Kiểm Tra Thị Trường 24-2 Là Gì

Kiểm Tra Thị Trường 24-2 Là Gì?

Kiểm tra thị trường là một cách quan trọng để đo lường những gì bạn có thể nhìn thấy ở vùng thị giác ngoại vi (hai bên) cũng như vùng trung tâm. Kiểm tra 24-2 là một loại khám thị trường tự động cụ thể được sử dụng trong điều trị bệnh tăng nhãn áp (glaucoma). Nói một cách đơn giản, trong bài kiểm tra 24-2, bạn sẽ ngồi vào một thiết bị (thường là Máy phân tích trường thị giác Humphrey) và nhìn thẳng vào một mục tiêu cố định. Các chấm sáng nhỏ (gọi là kích thích) sẽ nhấp nháy ở nhiều vị trí khác nhau trong trường thị giác của bạn. Bạn sẽ nhấn nút mỗi khi nhìn thấy một chấm sáng. Thiết bị sẽ ghi lại những điểm bạn nhìn thấy và những điểm bạn bỏ lỡ. Điều này tạo ra một bản đồ thị trường của bạn, cho thấy các vùng thị giác bình thường và bất kỳ điểm mù hoặc vùng nhạy cảm nào bạn có thể có. Vì bệnh tăng nhãn áp làm tổn thương các lớp sợi thần kinh cụ thể trong võng mạc, mô hình 24-2 được thiết kế để phát hiện các khuyết tật thị trường phổ biến nhất do tăng nhãn áp (như điểm mù hình cung “arcuate”, mất thị trường cận trung tâm và khuyết thị trường mũi) một cách hiệu quả trong vùng thị giác trung tâm 24 độ của bạn (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đây là bài kiểm tra thị trường tiêu chuẩn được sử dụng rộng rãi nhất trong đánh giá bệnh tăng nhãn áp trên toàn thế giới.

Ý Nghĩa Của “24-2”

Cái tên “24-2” xuất phát từ vùng thị trường và khoảng cách giữa các điểm thử nghiệm mà nó bao phủ. Số “24” có nghĩa là bài kiểm tra bao phủ 24 độ trung tâm thị giác của bạn theo mọi hướng (khoảng bán kính 24° từ điểm bạn nhìn cố định). Điều này bao gồm thị giác trung tâm và một phần thị giác ngoại vi xung quanh, nhưng không bao gồm các rìa xa nhất. Ký hiệu “–2” là một chi tiết kỹ thuật từ quy ước đặt tên: về cơ bản, nó có nghĩa là không có điểm kiểm tra nào nằm chính xác trên các trục dọc hoặc ngang – các điểm được dịch chuyển 2 độ so với các đường đó. Ý nghĩa thực tế là bài kiểm tra tập trung vào một vùng hình vuông trung tâm (±24°) xung quanh điểm bạn nhìn cố định, với các điểm kiểm tra được sắp xếp theo mô hình lưới ở các khoảng 6° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, bạn không cần lo lắng về ý nghĩa chính xác của “–2” – chỉ cần biết rằng 24-2 là một mô hình tiêu chuẩn và bác sĩ của bạn sẽ luôn so sánh các kết quả tương đồng khi theo dõi sự thay đổi.

Thiết Kế Lưới 24-2

Bài kiểm tra 24-2 sử dụng một lưới gồm 54 điểm kiểm tra trải rộng khắp thị giác trung tâm của bạn. Các điểm này được sắp xếp cách nhau khoảng 6 độ (tưởng tượng một lưới 8x7) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu bạn nối bốn điểm gần nhau thành một hình vuông, sẽ có một khoảng trống khoảng 3° (bán kính) ở giữa mà máy không kiểm tra. Thiết kế này được chọn như một sự cân bằng giữa phạm vi bao phủ và tốc độ: nhiều điểm hơn sẽ thu được nhiều chi tiết hơn nhưng làm cho bài kiểm tra dài hơn và mệt mỏi hơn. Bằng cách giữ các điểm cách nhau 6°, bài kiểm tra 24-2 thường hoàn thành trong khoảng 5 phút hoặc ít hơn mỗi mắt ở chế độ SITA Standard (glaucomatoday.com), điều này dễ quản lý đối với hầu hết bệnh nhân (ngay cả người lớn tuổi).

