Những Hạn Chế Của Kiểm Tra Thị Trường Trong Bệnh Glaucoma: Tần Suất, Tính Chủ Quan và Những Điều Bị Bỏ Sót

Những Hạn Chế Của Kiểm Tra Thị Trường Trong Bệnh Glaucoma: Tần Suất, Tính Chủ Quan và Những Điều Bị Bỏ Sót

Glaucoma là một bệnh mạn tính của dây thần kinh thị giác thường được gọi là “kẻ trộm thị lực thầm lặng”. Bệnh gây mất thị lực dần dần, không thể hồi phục. Cách chính mà các bác sĩ theo dõi sự tiến triển của glaucoma là thông qua kiểm tra thị trường (VF): các xét nghiệm thị trường tự động để lập bản đồ thị trường ngoại vi của bệnh nhân. Về lý thuyết, những xét nghiệm này cho phép các bác sĩ lâm sàng phát hiện sớm tình trạng mất thị lực và điều chỉnh điều trị. Nhưng trên thực tế, kiểm tra thị trường tiêu chuẩn có những hạn chế quan trọng. Bài viết này thảo luận lý do tại sao các xét nghiệm VF thường được thực hiện quá ít, cách tính chủ quan của chúng và các yếu tố bệnh nhân gây nhiễu, cũng như những loại mất thị lực mà các xét nghiệm này có thể bỏ sót. Chúng tôi cũng sẽ xem xét nghiên cứu về độ tin cậy của xét nghiệm và những gì các nhà khoa học và bác sĩ làm để phân biệt sự tiến triển thực sự với sự dao động ngẫu nhiên. Cuối cùng, chúng tôi sẽ nêu bật các công nghệ mới đang được nghiên cứu và đưa ra những lời khuyên thực tế cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ để tận dụng tối đa các cuộc kiểm tra thị trường.

Tần Suất Kiểm Tra Thị Trường

Hướng Dẫn So Với Thực Tế Lâm Sàng

Hầu hết các hướng dẫn về glaucoma đều nhấn mạnh việc theo dõi thường xuyên, đặc biệt là ngay sau khi chẩn đoán. Ví dụ, các khuyến nghị của chuyên gia cho rằng bệnh nhân mới được chẩn đoán nên thực hiện khoảng ba xét nghiệm VF mỗi năm trong hai năm đầu để thiết lập đường nền đáng tin cậy và phát hiện sớm những “người tiến triển nhanh” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, một nghiên cứu mô hình đã kết luận rằng cần sáu xét nghiệm trong hai năm (tức là ba xét nghiệm mỗi năm) để đo lường đáng tin cậy tốc độ tiến triển glaucoma điển hình là ~1 dB/năm (www.ncbi.nlm.nih.gov). Hiệp hội Glaucoma Châu Âu (EGS) đã đưa lịch trình này vào hướng dẫn của mình.

Tuy nhiên, các cuộc khảo sát và kiểm tra cho thấy trên thực tế bệnh nhân glaucoma được kiểm tra ít thường xuyên hơn nhiều. Trong một cuộc kiểm toán lớn ở Vương quốc Anh (n≈90.000 bệnh nhân), xét nghiệm VF được thực hiện trung bình chỉ một lần mỗi năm (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tại Hoa Kỳ, một nghiên cứu dữ liệu bảo hiểm quốc gia cho thấy tần suất trung bình chỉ 0,63 xét nghiệm VF mỗi năm trong số bệnh nhân glaucoma góc mở (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hơn 75% bệnh nhân được xét nghiệm ít hơn một lần mỗi năm, không đạt được mức theo dõi hàng năm được khuyến nghị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, hầu hết bệnh nhân trải qua hơn một năm giữa các lần kiểm tra thị trường, mặc dù một phân tích trước đó cho thấy việc kiểm tra hàng năm cũng sẽ làm chậm việc phát hiện bệnh đi nhiều năm (xem bên dưới). Các bác sĩ lâm sàng thường viện dẫn những hạn chế về thời gian và nguồn lực cho tần suất xét nghiệm thấp (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Tác Động Của Việc Kiểm Tra Không Thường Xuyên

