Liệu bạn có thể bị Glaucoma ở một mắt?

Giới thiệu

Có – bệnh glaucoma thực sự có thể ảnh hưởng đến một mắt trong khi mắt còn lại không bị, hoặc ít nhất là khiến một mắt bị nặng hơn nhiều so với mắt kia. Trên thực tế, bệnh glaucoma biểu hiện không đối xứng lại phổ biến một cách đáng ngạc nhiên: một phần lớn bệnh nhân mới được chẩn đoán có một mắt với áp lực cao hơn, tổn thương dây thần kinh thị giác nhiều hơn, hoặc mất thị trường tồi tệ hơn so với mắt còn lại. Thậm chí, ngay cả những dạng glaucoma cổ điển thường ảnh hưởng đến cả hai mắt cũng thường bắt đầu hoặc được phát hiện ở một mắt trước. Các bác sĩ lâm sàng báo cáo rằng khoảng một đến hai phần ba bệnh nhân cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa hai mắt ở ít nhất một chỉ số khi được chẩn đoán. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy sự khác biệt áp lực nội nhãn từ 3 mmHg trở lên có tính tiên đoán cao về bệnh glaucoma [64] và các nghiên cứu khác cho thấy sự bất đối xứng đáng kể về thị trường hoặc mất sợi thần kinh có thể xảy ra ở hàng chục phần trăm bệnh nhân. Sự bất đối xứng này có ý nghĩa lâm sàng quan trọng – nó vừa giữ được thị lực hữu ích (vì mắt “tốt” bù trừ) vừa che giấu bệnh (vì bệnh nhân không nhận ra vấn đề cho đến khi quá muộn).

Trong bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu sâu về glaucoma một bên và glaucoma không đối xứng. Chúng ta sẽ bắt đầu với lý do tại sao một mắt có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn mắt kia, sau đó thảo luận về cách mắt khỏe che giấu sự mất mát ở mắt bị bệnh. Chúng ta sẽ xem xét tất cả các nguyên nhân đã biết của bệnh glaucoma thực sự một bên (từ chấn thương mắt đến bệnh viêm nhiễm đến sự khác biệt về cấu trúc mắt). Chúng ta sẽ giải thích tại sao một dây thần kinh thị giác có thể dễ bị tổn thương hơn dây thần kinh còn lại ngay cả dưới áp lực mắt tương tự, và tại sao đôi khi chúng ta chỉ thấy glaucoma ở một mắt trong bệnh glaucoma góc đóng. Chúng ta sẽ đề cập đến cách các bác sĩ sử dụng hai mắt như một cặp kiểm soát nội bộ để chẩn đoán và theo dõi bệnh glaucoma, và những gì khác phải được loại trừ khi tổn thương rất không đều. Cuối cùng, chúng ta sẽ nói về cuộc sống của bệnh nhân bị glaucoma ở “chỉ một mắt”, bao gồm các vấn đề về đối phó, lái xe và điều trị đặc thù cho tình huống này. Trong mỗi phần, chúng ta sẽ chỉ ra các nghiên cứu hoặc quan sát lâm sàng liên quan để hỗ trợ cuộc thảo luận (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Với một chút may mắn, bạn sẽ có được một sự hiểu biết rõ ràng rằng glaucoma không đối xứng không phải là nhẹ – nó là một kẻ lén lút, và đòi hỏi sự cảnh giác đặc biệt trong cả chẩn đoán và điều trị.

Tại sao và cách Glaucoma có thể ảnh hưởng đến một mắt nhiều hơn mắt kia

Trong điều kiện lý tưởng, glaucoma có xu hướng là bệnh hai bên (ảnh hưởng đến cả hai mắt) vì nhiều yếu tố nguy cơ – như huyết áp, di truyền và tuổi tác – mang tính toàn thân. Tuy nhiên, mắt không phải là cặp song sinh giống hệt nhau, và ngay cả ở cùng một người cũng có thể có những khác biệt đáng kể giữa hai mắt. Những khác biệt này có thể xảy ra ở mọi cấp độ: áp lực mắt, giải phẫu thoát dịch, tiền sử chấn thương hoặc bệnh tật, và thậm chí là tính nhạy cảm của dây thần kinh thị giác. Dưới đây chúng ta liệt kê các yếu tố chính có thể dẫn đến việc một mắt phát triển glaucoma (hoặc glaucoma nặng hơn) trong khi mắt còn lại tương đối khỏe mạnh.

