Magnesium und Glaukom: Was zeigen Humanstudien?
Glaukom ist eine chronische Augenerkrankung, bei der der Sehnerv im Laufe der Zeit geschädigt wird, was unbehandelt oft zu Sehverlust führt. Die häufigste Form ist das primäre Offenwinkelglaukom (POAG), bei dem der Augeninnendruck tendenziell hoch ist. Eine verwandte Erkrankung, das Normaldruckglaukom (NTG), verursacht Nervenschäden, obwohl der Augeninnendruck (intraokularer Druck, IOD) nicht erhöht ist. Forscher haben sich gefragt, ob eine Verbesserung der okulären Durchblutung und der Nervengesundheit dazu beitragen könnte, das Glaukom zu verlangsamen. Magnesium ist ein Mineral, das die Funktion der Blutgefäße und die Gesundheit der Nervenzellen unterstützt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies hat Wissenschaftler dazu veranlasst zu testen, ob Glaukompatienten von mehr Magnesium profitieren könnten, entweder durch die Ernährung oder Nahrungsergänzungsmittel.
Dieser Artikel fasst alle Humanstudien zu Magnesium bei Glaukom zusammen. Insbesondere betrachten wir Studien und Berichte über Magnesiumspiegel oder -supplementierung bei POAG und NTG. Wir konzentrieren uns auf Studiendesign, Patientenzahl, verwendete Magnesiumdosis, Behandlungsdauer der Patienten und gemessene Ergebnisse: Gesichtsfeldtests (Überprüfung des peripheren und zentralen Sehens), OCT-Scans der Nervenfaserschichtdicke (RNFL) oder Ganglienzellschichten (GCC), Blutflussmessungen und IOD. Wir kommentieren auch die Studienqualität und Unterschiede zwischen den Studien und weisen auf noch offene Fragen hin.
Warum Magnesium? Die Begründung
Magnesium spielt eine Rolle bei der Funktion der Blutgefäße und dem Nervenschutz. Es kann Blutgefäße entspannen und die Durchblutung verbessern, teilweise durch die Beeinflussung von Stickoxid- und Endothelin-1-Signalwegen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In Laborstudien blockiert Magnesium auch überschüssige Kalziumsignale, die Nervenzellen schädigen können. Da Glaukom mit dem Verlust von retinalen Ganglienzellen (den Nervenzellen des Sehnervs) einhergeht, könnte eine Verbesserung der Blutversorgung und die Verhinderung von Zellstress hilfreich sein. Zum Beispiel verbessert Magnesium in Schlaganfall- oder Herzstudien manchmal die Durchblutung und das Überleben von Zellen. Einige Forscher haben niedrigere Magnesiumspiegel bei Glaukompatienten festgestellt. Ein Konferenzbericht (in Augenflüssigkeit und Geweben) zeigte deutlich niedrigere Mg-Werte in Augen mit Glaukom im Vergleich zu Kontrollen (escrs.org). Diese Ergebnisse bedürfen jedoch noch einer formellen Veröffentlichung. Jedenfalls führten diese Überlegungen zu klinischen Studien, die Magnesium bei Glaukompatienten testeten.
Was die klinischen Studien fanden
Nur eine Handvoll kleiner klinischer Studien hat Magnesium bei Glaukom untersucht. Wir fanden drei wichtige Humanberichte, die Glaukompatienten Magnesiumpräparate verabreichten, sowie einige Beobachtungsdaten zu Magnesium und dem Glaukomrisiko.
