Sommer niedriger sind, während die Lymphozyten im Frühjahr ihren Höhepunkt erreichen und im Herbst abfallen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese natürlichen Schwankungen beeinflussen den SII. Schließlich können verschiedene Labore und Geräte leicht unterschiedliche Zählwerte liefern – daher sollte der SII eines Patienten idealerweise vom selben Labor oder mit einem Verständnis der Normalbereiche des Labors verfolgt werden. Kurz gesagt, man würde gleichmäßige SII-Messungen wünschen (keine akute Grippe, zu ähnlichen Jahreszeiten, mit der gleichen Labormethode), um sie in diese prädiktiven Modelle einzuspeisen.

Kataraktoperation als „konkurrierendes Risiko“

Ein besonderes Problem in Augenstudien ist die Kataraktoperation. Viele Glaukompatienten entwickeln schließlich Katarakte. Nach einer Kataraktoperation ist es schwieriger, die RNFL auf die gleiche Weise zu verfolgen (die innere Umgebung des Auges hat sich verändert). In der Forschung wird die Notwendigkeit einer Kataraktoperation als „konkurrierendes Risiko“ behandelt – ein Ereignis, das das Auge der typischen Beobachtung entzieht. Mit anderen Worten, wenn ein Patient eine Linsenoperation hat, unterbricht dieses Ereignis im Wesentlichen den natürlichen Glaukomverlauf. In statistischen Modellen berücksichtigt eine konkurrierende Risikoanalyse die Kataraktoperation als alternatives Ergebnis. Auf diese Weise wird der Effekt des SII auf den RNFL-Verlust nicht durch das operierte Auge verzerrt.

Beachten Sie den Zusammenhang: Da ein höherer SII auch das Kataraktrisiko vorhersagt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), könnte ein Glaukompatient mit hohem SII eher eine Kataraktoperation benötigen. Dies unterstreicht, warum Katarakt-Ereignisse in die Analyse einbezogen werden müssen. In der Praxis ist es, wenn Sie Ihre Augengesundheit und Bluttests verfolgen, wichtig zu notieren, wann eine Kataraktoperation stattfindet. Ärzte könnten dann die Risikoeinschätzungen entsprechend anpassen.

Normaldruckglaukom (NTG) und SII

Normaldruckglaukom ist eine Form des Glaukoms, bei der der Augeninnendruck nicht erhöht ist, aber dennoch Nervenschäden auftreten. Dies hat Experten dazu veranlasst, nach nicht druckbedingten Risikofaktoren zu suchen, einschließlich systemischer Entzündungen. Könnte der SII das Fortschreiten bei NTG vorhersagen?

Die Meinungen gehen noch auseinander. NTG wird manchmal mit immunologischen oder vaskulären Problemen in Verbindung gebracht, aber Studien sind uneinheitlich. Ein Hypothesenpapier schlug zum Beispiel vor, einfache Blutwerte (wie das Neutrophilen-Lymphozyten-Verhältnis) zur Vorsorgeuntersuchung des NTG-Risikos zu verwenden (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Eine aktuelle Fall-Kontroll-Studie fand jedoch keinen signifikanten Unterschied bei Autoimmunerkrankungen zwischen NTG-Patienten und ähnlichen Personen ohne Glaukom (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Diese Studie deutet darauf hin, dass die Autoimmunanamnese allein NTG möglicherweise nicht unterscheidet.

Was ist mit Blutmarkern? Einige ältere Studien stellten fest, dass NTG-Patienten tendenziell höhere CRP-Werte oder andere Entzündungsmarker hatten als Personen ohne Glaukom, was auf eine entzündliche Komponente hindeutet. Bisher hat jedoch keine große Studie den SII speziell bei NTG-Patienten gemessen. Da der SII bei allgemeinem Glaukom und POAG höher war (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ist es plausibel, dass ein hoher SII auch das Risiko bei NTG anzeigen könnte. Solange jedoch keine weiteren Forschungen durchgeführt werden, können wir dies nicht mit Sicherheit sagen. Vorerst ist der SII nur ein potenzielles Puzzleteil des NTG-Rätsels. Ärzte könnten ihn zusammen mit anderen Risikofaktoren (wie Blutdruckschwankungen und Familienanamnese) berücksichtigen, aber es gibt noch keine etablierte Leitlinie für den SII bei NTG.

Praktische Tests und Interpretation

Anordnung des Tests: Um den SII zu verwenden, benötigen Sie lediglich ein vollständiges Blutbild (CBC mit Differentialblutbild) von einem Labor. Vielerorts können Sie dies in einer Klinik oder sogar über Direktzugangs-Labordienste (Online-Laborunternehmen) ohne Arztbesuch anordnen lassen. Anbieter wie QuestDirect oder Walk-in Lab (sofern verfügbar) ermöglichen es Patienten, ein CBC zu kaufen, Blut in einem lokalen Labor entnehmen zu lassen und die Ergebnisse direkt zu erhalten. Der CBC-Bericht listet Neutrophile (absolute Zahl), Lymphozyten (absolute Zahl) und Thrombozyten auf.