• Sự không đối xứng áp lực giữa hai mắt. Ở hầu hết mọi người, áp lực ở mắt phải và mắt trái tương tự nhau, nhưng thường thì một mắt có áp lực cao hơn một chút. Ngay cả một sự khác biệt dường như nhỏ cũng có thể quan trọng. Các nghiên cứu cho thấy hiệu ứng liều lượng-đáp ứng rõ ràng: khi khoảng cách áp lực tăng lên, nguy cơ glaucoma cũng tăng vọt. Ví dụ, một nghiên cứu đa trung tâm cho thấy khi sự khác biệt IOP (áp lực nội nhãn) giữa hai mắt là 3 mmHg, nguy cơ mắc glaucoma tăng lên khoảng 6%; nếu một mắt cao hơn >6 mmHg, nguy cơ đó nhảy vọt lên ~57% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nói một cách đơn giản, nếu một mắt dần dần hoạt động với áp lực cao hơn mắt kia vài milimét thủy ngân trong nhiều năm, mắt có áp lực cao hơn sẽ có xu hướng tích tụ nhiều tổn thương hơn (làm sâu hơn “chén” dây thần kinh thị giác và mất thị trường nhiều hơn) theo cách phụ thuộc vào liều lượng. Những khác biệt giải phẫu cơ bản nhỏ – chẳng hạn như các kênh thoát dịch (mạng lưới bè) hơi hẹp hơn ở một mắt – có thể là nguyên nhân của những bất đối xứng áp lực này. Trong nhiều thập kỷ, ngay cả sự khác biệt 3–5 mmHg cũng có thể dẫn đến bệnh nặng hơn đáng kể ở mắt có áp lực cao hơn.

• Góc tiền phòng bị thụt lùi do chấn thương ở một mắt. Một chấn thương cùn vào một mắt (như một cú đấm hoặc tai nạn xe hơi) có thể làm rách hoặc tổn thương góc thoát dịch. “Sự thụt lùi góc” này thường không gây ra vấn đề ngay lập tức – IOP có thể vẫn bình thường trong nhiều năm – nhưng cuối cùng mắt bị thương có thể phát triển glaucoma hàng thập kỷ sau đó khi mô bị tổn thương hình thành sẹo và ngừng thoát dịch đúng cách. Đáng chú ý, chấn thương thường chỉ xảy ra ở một mắt. Bệnh nhân có thể đã quên một chấn thương 20 năm trước, chỉ để sau đó mắt đó phát triển các đợt tăng áp lực và mất dây thần kinh thị giác, trong khi mắt kia không bị ảnh hưởng thì vẫn ổn.

• Các nguyên nhân viêm nhiễm ở một mắt. Nhiễm trùng hoặc viêm thường chỉ ảnh hưởng đến một mắt. Ví dụ, herpes simplex hoặc herpes zoster (bệnh zona) có thể gây viêm mống mắt thể mi nghiêm trọng (viêm bên trong mắt) ở một mắt. Bản thân tình trạng viêm có thể làm tăng áp lực, và các steroid được sử dụng để điều trị có thể làm tăng áp lực hơn nữa. Glaucoma viêm mống mắt thể mi một bên do herpes là một kịch bản đã biết. Tương tự, hội chứng Posner-Schlossman (một tình trạng mống mắt sưng tấy tái phát thường liên quan đến các hạt herpes nhỏ) thường gây ra các đợt tăng áp lực lặp đi lặp lại ở một mắt, dẫn đến tổn thương theo thời gian.

• Các lắng đọng tiền glaucoma ở một mắt. Một số tình trạng mắt lắng đọng vật chất trong góc thoát dịch một bên. Ví dụ điển hình là hội chứng giả bong bao (PXF). Mặc dù PXF về cơ bản là một rối loạn toàn thân về việc xử lý elastin sai cách, nhưng nó thường xuất hiện ở một mắt trước. Trên lâm sàng, nhiều bệnh nhân được ghi nhận có vật liệu PXF trên thủy tinh thể và mống mắt của chỉ một mắt trong khi mắt còn lại trông sạch sẽ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Nghiên cứu cho thấy ngay cả khi chỉ một mắt biểu hiện sợi tơ khi khám, cả hai mắt cuối cùng có thể có các lắng đọng siêu nhỏ. Nhưng trên lâm sàng, một mắt có thể chậm hơn mắt kia nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ. PXF làm tăng IOP bằng cách làm tắc nghẽn các đường thoát dịch, vì vậy nó có thể gây glaucoma nghiêm trọng ở chỉ một mắt trong khi mắt kia vẫn không bị PXF hoặc chỉ bị ảnh hưởng nhẹ.

• Viêm mống mắt thể mi dị sắc Fuchs. Đây là một bệnh viêm màng bồ đào mạn tính hiếm gặp luôn chỉ ảnh hưởng đến một mắt (ngay cả tên gọi cũng ngụ ý mống mắt có màu sắc khác nhau). Fuchs’ có thể âm thầm dẫn đến glaucoma ở mắt đó theo thời gian. Bệnh nhân thường có một mắt hơi trắng hơn và những thay đổi mạch máu nhỏ trên mống mắt của chỉ một bên. Vì mắt còn lại hoàn toàn bình thường, glaucoma này được định nghĩa là một bên.