Gaspar et al. (1995) – NTG und periphere Durchblutung
1995 berichteten Gaspar und Kollegen über 10 Glaukompatienten (wahrscheinlich NTG, obwohl der Bericht "Glaukom" allgemein auflistet) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sie verabreichten täglich 243 mg orales Magnesium (121,5 mg Tabletten zweimal täglich) für einen Monat. Sie verwendeten die Video-Nagelfalzkapillaroskopie, um winzige Blutgefäße in den Fingern als Zeichen der peripheren Durchblutung zu untersuchen. Sie testeten auch die Gesichtsfelder. Nach einem Monat unter Magnesium verbesserten sich sowohl die Gesichtsfeldmaße als auch die periphere Durchblutung (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, die Patienten zeigten bessere Gesichtsfeldtestergebnisse und offenere Kapillaren in ihren Fingern. Diese kleine Studie hatte keine Placebogruppe und maß die augenbezogene Durchblutung nicht direkt (nur die Fingerkapillaren). Dennoch deutete sie auf einen kurzfristigen Nutzen von Magnesium für die Durchblutung und das Sehvermögen bei Glaukom hin.
Aydin et al. (2010) – NTG randomisierte Studie
Eine aussagekräftigere Studie wurde von Aydin et al. (2010) in der Türkei durchgeführt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Dies war eine randomisierte kontrollierte Studie mit 30 Patienten mit Normaldruckglaukom (NTG). Fünfzehn Patienten erhielten täglich 300 mg orales Magnesium für einen Monat, zusätzlich zu ihren regulären Glaukom-Augentropfen. Die anderen 15 Patienten (Kontrollgruppe) setzten ihre regulären Tropfen fort, erhielten aber kein Magnesium. Vor und nach einem Monat maßen die Forscher Gesichtsfeldindizes (mittlere Abweichung und Musterstandardabweichung) und verwendeten die Farbdoppler-Bildgebung (eine Ultraschalltechnik), um die Blutflussgeschwindigkeiten in den Augenarterien zu messen.
Nach einem Monat verbesserten sich die Gesichtsfelder der Magnesiumgruppe signifikant, verglichen mit der Kontrollgruppe (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sowohl die mittlere Abweichung (ein globaler Gesichtsfeldwert) als auch die Muster-SD (Gesichtsfeldunregelmäßigkeiten) verbesserten sich in der Magnesiumgruppe, während sie in den Kontrollgruppen etwa gleich blieben. Es gab jedoch keine signifikanten Veränderungen der okulären Durchblutung mittels Doppler in keiner der Gruppen, und der IOD blieb niedrig und unverändert (da diese Patienten NTG hatten). Zusammenfassend fanden Aydin et al. einen kleinen, aber signifikanten Nutzen von 300 mg Magnesium für einen Monat auf das Gesichtsfeld, obwohl keine nachweisbare Zunahme der gemessenen Augendurchblutung festzustellen war (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Diese Studie war stärker (randomisiert, kontrolliert), aber immer noch klein (15 pro Arm) und kurz (1 Monat). Sie wurde nicht als doppelblind berichtet, sodass Placeboeffekte nicht ausgeschlossen werden können. Dennoch lieferte sie Hinweise darauf, dass orales Magnesium das Gesichtsfeld von NTG-Patienten kurzfristig verbessern könnte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Akioud et al. (2022) – POAG „GlaucoMag“-Studie
Kürzlich untersuchte eine Einzelzentrumstudie aus Marokko (die „GlaucoMag“-Studie) Magnesium bei primärem Offenwinkelglaukom (www.researchgate.net) (www.researchgate.net). Diese Studie war nicht randomisiert (keine Placebogruppe). Sie umfasste 46 Patienten mit POAG, die alle einen IOD ≤ 19 mmHg und gutes Sehvermögen hatten (um Sehstörungen durch Linsenprobleme zu minimieren). Jeder Patient nahm täglich eine 300 mg Magnesiumtablette für 6 Monate ein. Augenuntersuchungen (einschließlich Goldmann-Tonometrie für den IOD, Perimetrie für das Gesichtsfeld und OCT-Scans für die RNFL- und GCC-Dicke) wurden zu Studienbeginn, nach 3 Monaten und nach 6 Monaten durchgeführt (www.researchgate.net).
