Người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm là những người có dấu hiệu hoặc yếu tố nguy cơ mắc bệnh glôcôm nhưng vẫn có kết quả kiểm tra thị lực bình thường. Chẳng hạn, một người có thể bị nhãn áp cao hoặc dây thần kinh thị giác ở phía sau mắt trông đáng ngờ. Các bác sĩ định nghĩa người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm là người “có một hoặc nhiều đặc điểm lâm sàng hoặc yếu tố nguy cơ” gây tổn thương dây thần kinh thị giác trong tương lai (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Việc là một người nghi ngờ có nghĩa là cần theo dõi cẩn thận, chứ không phải là thị lực đã bị mất.
Glôcôm thường được gọi là “kẻ cắp thị lực thầm lặng”. Bệnh âm thầm làm tổn thương dây thần kinh thị giác trước khi bất kỳ sự mất thị lực nào xuất hiện. Tổn thương cấu trúc có nghĩa là những thay đổi thực tế trong dây thần kinh thị giác hoặc các sợi của nó. Mất thị lực trên kiểm tra thị trường có nghĩa là những thay đổi đó đã bắt đầu ảnh hưởng đến những gì bạn nhìn thấy. Trong hầu hết các trường hợp, các xét nghiệm hình ảnh mắt (như quét OCT) có thể phát hiện dây thần kinh bị mỏng trước khi bệnh nhân nhận thấy bất kỳ thay đổi thị lực nào. Các chuyên gia lưu ý rằng tổn thương do glôcôm thường không có triệu chứng cho đến khi tổn thương đã nghiêm trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thực tế, nhiều nghiên cứu cho thấy những thay đổi cấu trúc trong dây thần kinh có thể được nhìn thấy nhiều năm trước khi kiểm tra thị trường cho thấy vấn đề (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói một cách đơn giản, các xét nghiệm hình ảnh có thể phát hiện tổn thương dây thần kinh sớm trước khi nó gây hại đến thị lực của bạn.
Sự mất mạch máu vi mô và teo cận thị giác đĩa đệm vùng beta là những phát hiện trên quét mà các bác sĩ nhãn khoa quan tâm. Sự mất mạch máu vi mô đề cập đến các vùng mà các mạch máu nhỏ xung quanh dây thần kinh thị giác bị thiếu hụt. Trên các xét nghiệm quét đặc biệt gọi là chụp mạch OCT (OCTA), những điểm này trông giống như các mảng không có lưu lượng máu. Ví dụ, các nhà nghiên cứu mô tả nó là “mất hoàn toàn mạch máu vi mô tại một vùng tập trung” trong mô xung quanh dây thần kinh (www.nature.com). Nói một cách đơn giản, hãy hình dung có một bản đồ các mạch máu nuôi dưỡng dây thần kinh, và các phần nhỏ của bản đồ đó đột nhiên có những khoảng trống lớn. Những khoảng trống đó chính là sự mất mạch máu vi mô.
Teo cận thị giác đĩa đệm vùng beta (beta-zone PPA) là một vùng mỏng đi ngay cạnh đầu dây thần kinh thị giác. Võng mạc ở đó đã mất một phần sắc tố và tế bào. Theo thuật ngữ của bác sĩ, zone-β PPA là nơi bạn thực sự có thể nhìn thấy củng mạc trắng (phần “lòng trắng” của mắt) và các mạch máu màng bồ đào vì các lớp võng mạc đã biến mất (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói một cách đơn giản, nó giống như một mảng trần trụi xung quanh dây thần kinh nơi mô võng mạc bình thường đã bị bào mòn. (Ngoài ra còn có “vùng alpha” xa hơn có sắc tố không đều, nhưng vùng beta là vòng bên trong gần dây thần kinh nhất.) Ở bệnh nhân glôcôm, vùng beta lớn hơn thường có nghĩa là tổn thương dây thần kinh nhiều hơn.