• Hội chứng phân tán sắc tố. Ở những bệnh nhân trẻ hơn, cận thị, mống mắt cong có thể cọ xát vào thủy tinh thể và bắn sắc tố vào góc thoát dịch. Đôi khi giải phẫu mống mắt của một mắt khác biệt đủ (cong hơn hoặc lỏng lẻo hơn) khiến nó giải phóng sắc tố và làm tăng áp lực nhiều hơn mắt kia. Mặc dù glaucoma sắc tố thực sự thường ảnh hưởng đến cả hai mắt, nhưng sự bất đối xứng giải phẫu tinh tế có thể khiến một mắt biểu hiện sự tăng áp lực liên quan đến sắc tố rõ ràng trong khi mắt kia vẫn ổn định.

• Tắc nghẽn mạch máu. Tắc tĩnh mạch võng mạc (tắc nghẽn một tĩnh mạch võng mạc lớn) ở một mắt có thể dẫn đến glaucoma tân mạch ở mắt đó. Ví dụ, tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm gây thiếu máu cục bộ võng mạc, kích hoạt sự phát triển của các mạch máu mới bất thường trên mống mắt và góc tiền phòng. “Glaucoma tân mạch” đó thường chỉ xảy ra ở mắt bị thiếu máu cục bộ nặng, để mắt kia không bị ảnh hưởng.

• Đáp ứng steroid một bên. Có lẽ đáng ngạc nhiên, một mắt có thể là “người đáp ứng steroid” ngay cả khi mắt kia không phải. Nếu bệnh nhân sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid (để điều trị dị ứng hoặc viêm sau phẫu thuật), đôi khi chỉ áp lực của một mắt sẽ tăng vọt. Lý do chính xác vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng có thể liên quan đến sự khác biệt nhỏ về gen/dược lý trong các tế bào mạng lưới bè giữa hai mắt. Trên thực tế, bất kỳ sự tăng áp lực không giải thích được hoàn toàn ở một mắt sau khi dùng steroid tại chỗ trong khi áp lực của mắt kia vẫn bình thường đều cho thấy đáp ứng steroid một bên.

Nói tóm lại, glaucoma một bên thực sự thường là thứ phát (chấn thương, viêm màng bồ đào, sắc tố, giả bong bao, tắc tĩnh mạch, v.v.) vì những tình trạng đó vốn dĩ là một bên. Nhưng ngay cả trong glaucoma góc mở nguyên phát được cho là, một mắt có thể có IOP cơ bản cao hơn do sự khác biệt giải phẫu nhỏ trong dòng chảy ra, gây ra sự dung thứ tốt hơn cho mắt. Bất kỳ quá trình nào không đối xứng – đều gây ra điều đó.

Sự tổn thương không đối xứng của dây thần kinh thị giác

Ngay cả khi hai mắt có áp lực mắt và giải phẫu thoát dịch giống hệt nhau, một dây thần kinh thị giác vẫn có thể dễ bị tổn thương do glaucoma hơn dây thần kinh còn lại. Tự nhiên không đảm bảo sự đối xứng tuyệt đối. Một số yếu tố đầu dây thần kinh thị giác có thể khác nhau giữa hai mắt:

• Kích thước và hình dạng đĩa thị. Đĩa thị lớn hơn chứa nhiều sợi thần kinh hơn, nhưng chúng cũng có lá sàng lớn hơn (cấu trúc giống như rây mà các dây thần kinh đi qua) có thể yếu hơn về mặt cơ học. Về cơ bản, một đầu dây thần kinh thị giác lớn có thể mất nhiều sợi thần kinh hơn một cách rõ rệt với một áp lực nhất định. Ngược lại, một đĩa rất nhỏ có thể xuất hiện với chén sâu ngay cả trước khi có bất kỳ bệnh tật nào (tạo ấn tượng sai lệch). Trên lâm sàng, bác sĩ luôn phải tính đến kích thước đĩa thị khi đánh giá tổn thương (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một đĩa thị lớn ở một mắt có thể có nghĩa là tổn thương tiềm năng nhiều hơn so với một đĩa thị nhỏ hơn dưới cùng một áp lực.

