Giới thiệu
Thị giác dựa vào nhiều loại tế bào hạch võng mạc (RGCs), mỗi loại được điều chỉnh để đáp ứng các tín hiệu màu sắc hoặc độ tương phản khác nhau. Các xét nghiệm thị trường tiêu chuẩn sử dụng kích thích trắng-trên-trắng (không màu) và đo độ nhạy tổng thể, nhưng tổn thương sớm hoặc chọn lọc trong các bệnh như glaucoma có thể bị che giấu sau kết quả toàn trường bình thường. Các xét nghiệm thị trường chuyên biệt hiện nay thăm dò các con đường cụ thể bằng cách sử dụng kích thích màu sắc hoặc độ tương phản thời gian. Ví dụ, kiểm tra thị trường xanh-trên-vàng (Short-Wavelength Automated Perimetry, SWAP) đưa ra một mục tiêu màu xanh sáng trên nền vàng để cô lập con đường hình nón bước sóng ngắn (màu xanh) và các RGC hai lớp nhỏ của nó (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, các xét nghiệm đỏ-xanh lá cây (sắc tố) nhắm vào các con đường hình nón bước sóng dài/trung bình (hệ thống tế bào parvo), và các xét nghiệm nhấp nháy/thời gian (như kiểm tra thị trường tần số gấp đôi hoặc nhấp nháy tần số cao) gây căng thẳng cho các RGC hình ô lớn (tế bào magnocellular). Bằng cách phân tích thị giác theo cách này, các bác sĩ lâm sàng hy vọng phát hiện tổn thương ở các phân nhóm RGC cụ thể sớm hơn hoặc chính xác hơn so với xét nghiệm trắng-trên-trắng.
Bài viết này tổng quan về các phương pháp kiểm tra thị trường chuyên biệt theo màu sắc và độ tương phản này và mối liên hệ của chúng với bệnh glaucoma và bệnh thần kinh thị giác. Chúng tôi thảo luận về những gì kiểm tra thị trường xanh-vàng và đỏ-xanh lá cây có thể tiết lộ về rối loạn chức năng con đường, cách kiểm tra thị trường nhấp nháy kiểm tra quá trình xử lý độ tương phản thời gian, và cách những tổn thất chức năng này khớp với hình ảnh cấu trúc (OCT) và các chỉ số lưu lượng máu (OCT-Angiography). Chúng tôi cũng xem xét bằng chứng về việc liệu các xét nghiệm mục tiêu như vậy có dự đoán được sự suy giảm sau này trên các trường tiêu chuẩn hay không, và đề xuất các quy trình xét nghiệm thực tế giúp tối đa hóa thông tin chẩn đoán mà không gây quá nhiều căng thẳng cho bệnh nhân.
Kiểm tra thị trường chuyên biệt theo màu sắc và độ tương phản
Kiểm tra thị trường xanh-vàng (SWAP)
Kiểm tra thị trường xanh-trên-vàng (SWAP) là một xét nghiệm màu sắc nổi tiếng. Nó sử dụng một kích thích màu xanh hẹp, lớn (khoảng 440 nm) được trình bày trên nền vàng sáng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trường vàng có độ sáng cao thích nghi các hình nón đỏ và xanh lá cây để con đường còn lại – các hình nón bước sóng ngắn (màu xanh) và các RGC hai lớp nhỏ của chúng – phản ứng chủ yếu. Trên thực tế, SWAP “cô lập” kênh hình nón xanh. Glaucoma giai đoạn đầu thường ảnh hưởng đến các tế bào hai lớp nhỏ này, vì vậy SWAP có thể tiết lộ mất thị trường sớm hơn so với xét nghiệm thông thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thật vậy, các nghiên cứu báo cáo SWAP có thể phát hiện các khuyết tật thị trường ở những người nghi ngờ glaucoma hoặc mắt glaucoma giai đoạn đầu trước khi kiểm tra thị trường tiêu chuẩn cho thấy sự mất mát, cho thấy độ nhạy cao hơn đối với tổn thương sớm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy các thiếu hụt SWAP tương quan mạnh mẽ với sự mỏng đi của lớp sợi thần kinh võng mạc (r≈0.56 ở góc phần tư dưới) ở bệnh nhân glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), cho thấy sự mất mát trên SWAP khớp với tổn thương cấu trúc.