Nach 3 und 6 Monaten Magnesiumeinnahme verbesserten sich die durchschnittlichen Gesichtsfeldwerte (die mittlere Abweichung „regredierte“ in Richtung Normalwert, was weniger Sehverlust bedeutet) (www.researchgate.net). Bei OCT-Scans waren die Dicke der Nervenfaserschicht (RNFL) und der Ganglienzellschicht (GCC) stabil, d.h. nicht dünner als zu Studienbeginn. Der mittlere Augeninnendruck fiel in dieser Gruppe über 3-6 Monate ebenfalls signifikant (www.researchgate.net) (von einem mittleren IOD von 16 mmHg abwärts). Tatsächlich zeigten 71,9 % der Patienten unter Magnesium verbesserte Gesichtsfelder (vs. 33 % einer historischen Kontrollgruppe), und die mit Magnesium behandelte Gruppe hatte am Ende einen signifikant niedrigeren IOD als unbehandelte Kontrollen (escrs.org) (escrs.org) (eine Beobachtung aus dieser oder verwandter Arbeit). Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass tägliches Magnesium bei diesen Patienten dazu beitrug, das Fortschreiten des Glaukoms zu verlangsamen und das Sehvermögen zu verbessern (www.researchgate.net).
Diese Studie weist jedoch erhebliche Einschränkungen auf. Sie war nicht randomisiert oder verblindet und es fehlte eine geeignete Kontrollgruppe. Alle Patienten wussten, dass sie Nahrungsergänzungsmittel einnahmen, und es könnten Placeboeffekte aufgetreten sein. Da alle Patienten bereits Glaukomtropfen verwendeten, könnten Verbesserungen teilweise auf eine bessere Therapietreue oder natürliche Schwankungen zurückzuführen sein. Die positiven Ergebnisse könnten durch viele Verzerrungen beeinflusst worden sein. Als unkontrollierter Bericht deutet er jedoch darauf hin, dass 300 mg/Tag Magnesium über Monate den Patienten nicht schadete und möglicherweise mit besseren Gesichtsfeldergebnissen und einem leicht niedrigeren IOD verbunden war (www.researchgate.net).
Auswirkungen auf Sehvermögen, Durchblutung und Nervendicke
In diesen Studien schien Magnesium die Gesichtsfeldergebnisse bei Glaukom zu verbessern. Sowohl Gaspar et al. (1995) als auch Aydin et al. (2010) beobachteten kurzfristige Verbesserungen der Gesichtsfeldwerte nach einem Monat oralem Magnesium (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Die marokkanische POAG-Studie berichtete ebenfalls über bessere mittlere Abweichungswerte nach einigen Monaten Magnesiumeinnahme (www.researchgate.net). Das ist ermutigend, aber solche Gesichtsfeldveränderungen können leicht schwanken. In der Aydin-Studie waren die Gesichtsfeldverbesserungen statistisch signifikant, wenn auch bescheiden. In der unkontrollierten GlaucoMag-Studie verbesserten sich die meisten Patienten unter Magnesium, aber ohne Placebogruppe ist es schwer zu beurteilen, wie viel davon ein echter Medikamenteneffekt im Vergleich zu normaler Messvariabilität oder Lerneffekten beim Test war.
Die Blutflusseffekte waren gemischt. Gaspar et al. beobachteten eine verbesserte periphere Kapillardurchblutung in den Nägeln (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), was auf eine Gefäßerweiterung hindeutet. Aydin et al. maßen jedoch die Durchblutung der Augenarterien mittels Farbdoppler-Ultraschall und fanden keine Veränderung nach Magnesium (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Somit fehlt noch ein objektiver Beweis, dass Magnesium die Augendurchblutung erhöht. Keine der Studien maß direkt etwas wie den okulären Perfusionsdruck, außer Gaspars indirektem Nagelfalztest.