• Những đặc điểm kỳ lạ về giải phẫu thần kinh thị giác. Một mắt có thể có chỗ bám của dây thần kinh thị giác bị nghiêng hoặc bị teo quanh nhú (lớp mỏng bề mặt quanh dây thần kinh) nhiều hơn. Nghiêng hoặc xoắn vào có thể kéo căng hoặc gây áp lực lên các dây thần kinh, khiến chúng dễ bị áp lực hơn. Sự khác biệt về độ dày lá sàng giữa hai mắt đã được đo bằng các lần quét OCT tiên tiến: một mắt có thể có lá sàng mỏng hơn, lõm hơn, do đó áp lực kéo mạnh hơn lên nó. Trên thực tế, ngay cả áp lực giống hệt nhau cũng có thể gây căng thẳng nhiều hơn ở một mắt nếu lỗ lá sàng rộng hơn hoặc mô liên kết hỗ trợ của nó yếu hơn.

• Sự khác biệt về cung cấp máu cho mắt. Đầu dây thần kinh thị giác được nuôi dưỡng bởi các nhánh nhỏ của động mạch mi sau. Ở một số người, giải phẫu mạch máu không đối xứng: một mắt có thể tự nhiên nhận được lưu lượng máu màng bồ đào hoặc thể mi ít hơn một chút. Áp lực tưới máu yếu hơn ở một dây thần kinh thị giác (đặc biệt là trong các đợt hạ huyết áp ban đêm) có thể làm trầm trọng thêm tổn thương từ cùng một IOP. Mặc dù việc đo lường trực tiếp ở người là khó khăn, các bác sĩ nhãn khoa nhận ra rằng sự bất đối xứng trong tuần hoàn mắt có thể tồn tại. Ví dụ, một động mạch cảnh trong hoặc động mạch đốt sống có thể phân nhánh khác nhau, hoặc các mạch máu mi võng mạc có thể chỉ cung cấp cho một mắt.

• Tư thế ngủ (“giả thuyết về chiếc gối”). Nhiều bệnh nhân glaucoma báo cáo thường xuyên ngủ nghiêng một bên. Các nghiên cứu gần đây đã nhận thấy một mối tương quan: bệnh nhân có xu hướng bị glaucoma nặng hơn ở bên mà họ ngủ【40†】. Giả thuyết là việc nằm sấp hoặc nằm nghiêng trên một chiếc gối nhiều lần làm tăng áp lực ở mắt đó mỗi đêm. Qua nhiều năm, sự tăng áp lực ban đêm tinh tế ở “phía gối” đó có thể dẫn đến tổn thương đáng kể ở bên đó. Trong khi nghiên cứu vẫn đang tiếp diễn, ý tưởng này đang dần được chấp nhận: phía bạn ngủ có thể trở thành phía có thị trường bị mất nhiều hơn. (Một nghiên cứu đã trực tiếp phỏng vấn bệnh nhân về tư thế ngủ và tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa việc ngủ nghiêng một bên ưa thích và mất thị trường ở mắt tệ hơn.)

Tóm lại, ngay cả khi không có bất kỳ sự khác biệt nào khác, hai mắt ở cùng một người về mặt sinh học không thể thay thế cho nhau. Những khác biệt nhỏ về giải phẫu và mạch máu có thể khiến một đầu dây thần kinh thị giác trở thành “liên kết yếu”, do đó mắt đó phải chịu nhiều tổn thương hơn dưới cùng một quá trình bệnh.

Glaucoma góc đóng: Tại sao một mắt có thể bị tấn công trước

Glaucoma góc đóng có câu chuyện riêng về sự bất đối xứng. Theo định nghĩa, các bệnh góc đóng bắt nguồn từ các góc thoát dịch hẹp hoặc đóng, thường ảnh hưởng đến cả hai mắt về mặt giải phẫu. Tuy nhiên, trên thực tế, mô hình tấn công cấp tính và tiến triển mạn tính có thể dường như chỉ xảy ra ở một bên:

• Cơn cấp tính ở một mắt. Nhiều bệnh nhân thức dậy với một mắt đỏ đột ngột, đau đớn do góc đóng ở, ví dụ, mắt trái. Mắt phải vào thời điểm đó, mặc dù góc cũng hẹp tương tự, vẫn chưa có áp lực tương đương. Nó về cơ bản là một quả bom hẹn giờ. Trong glaucoma góc đóng cấp tính, mắt đầu tiên “bùng phát” thường làm như vậy trong khi mắt kia vẫn còn trên ngưỡng. Các bác sĩ nhãn khoa luôn điều trị dự phòng cho mắt còn lại vì nguy cơ của nó rất cao (thường có giải phẫu góc tiền phòng gần như giống hệt). Phẫu thuật cắt mống mắt chu biên bằng laser (LPI) thường được thực hiện ở cả hai mắt: một mắt để ngăn chặn cơn cấp và ngăn ngừa các đợt tăng áp lực tiếp theo, và mắt còn lại để ngăn ngừa cơn cấp cứu của chính nó (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ngay cả khi mắt thứ hai có vẻ bình thường trong một lần khám nhất định, nó thường có các góc tiền phòng tắc nghẽn tương đương ở bên trong.