Tuy nhiên, SWAP có những hạn chế thực tế. Nó nhạy cảm với độ đục của thủy tinh thể (đục thủy tinh thể làm kết quả không đáng tin cậy) và thường đòi hỏi thời gian xét nghiệm dài hơn (để vượt qua hiệu ứng thích nghi). Trong lâm sàng, SWAP thường sử dụng thuật toán “SITA-SWAP” để rút ngắn thời gian, nhưng bệnh nhân vẫn có thể dễ mệt mỏi. Trong nghiên cứu, các trường SWAP đã cho thấy những thiếu hụt trung bình lớn hơn các trường trắng-trên-trắng ở những người nghi ngờ glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), nhưng khả năng tái tạo có thể là một vấn đề. Một phương pháp tiếp cận khác dựa trên SWAP đo lường phản ứng đồng tử (đo đồng tử) đối với kích thích xanh so với vàng, phản ánh chức năng tế bào hạch melanopsin. Một nghiên cứu cho thấy các xét nghiệm đồng tử bằng ánh sáng xanh phát hiện sự mất mát sớm tốt hơn một chút so với kích thích ánh sáng vàng trong glaucoma nhẹ, gợi ý rằng xét nghiệm con đường xanh có thể tiết lộ tổn thương sớm (openresearch-repository.anu.edu.au).
Với những ưu và nhược điểm của SWAP, nó chủ yếu được sử dụng khi các bác sĩ lâm sàng nghi ngờ glaucoma sớm hoặc bệnh thần kinh thị giác mặc dù các trường tiêu chuẩn vẫn bình thường. Nhiều chuyên gia glaucoma thực hiện thuật toán ngưỡng tương tác Thụy Điển xanh-trên-vàng (SITA SWAP) trong các trường hợp nghi ngờ.
Kiểm tra thị trường đỏ-xanh lá cây (tế bào parvo)
Con đường đỏ-xanh lá cây (hệ thống tế bào parvo) truyền các tín hiệu độ phân giải cao và đối lập màu sắc và cũng có thể được kiểm tra bằng phương pháp tâm sinh lý. Trên thực tế, việc cô lập kênh này đòi hỏi thiết kế cẩn thận (thường sử dụng kích thích đỏ so với xanh lá cây có độ sáng bằng nhau). Hiện không có “kiểm tra thị trường đỏ-xanh lá cây” thương mại nào được sử dụng rộng rãi, nhưng các xét nghiệm nghiên cứu đã cho thấy những phát hiện thú vị. Ví dụ, các nghiên cứu sử dụng xét nghiệm đối lập đỏ-xanh lá cây đã phát hiện ra rằng ở một số mắt mắc glaucoma, con đường tế bào parvo dễ bị tổn thương – hoặc thậm chí dễ bị tổn thương hơn – so với con đường không màu. Một nghiên cứu cổ điển đã phát hiện ra rằng một nhóm nhỏ mắt mắc glaucoma giai đoạn đầu có sự mất mát lớn hơn đối với độ tương phản màu đỏ-xanh lá cây so với thị lực trắng-trên-trắng (www.sciencedirect.com). Điều này cho thấy rằng các tế bào hạch parvocellular (hình nón L/M) có thể bị tổn thương chọn lọc. Trong nghiên cứu đó, ngưỡng tương phản đỏ-xanh lá cây ở một số bệnh nhân bất ngờ tệ hơn so với dự đoán bởi độ nhạy tổng thể, ngụ ý một sự sai lệch so với giả định thông thường rằng các sợi magnocellular lớn sẽ cho thấy sự mất mát bằng hoặc lớn hơn (www.sciencedirect.com).