Nghiên cứu ngày 17 tháng 3 năm 2026 tập trung vào những người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm và glôcôm giai đoạn sớm (tiền chu vi) – những người có dấu hiệu sớm trên hình ảnh quét nhưng vẫn có thị trường bình thường. Nghiên cứu này cho thấy hai thay đổi trên quét có thể dự đoán tổn thương dây thần kinh thị giác trong tương lai ngay cả trước khi các xét nghiệm thị lực thay đổi. Bệnh nhân có kết quả quét cho thấy sự mất mạch máu vi mô hoặc teo vùng beta mở rộng có xu hướng bị mỏng dây thần kinh thị giác trong các lần khám sau. Nói cách khác, những mắt này có nhiều khả năng cho thấy sự tiến triển cấu trúc trong quá trình theo dõi. Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây: ví dụ, một nghiên cứu đã phát hiện ra rằng PPA vùng beta lớn hơn ở thời điểm ban đầu dẫn đến mất sợi thần kinh nhanh hơn theo thời gian (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trong nghiên cứu về người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm, những mắt có sự mất mạch máu vi mô hoặc teo vùng beta tiến triển cho thấy nhiều sợi thần kinh bị mỏng đi hơn sau này, suggesting these could be early warning markers.
Vì những thay đổi cấu trúc thường xuất hiện trước các triệu chứng, những phát hiện này rất quan trọng. Nếu bác sĩ biết bệnh nhân có sự mất mạch máu vi mô hoặc teo vùng beta tiến triển trên hình ảnh quét, điều đó có thể có nghĩa là tổn thương do glôcôm đang hình thành. Hiện tại, đây vẫn là nghiên cứu mới. Nhưng nó gợi ý rằng những dấu hiệu như vậy có thể giúp phát hiện glôcôm sớm hơn, trước khi các xét nghiệm thị lực thông thường trở nên xấu đi. Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là hình ảnh học tiên tiến (như chụp mạch OCT) cuối cùng có thể đưa ra cảnh báo sớm hơn. Thực tế, một nghiên cứu dài hạn cho thấy khoảng một nửa số mắt nghi ngờ mắc bệnh glôcôm bị mất đáng kể sợi thần kinh hoặc lưu lượng máu trong vài năm, và thường thì việc mất lưu lượng máu xảy ra trước (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Điều này có thể giúp bác sĩ phát hiện bệnh tiến triển nặng hơn sớm hơn không?
Có thể. Ngày nay, các bác sĩ nhãn khoa theo dõi những người nghi ngờ bằng cách quét thường xuyên và kiểm tra thị trường. Nếu các dấu hiệu mới (như sự mất mạch máu hoặc thay đổi PPA) đáng tin cậy báo hiệu tổn thương sớm, bác sĩ có thể hành động sớm hơn. Ví dụ, nếu kết quả chụp mạch OCTA của một người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm cho thấy các mạch máu quanh dây thần kinh bị thiếu hụt, bác sĩ có thể theo dõi chặt chẽ hơn hoặc bắt đầu điều trị sớm hơn, ngay cả khi kiểm tra thị lực vẫn bình thường. Điều này có thể giúp bảo vệ thị lực bằng cách làm chậm sự tiến triển của bệnh trước khi nó gây mất thị lực.
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải thực tế. Các dấu hiệu trên hình ảnh quét này chỉ là một mảnh ghép của bức tranh lớn. Mặc dù các nghiên cứu gợi ý chúng dự đoán tổn thương, nhưng chúng không hoàn hảo. Không phải mọi mắt có khe hở mạch máu nhỏ hoặc vùng teo lớn hơn đều sẽ thực sự bị mất thị lực. Chúng có thể báo hiệu cho bác sĩ rằng có điều gì đó đang thay đổi, nhưng chúng không đảm bảo rằng thị lực sẽ bị mất. Hiện tại, các bác sĩ có thể sẽ sử dụng những phát hiện này để đánh dấu những mắt cần được theo dõi chặt chẽ hơn, chứ không phải để tự đưa ra những thay đổi điều trị ngay lập tức.
