Rủi ro tiềm ẩn quanh phẫu thuật: Các chất bổ sung làm tăng nguy cơ chảy máu trong phẫu thuật Glaucoma

Rủi ro tiềm ẩn quanh phẫu thuật: Các chất bổ sung làm tăng nguy cơ chảy máu trong phẫu thuật Glaucoma

Phẫu thuật Glaucoma, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bè củng mạc hoặc đặt ống dẫn lưu, đòi hỏi quá trình đông máu cẩn thận để vết thương lành đúng cách. Nhiều bệnh nhân sử dụng các loại thực phẩm chức năng thảo dược hoặc bổ sung dinh dưỡng không kê đơn để cải thiện sức khỏe tổng thể hoặc sức khỏe mắt. Một số chất bổ sung này – bao gồm bạch quả (ginkgo biloba), tỏi, nhân sâm, dầu cá (omega-3), vitamin E liều cao và nghệ/curcumin – có thể “làm loãng máu”. Nói cách khác, chúng khiến máu khó đông hơn sau chấn thương. Trong quá trình phẫu thuật mắt, ngay cả một vết chảy máu nhỏ cũng có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng hoặc mất thị lực. Bài viết này xem xét những chất bổ sung thông thường nào có tác dụng làm loãng máu, bằng chứng nói gì về nguy cơ chảy máu của chúng, nên ngừng sử dụng chúng bao lâu trước phẫu thuật và cách bác sĩ có thể nói chuyện với bệnh nhân về việc sử dụng chất bổ sung. Chúng tôi cũng cung cấp một danh sách kiểm tra mẫu cho các buổi khám tiền phẫu để đảm bảo không bỏ sót các chất bổ sung.

Các chất bổ sung có thể làm loãng máu

Nhiều chất bổ sung dinh dưỡng và thảo dược ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Dưới đây chúng tôi mô tả các chất bổ sung chính được biết là can thiệp vào tiểu cầu hoặc các yếu tố đông máu, và tóm tắt bằng chứng về nguy cơ chảy máu từ các nghiên cứu hoặc báo cáo trường hợp.

Bạch quả (Ginkgo Biloba)

Bạch quả là một loại thảo dược giúp cải thiện trí nhớ, có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu bằng cách ngăn chặn yếu tố hoạt hóa tiểu cầu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và mô hình động vật, nó cho thấy tác dụng chống kết tập tiểu cầu và chống huyết khối (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một thử nghiệm lâm sàng nhỏ đã phát hiện ra rằng bạch quả làm giảm sự kết tụ tiểu cầu, mặc dù các xét nghiệm đông máu tiêu chuẩn vẫn bình thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều quan trọng là, một số báo cáo trường hợp liên kết việc sử dụng bạch quả với các vấn đề chảy máu. Ví dụ, bạch quả đã được báo cáo trong các trường hợp riêng lẻ gây chảy máu mắt tự phát (hyphema) hoặc thậm chí xuất huyết não (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một phân tích gần đây cũng cho thấy việc dùng bạch quả với các loại thuốc làm loãng máu khác (như aspirin hoặc clopidogrel) làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, bằng chứng cho thấy bạch quả có thể làm tăng chảy máu, đặc biệt khi kết hợp với các loại thuốc chống đông máu khác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, nhiều bác sĩ phẫu thuật khuyên ngừng dùng bạch quả trước phẫu thuật một thời gian (thường là 1–2 tuần trước) để tác dụng của nó mất đi.

Tỏi (Allium sativum)

Các chất bổ sung tỏi phổ biến cho sức khỏe tim mạch, nhưng tỏi có thể làm loãng máu. Tỏi chứa các hợp chất lưu huỳnh (như allicin và ajoene) ức chế sự kết tập tiểu cầu một cách phụ thuộc liều (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặc dù các thử nghiệm lớn không nhất quán về việc chảy máu có ý nghĩa lâm sàng, một số báo cáo trường hợp đã ghi nhận các vấn đề chảy máu với việc dùng tỏi liều cao (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, một báo cáo cho thấy một bệnh nhân đang dùng warfarin có INR cao nguy hiểm (máu quá loãng) sau khi dùng chất bổ sung tỏi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, các chuyên gia cảnh báo rằng tỏi có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Nhiều hướng dẫn tiền phẫu thuật khuyến nghị ngừng tỏi khoảng 1 tuần trước phẫu thuật để tránh các vấn đề đông máu tiềm ẩn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Nhân sâm (loài Panax)