• Tiến triển không đối xứng mạn tính. Trong glaucoma góc đóng mạn tính, một mắt có thể phát triển nhiều dính hoặc dày thủy tinh thể hơn mắt kia, có nghĩa là góc tiền phòng của một mắt dần dần bị đóng kín hơn. Những khác biệt nhỏ về độ nghiêng của thủy tinh thể, chỗ bám của mống mắt hoặc chiều dài trục có thể khiến một mắt tăng áp lực dần dần trong khi mắt kia chậm hơn. Qua nhiều năm, một mắt có thể bị tổn thương do glaucoma trong khi mắt kia vẫn chỉ có “góc hẹp” nhưng không bị mất thị trường.

• Nguyên nhân giải phẫu thực sự một bên. Hiếm khi, một cơn góc đóng cấp tính có thể thực sự chỉ ở một bên do một nguyên nhân duy nhất. Ví dụ bao gồm u nang hoặc khối u mống mắt ở một bên, hoặc bán trật thủy tinh thể (trật một phần) nhỏ ở một mắt đẩy mống mắt về phía trước. Trong những trường hợp đó, chỉ mắt bị ảnh hưởng mới có tắc nghẽn cơ học. Một ví dụ ấn tượng khác là khối u phân đoạn sau (như u hắc tố thể mi) đẩy mống mắt của một mắt về phía trước. Trong tất cả các trường hợp này, góc tiền phòng của mắt không bị ảnh hưởng hoàn toàn bình thường, do đó glaucoma chỉ xảy ra ở một mắt. Những tình huống này thường rõ ràng khi được xác định (ví dụ, siêu âm hoặc quét tìm thấy u nang hoặc khối u). Chúng đòi hỏi cách quản lý khác (thường là loại bỏ khối u hoặc dẫn lưu u nang, không chỉ là chăm sóc glaucoma tiêu chuẩn) ở mắt đó.

Ý nghĩa chẩn đoán của sự bất đối xứng

Khi bác sĩ mắt thấy sự khác biệt rõ rệt giữa hai bên trong các chỉ số glaucoma, nó ngay lập tức gióng lên một hồi chuông cảnh báo về chẩn đoán:

• Dấu hiệu cảnh báo cho nguyên nhân “thứ phát”. Các bác sĩ nhãn khoa được dạy: nếu một mắt rõ ràng tệ hơn mắt kia, hãy nghĩ đến glaucoma thứ phát hoặc bệnh lý khác trước khi tự mãn gọi đó là glaucoma góc mở nguyên phát thông thường. Chẳng hạn, chén đĩa thị không đối xứng rõ rệt có thể khiến bác sĩ kiểm tra u màng não bao thần kinh thị giác, tổn thương tuyến yên hoặc khối u hốc mắt ảnh hưởng đến mắt tệ hơn. Tương tự, nếu một bệnh nhân có một mắt bị chén đĩa thị và mắt kia hoàn toàn khỏe mạnh, bác sĩ sẽ cẩn thận hỏi về tiền sử chấn thương, sử dụng steroid hoặc viêm màng bồ đào có thể giải thích nguyên nhân thứ phát ở bên đó.

• Mỗi mắt như một đối chứng. Một công cụ chẩn đoán mạnh mẽ chỉ đơn giản là so sánh giải phẫu và chức năng của hai mắt. Mắt “tốt” thường định nghĩa mức bình thường cá nhân của bệnh nhân đó. Ví dụ, trên các lần quét OCT, các lớp sợi thần kinh, bản đồ tế bào hạch võng mạc và kích thước đĩa thị của mắt còn lại là mức cơ bản của bệnh nhân. Bằng cách chồng các bản đồ của hai mắt lên nhau (phân tích tế bào hạch hoặc sợi thần kinh OCT cạnh nhau), bác sĩ nhãn khoa có thể phát hiện sự mỏng đi ở mắt tệ hơn ngay cả khi nó ở mức giới hạn. Những bất thường nhỏ có thể không đạt đến “ngoài giới hạn bình thường” ở một mắt đơn lẻ có thể trở nên rõ ràng khi đối chiếu với mắt chị em bình thường. Trên thực tế, phần mềm trong các máy OCT hiện đại thường cho phép phân tích “gương” hoặc bất đối xứng để làm nổi bật nơi một mắt mỏng hơn so với mắt đối diện, giúp phát hiện glaucoma một bên sớm ngay cả trước khi đạt đến các ngưỡng tuyệt đối.