Interpretation der Ergebnisse: Jedes Labor gibt seinen Normalbereich an. Sie benötigen die absoluten Zahlen (oft in Einheiten wie 10^3/µL). Zur Berechnung des SII: Setzen Sie die Werte in die Formel SII = Thrombozyten × Neutrophile / Lymphozyten ein (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Wenn Ihre Lymphozytenzahl in denselben Einheiten wie die Neutrophilen ist, heben sich die Einheiten auf (Thrombozyten oft in Tausend, Neutrophile und Lymphozyten in Tausend). Verwenden Sie einen Taschenrechner.

• Wenn Ihre Neutrophilen oder Thrombozyten erhöht oder die Lymphozyten niedrig sind, steigt der SII, was auf mehr systemische Entzündungen hindeutet.
• Wenn Ihr SII weit über mehrere Hundert liegt, könnte er als hoch angesehen werden. (In einer Glaukomstudie war ein SII über ~947 ein wichtiger Grenzwert zur Vorhersage von Glaukom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
• Wichtig ist: Geraten Sie nicht in Panik wegen eines einzelnen Wertes. Ärzte würden Trends betrachten. Ein einziger hoher SII könnte einfach bedeuten, dass Sie eine Erkältung hatten. Mehrere, konstant hohe Werte wären besorgniserregender.

Andere zugängliche Tests: Neben dem CBC können Patienten bei Interesse auch allgemeine Entzündungsmarker anfordern. Ein C-reaktives Protein (CRP)-Test oder die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) können den Entzündungsgrad anzeigen, obwohl sie nicht Teil des SII sind. Einige Labore ermöglichen die direkte Anforderung von CRP. Urintests sind nicht direkt mit dem SII verbunden, aber eine routinemäßige Urinanalyse kann für die allgemeine Gesundheit durchgeführt werden (um Infektionen oder Nierenprobleme auszuschließen).

Schlüssel zur Interpretation: Vergleichen Sie Ihre Ergebnisse immer mit den Referenzbereichen und besprechen Sie diese mit einem Arzt. Einige Labore berechnen auch Verhältnisse (wie NLR oder PLR), aber die SII-Berechnung ist einfache Mathematik, sobald Sie die CBC-Werte haben. Wenn Sie Online-Laborergebnisse verwenden, achten Sie darauf, die absoluten (nicht prozentualen) Zahlen zu verwenden. Wenn das Labor unterschiedliche Einheiten verwendet (pro Liter vs. pro Mikroliter), wandeln Sie diese um, damit die Formel korrekt funktioniert.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der SII aus einem routinemäßigen CBC sich als nützlicher Marker für systemische Entzündungen etabliert, der mit der Augengesundheit zusammenhängt. Ein hoher SII wurde mit dem Vorhandensein und der Schwere von Glaukom (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) und sogar mit dem Kataraktrisiko (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) in Verbindung gebracht. Durch die Verfolgung des SII im Laufe der Zeit zusammen mit Augenuntersuchungen könnte es möglich werden, vorherzusagen, wer schneller Sehnervenfasern verlieren wird. Forscher achten auch darauf, Tests während Krankheiten auszuschließen, saisonale Schwankungen der Blutzellzahlen anzupassen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) und Kataraktoperationen bei der Modellierung von Augenerkrankungen als separates Risiko zu behandeln. Ob der SII speziell beim Fortschreiten des Normaldruckglaukoms helfen kann, wird noch untersucht.

Für Patienten, die an diesem Ansatz interessiert sind, ist der erste Schritt einfach: Lassen Sie ein vollständiges Blutbild (CBC) in einem Labor erstellen. Führen Sie genaue Aufzeichnungen über Ihre Neutrophilen-, Lymphozyten- und Thrombozytenzahlen. Teilen Sie diese mit Ihrem Arzt. Ein steigender SII-Wert – insbesondere einer, der konstant über dem typischen Bereich liegt – wäre ein Zeichen, Ihre Augengesundheit genauer zu untersuchen, da er auf eine höhere Entzündung hinweist, die Glaukom beeinflussen könnte.

Wie immer ist der SII nur ein Werkzeug. Augenärzte werden sich weiterhin auf Augeninnendruck, Gesichtsfeldtests und OCT-Bildgebung verlassen, um das Glaukom zu überwachen. Aber das Verständnis des SII bietet einen zusätzlichen Einblick in den Entzündungszustand Ihres Körpers. Es ist eine vielversprechende Idee: dass ein einfacher Bluttest helfen könnte, das Risiko eines Sehverlusts vorherzusagen. Laufende Studien werden klären, wie der SII am besten eingesetzt werden kann – aber es ist etwas, worauf Patienten und Ärzte schon heute achten können.