Vì kiểm tra thị trường đỏ-xanh lá cây có độ sáng bằng nhau thực sự rất phức tạp, một số phòng khám đã thử các biến thể đơn giản hơn. Ví dụ, một xét nghiệm “xanh lá cây-trên-vàng” (sử dụng mục tiêu xanh lá cây trên nền vàng) mô phỏng một xét nghiệm tương phản đỏ-xanh lá cây với nền vàng ngăn chặn các hình nón xanh. Một nghiên cứu gần đây cho thấy các trường xanh lá cây-trên-vàng có sự tương đồng tốt với các trường xanh-trên-vàng truyền thống, với độ nhạy và độ đặc hiệu tương tự trong việc phát hiện glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, điều này có nghĩa là các bác sĩ lâm sàng có thể thăm dò chức năng tế bào parvo bằng cách chuyển đổi bước sóng kích thích, nhưng với thiết bị hiện tại điều này không phổ biến. Tuy nhiên, nó nhấn mạnh rằng thiếu hụt đối lập màu sắc (cả đỏ-xanh lá cây và xanh-vàng) cung cấp thông tin bổ sung: SWAP kiểm tra con đường koniocellular (hình nón S), và xét nghiệm xanh lá cây/vàng thăm dò con đường L/M (parvo).
Kiểm tra thị trường tương phản thời gian (nhấp nháy)
Độ nhạy tương phản thời gian – khả năng phát hiện nhấp nháy hoặc chuyển động nhanh – chủ yếu được truyền bởi con đường magnocellular (tế bào M). Các xét nghiệm đo lường nhận thức nhấp nháy (kiểm tra thị trường nhấp nháy) hoặc khai thác ảo ảnh “tần số gấp đôi” đều gây căng thẳng cho các con đường nhanh này. Trong kiểm tra thị trường nhấp nháy, bệnh nhân phát hiện sự xen kẽ sáng/tối ở các tần số và độ tương phản khác nhau. Trong kiểm tra thị trường “công nghệ tần số gấp đôi” (FDT), một lưới nhấp nháy ở tốc độ cao (ví dụ 25 Hz), tạo ra ảo ảnh tần số không gian gấp đôi; điều này ưu tiên kích thích các tế bào hạch hình ô (M) trong võng mạc.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng glaucoma ảnh hưởng đến độ nhạy nhấp nháy tần số cao. Công trình nghiên cứu ban đầu của Tyler báo cáo rằng nhiều bệnh nhân glaucoma (và những người tăng nhãn áp) có các thiếu hụt đối với nhấp nháy nhanh (webeye.ophth.uiowa.edu). Các đánh giá sau này lưu ý rằng lão hóa cũng làm giảm thị lực nhấp nháy tần số cao, nhưng ngay cả sau khi tính đến tuổi tác, bệnh nhân glaucoma vẫn cho thấy sự giảm độ nhạy nhấp nháy rõ rệt (webeye.ophth.uiowa.edu). Đáng chú ý, kiểm tra thị trường hợp nhất nhấp nháy tới hạn (CFF) – tìm ra tốc độ làm mới cao nhất mà một người có thể phát hiện – đã được phát hiện là vượt trội so với kiểm tra thị trường trắng-trên-trắng tiêu chuẩn trong việc phát hiện tổn thương do glaucoma (webeye.ophth.uiowa.edu). Nói cách khác, việc kiểm tra tốc độ một ánh sáng có thể nhấp nháy trước khi hòa vào ánh sáng ổn định có thể tiết lộ sự mất chức năng mà các trường thông thường bỏ sót.
Kiểm tra thị trường FDT đã được sử dụng lâm sàng như một sàng lọc glaucoma. Các nghiên cứu tương quan cho thấy kết quả FDT tương đối phù hợp với mất cấu trúc: một phân tích cho thấy độ nhạy FDT và độ dày RNFL đo bằng OCT tương quan đáng kể (Spearman r≈0.65 trên tất cả bệnh nhân glaucoma) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, FDT nhanh (một xét nghiệm sàng lọc mất vài phút mỗi mắt) và đã chứng minh khả năng phát hiện sớm tốt.