Điều quan trọng là mô hình này được thiết kế riêng cho bệnh tăng nhãn áp. Nó giữ lại một vài điểm bổ sung ở phía mũi (phía trong) của thị giác đặc biệt để phát hiện khuyết tật “bậc mũi” kinh điển của bệnh tăng nhãn áp (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nó cũng bao phủ cả cung trên và cung dưới của thị giác xuất phát từ điểm mù, nơi tăng nhãn áp thường gây ra các ám điểm hình cung (arcuate scotomas). Nói cách khác, lưới 24-2 thăm dò các vùng võng mạc gửi tín hiệu đến dây thần kinh thị giác theo cách mà bệnh tăng nhãn áp có xu hướng làm tổn thương trước tiên. Thực tế, các nghiên cứu lớn đã chỉ ra rằng khi bệnh tăng nhãn áp tiến triển, nó thường gây hại nhất cho các vùng mũi và cận trung tâm của thị trường 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bằng cách bao phủ các vùng đó cùng với võng mạc xung quanh, bài kiểm tra 24-2 tối đa hóa cơ hội phát hiện mất thị trường do tăng nhãn áp điển hình trong khi vẫn giữ thời gian kiểm tra và sự mệt mỏi của bệnh nhân ở mức hợp lý (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

So với bài kiểm tra 30-2 cũ hơn (bao phủ 30° và có 76 điểm), mô hình 24-2 đơn giản là bỏ đi vòng điểm ngoài cùng, giữ lại 54 điểm quan trọng nhất. Điều này làm cho bài kiểm tra 24-2 nhanh hơn một chút và gây ít mệt mỏi hơn, giúp giảm các phản ứng âm tính giả (tín hiệu ánh sáng bị bỏ lỡ) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa chuyên về tăng nhãn áp đều ưa thích 24-2 cho việc kiểm tra định kỳ vì nó đạt được sự cân bằng tuyệt vời: nó đánh giá kỹ lưỡng các vùng dễ bị tổn thương nhất (bậc mũi, vùng hình cung trên và dưới, và thị giác cận trung tâm), nhưng không kiểm tra quá mức các điểm ngoại vi xa mà bệnh tăng nhãn áp hiếm khi ảnh hưởng.

Tại Sao 24-2 Trở Thành Tiêu Chuẩn

Nhờ thiết kế thông minh và hàng thập kỷ sử dụng, 24-2 đã trở thành bài kiểm tra thị trường mặc định cho bệnh tăng nhãn áp trên toàn thế giới. Hầu hết các thử nghiệm lâm sàng và cơ sở dữ liệu nghiên cứu lớn về tăng nhãn áp đều đã sử dụng thị trường 24-2, và mọi công cụ phân tích tự động (như “Phân tích tiến triển có hướng dẫn” và Chỉ số thị trường thị giác) đều được xây dựng để hoạt động với dữ liệu 24-2. Điều này có nghĩa là dữ liệu tham chiếu chuẩn (các giá trị “bình thường” tích hợp sẵn) và các thuật toán tiến triển đều dựa trên 24-2. Ví dụ, máy đo mắt so sánh kết quả của bạn tại mỗi trong 54 vị trí với một cơ sở dữ liệu chuẩn tích hợp được thu thập từ những người khỏe mạnh cùng độ tuổi (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com). (Thông thường phần mềm sẽ lấy 95% phản hồi hàng đầu từ những người khỏe mạnh làm “bình thường” và đánh dấu 5% thấp nhất là có thể bị mất thị trường (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Mỗi khi bạn thực hiện bài kiểm tra 24-2, máy tính sẽ hiển thị độ nhạy cảm của bạn tại mỗi điểm so với những người cùng độ tuổi. Ngay cả điểm Độ lệch Trung bình (MD) của bạn – một con số tóm tắt tổng thể – cũng dựa trên các tiêu chuẩn đó.

Nhờ nền tảng này, các nghiên cứu dài hạn về thị trường của bệnh nhân (ví dụ, Nghiên cứu Điều trị Tăng Nhãn Áp) đã theo dõi sự tiến triển từng điểm trên lưới 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thực tế, một phân tích dữ liệu OHTS đã xem xét tốc độ tiến triển tại mỗi trong 52 điểm có thể phân tích trên lưới 24-2 và xác nhận rằng hầu hết sự thay đổi xảy ra ở vùng mũi và vùng trong (cận trung tâm) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Có dữ liệu hàng thập kỷ như vậy có nghĩa là các bác sĩ tin tưởng vào phạm vi bình thường và các dấu hiệu tiến triển của 24-2. Với tư cách là bệnh nhân, điều đó có nghĩa là bác sĩ nhãn khoa của bạn gần như sẽ luôn sử dụng mô hình 24-2 (đặc biệt trong các phòng khám tăng nhãn áp), vì nó có hồ sơ vững chắc nhất và các công cụ phần mềm (như GPA) hoạt động liền mạch với nó (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Ưu Điểm Của Quy Trình 24-2