Rễ nhân sâm (châu Á hoặc Mỹ) là một “chất thích nghi” được dùng để tăng cường năng lượng hoặc điều trị tiểu đường, nhưng nó cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đã phát hiện ra rằng chiết xuất nhân sâm có thể ức chế sự kết tập tiểu cầu và thậm chí kéo dài thời gian đông máu ở động vật (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, trong thực tế, các báo cáo về chảy máu do nhân sâm rất hiếm. Bằng chứng lâm sàng về nhân sâm gây xuất huyết rất yếu: chỉ có một vài báo cáo trường hợp tồn tại (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều thú vị là, một số báo cáo cho thấy nhân sâm có thể làm giảm tác dụng của warfarin (bằng cách tăng tốc độ thanh thải của nó), đây là một tác dụng ngược lại (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, nhân sâm có tác dụng làm loãng máu nhẹ trong phòng thí nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nhưng nguy cơ chảy máu trong thế giới thực dường như thấp và chủ yếu là giai thoại. Tuy nhiên, để đề phòng, nhiều bác sĩ phẫu thuật yêu cầu bệnh nhân ngừng nhân sâm khoảng 1 tuần trước phẫu thuật.

Dầu cá (Axit béo Omega-3)

Viên dầu cá, giàu axit béo omega-3 EPA và DHA, được sử dụng rộng rãi cho sức khỏe tim mạch. Omega-3 có thể làm cho tiểu cầu ít “dính” hơn trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), làm dấy lên những lo ngại lý thuyết về chảy máu. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng lớn nhìn chung không tìm thấy vấn đề chảy máu nghiêm trọng nào chỉ do dầu cá. Đáng chú ý, một thử nghiệm ngẫu nhiên lớn (nghiên cứu OPERA) bao gồm hơn 1.500 bệnh nhân phẫu thuật tim mạch không tìm thấy sự gia tăng chảy máu với dầu cá; trên thực tế, những bệnh nhân dùng dầu cá cần truyền máu ít hơn một chút (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, các đánh giá đã báo cáo rằng nguy cơ chảy máu của dầu cá dường như khiêm tốn, chỉ có những báo cáo trường hợp riêng lẻ về tương tác (ví dụ: INR rất cao khi kết hợp với warfarin) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, mặc dù dầu cá có thể làm loãng máu về mặt lý thuyết, bằng chứng về chảy máu gây hại trong phẫu thuật là yếu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, nhiều bác sĩ vẫn thận trọng, thường khuyên bệnh nhân ngừng dầu cá khoảng 1 tuần trước phẫu thuật, đặc biệt nếu đang dùng các loại thuốc làm loãng máu khác, cho đến khi có thêm dữ liệu cụ thể về phẫu thuật (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vitamin E (Liều cao)

Vitamin E là một vitamin chống oxy hóa được tìm thấy trong các loại hạt và dầu. Ở liều lượng ăn uống bình thường, nó vô hại, nhưng ở liều cao (hơn vài trăm IU mỗi ngày) vitamin E có thể can thiệp vào quá trình đông máu. Các nghiên cứu cho thấy vitamin E ức chế sự kết tập tiểu cầu và có thể đối kháng với các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một phân tích cho thấy việc dùng 400 IU vitamin E hàng ngày làm giảm đáng kể sự bám dính của tiểu cầu và tăng xu hướng chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cũng có bằng chứng cho thấy vitamin E có thể tăng cường tác dụng của các loại thuốc làm loãng máu khác: ví dụ, việc kết hợp vitamin E liều cao với warfarin trong một báo cáo đã làm tăng chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, các bác sĩ thường khuyên bệnh nhân ngừng các chất bổ sung vitamin E bổ sung khoảng 1 tuần trước phẫu thuật để tránh những rủi ro này (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Nghệ (Curcumin)