Các thiết bị “Matrix FDT” gần đây hơn sử dụng ngưỡng đầy đủ và có thể theo dõi sự tiến triển. Một nghiên cứu tiền cứu đã theo dõi mắt tăng nhãn áp/nghi ngờ glaucoma trong ~3 năm bằng Matrix FDT và kiểm tra thị trường thông thường. Nó phát hiện ra rằng nhiều mắt phát triển khuyết tật thị trường trên FDT (8.0%) hơn so với xét nghiệm tiêu chuẩn (6.2%) (jamanetwork.com). Điều quan trọng là nghiên cứu kết luận rằng FDT thường phát hiện các khuyết tật không rõ ràng trên SAP ở cùng các lần khám (jamanetwork.com). Tóm lại, các xét nghiệm tương phản thời gian (nhấp nháy/CFF/FDT) nhạy cảm với glaucoma giai đoạn đầu và cung cấp một cái nhìn bổ sung về mất thị lực.
So khớp mất chức năng với cấu trúc (OCT/OCT-Angio)
Hình ảnh OCT cấu trúc của võng mạc và thần kinh thị giác đã cách mạng hóa việc chăm sóc glaucoma. Độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) và phức hợp tế bào hạch (GCC) ở hoàng điểm (lớp tế bào hạch + lớp rối trong) có liên quan chặt chẽ đến mất chức năng. Các nghiên cứu so sánh kiểm tra thị trường màu sắc với các phép đo OCT cho thấy sự phù hợp cấu trúc-chức năng nhất quán. Ví dụ, ở những mắt mắc glaucoma, độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc tương quan đáng kể với kết quả SWAP – đặc biệt ở góc phần tư dưới – và sự mỏng đi tổng thể của RNFL song song với sự giảm độ nhạy xanh-vàng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một loạt nghiên cứu, độ dày RNFL trung bình có tương quan mạnh hơn với độ lệch trung bình của SWAP (r≈0.39, p=0.001) so với kiểm tra thị trường trắng-trên-trắng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy sự mất mát được phát hiện trong xét nghiệm SWAP (con đường xanh) phù hợp với mất sợi thần kinh có thể đo lường được. Tương tự, mất FDT đã được liên kết với sự mỏng đi của RNFL, khẳng định rằng tổn thương tế bào hình ô hiển thị trong cấu trúc OCT.
Chụp mạch cắt lớp quang học (OCT-A) cung cấp bản đồ mật độ mạch máu dưới võng mạc và quanh thần kinh thị giác. Glaucoma ảnh hưởng đến lưu lượng máu võng mạc; nhiều nghiên cứu cho thấy mật độ mao mạch giảm ở mắt mắc glaucoma. Thực tế, mật độ mạch máu trường rộng đo được trong lớp RNFL (OCT-A quanh nhú thị) có giá trị chẩn đoán glaucoma tương đương với độ dày RNFL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Để phân biệt glaucoma với mắt khỏe mạnh, một nghiên cứu cho thấy mật độ mạch máu RNFL “toàn hình ảnh” cho AUC khoảng 0.94, tương tự như AUC=0.92 đối với độ dày RNFL trung bình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, cả mất cấu trúc và mất mạch máu đều kể một câu chuyện tương tự. Tuy nhiên, mật độ mạch máu hoàng điểm (N-fluency ở võng mạc trong) dường như ít có khả năng dự đoán hơn độ dày hoàng điểm: một nghiên cứu lớn cho thấy độ dày GCIPL vượt trội hơn mật độ mạch máu OCT-A hoàng điểm trong việc phân biệt mắt glaucoma với mắt bình thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Các bác sĩ lâm sàng có thể kết hợp những phát hiện này: mất trường thị giác cục bộ trên kiểm tra thị trường màu sắc cụ thể thường tương ứng với sự mỏng đi cục bộ hoặc giảm tưới máu trên hình ảnh. Ví dụ, một khuyết tật hình cung dưới trên SWAP thường khớp với sự mỏng đi của RNFL trên OCT. OCT-A có thể thêm chi tiết hơn – các vùng mao mạch bị mất thường khớp với các khu vực bị tổn thương nặng nhất của thần kinh. Nhìn chung, các bất thường của kiểm tra thị trường mục tiêu đánh dấu các vùng cần xem xét kỹ lưỡng trên OCT.