Tại sao tần suất lại quan trọng? Bởi vì glaucoma thường tiến triển chậm, các bác sĩ dựa vào nhiều xét nghiệm VF theo thời gian để phát hiện một xu hướng có ý nghĩa. Kiểm tra thưa thớt làm chậm đáng kể việc nhận biết mất thị lực. Ví dụ, Che Hamzah và cộng sự ước tính rằng việc phát hiện mất 1 dB/năm sẽ mất khoảng 6 năm nếu kiểm tra thị trường được thực hiện mỗi năm một lần, nhưng chỉ khoảng 2 năm nếu xét nghiệm được thực hiện 3 lần/năm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, việc kiểm tra thị trường không thường xuyên có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ mất thị lực mà không được nhận thấy. Việc chậm trễ trong việc phát hiện tiến triển có thể đồng nghĩa với việc chậm trễ trong việc thay đổi điều trị — và một khi sợi thần kinh chết đi, thị lực không thể phục hồi. Trong mô hình kinh tế, việc xét nghiệm sớm thường xuyên hơn (3 lần/năm) ở bệnh nhân có nguy cơ cao thực sự hiệu quả về chi phí bằng cách phát hiện sớm hơn những “người tiến triển nhanh” (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Tuy nhiên, nhiều bác sĩ nhãn khoa và phòng khám không tuân theo các phác đồ chuyên sâu này. Dữ liệu khảo sát ở Anh và Mỹ cho thấy các nhà cung cấp dịch vụ y tế xem việc xét nghiệm ba lần mỗi năm là không thực tế với các nguồn lực hiện có (www.ncbi.nlm.nih.gov). Bản thân bệnh nhân thường e ngại xét nghiệm này (nó tốn thời gian và nhàm chán), mặc dù họ nhận ra tầm quan trọng của nó (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, có một khoảng cách giữa những gì mô hình và hướng dẫn khuyến nghị với thực tế của các phòng khám bận rộn: các xét nghiệm được thực hiện quá hiếm khi để phát hiện những thay đổi nhỏ trước khi mất thị lực đáng kể xảy ra.

Khả Năng Biến Động và Tính Chủ Quan Của Xét Nghiệm

Đo thị trường tự động mạnh mẽ nhưng vốn dĩ có nhiều nhiễu. Mỗi kết quả thị trường là một bản đồ độ nhạy ngưỡng được tổng hợp từ phản ứng của bệnh nhân với hàng trăm kích thích ánh sáng. Nhiều yếu tố – cả sinh lý và tình huống – gây ra sự biến động đáng kể giữa các lần xét nghiệm. Trên thực tế, sự khác biệt giữa các lần xét nghiệm có thể đủ lớn để che giấu những thay đổi thị lực thực sự hoặc, ngược lại, tạo ra các tín hiệu tiến triển giả.

Khả Năng Biến Động Giữa Các Lần Xét Nghiệm

Các nghiên cứu đã nhiều lần chỉ ra rằng đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP) chịu ảnh hưởng đáng kể bởi sự biến động giữa các lần xét nghiệm. Guimarães và cộng sự báo cáo rằng tình trạng thị trường tệ hơn sẽ tự nó làm tăng sự biến động: những mắt có khuyết tật thị trường VF nghiêm trọng hơn (MD hoặc VFI thấp hơn) cho thấy sự dao động lớn hơn giữa các lần xét nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói chung, ngay cả một bệnh nhân ổn định cũng có thể cho thấy sự dao động độ nhạy từ 2–3 dB tại bất kỳ điểm nào của thị trường từ lần khám này sang lần khám khác. “Nhiễu” này có nghĩa là những thay đổi thực sự nhỏ khó phân biệt với sự dao động ngẫu nhiên. Như một bài đánh giá đã giải thích, “việc phát hiện sự tiến triển phụ thuộc vào việc tách biệt sự thay đổi thực sự (tín hiệu) khỏi sự biến động giữa các lần xét nghiệm (nhiễu)” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu sự biến động lớn, sự suy giảm thực sự có thể bị bỏ lỡ, làm chậm việc tăng cường điều trị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngược lại, những biến động giả trong dữ liệu có thể gây ra lo ngại sai lầm.