Nghệ là một loại gia vị có hợp chất hoạt tính curcumin được sử dụng như một chất chống viêm tự nhiên. Nghiên cứu gần đây cho thấy curcumin có tác dụng chống kết tập tiểu cầu mạnh mẽ. Trong một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, curcumin ức chế sự hoạt hóa và kết tập tiểu cầu tương tự như các loại thuốc chống kết tập tiểu cầu thông thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu khác báo cáo rằng các hợp chất nghệ làm giảm đáng kể sự kết tụ tiểu cầu do căng thẳng lên đến 70–75% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những phát hiện này có nghĩa là nghệ có thể hoạt động như một chất làm loãng máu. Về mặt lâm sàng, một báo cáo trường hợp mô tả một bệnh nhân cao tuổi bắt đầu dùng 1.000 mg curcumin hàng ngày và phát triển một khối tụ máu cơ tự phát lớn trong vòng một tuần (jclinmedcasereports.com), minh họa tiềm năng chảy máu. Curcumin cũng đã được chứng minh là làm tăng nồng độ thuốc chống kết tập tiểu cầu (clopidogrel) trong máu trong các mô hình phòng thí nghiệm (jclinmedcasereports.com), điều này có thể làm tăng thêm nguy cơ chảy máu. Tóm lại, mặc dù nghệ là “tự nhiên”, nhưng nó có thể làm chậm quá trình đông máu. Bệnh nhân thường được khuyên ngừng các chất bổ sung nghệ (đặc biệt là liều cao) ít nhất 1 tuần trước phẫu thuật (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các chất bổ sung khác: Gừng và trà xanh cũng có tác dụng chống kết tập tiểu cầu nhẹ, mặc dù chúng không có trong danh sách chính của chúng tôi. Nên xem xét bất kỳ loại thảo dược hoặc vitamin nào được cho là cải thiện tuần hoàn hoặc giảm đông máu. Trong mọi trường hợp, bất kỳ chất bổ sung nào nghi ngờ làm loãng máu đều phải được tiết lộ và thường ngừng sử dụng trước phẫu thuật. Như một đánh giá toàn diện đã khuyến nghị, “vì tác dụng của thực phẩm chức năng đối với quá trình đông máu rất khó dự đoán, nên thận trọng khuyên ngừng sử dụng chúng trước phẫu thuật” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Bằng chứng và thời gian ngừng sử dụng được khuyến nghị

Hầu hết bằng chứng về chảy máu liên quan đến chất bổ sung đến từ sự kết hợp của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, các thử nghiệm lâm sàng nhỏ, báo cáo trường hợp và các đánh giá. Nhìn chung, dữ liệu lâm sàng lớn còn hạn chế, vì vậy các khuyến nghị thường mang tính phòng ngừa. Một đánh giá hệ thống năm 2015 đã ghi nhận các rủi ro chảy máu liên quan đến nhiều chất bổ sung: nó liệt kê rõ ràng tỏi, bạch quả, nhân sâm và dầu cá là có tác dụng được báo cáo đối với quá trình đông máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đối với mỗi chất bổ sung ở trên, mức độ bằng chứng khác nhau:

• Tỏi và Bạch quả: Nhiều báo cáo trường hợp liên kết chúng với các sự kiện chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Có ít thử nghiệm, nhưng các chuyên gia khuyến nghị coi chúng như aspirin.
• Dầu cá: Một số thử nghiệm ngẫu nhiên (bao gồm OPERA) cho thấy không có sự gia tăng đáng kể về chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mặc dù có tồn tại các báo cáo trường hợp riêng lẻ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Vitamin E: Dữ liệu phòng thí nghiệm và lâm sàng nhỏ cho thấy nó có thể ức chế đông máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một vài thử nghiệm cho thấy nguy cơ chảy máu cao hơn ở liều ≥400 IU/ngày (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Nhân sâm: Các nghiên cứu in vitro cho thấy có tác dụng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nhưng ít báo cáo chảy máu lâm sàng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tác của nó với warfarin đã được ghi nhận.
• Nghệ: Chủ yếu là bằng chứng trong phòng thí nghiệm về ức chế tiểu cầu mạnh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) và một vài báo cáo trường hợp chảy máu (jclinmedcasereports.com); các thử nghiệm trên người còn thiếu.
• Các loại thảo dược khác: Dữ liệu cho nhiều loại thảo dược là giai thoại hoặc lý thuyết, nhưng hướng dẫn gây mê vẫn cảnh báo chúng có thể ảnh hưởng đến chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Vì các công thức bổ sung và các yếu tố bệnh nhân khác nhau, hầu hết các bác sĩ sử dụng một mốc thời gian thận trọng cho phẫu thuật. Các hướng dẫn chung (được sử dụng trong gây mê và các lĩnh vực khác) thường khuyên ngừng các chất bổ sung thảo dược và vitamin khoảng 2 tuần trước phẫu thuật tự chọn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, một số chất bổ sung tác dụng nhanh hơn và có thể ngừng sớm hơn. Trên thực tế, nhiều bác sĩ phẫu thuật mắt sử dụng các quy tắc đơn giản hơn: ví dụ, ngừng tỏi, dầu cá, vitamin E khoảng 1 tuần trước; ngừng bạch quả và nhân sâm 1–2 tuần trước; và ngừng curcumin và gừng ít nhất 1 tuần trước. Thời gian chính xác có thể được điều chỉnh (dài hơn nếu sử dụng liều cao), nhưng thận trọng giúp giảm thiểu nguy cơ chảy máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Trao đổi với bác sĩ của bạn về các chất bổ sung