• Loại trừ các nguyên nhân khác gây tổn thương một mắt. Tổn thương dây thần kinh không đối xứng thực sự đòi hỏi phải xem xét các nguyên nhân không do glaucoma. Ví dụ:

  • Một bệnh thần kinh thị giác do chèn ép (như khối u dây thần kinh thị giác hoặc tổn thương não) có thể tạo ra chén đĩa thị giống glaucoma, nhưng nó thường chỉ ở một bên (hoặc bất đối xứng nghiêm trọng). Các nghiên cứu cho thấy khi chén đĩa thị rõ rệt nhưng chỉ ảnh hưởng đến một mắt, nên chụp chiếu thần kinh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
  • Bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ trước (AION) – một cơn đột quỵ của dây thần kinh thị giác – thường chỉ ảnh hưởng đến một mắt (thường là “mắt đầu tiên”), gây nhợt nhạt đĩa thị và một số chén đĩa thị sau đó. Nếu không chú ý, người ta có thể nhầm lẫn điều này với glaucoma ở mắt đó, nhưng các dấu hiệu lâm sàng (sưng dây thần kinh thị giác trong sự kiện, mất thị trường theo độ cao, các yếu tố nguy cơ như viêm động mạch tế bào khổng lồ) sẽ dẫn đến việc loại trừ glaucoma.
  • Viêm thị thần kinh (bệnh thần kinh thị giác mất myelin) thường ảnh hưởng đến một mắt trong bệnh đa xơ cứng và gây mất thị lực và màu sắc, và có thể để lại dây thần kinh thị giác nhợt nhạt. Một lần nữa, điều này không được nhầm lẫn với glaucoma.
  • Các bất thường bẩm sinh của đĩa thị – một số người sinh ra với một dây thần kinh trông bị chén đĩa bất thường (ví dụ: lỗ khuyết, đĩa nghiêng, hoặc chén đĩa bất đối xứng bẩm sinh). Đây là chén đĩa không do glaucoma mà cũng phải được phân biệt.

Vì những tình trạng khác này đòi hỏi điều trị khẩn cấp (ví dụ: phẫu thuật thần kinh hoặc xử lý đột quỵ), các bác sĩ mắt coi tổn thương dây thần kinh thị giác một bên rất nghiêm trọng. Quy tắc chung là: với sự bất đối xứng rõ rệt, hãy thực hiện một cuộc khám kỹ lưỡng có thể bao gồm điện thế gợi thị giác hoặc MRI não/hốc mắt để loại trừ các nguyên nhân chèn ép hoặc thần kinh, trước khi kết luận “chỉ là glaucoma.”

Tại sao bệnh nhân thường không nhận ra cho đến khi muộn

Nghịch lý thay, việc có một mắt vẫn ổn làm trì hoãn việc nhận ra mắt bị bệnh tệ đến mức nào. Điều này là do thị giác hai mắt:

• Sự bù trừ thị giác hai mắt. Với cả hai mắt mở, não chủ yếu dựa vào mắt tốt hơn cho các công việc hàng ngày và “điền vào” những chỗ mắt kém hơn có khiếm khuyết. Nếu một mắt có khuyết tật thị trường không đều hoặc mờ mắt do glaucoma, mắt kia có thể bù trừ trong hầu hết các hoạt động thường ngày – lái xe, đọc sách, đi bộ – mà người đó không nhận ra có bất cứ điều gì sai. Bệnh nhân vẫn có thể vượt qua các bài kiểm tra thị lực xa (sử dụng mắt tốt) và chỉ trượt bài kiểm tra thị trường ở mắt kém hơn. Nói cách khác, thị lực có chức năng hai mắt, và mắt khỏe mạnh che giấu các điểm mù của mắt kém.

• Triệu chứng chậm trễ và vấn đề tuân thủ điều trị. Vì bệnh nhân cảm thấy “bình thường”, họ thường ngạc nhiên khi biết về tổn thương đáng kể. Điều này tạo ra một tình huống khó xử: bệnh nhân có thể hỏi, “Nếu tôi có thể nhìn rõ ràng bằng cả hai mắt, tại sao tôi cần điều trị?” Họ không đau và không có vấn đề thị lực rõ ràng. Điều này có thể dẫn đến việc không tuân thủ tốt – họ có thể bỏ nhỏ thuốc hoặc các cuộc hẹn vì “tôi cảm thấy ổn.” Thật không may, tổn thương do glaucoma không thể đảo ngược, vì vậy đến khi một mắt tốt còn lại nhìn thấy vấn đề hoặc nhìn đôi, thì đã quá muộn cho mắt bị bệnh.