Các Yếu Tố Từ Bệnh Nhân và Môi Trường

Vì xét nghiệm phụ thuộc vào phản ứng của bệnh nhân, nhiều yếu tố con người ảnh hưởng đến độ tin cậy. Bệnh nhân lớn tuổi và những người có vấn đề sức khỏe tổng quát thường có thị trường ít đáng tin cậy hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một nghiên cứu, chất lượng giấc ngủ kém hơn và tuổi tác cao hơn đều liên quan đến nhiều lỗi hơn: giấc ngủ kém hơn liên quan đến mất cố định và tăng phản ứng sai, và bệnh nhân lớn tuổi cho thấy nhiều âm tính giả hơn, có thể do mệt mỏi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lo lắng và tâm trạng của bệnh nhân cũng đóng vai trò: nhiều bệnh nhân thấy đo thị trường gây căng thẳng. Kaliaperumal và cộng sự nhận thấy rằng đo thị trường tự động gây ra mức độ lo lắng cao hơn một chút ở bệnh nhân glaucoma so với chụp OCT, và mức độ lo lắng cao hơn ở những bệnh nhân có ít xét nghiệm thị trường trước đó (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đáng chú ý, những bệnh nhân có ít hơn hai lần kiểm tra thị trường trước đó có điểm lo lắng cao nhất, sau đó giảm dần sau năm lần kiểm tra trở lên (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy sự không quen thuộc và lo lắng làm giảm hiệu suất xét nghiệm ban đầu.

Các yếu tố khác cũng có thể làm sai lệch kết quả. Những người thực hiện xét nghiệm thị lực lưu ý rằng hướng dẫn kém hoặc môi trường xét nghiệm không thoải mái (ánh sáng chói, tiếng ồn, chờ đợi lâu) có thể làm bệnh nhân mất tập trung. Một cuộc kiểm toán cho thấy bệnh nhân phàn nàn về hướng dẫn không nhất quán, thiết lập gây xao nhãng và giải thích kết quả không rõ ràng (www.ncbi.nlm.nih.gov). Các chỉ số độ tin cậy tiêu chuẩn (mất cố định, dương tính giả, âm tính giả) cố gắng khắc phục một số vấn đề, nhưng chúng cũng bị ảnh hưởng bởi các yếu tố bệnh nhân như tốc độ chớp mắt, trầm cảm hoặc mất tập trung. Tóm lại, mỗi xét nghiệm VF là một nỗ lực chủ quan phụ thuộc vào sự hợp tác, hiểu biết và tập trung của bệnh nhân.

Hiệu Ứng Học Tập

Một nguồn biến động quan trọng khác là hiệu ứng học tập. Nhiều bệnh nhân thực hiện kém trong lần kiểm tra thị trường đầu tiên và cải thiện trong vài xét nghiệm tiếp theo khi họ học cách thực hiện. Rana và cộng sự (2023) đã chứng minh một đường cong học tập rõ ràng: bệnh nhân (cả bệnh nhân glaucoma và người bình thường) cho thấy các chỉ số độ tin cậy tốt hơn đáng kể (ít mất cố định hơn, ít dương tính giả hơn) và các chỉ số toàn cầu ổn định hơn ở lần xét nghiệm thứ ba so với lần đầu tiên (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Họ kết luận rằng cần ít nhất ba lần kiểm tra thị trường cơ sở trước khi kết quả ổn định, đặc biệt ở bệnh nhân glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, điều này có nghĩa là lần khám VF đầu tiên của bệnh nhân – hoặc sau một thời gian dài nghỉ ngơi – có thể đánh giá thấp độ nhạy thực sự. Các bác sĩ lâm sàng thường bỏ qua kết quả lần kiểm tra thị trường đầu tiên hoặc đảm bảo bệnh nhân thực hành, vì những cải thiện học tập này đã được ghi nhận rõ ràng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Phân Biệt Tiến Triển và Nhiễu