Chìa khóa để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân là giao tiếp cởi mở. Thật không may, các nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân không tự nguyện cung cấp thông tin về các chất bổ sung trừ khi được hỏi trực tiếp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, các cuộc khảo sát cho thấy 90% bác sĩ gây mê thừa nhận họ không thường xuyên hỏi về việc sử dụng thuốc thảo dược (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Để tránh sai sót này, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên hỏi cụ thể về vitamin, thảo dược và các sản phẩm không kê đơn khi khai thác tiền sử bệnh của bạn. Bác sĩ và nhân viên phòng khám nên:

• Hỏi đích danh: Thay vì chỉ hỏi “các loại thuốc bạn đang dùng,” hãy sử dụng các câu hỏi mở như “Bạn có đang dùng bất kỳ loại vitamin, thuốc thảo dược hoặc thực phẩm chức năng nào không?” Đưa ra các ví dụ như dầu cá, viên tỏi, bạch quả hoặc nghệ. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) Bệnh nhân thường quên rằng đây là những “loại thuốc” đáng được nhắc đến, vì vậy việc nêu tên những loại phổ biến giúp gợi nhớ.
• Khuyến khích sự trung thực và giải thích lý do: Nhấn mạnh rằng việc biết về các chất bổ sung là để đảm bảo an toàn, không phải để phán xét. Ví dụ: “Tôi biết những sản phẩm này được bán dưới dạng sản phẩm tự nhiên, nhưng một số có thể ảnh hưởng đến quá trình chảy máu trong phẫu thuật. Điều quan trọng là chúng tôi phải biết nếu bạn đang dùng chúng.” Trấn an bệnh nhân rằng việc dùng thực phẩm chức năng là phổ biến và việc dán nhãn giúp bác sĩ lên kế hoạch an toàn.
• Mang các chất bổ sung đến phòng khám: Nhiều chuyên gia khuyến nghị bệnh nhân mang tất cả các chai thuốc (bao gồm vitamin và thảo dược) đến buổi khám tiền phẫu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bằng cách này, nhà cung cấp dịch vụ có thể kiểm tra nhãn và thành phần trực tiếp, và không ai phải nhớ lại mọi thứ từ trí nhớ.
• Sử dụng bảng câu hỏi hoặc danh sách kiểm tra: Một số phòng khám sử dụng danh sách kiểm tra liệt kê rõ ràng các chất bổ sung. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các biểu mẫu hoặc bảng câu hỏi có cấu trúc có thể phát hiện việc sử dụng chất bổ sung ẩn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, hỏi riêng: “Bạn có dùng bất kỳ loại dầu cá, vitamin trên RDA, trà thảo dược hoặc bột, hoặc các biện pháp khắc phục tại nhà nào trong tháng qua không?”
• Giải thích tầm quan trọng: Các bác sĩ lâm sàng có thể nói: “Nhiều người dùng tỏi hoặc bạch quả để tăng cường sức khỏe, nhưng những chất này có thể làm tăng khả năng chảy máu. Nếu chúng tôi không biết bạn đang dùng chúng, chúng tôi có thể gặp phải tình trạng chảy máu không mong muốn trong quá trình phẫu thuật.” Việc viện dẫn thông tin an toàn chung cũng hiệu quả. Một đánh giá về gây mê nhấn mạnh rằng hồ sơ đông máu bị thay đổi do các chất bổ sung như tỏi, nhân sâm hoặc bạch quả có thể dẫn đến mất máu nhiều hơn dự kiến (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Việc nói với bệnh nhân về rủi ro này sẽ định hình câu hỏi theo khía cạnh sức khỏe của họ.

Bằng cách biến các câu hỏi về chất bổ sung thành một phần thường lệ của các cuộc trò chuyện tiền phẫu và định hình chúng như một biện pháp an toàn, các bác sĩ lâm sàng có nhiều khả năng khám phá ra thông tin quan trọng. Sử dụng ngôn ngữ đơn giản (ví dụ: “thuốc làm loãng máu bổ sung”) và cung cấp ví dụ sẽ giúp ích rất nhiều. Điều này giúp tránh thuật ngữ chuyên ngành: ví dụ, thay vì “chống kết tập tiểu cầu”, hãy nói “giữ cho máu của bạn không đông lại bình thường.”