Beim IOD stellte nur die marokkanische Studie einen Rückgang fest, wenn Patienten Magnesium einnahmen (www.researchgate.net). Sie berichtete über eine „signifikante“ IOD-Reduktion über 3–6 Monate der Supplementierung. Dies war jedoch unkontrolliert, sodass unklar ist, ob Magnesium den Augeninnendruck tatsächlich senkte oder ob die Patienten zufällig eine bessere Kontrolle ihrer Glaukomtropfen erreichten. Sowohl Gaspar als auch Aydin berichteten keine Änderung des IOD (Aydins Patienten hatten per Definition bereits normale Drücke). Kurz gesagt, es gibt keine starken Beweise dafür, dass orales Magnesium den IOD direkt senkt.
Die OCT-Nervenscans (RNFL/GCC-Dicke) wurden nur in der POAG-Studie von 2022 berichtet. Dort waren die Nervenschichten über 6 Monate Magnesiumeinnahme stabil (www.researchgate.net). Dies deutet darauf hin, dass keine unerwartete Ausdünnung auftrat, aber ohne Vergleichsgruppe können wir nicht sagen, ob Magnesium den Verlust verhinderte oder ob die RNFL ohnehin stabil geblieben wäre. In den anderen Studien wurden keine OCT-Veränderungen berichtet.
Magnesium in der Nahrung und Glaukomrisiko
Neben Interventionsstudien untersuchte eine große Beobachtungsstudie in den USA die Magnesiumaufnahme über die Nahrung und das Glaukomrisiko (aus NHANES-Umfragedaten, 2005–2008) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). In dieser Analyse von 6.180 Erwachsenen war die Einhaltung der empfohlenen Magnesiumzufuhr (etwa 300–400 mg/Tag) insgesamt nicht mit einem geringeren Glaukomrisiko verbunden. Das Odds Ratio betrug etwa 1,0 (kein Unterschied) für Glaukom bei Personen mit ausreichender Magnesiumzufuhr im Vergleich zu Personen mit geringerer Zufuhr (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mit anderen Worten, Menschen, die die empfohlene Menge Magnesium zu sich nahmen, hatten keine signifikant unterschiedlichen Glaukomraten als diejenigen mit geringerer Zufuhr. Einige Subgruppenanalysen deuteten auf mögliche Vorteile in spezifischen Gruppen hin (wie jüngere Patienten oder solche mit hohem Blutdruck), diese waren jedoch inkonsistent. Insgesamt deutet dies auf keinen klaren schützenden Effekt von normalem Magnesium aus der Nahrung auf Bevölkerungsebene hin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ernährungserhebungen haben jedoch Grenzen: Sie beruhen auf selbstberichteten Nahrungsaufnahmen und umfassen nicht diagnostiziertes Glaukom, daher ist die Evidenz schwach.
Qualität der Evidenz und Studienunterschiede
Die bestehenden Studien weisen viele Einschränkungen auf. Alle klinischen Studien waren bisher klein, typischerweise unter 50 Patienten, und dauerten in der Regel nur einen Monat oder einige Monate. Nur eine (Aydin 2010) war randomisiert, und keine war doppelblind oder placebokontrolliert. Einige Verbesserungen (insbesondere im Gesichtsfeld) könnten Placeboeffekte oder Lerneffekte beim Test widerspiegeln. Die Studiendesigns variierten stark: für NTG versus POAG, für die Dosierung (243–300 mg/Tag) und für die Nachbeobachtungszeit (1 Monat vs. 6 Monate). Auch die Endpunkte unterschieden sich. Frühere Studien verwendeten keine moderne Bildgebung (nur die Studie von 2022 verwendete OCT), und nur eine verwendete objektive Blutflussbildgebung. Aufgrund dieser Unterschiede sind die Ergebnisse heterogen und schwer direkt vergleichbar.