Với tất cả sự biến động này, làm thế nào để các bác sĩ lâm sàng quyết định khi nào mất thị lực là thật và khi nào chỉ là nhiễu? Trong chăm sóc thông thường, các bác sĩ tìm kiếm các mô hình nhất quán theo thời gian. Các máy đo thị trường hiện đại bao gồm các công cụ thống kê (như Phân tích Tiến triển Hướng dẫn, GPA) sẽ báo hiệu sự tiến triển nếu một số điểm nhất định suy giảm lặp đi lặp lại. Tuy nhiên, các thuật toán này giả định một mức độ nhất quán trong đo lường và vẫn có thể tạo ra báo động giả. Ví dụ, chế độ cảnh báo “có thể tiến triển” của GPA có thể tạo ra kết quả dương tính giả trong khoảng 15–20% trường hợp hoàn toàn do sự dao động (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (Nói cách khác, một số bệnh nhân sẽ kích hoạt báo động ngay cả khi tình trạng của họ ổn định.) Do đó, chỉ dựa vào các quy tắc dựa trên sự kiện có thể gây hiểu lầm.

Để đáp lại, các bác sĩ lâm sàng thường xem xét các đường cong tăng trưởng trên các lần kiểm tra thị trường liên tiếp (phân tích xu hướng). Họ cũng kiểm tra kỹ lại các kết quả đáng ngờ. Nếu thị trường của bệnh nhân cho thấy sự sụt giảm đột ngột, một thực hành phổ biến là lặp lại xét nghiệm tương đối sớm để xem liệu nó có tiếp diễn hay không. Sự nhất quán qua nhiều xét nghiệm làm tăng sự tin tưởng rằng một thay đổi là có thật. Các bác sĩ mắt cũng kiểm tra các chỉ số độ tin cậy tiêu chuẩn trên mỗi báo cáo: một thị trường có nhiều mất cố định hoặc dương tính giả được giải thích một cách thận trọng. Nếu các chỉ số vượt quá ngưỡng thô (thường là mất cố định >20%, dương tính giả >15–33%), nhiều bác sĩ lâm sàng sẽ bỏ qua những thay đổi đơn lẻ hoặc yêu cầu xét nghiệm lại ngay lập tức (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, điều này có nghĩa là không có kết quả VF đơn lẻ nào được hành động mà không xem xét ngữ cảnh và xác nhận nó.

Kết hợp dữ liệu chức năng và cấu trúc cũng hữu ích. Nếu dữ liệu VF không rõ ràng nhưng chụp cắt lớp quang học (OCT) cho thấy mất sợi thần kinh võng mạc rõ ràng, một bác sĩ lâm sàng có thể nghiêng về hướng tiến triển thực sự. Cuối cùng, việc đánh giá sự thay đổi thường đòi hỏi sự nhận diện mẫu theo thời gian. Nhiều chuyên gia glaucoma sử dụng hai hoặc ba lần kiểm tra thị trường liên tiếp với sự suy giảm tương tự trước khi tăng cường điều trị. Cách tiếp cận thận trọng này giúp tránh các can thiệp không cần thiết từ một lần kiểm tra thị trường “xấu” duy nhất, nhưng nó cũng làm nổi bật rủi ro: tổn thương đáng kể có thể tích lũy trong khi các bác sĩ lâm sàng chờ xác nhận. Tóm lại, không có bút thần kỳ nào của người kiểm tra có thể tách biệt hoàn toàn tín hiệu khỏi nhiễu – nó vẫn là một phần nghệ thuật được trau dồi bởi kinh nghiệm và được hỗ trợ bởi các quy tắc thống kê.