Dự đoán sự suy giảm trường thị giác tiêu chuẩn
Một câu hỏi quan trọng là liệu các xét nghiệm chuyên biệt này có thể dự đoán sự mất mát trong tương lai trên các trường trắng-trên-trắng thông thường hay không. Nếu có, chúng sẽ đặc biệt hữu ích ở những người nghi ngờ glaucoma. Bằng chứng còn lẫn lộn. Một số nghiên cứu dài hạn đã xem xét liệu SWAP hoặc FDT có “đi trước” SAP trong việc chuyển đổi thành glaucoma hay không. Một nghiên cứu 5 năm về tăng nhãn áp cho thấy SWAP đi trước chuyển đổi SAP trong khoảng 37% trường hợp, đồng thời trong 29%, và không chuyển đổi trong 34% (www.dovepress.com). Trên thực tế, các tác giả kết luận rằng SWAP và SAP đánh dấu các tập hợp con khác nhau của glaucoma giai đoạn đầu, vì vậy việc sử dụng cả hai có thể cải thiện khả năng phát hiện. Một nghiên cứu lớn hơn nhiều của Hà Lan (theo dõi 7–10 năm trên >400 mắt) cho thấy SWAP gần như không bao giờ đi trước SAP: chỉ 2 trong số 24 mắt cho thấy sự chuyển đổi SWAP sớm hơn, trong khi SAP bằng hoặc sớm hơn ở những mắt còn lại (output.eyehospital.nl). Các tác giả kết luận SWAP không nói chung dự đoán các khuyết tật SAP, và rằng SAP vẫn nhạy cảm ít nhất bằng hoặc hơn đối với sự chuyển đổi (output.eyehospital.nl). Những kết quả này cho thấy SWAP có thể phát hiện một số trường hợp sớm (đặc biệt trong ngắn hạn), nhưng nó không phải là một cảnh báo sớm đảm bảo ở hầu hết các mắt.
Đối với kiểm tra thị trường nhấp nháy, dữ liệu có vẻ hứa hẹn hơn một chút. Trong nghiên cứu Matrix FDT tiền cứu, các khuyết tật thị trường mới xuất hiện trên FDT thường xuyên hơn một chút so với trên SAP (8.0% so với 6.2% mắt) trong hơn 3.4 năm (jamanetwork.com). Các tác giả lưu ý rằng FDT đã phát hiện một số khuyết tật chưa được nhìn thấy trên SAP (jamanetwork.com). Nói cách khác, FDT đã phát hiện một vài trường hợp sớm hơn một chút. Mặt khác, các nghiên cứu dự đoán dài hạn về kiểm tra thị trường tần số gấp đôi còn hạn chế. Một phân tích nhỏ gợi ý rằng sự xấu đi nhanh chóng trên kiểm tra thị trường FDT có liên quan đến sự suy giảm SAP nhanh hơn, nhưng điều này chưa phải là kết luận cuối cùng.
Tóm lại: các xét nghiệm màu sắc và nhấp nháy mục tiêu đôi khi có thể báo hiệu vấn đề trước các trường tiêu chuẩn. SWAP có thể phát hiện một số mất mát sớm, đặc biệt trong ngắn hạn, nhưng nó không nhất quán vượt trội hơn SAP ở tất cả bệnh nhân (www.dovepress.com) (output.eyehospital.nl). FDT có thể tiết lộ một số lượng vừa phải các khuyết tật sớm hơn (jamanetwork.com) (jamanetwork.com). Do đó, các xét nghiệm này tốt nhất nên được xem là bổ sung. Nếu một xét nghiệm mục tiêu trở nên bất thường, nó sẽ gây lo ngại ngay cả khi trắng-trên-trắng vẫn bình thường. Nhưng một xét nghiệm màu sắc/nhấp nháy bình thường không đảm bảo sự ổn định. Các nghiên cứu dọc cho thấy cả hai phương pháp nên được sử dụng khi có thể, và các thay đổi trường thị giác được xác nhận qua nhiều xét nghiệm (www.dovepress.com).