Experten stellen fest, dass „nur zwei klinische Studien die vorteilhafte Rolle von Magnesium bei Glaukom unterstützen“, was auf die geringe Evidenz hinweist (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Das Risiko von Verzerrungen ist hoch: Gaspars Studie fehlte Kontrollen, und die aktuelle POAG-Studie gab allen Magnesium. Die randomisierte NTG-Studie war besser, aber mit nur 30 Patienten ist ihre statistische Aussagekraft begrenzt. Keine Studie schloss Störfaktoren wie Änderungen anderer Behandlungen klar aus. Zusätzlich berichtete keine der Studien detailliert über Nebenwirkungen; Magnesium ist im Allgemeinen sicher, aber hohe Dosen können Durchfall verursachen oder mit einigen Medikamenten interagieren. (Die verwendeten Dosen waren jedoch moderat, und es wurden keine Sicherheitsprobleme in den Berichten festgestellt.)
Aufgrund dieser Probleme ist die Qualität der Evidenz gering bis mäßig. Verschiedene Patientengruppen (NTG vs. POAG) könnten unterschiedlich reagieren, und die eine unkontrollierte POAG-Studie deutet auf einen potenziellen QOL-Nutzen hin, der Bestätigung bedarf. Zusammenfassend deuten die aktuellen Studien auf einen möglichen Nutzen von Magnesium für die Gesichtsfelder hin, aber diese Ergebnisse bedürfen eines stärkeren Beweises. Keine Studie hat eine klare Veränderung objektiver Messgrößen wie der OCT-Dicke oder der Rate des langfristigen Sehverlustes gezeigt.
Lücken und zukünftige Forschung
Angesichts der Unsicherheiten gibt es klare Wissenslücken. Am wichtigsten ist, dass wir gut konzipierte Studien benötigen. Eine zukünftige Studie sollte randomisiert, doppelblind, placebokontrolliert und groß genug sein, um verlässliche Schlussfolgerungen ziehen zu können. Sie sollte entweder NTG- oder POAG-Patienten (oder beide, in stratifizierten Gruppen) einschließen und sie mindestens mehrere Monate, wenn nicht länger, behandeln. Wichtige Endpunkte sollten Gesichtsfeldtests im Zeitverlauf, wiederholte OCT-Scans auf Nervenschichtverdünnung und IOD-Überwachung umfassen. Gute Studien würden auch Veränderungen der okulären Durchblutung mit objektiven Methoden messen und alle Nebenwirkungen aufzeichnen.
Weitere Lücken betreffen die optimale Dosierung und Form von Magnesium. Die Studien verwendeten etwa 300 mg/Tag, aber es ist unklar, ob mehr oder weniger oder ein anderes Magnesiumsalz (Oxid vs. Citrat vs. Laktat) am besten wäre. Es wäre auch hilfreich zu wissen, ob nur Patienten mit niedrigen Magnesiumspiegeln profitieren. Keine Studie maß den Magnesiumspiegel der Patienten vor der Behandlung, daher wissen wir nicht, ob ein Mangelzustand eine Rolle spielt.
Da Glaukom langsam fortschreitet, sind schließlich Langzeitergebnisse (über Jahre) erforderlich. Zukünftige Studien könnten auch untersuchen, ob Magnesium in Kombination mit anderen Behandlungen (wie IOD-senkenden Augentropfen) besser hilft als Tropfen allein. Letztendlich werden größere und längere Studien uns zeigen, ob Magnesiumpräparate empfohlen werden sollten oder nicht.
Fazit
Zusammenfassend deuten einige kleine klinische Berichte darauf hin, dass orales Magnesium die Gesichtsfeldergebnisse bei einigen Glaukompatienten bescheiden verbessern könnte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.researchgate.net). Die Evidenz ist jedoch keineswegs schlüssig. Es gab keine großen, definitiven Studien. Die aktuellen Daten stammen aus begrenzten Studien mit Verzerrungsrisiko. Magnesium scheint sicher zu sein, aber ob es den Glaukomschaden tatsächlich verlangsamt, ist noch unbewiesen. Patienten sollten sich nicht allein auf Nahrungsergänzungsmittel verlassen, sondern die Standard-Glaukombehandlung fortsetzen. Forscher weisen darauf hin, dass rigorosere Humanstudien erforderlich sind, bevor Magnesium für die routinemäßige Glaukombehandlung empfohlen werden kann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).