Các Phác Đồ Hiện Tại Có Đủ Không?

Tổng hợp lại, tần suất kiểm tra hạn chế và sự biến động vốn có có nghĩa là đo thị trường tiêu chuẩn có thể bỏ sót sự tiến triển sớm của glaucoma cho đến khi bệnh trở nên trung bình hoặc nặng. Các chuyên gia châu Âu lập luận rằng khuyến nghị chính thức ba xét nghiệm mỗi năm (trong giai đoạn đầu bệnh) là dựa trên bằng chứng (www.ncbi.nlm.nih.gov), nhưng trên thực tế điều này thường không xảy ra (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngay cả việc đo thị trường hàng năm (mức tối thiểu theo hướng dẫn của Hoa Kỳ) cũng có thể quá chậm đối với một số bệnh nhân. Trong các trường hợp ổn định, nguy cơ thấp, việc kiểm tra không thường xuyên có thể chấp nhận được, nhưng trong các tình huống nguy cơ cao (ví dụ: áp lực rất cao hoặc mất thị trường tiến triển) cần cảnh giác hơn.

Trên thực tế, một số nhà nghiên cứu chỉ ra rằng những thay đổi thị trường thường chậm hơn tổn thương cấu trúc. Đến khi một khuyết tật VF xuất hiện, nhiều tế bào hạch võng mạc có thể đã bị mất đi. OCT có thể phát hiện sự mỏng đi của các lớp sợi thần kinh sớm hơn so với việc xuất hiện khuyết tật thị trường. Do đó, xét nghiệm VF có những hạn chế trong việc phát hiện sớm. Ngoài ra, lưới kiểm tra 24-2 tiêu chuẩn không đánh giá mật độ thị lực trung tâm; bệnh nhân có thể mất một đảo thị lực trung tâm nhỏ hoặc các sợi võng mạc mà không có những thay đổi rõ ràng trên 24-2. (Việc phát hiện những điều này thường đòi hỏi xét nghiệm Humphrey 10-2 hoặc các phương pháp khác.) Trên thực tế, các bác sĩ lâm sàng nhận ra rằng VF chỉ là một phần của câu chuyện, và họ cũng theo dõi sát áp lực nội nhãn và hình ảnh.

Cuối cùng, bằng chứng cho thấy rằng các phác đồ xét nghiệm hiện tại chỉ đầy đủ một cách hạn chế. Nhiều mắt với glaucoma đang tiến triển được phát hiện đủ muộn khiến thị lực đáng kể đã bị mất. Có một cuộc tranh luận không ngừng về khoảng thời gian tối ưu và liệu chúng ta có nên phân tầng bệnh nhân theo nguy cơ hay không – những người tiến triển nhanh hơn sẽ được xét nghiệm thường xuyên hơn. Các tổ chức như NICE ở Vương quốc Anh đã lưu ý về việc thiếu các thử nghiệm lâm sàng vững chắc về khoảng thời gian theo dõi, và kêu gọi nghiên cứu thêm. Trong khi đó, các bài đánh giá liên tục nhấn mạnh rằng việc kiểm tra quá ít hoặc không nhất quán có thể bỏ qua tình trạng mất thị lực cho đến khi nó trở nên nghiêm trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các Giải Pháp Thay Thế và Bổ Sung Mới Nổi

Để khắc phục những hạn chế của đo thị trường tiêu chuẩn, các phương pháp tiếp cận mới đang được khám phá. Chúng bao gồm cả các phương pháp xét nghiệm thay thế và tận dụng công nghệ để theo dõi thường xuyên hơn.