Danh sách kiểm tra tiền phẫu cho phòng khám

Dưới đây là danh sách kiểm tra thực tế để các phòng khám tiền phẫu tuân thủ khi chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật Glaucoma:

• Xem xét tất cả các loại thuốc và chất bổ sung: Cập nhật danh sách thuốc để bao gồm các loại thuốc không kê đơn, vitamin, thảo dược và thực phẩm chức năng. Cụ thể hỏi về các sản phẩm được biết là ảnh hưởng đến đông máu (ví dụ: tỏi, bạch quả, nhân sâm, omega-3, vitamin E, nghệ, gừng, dầu cá, cây Ban Âu, v.v.).
• Mang và xem xét các chất bổ sung: Hướng dẫn bệnh nhân mang tất cả các chai chất bổ sung hoặc danh sách tên đến buổi khám tiền phẫu của họ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Xác minh thành phần và liều lượng trực tiếp từ nhãn.
• Hỏi về việc sử dụng gần đây: Xác định thời điểm liều cuối cùng của bất kỳ chất bổ sung làm loãng máu nào đã được dùng. Ghi lại thời gian cẩn thận.
• Cung cấp hướng dẫn ngừng sử dụng: Đối với bất kỳ chất bổ sung làm loãng máu nào được xác định, hãy cung cấp hướng dẫn bằng văn bản rõ ràng về thời điểm ngừng sử dụng trước phẫu thuật. Ví dụ: “Ngừng viên tỏi ít nhất 7 ngày trước phẫu thuật,” “Ngừng các chất bổ sung vitamin E 5–7 ngày trước,” v.v. (Điều chỉnh dựa trên sở thích của bác sĩ phẫu thuật và bằng chứng.)
• Củng cố lý do: Giải thích ngắn gọn rằng điều này là để ngăn ngừa chảy máu quá mức. Viết hướng dẫn kèm theo lý do (ví dụ: “các chất bổ sung thảo dược có thể làm tăng nguy cơ chảy máu”) giúp bệnh nhân hiểu.
• Theo dõi tuân thủ: Vào ngày phẫu thuật, xác nhận với bệnh nhân rằng họ đã tuân thủ các lệnh ngừng sử dụng (ví dụ, hỏi “Lần cuối cùng bạn dùng bất kỳ chất bổ sung nào là khi nào?”).
• Phối hợp với đội ngũ chăm sóc: Truyền đạt các phát hiện cho đội ngũ phẫu thuật và gây mê. Nếu bệnh nhân đã dùng một chất bổ sung trong cửa sổ rủi ro, hãy thảo luận xem có nên tiến hành hoặc trì hoãn phẫu thuật hay không, hoặc bất kỳ biện pháp phòng ngừa đặc biệt nào (như có sẵn tiểu cầu).
• Đào tạo tất cả nhân viên: Đảm bảo tất cả nhân viên (y tá, bác sĩ, điều phối viên) đều biết cách hỏi về các chất bổ sung. Sử dụng một biểu mẫu nhập liệu tiêu chuẩn liệt kê các chất bổ sung phổ biến có thể giúp duy trì tính nhất quán.

Bằng cách systematically checking for supplement use and enforcing stop times, the surgical team can greatly reduce unexpected bleeding events.

Kết luận

Nhiều bệnh nhân không biết rằng các chất bổ sung “tự nhiên” có thể ảnh hưởng đến phẫu thuật. Các loại thảo dược như bạch quả, tỏi, nhân sâm, nghệ và thậm chí các loại vitamin như vitamin E liều cao hoặc dầu cá có thể làm loãng máu. Mặc dù bằng chứng dao động từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm đến các báo cáo trường hợp, cách tiếp cận an toàn nhất là coi chúng như chất làm loãng máu tiềm năng. Đánh giá tiền phẫu kỹ lưỡng – bao gồm các câu hỏi trực tiếp về các chất bổ sung – là điều cần thiết. Bác sĩ nên khuyến khích bệnh nhân tiết lộ tất cả các chất bổ sung và tuân thủ thời gian ngừng sử dụng được khuyến nghị, thường là ít nhất một tuần hoặc hơn trước phẫu thuật Glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Làm như vậy giúp ngăn ngừa chảy máu quá mức trong các ca phẫu thuật mắt tinh vi. Sử dụng danh sách kiểm tra rõ ràng và giao tiếp tốt sẽ giúp đảm bảo không có chất bổ sung nào bị quên trước phẫu thuật. Cùng với nhau, bệnh nhân và bác sĩ có thể quản lý các chất bổ sung một cách khôn ngoan và cải thiện an toàn phẫu thuật.