Vị trí chủ đạo của bài kiểm tra 24-2 đến từ một số ưu điểm:

• Dữ liệu chuẩn đã được kiểm chứng kỹ lưỡng. Vì máy Humphrey đã tồn tại từ lâu, cơ sở dữ liệu 24-2 tích hợp của nó rất lớn và đáng tin cậy. Mọi điểm bạn được kiểm tra đều được so sánh với mắt khỏe mạnh trong nhóm tuổi của bạn (glaucomatoday.com). Ví dụ, một bệnh nhân 69 tuổi được so sánh với cơ sở dữ liệu của nhóm 60-69 tuổi; khi bệnh nhân bước sang tuổi 70, họ sẽ được so sánh với nhóm 70-79 tuổi (glaucomatoday.com). Việc khớp tuổi này rất quan trọng vì độ nhạy thị giác giảm theo tuổi tác. Có một cơ sở dữ liệu bình thường tinh chỉnh như vậy giúp dễ dàng phát hiện những sai lệch thực sự so với thị lực bình thường.

• Bằng chứng từ nghiên cứu. Vì 24-2 đã là công cụ chủ chốt trong nhiều thập kỷ, có một cơ sở nghiên cứu khổng lồ cho thấy hoạt động của nó theo thời gian. Chúng ta hiểu được điểm số của nó thay đổi như thế nào và sự tiến triển trông ra sao trên các bài kiểm tra 24-2. Nhiều khám phá quan trọng về tăng nhãn áp (như tỷ lệ tiến triển điển hình và các yếu tố rủi ro) đều đến từ dữ liệu 24-2.

• Các công cụ theo dõi tiến triển (GPA, VFI, v.v.). Máy phân tích Humphrey sử dụng chuỗi các bài kiểm tra 24-2 của bạn để tính toán các đường xu hướng (như Chỉ số thị trường thị giác) và chạy Phân tích tiến triển tăng nhãn áp (GPA). Các công cụ này đánh dấu những thay đổi có ý nghĩa thống kê qua nhiều lần thăm khám. Ví dụ, phần mềm GPA phân loại mỗi điểm là “cải thiện,” “suy giảm,” hoặc “ổn định” dựa trên các bài kiểm tra 24-2 lặp lại. Các công cụ này được xây dựng xung quanh bố cục 24-2, vì vậy việc luôn sử dụng 24-2 có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể tin tưởng vào các biểu đồ tiến triển và cảnh báo điểm dừng đó.

• Phạm vi bao phủ mục tiêu các vùng dễ bị tổn thương do tăng nhãn áp. Như đã đề cập, 24-2 cân bằng 54 điểm của nó để bao phủ bậc mũi, các vùng bó hình cung và hoàng điểm cận trung tâm – những điểm thường bị ảnh hưởng nhất trong bệnh tăng nhãn áp. Nó loại bỏ vòng ngoại vi ngoài 24° ít liên quan đến việc điều trị tăng nhãn áp, và nó duy trì hai điểm mũi cụ thể để không bỏ sót bậc mũi sớm (một đặc điểm của tăng nhãn áp) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực hành hàng ngày, điều này có nghĩa là 24-2 lấy mẫu hiệu quả bản đồ thị giác nơi tăng nhãn áp “thích bắt đầu.”

Nói một cách đơn giản cho bệnh nhân, những ưu điểm này có nghĩa là bài kiểm tra 24-2 quen thuộc với hầu hết các bác sĩ nhãn khoa, được hỗ trợ bởi dữ liệu nhiều năm và đưa ra các câu trả lời đáng tin cậy cho câu hỏi “chúng ta có thấy mất thị trường giống như tăng nhãn áp ở đây không?”. Ví dụ, Kiểm tra Bán trường Tăng nhãn áp (GHT) trên bản in so sánh nửa trên và nửa dưới của thị trường mỗi mắt; nếu nó báo hiệu “Ngoài giới hạn bình thường”, điều đó thường trùng khớp với các mô hình tăng nhãn áp (glaucomatoday.com). Điểm Độ lệch Trung bình (MD) trên bản in 24-2 (một bản tóm tắt tổng thể) cũng có ý nghĩa vì nó được hiệu chỉnh tốt theo các tiêu chuẩn bình thường theo tuổi tác (glaucomatoday.com).