Quy trình xét nghiệm thực tế
Vì các xét nghiệm chuyên biệt này có thể kéo dài hoặc gây mệt mỏi, các quy trình phải cân bằng giữa tính toàn diện và sự thoải mái của bệnh nhân. Các chiến lược chính bao gồm giới hạn số lượng xét nghiệm mỗi lần khám, sử dụng thuật toán nhanh hơn và điều chỉnh phạm vi trường thị giác. Trên thực tế, các chuyên viên thường luân phiên các xét nghiệm qua các lần khám để tránh làm bệnh nhân quá tải. Ví dụ, xét nghiệm SWAP hoặc FDT của một mắt có thể được thực hiện vào một ngày, và mắt còn lại vào một ngày riêng biệt. Ngay cả khi đó, các bác sĩ lâm sàng thường giới hạn mỗi buổi khám chỉ hai trường thị giác (hoặc hai mắt trên một loại xét nghiệm hoặc một mắt trên hai phương thức) và khuyến nghị chờ ít nhất một tuần trước khi kiểm tra lại cùng một mắt bằng một xét nghiệm khác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Khoảng cách này giúp tránh nhầm lẫn do mệt mỏi hoặc hiệu ứng học tập.
Các máy kiểm tra thị trường hiện đại cung cấp các thuật toán nhanh hơn (ví dụ: chiến lược SITA) có thể được sử dụng cho kiểm tra thị trường màu sắc, giảm một nửa thời gian xét nghiệm. Bất cứ khi nào có thể, việc sử dụng chiến lược ngưỡng thay vì mẫu ngưỡng đầy đủ sẽ giảm thời gian xét nghiệm. Giới hạn khu vực xét nghiệm cũng có thể giúp ích: nếu một bệnh nhân có khuyết tật đã biết (ví dụ: khuyết tật phía trên), việc tập trung các kích thích màu bổ sung vào khu vực đó sẽ tiết kiệm thời gian so với việc kiểm tra lại toàn bộ trường thị giác. Kích thước kích thích lớn hơn (Goldmann cỡ V) thường được sử dụng trong các xét nghiệm SWAP hoặc nhấp nháy để cải thiện độ tin cậy và tốc độ (webeye.ophth.uiowa.edu).
Các yếu tố bệnh nhân cũng quan trọng: độ trong suốt của thủy tinh thể là cần thiết cho các xét nghiệm màu sắc (đục thủy tinh thể có thể làm mất giá trị của SWAP/GYP), vì vậy nhiều quy trình yêu cầu đánh giá độ đục thủy tinh thể hoặc loại trừ các trường hợp đục thủy tinh thể nặng. Bệnh nhân nên được nghỉ ngơi đầy đủ và tỉnh táo; lên lịch các cuộc khám này vào thời điểm trong ngày khi bệnh nhân tỉnh táo có thể giảm mệt mỏi.
Tóm lại, một quy trình hiệu quả có thể trông như sau: Ban đầu – kiểm tra thị trường trắng-trên-trắng và OCT. Nếu nghi ngờ hoặc ở mức giới hạn, lên lịch kiểm tra thị trường màu sắc hoặc nhấp nháy (sử dụng chế độ SITA hoặc kiểm tra nhanh). Không thực hiện quá hai trường thị giác mỗi lần khám, và cho phép một tuần giữa các xét nghiệm khác nhau cho một mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu một xét nghiệm mục tiêu cho thấy một khuyết tật đáng ngờ, hãy tiếp tục với hình ảnh OCT/OCT-A của vùng đó hoặc kiểm tra thị trường tập trung hơn vào lần hẹn tiếp theo. Để sàng lọc hoặc tại các phòng khám đông đúc, có thể thực tế hơn khi luân phiên các xét nghiệm chuyên biệt – ví dụ, thực hiện SWAP một năm, FDT vào năm tiếp theo – thay vì tất cả các xét nghiệm mỗi năm. Mục tiêu là thu thập dữ liệu chuyên biệt theo con đường mà không làm tăng gấp đôi số lần khám hoặc gây quá tải cho bệnh nhân.