• Chụp Hình Cấu Trúc (OCT): Chụp cắt lớp quang học cung cấp hình ảnh độ phân giải cao của lớp sợi thần kinh võng mạc và đầu dây thần kinh thị giác. Không giống như đo thị trường, OCT là khách quan và yêu cầu bệnh nhân ít tham gia nhất (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nó đã trở thành một phần thường quy trong điều trị glaucoma. Mặc dù các phép đo cấu trúc không dự đoán hoàn hảo thị lực chức năng, chúng thường cho thấy sự tiến triển sớm hơn. Ví dụ, sự mỏng đi của lớp sợi thần kinh trên OCT có thể báo hiệu tổn thương ngay cả khi VF vẫn “bình thường”. Trên thực tế, việc so sánh xu hướng VF với xu hướng OCT mang lại cái nhìn đầy đủ hơn về bệnh. (Bệnh nhân nên lưu ý: nếu bác sĩ chỉ ra lớp OCT bị mỏng mặc dù thị trường “bình thường”, điều đó có thể có nghĩa là tổn thương glaucoma giai đoạn sớm.)

• Theo Dõi Tại Nhà và Đo Thị Trường Mới: Nhận thấy rằng các lần khám tại phòng khám không thường xuyên, các nhà nghiên cứu đã phát triển các thiết bị và ứng dụng để bệnh nhân tự kiểm tra thị lực tại nhà. Một bài đánh giá nêu bật các công cụ đo thị trường dựa trên máy tính bảng và máy tính, chẳng hạn như Moorfields Motion Displacement Test (MMDT) và ứng dụng Melbourne Rapid Fields (MRF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). MMDT chạy trên máy tính xách tay với các kích thích chuyên biệt, và MRF chạy trên iPad; cả hai đều mô phỏng các khía cạnh của trường Humphrey nhưng có thể được thực hiện tại nhà. Các máy đo thị trường thực tế ảo gắn trên đầu cũng đang được phát triển. Các nghiên cứu ban đầu cho thấy những phương pháp này đầy hứa hẹn: chúng di động, thân thiện với người dùng và có thể tạo ra dữ liệu VF thực tế. Ý tưởng là bệnh nhân có thể tự kiểm tra (ví dụ, hàng tuần hoặc hàng tháng) và gửi kết quả cho bác sĩ, phát hiện những thay đổi sớm hơn. Những công cụ này vẫn đang trong quá trình xác nhận, nhưng chúng đại diện cho một cách để tăng số điểm dữ liệu VF mà không gây quá tải cho các phòng khám (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Kỹ Thuật Quét và Kiểm Tra Tập Trung: Một số nghiên cứu lâm sàng cho thấy việc thực hiện nhiều xét nghiệm thị trường ngắn (tập trung trong vài tuần) có thể cải thiện độ nhạy trong việc phát hiện sự thay đổi. Bằng cách tập trung nhiều xét nghiệm liên tiếp, sự biến động có thể được tính trung bình, làm cho sự tiến triển trở nên rõ ràng hơn. Cách tiếp cận này vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm nhưng đã cho thấy rằng các điểm dữ liệu tập trung, thường xuyên hơn có thể phát hiện sự thay đổi sớm hơn mà không tăng tổng thời gian xét nghiệm.

• Phân Tích Nâng Cao: Trí tuệ nhân tạo và các phương pháp thống kê cũng đang được áp dụng. Ví dụ, việc kết hợp dữ liệu OCT và VF thông qua học máy có thể dự đoán sự tiến triển sớm hơn. Các thuật toán tiến triển nâng cao (ngoài GPA tiêu chuẩn) cũng đang được phát triển, nhằm mục đích xác định sự thay đổi đáng kể có tính đến hồ sơ biến động của từng bệnh nhân. Những điều này chủ yếu đang trong giai đoạn nghiên cứu.

Tóm lại, các công nghệ mới đang xuất hiện. OCT khuếch đại những gì VF có thể bỏ sót; đo thị trường tại nhà có thể cung cấp dữ liệu VF thường xuyên hơn; và phần mềm thông minh hơn có thể gỡ bỏ nhiễu khỏi sự thay đổi thực sự. Nhưng chưa có công nghệ nào trong số này thay thế được xét nghiệm VF tiêu chuẩn trong thực hành thường quy.