Tại sao các dấu hiệu cảnh báo sớm vẫn cần được diễn giải cẩn thận
Bất kỳ xét nghiệm hoặc dấu hiệu mới nào cũng phải được diễn giải cẩn thận. Thứ nhất, kết quả hình ảnh có thể khác nhau giữa các máy và giữa các bệnh nhân. Điều trông giống như một chút mất mạch máu trên một lần quét có thể là nhiễu hoặc biến thể bình thường. Cũng có sự chồng chéo giữa mắt khỏe mạnh và mắt nghi ngờ: một số bệnh nhân không mắc bệnh glôcôm vẫn có thể có PPA nhẹ hoặc thay đổi lưu lượng máu. Các chuyên gia cảnh báo rằng kết quả của một nghiên cứu “không thể khái quát hóa cho toàn bộ quá trình bệnh glôcôm và cho tất cả bệnh nhân glôcôm” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, những phát hiện này là một manh mối, chứ không phải là câu trả lời dứt khoát.
Thứ hai, ngay cả khi có một dấu hiệu, bác sĩ cần cân nhắc nó với các yếu tố nguy cơ khác (như tuổi tác, nhãn áp, tiền sử gia đình). Đây vẫn là nghiên cứu ban đầu: các hướng dẫn chưa thay đổi. Bệnh nhân không nên lo lắng rằng mọi phát hiện trên hình ảnh quét đều có nghĩa là glôcôm không thể tránh khỏi. Nhiều người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm không bao giờ bị mất thị lực. Thay vào đó, những dấu hiệu này sẽ trở thành một phần của bức tranh lớn hơn. Khi có thêm nhiều nghiên cứu, bác sĩ sẽ biết chính xác mức độ quan trọng cần gán cho chúng. Cho đến lúc đó, chúng là những manh mối thú vị đáng được quan tâm, nhưng không phải là những hồi chuông báo động tự động.
Những điều người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm có thể muốn hỏi về kết quả quét
Nếu bạn đã được chẩn đoán là người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm, bạn nên hỏi bác sĩ nhãn khoa những câu hỏi về những phát hiện mới này. Ví dụ:
- “Kết quả quét của tôi có cho thấy bất kỳ sự mất mạch máu vi mô hoặc teo vùng beta nào không?” Nếu bạn đã được chụp mạch OCT, hãy hỏi bác sĩ xem có thấy bất kỳ sự mất mao mạch khu trú nào hoặc thay đổi ở vùng cận thị giác đĩa đệm không.
- “Những phát hiện trên hình ảnh quét đó có ý nghĩa gì đối với tôi?” Thảo luận về mức độ quan trọng của bất kỳ thay đổi nào. Hỏi xem chúng có thay đổi tần suất bạn nên được kiểm tra không.
- “Tôi có nên chụp hình ảnh đặc biệt như OCTA không?” Nếu bạn chỉ mới quét OCT thông thường, bạn có thể hỏi liệu việc thêm chụp mạch OCT (hiển thị mạch máu) có hữu ích hoặc có sẵn không.
- “Chúng ta nên kiểm tra lại hình ảnh và thị trường bao lâu một lần?” Nếu bạn có những dấu hiệu sớm này, bác sĩ có thể đề nghị theo dõi dây thần kinh thị giác và thị trường của bạn thường xuyên hơn.
- “Điều này có ảnh hưởng đến việc điều trị ngay bây giờ không?” Thông thường, người nghi ngờ mắc bệnh glôcôm không bắt đầu dùng thuốc hạ nhãn áp trừ khi có tổn thương rõ ràng. Tuy nhiên, nếu bạn lo lắng, hãy hỏi liệu có nên cân nhắc điều trị phòng ngừa hay bạn chỉ cần theo dõi chặt chẽ hơn.
Việc cập nhật thông tin và hỏi về kết quả quét của bạn là một điều khôn ngoan. Nó cho thấy bạn quan tâm đến sức khỏe mắt của mình. Hãy nhớ rằng, đây là những ý tưởng nghiên cứu mới – bác sĩ của bạn sẽ kết hợp chúng với tổng thể nguy cơ của bạn để đưa ra kế hoạch theo dõi hoặc điều trị tốt nhất.
Tài liệu tham khảo: Các khái niệm ở đây dựa trên các nghiên cứu và đánh giá gần đây về bệnh glôcôm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).