• Lái xe và cuộc sống hàng ngày. Về mặt pháp lý, thị lực lái xe thường được đánh giá bằng mắt tốt hơn. Nếu một mắt vẫn có thị lực trung tâm tốt và thị trường gần như đầy đủ, nhiều bệnh nhân tiếp tục lái xe hợp pháp ngay cả khi mắt kia đã bị mất thị trường nặng ở bên của nó. Tuy nhiên, các vùng mù ngoại vi ở bên bị tổn thương làm giảm khả năng phát hiện nguy hiểm. Ví dụ, một bệnh nhân bị mất thị trường do glaucoma ở bên phải có thể không nhận thấy người đi bộ hoặc ô tô đến từ bên phải nhanh chóng, mặc dù thị lực trung tâm vẫn ổn. Điều này gây ra những rủi ro về an toàn mà bệnh nhân không nhận ra. Tương tự, những công việc đòi hỏi thị trường rộng (như phi công hoặc một số loại máy móc hạng nặng) có thể bị ảnh hưởng bởi các khuyết tật thị trường một bên, ngay cả khi bệnh nhân “nhìn rõ” theo nghĩa của biểu đồ thị lực tĩnh.

• Lo lắng và gánh nặng tâm lý. Bệnh nhân cuối cùng cũng nhận ra rằng một mắt đã rơi vào vấn đề nghiêm trọng trong khi mắt kia là một đường dây cứu sinh. Điều này tạo ra một sự lo lắng độc đáo: “Mắt tốt của tôi là tất cả những gì tôi có.” Họ thường trở nên rất có động lực để bảo vệ mắt khỏe mạnh, nhưng điều đó mang theo gánh nặng căng thẳng riêng. Mọi người có thể trở nên cực kỳ cảnh giác, sợ hãi rằng ngay cả một chấn thương mắt nhỏ hoặc bệnh tật cũng có thể đột ngột khiến họ bị mù. Sống chung với glaucoma không đối xứng đặt ra một gánh nặng tâm lý vượt xa bệnh đối xứng, bởi vì bệnh nhân biết khoảng cách giữa hai mắt là rất lớn. Tư vấn và hỗ trợ có thể quan trọng, vì chính sự lo lắng có thể khiến bệnh nhân từ bỏ các hoạt động làm phong phú cuộc sống vì nỗi sợ hãi không đáng có về tình trạng của họ.

Những cân nhắc trong quản lý Glaucoma một mắt

Điều trị glaucoma luôn là vấn đề cân bằng giữa rủi ro và lợi ích, và điều này trở nên phức tạp hơn khi chỉ một mắt có nguy cơ tức thì:

• Có nên điều trị cho mắt còn lại không? Nếu một mắt bị tổn thương đáng kể và mắt còn lại trông hoàn toàn bình thường (có thể chỉ tăng nhãn áp nhẹ hoặc giải phẫu đáng ngờ), chúng ta có nên hành động không? Các ý kiến khác nhau.

  • Ưu điểm của việc điều trị cho mắt “tốt”: Một số bác sĩ ủng hộ liệu pháp dự phòng mức độ thấp cho mắt ít bị ảnh hưởng (đặc biệt nếu áp lực cao-bình thường hoặc dây thần kinh thị giác ở mức giới hạn) vì mắt thứ hai có nguy cơ chuyển đổi cao hơn mức trung bình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lý do là để phòng ngừa – giảm áp lực và có thể trì hoãn hoặc ngăn ngừa bất kỳ tổn thương nào. Vì nguy cơ bệnh hai mắt trong tương lai của mỗi bệnh nhân về cơ bản là 100%, một số người cảm thấy cả hai mắt nên được bảo vệ.

  • Nhược điểm của việc điều trị không cần thiết: Những người khác cảnh báo rằng việc nhỏ thuốc vào mắt khỏe mạnh có những mặt trái: chi phí, sự bất tiện, tác dụng phụ (mắt đỏ, dị ứng, hấp thu toàn thân), và gánh nặng tâm lý của việc “dùng thuốc cho một bệnh mà tôi không mắc phải.” Nếu mắt “bình thường” thực sự không có dấu hiệu bệnh và áp lực bình thường, việc điều trị ngay lập tức có thể không thay đổi kết quả và có thể làm giảm chất lượng cuộc sống hoặc sự tuân thủ. Nhiều bác sĩ sẽ theo dõi mắt còn lại rất chặt chẽ, chỉ thêm liệu pháp nếu nó có bất kỳ dấu hiệu tiến triển nào.

  Quyết định được cá nhân hóa. Các yếu tố bao gồm áp lực mắt tốt hơn cao đến mức nào, liệu có bất kỳ sự mỏng đi của dây thần kinh thị giác nào đã có hay không, và sở thích của bệnh nhân. Quyết định chung là chìa khóa.