Kết luận
Kiểm tra thị trường chuyên biệt theo màu sắc (xanh-vàng, đỏ-xanh lá cây) và chuyên biệt theo độ tương phản (nhấp nháy) làm phong phú thêm cái nhìn của chúng ta về chức năng thị giác bằng cách thăm dò riêng các con đường RGC tế bào parvo, koniocellular và magnocellular. Kiểm tra thị trường xanh-vàng (SWAP) kiểm tra con đường hình nón S/hai lớp và thường tiết lộ mất mát do glaucoma giai đoạn đầu tương quan với sự mỏng đi của RNFL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Xét nghiệm đỏ-xanh lá cây (ít được sử dụng lâm sàng hơn) có thể bộc lộ các thiếu hụt của con đường hình nón L/M (tế bào midget); các nghiên cứu đã tìm thấy các trường hợp suy giảm thị lực màu đỏ-xanh lá cây bất ngờ tệ hơn các mất mát không màu (www.sciencedirect.com). Kiểm tra thị trường thời gian/nhấp nháy nhắm vào hệ thống tế bào hình ô (tế bào M) và đã được chứng minh là nhạy cảm với glaucoma khởi phát, đôi khi vượt trội hơn các xét nghiệm tiêu chuẩn (webeye.ophth.uiowa.edu) (jamanetwork.com).
OCT cấu trúc và OCT-A cung cấp bản đồ giải phẫu để khớp với những phát hiện chức năng này. Các vùng mất trường thị giác chuyên biệt theo màu sắc có xu hướng trùng khớp với sự mỏng đi của các lớp võng mạc tương ứng và với sự mất vi mạch (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặc dù các xét nghiệm màu sắc và nhấp nháy có thể dự đoán một số mất mát trường thị giác trắng-trên-trắng sắp xảy ra, hiệu suất của chúng không hoàn toàn nhất quán: một số nghiên cứu dài hạn cho thấy SWAP hiếm khi đi trước mất trường thị giác tiêu chuẩn, trong khi kiểm tra thị trường nhấp nháy cho thấy một sự dẫn đầu nhẹ trong nhiều trường hợp (output.eyehospital.nl) (jamanetwork.com). Trên thực tế, việc sử dụng các xét nghiệm này một cách thận trọng – giãn cách chúng ra, tập trung vào các khu vực đáng lo ngại và xác nhận bất kỳ thiếu hụt nào – cho phép các bác sĩ lâm sàng phát hiện tổn thương sớm hoặc chuyên biệt theo con đường mà không gây gánh nặng xét nghiệm quá mức (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Việc kết hợp kiểm tra thị trường màu sắc và độ tương phản cùng với OCT/OCT-A cấu trúc mang lại một phương pháp tiếp cận đa phương thức. Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là các vấn đề có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm thị lực màu sắc hoặc nhấp nháy ngay cả khi thị lực tiêu chuẩn vẫn có vẻ bình thường. Đối với các bác sĩ lâm sàng, thách thức là lựa chọn xét nghiệm phù hợp cho từng trường hợp và quản lý thời gian xét nghiệm tăng thêm. Bằng cách tuân thủ các quy trình giới hạn sự mệt mỏi và trùng lặp, người ta có thể đạt được tính đặc hiệu của các xét nghiệm này trong khi vẫn giữ các cuộc khám thực tế. Cuối cùng, SWAP, các xét nghiệm tương phản đỏ/xanh lá cây và kiểm tra thị trường nhấp nháy là những công cụ – và như tất cả các công cụ, chúng hoạt động tốt nhất khi được sử dụng như một phần của chiến lược chẩn đoán tổng thể bao gồm hình ảnh và theo dõi định kỳ.