Lời Khuyên Thực Tế Cho Bệnh Nhân và Bác Sĩ Lâm Sàng

Với những thách thức này, cả bệnh nhân và bác sĩ đều có thể thực hiện các bước để cải thiện kết quả kiểm tra thị trường.

• Dành Cho Bệnh Nhân:

  • Nghỉ ngơi và dinh dưỡng: Đến nơi trong trạng thái nghỉ ngơi đầy đủ và đã ăn uống. Giấc ngủ ngon và trạng thái thư giãn giúp tập trung. Một nghiên cứu cho thấy chất lượng giấc ngủ kém làm tăng lỗi VF (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu có thể, tránh lên lịch xét nghiệm vào cuối một ngày dài.
  • Quản lý lo lắng: Cảm thấy lo lắng về xét nghiệm là điều bình thường. Hãy nhớ rằng nhiều người cũng lo lắng về nó. Biết rằng sự lo lắng có xu hướng giảm sau vài lần xét nghiệm đầu tiên có thể hữu ích (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một số phòng khám cung cấp các buổi thực hành hoặc video – tận dụng những điều đó có thể giảm căng thẳng. (Ví dụ, Sherafat và cộng sự đã chỉ ra rằng một video hướng dẫn ngắn trước khi xét nghiệm đã cải thiện đáng kể độ tin cậy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
  • Thực hiện theo hướng dẫn cẩn thận: Ngồi đúng tư thế, sử dụng kính thuốc do phòng khám cung cấp và giữ đầu cố định trên giá đỡ cằm. Tập trung vào ánh sáng cố định trung tâm. Nếu bạn nhìn thấy ánh sáng hoặc kích thích, hãy nhấn nút mà không cần suy nghĩ lại. Đừng nhấn khi bạn không chắc chắn; các lần nhấn sai có thể tạo ra kết quả sai lệch. Nếu bệnh nhân có một chiến lược xét nghiệm đã được thiết lập, hãy cố gắng lặp lại nó mỗi lần.
  • Đặt câu hỏi: Nếu bạn không hiểu điều gì, hãy nói ra. Thà làm rõ còn hơn đoán mò. Nhiều vấn đề về độ tin cậy xuất phát từ việc hiểu sai hướng dẫn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngày nay, các tài liệu giáo dục (video hoặc bản trình diễn) thường có sẵn. Yêu cầu một cái cũng không có hại gì.
  • Nhiều lần xét nghiệm: Hãy biết rằng bác sĩ của bạn có thể yêu cầu hai hoặc ba lần kiểm tra thị trường “ban đầu” trong một thời gian ngắn. Điều này có vẻ dư thừa, nhưng là để khắc phục hiệu ứng học tập (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Hãy coi những lần này như thực hành để giúp các lần khám sau đáng tin cậy hơn.

• Dành Cho Bác Sĩ Lâm Sàng:

  • Kiểm tra các chỉ số độ tin cậy: Luôn kiểm tra các lỗi cố định, dương tính giả và âm tính giả trên bản in. Tỷ lệ lỗi cao (ví dụ: FP >15–20% hoặc FN >33%) nên được lưu ý thận trọng. Nếu các chỉ số kém, hãy cân nhắc lặp lại xét nghiệm ngay lập tức (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Lặp lại các trường hợp nghi ngờ: Nếu một thị trường cho thấy một khuyết tật khu trú mới hoặc một thay đổi lớn (ví dụ: MD giảm >2 dB) nhưng độ tin cậy còn hạn chế, việc xét nghiệm lại hoặc thậm chí xét nghiệm lặp lại trong thời gian ngắn có thể xác nhận xem đó có phải là thật hay không. Không thay đổi điều trị lớn dựa trên một thị trường bất thường duy nhất.
  • Sử dụng phần mềm tiến triển, nhưng cần phán đoán: Mặc dù các công cụ như Phân tích Tiến triển Hướng dẫn cung cấp cảnh báo nhanh, hãy nhận ra những hạn chế của chúng. Việc “nâng cấp” lên khả năng tiến triển thường yêu cầu xác nhận trên các thị trường theo dõi.
  • Kết hợp tất cả dữ liệu: Xem xét hình ảnh OCT và diện mạo dây thần kinh thị giác cùng với kết quả VF. Sự phù hợp giữa tổn thương cấu trúc và chức năng củng cố sự tin tưởng. Nếu thị trường và OCT không khớp, hãy lên kế hoạch điều tra thêm (có thể bằng các xét nghiệm chuyên biệt như đo thị trường vi mô hoặc xin ý kiến thứ hai).
  • Điều chỉnh khoảng thời gian xét nghiệm: Xem xét các yếu tố nguy cơ. Những người tiến triển nhanh, bệnh nặng, hoặc thị trường rất bất đối xứng có thể cần xét nghiệm thường xuyên hơn (hướng tới khuyến nghị 3 lần/năm) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ngược lại, glaucoma giai đoạn sớm ổn định ở áp lực mục tiêu có thể được theo dõi hàng năm hoặc dừng lại nếu thực sự ổn định trong hơn 5 năm.
  • Cải thiện trải nghiệm bệnh nhân: Một chút động viên có thể tạo ra sự khác biệt lớn. Giải thích rằng xét nghiệm quan trọng đối với việc chăm sóc của họ và khen ngợi nỗ lực của họ sau đó. Ánh sáng thoải mái và môi trường xét nghiệm thân thiện có thể giảm mệt mỏi. Hãy nhớ rằng chúng ta đang yêu cầu bệnh nhân thực hiện một nhiệm vụ khó khăn. Ngay cả việc nghỉ 5 phút giữa chừng trong một xét nghiệm dài cũng có thể cải thiện kết quả.
  • Áp dụng các công cụ mới một cách khôn ngoan: Luôn cập nhật về những tiến bộ như đo thị trường tại nhà. Thảo luận các lựa chọn này trong các trường hợp phức tạp hoặc thử nghiệm lâm sàng. Phối hợp với quy trình làm việc của phòng khám để có thể tích hợp các xét nghiệm tại nhà hoặc ứng dụng máy tính bảng đã được xác nhận, cho phép có thêm điểm dữ liệu giữa các lần khám.

Kết Luận

Kiểm tra thị trường tự động tiêu chuẩn vẫn là tiêu chuẩn vàng để đánh giá chức năng trong bệnh glaucoma, nhưng nó có những hạn chế trong thực tế. Các xét nghiệm thị trường thường được thực hiện không thường xuyên, và mỗi lần khám đều có tiềm năng lớn về sự biến động do bệnh nhân gây ra. Kết quả là, sự tiến triển tinh vi có thể không được phát hiện quá lâu. Các bác sĩ lâm sàng phải giải thích kết quả VF một cách thận trọng, xác nhận những thay đổi đáng ngờ, và thường dựa vào thông tin bổ sung (hình ảnh, xu hướng áp lực) để đưa ra quyết định. Bệnh nhân có thể giúp đỡ bằng cách chuẩn bị sẵn sàng, tuân thủ hướng dẫn và hiểu mục đích của xét nghiệm. Nhìn về phía trước, các công nghệ mới nổi – đo thị trường tại nhà, phân tích tốt hơn và xét nghiệm cấu trúc cải tiến – hứa hẹn sẽ lấp đầy những khoảng trống này. Cho đến lúc đó, nhận thức về những hạn chế này là rất quan trọng: nhận ra “nhiễu” trong kiểm tra thị trường giúp bảo vệ thị lực của bệnh nhân bằng cách thúc đẩy việc xét nghiệm lại và điều chỉnh điều trị kịp thời.