• Đặt mục tiêu áp lực riêng biệt. Trong các trường hợp không đối xứng, mỗi mắt thường có mục tiêu IOP “riêng”. Mục tiêu của mắt bị tổn thương phải rất thấp để làm chậm sự tiến triển của nó: nó đã có tổn thương. Mục tiêu của mắt tốt có thể vừa phải hơn, nhằm mục đích chỉ để ngăn ngừa bất kỳ tổn thương nào trong tương lai. Ví dụ, một mắt bị glaucoma trung bình có thể có mục tiêu IOP dưới 15 mmHg, trong khi mắt không bị ảnh hưởng có thể có mục tiêu dưới 18 mmHg. Điều này có nghĩa là bác sĩ sẽ điều chỉnh thuốc nhỏ mắt hoặc lịch trình của từng mắt khác nhau.

• Sử dụng một mắt làm thước đo sự tiến triển. Mắt tương đối khỏe mạnh đóng vai trò là một đối chứng. Nếu khi theo dõi, người ta nhận thấy sự mỏng đi mới hoặc mất thị trường ở mắt từng bình thường, điều đó cho thấy bệnh tiềm ẩn (hoặc các yếu tố toàn thân) đã trở nên tồi tệ hơn. Ví dụ, nếu nhiều năm sau mắt từng tốt bắt đầu cho thấy mất sợi thần kinh mặc dù đang điều trị, điều đó báo hiệu rằng nó có thể đang bắt đầu hành trình mắc bệnh glaucoma của mình. Điều này sẽ thúc đẩy bác sĩ thắt chặt liệu pháp ở cả hai mắt hoặc tìm kiếm nguyên nhân mới. Trên thực tế, một cặp mắt không đối xứng được theo dõi nghiêm ngặt hơn: bất kỳ thay đổi nào ở mắt tốt hơn đều được coi rất nghiêm trọng như một dấu hiệu cảnh báo sớm.

• Thời điểm phẫu thuật và rủi ro. Cân nhắc phẫu thuật (như cắt bè củng mạc hoặc đặt ống dẫn lưu) trong glaucoma một bên đòi hỏi sự thận trọng đặc biệt. Phẫu thuật trên mắt bị bệnh có thể cần thiết nếu liệu pháp y tế thất bại, nhưng các biến chứng (như nhiễm trùng, chảy máu hoặc hạ nhãn áp) có thể gây tai hại vì mắt đó đã bị tổn thương. Các bác sĩ phẫu thuật phải cân bằng rủi ro của việc can thiệp với những rủi ro vốn đã cao. Trong một số trường hợp, nếu tổn thương ở mắt tệ hơn gần đến ngưỡng thị lực mù, bác sĩ phẫu thuật có thể mổ sớm hơn để bảo toàn những gì còn lại; trong những trường hợp khác, họ có thể trì hoãn với hy vọng rằng mắt sẽ không bao giờ trở nên tồi tệ nghiêm trọng như vậy. Đó không bao giờ là một quyết định tùy tiện. Tương tự, người ta sẽ không bao giờ phẫu thuật trên mắt tốt duy nhất (để giảm áp lực dự phòng) vì một biến chứng ở đó sẽ loại bỏ hoàn toàn thị lực chức năng của bệnh nhân.

Kết luận

Tóm lại, glaucoma ở “một mắt” là có thật – và nghiêm trọng. Nó khác xa với mức độ nhẹ; nếu có, nó có thể nguy hiểm hơn bệnh đối xứng. Sự hiện diện của một mắt tốt che giấu vấn đề ở mắt bị bệnh, dẫn đến việc phát hiện muộn hơn và cảm giác an toàn sai lầm. Đồng thời, mắt còn lại khỏe mạnh là một điều may mắn – mang lại thị lực hai mắt chức năng cho bệnh nhân – và là một công cụ chẩn đoán, thiết lập một mức cơ bản cá nhân.

Bệnh nhân và bác sĩ nên nhớ rằng một mắt “nhìn ổn” không thể được coi là hiển nhiên trong các trường hợp một bên. Việc theo dõi nghiêm ngặt cả hai mắt là điều cần thiết, và liệu pháp phải được điều chỉnh cho từng mắt. Nếu hôm nay chỉ một mắt có thể phát hiện glaucoma, điều đó có nghĩa là mắt kia đang trong tình trạng cảnh báo. Thông điệp cốt lõi là: luôn bảo vệ mắt khỏe mạnh bằng tất cả sự quyết liệt như mắt bị bệnh. Chỉ bằng cách chăm sóc cảnh giác cả hai mắt, chúng ta mới có thể ngăn chặn thảm họa cuối cùng là mù hai mắt tuần tự.