Hạn Chế Và Tổn Thương Bị Bỏ Sót

Mặc dù có nhiều ưu điểm, lưới 24-2 vẫn có những hạn chế – đặc biệt trong việc phát hiện tổn thương sớm gần trung tâm thị giác. Vì các điểm cách nhau 6°, một ám điểm nhỏ có thể “ẩn mình” giữa các điểm. Cụ thể, 24-2 chỉ bao gồm 12 điểm kiểm tra trong phạm vi 10° trung tâm (thị giác bên trong) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, hoàng điểm (10° trung tâm) chứa khoảng 30% tổng số tế bào hạch võng mạc và chiếm hơn một nửa lượng thông tin thị giác truyền đến não của chúng ta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong bệnh tăng nhãn áp, tổn thương hoàng điểm có thể xảy ra ngay cả ở giai đoạn đầu.

Nói một cách đơn giản, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng bài kiểm tra 24-2 có thể bỏ sót các khuyết tật trung tâm hoặc cận trung tâm sớm. Một nghiên cứu cắt ngang đã phát hiện rằng 16% mắt có thị trường 24-2 “bình thường” thực sự có ám điểm đáng kể khi được kiểm tra bằng lưới 10-2 dày đặc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu khác cho thấy rằng trong số các bệnh nhân bị tăng nhãn áp nhẹ (độ lệch trung bình thị trường tốt hơn –6 dB), 74% có ám điểm cận trung tâm trên bài kiểm tra 10-2 mặc dù chỉ mất thị trường nhẹ trên 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, điều này có nghĩa là bệnh nhân có thể có những điểm nhỏ bị mất thị lực gần điểm cố định mà 24-2 không phát hiện được (Hình 1).

Về mặt lâm sàng, những hạn chế này đã được biết rõ. Hướng dẫn Glaucoma Today thậm chí còn khuyên rằng “ám điểm cận trung tâm có thể bị bỏ sót trên 24-2... bất kỳ khuyết tật nào gần điểm cố định trên 24-2 nên được kiểm tra lại bằng 10-2” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, nếu bạn (hoặc bác sĩ của bạn) nghi ngờ có vấn đề gần trung tâm từ chỉ số MD thấp hoặc các dấu hiệu tinh tế, 24-2 có thể không đủ. Thực tế, một phân tích về tổn thương hoàng điểm đã kết luận rõ ràng rằng “tổn thương hoàng điểm do tăng nhãn áp sẽ bị bỏ sót trong thực hành lâm sàng nếu chỉ thực hiện thị trường 24-2...” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ngoài ra, 24-2 không kiểm tra thị giác ngoại vi xa của bạn vượt quá 24°. Đối với bệnh tăng nhãn áp thì điều này thường không sao (tăng nhãn áp thường ảnh hưởng đến các trường gần hơn trước), nhưng các tình trạng khác (rối loạn thần kinh, đột quỵ, v.v.) có thể cần sử dụng mô hình 30-2 hoặc thậm chí các bài kiểm tra động lớn hơn để kiểm tra đến 30° hoặc hơn. Vì vậy, mặc dù 24-2 rất tốt cho bệnh tăng nhãn áp, nhưng nó không phải là bài kiểm tra tốt nhất nếu bạn lo lắng về một tổn thương não ở xa trong thị trường.

Các Bài Kiểm Tra Nâng Cao Và Thay Thế

Để khắc phục những điểm mù của 24-2, các chiến lược kiểm tra mới hơn đã ra đời. Phổ biến nhất là:

• 24-2C (Trung tâm): Đây là một lưới sửa đổi có sẵn trên các máy Humphrey mới hơn. Nó giữ nguyên các điểm 24-2 tiêu chuẩn nhưng bổ sung thêm một số vị trí trong phạm vi 10° trung tâm. Mục đích là để phát hiện các khuyết tật cận trung tâm mà không làm mất đi lợi ích của 24-2. Thực tế, một đánh giá gần đây cho thấy 24-2C “nhanh hơn và xác định được nhiều khuyết tật [trung tâm] hơn so với 24-2 tiêu chuẩn”, với kết quả phù hợp chặt chẽ với bài kiểm tra 10-2 đầy đủ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói một cách đơn giản hơn, 24-2C phát hiện nhiều mất thị lực trung tâm hơn 24-2, gần như tương đương với 10-2 kỹ lưỡng, nhưng vẫn chạy nhanh hơn so với việc thực hiện hai bài kiểm tra riêng biệt.

• Thị trường thị giác 10-2: Đây là một bài kiểm tra thị trường trung tâm chuyên biệt, kiểm tra 10° thị giác bên trong với lưới 68 điểm cách nhau 2° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nó đã là một bài kiểm tra bổ sung tiêu chuẩn khi bệnh tăng nhãn áp ảnh hưởng hoặc đe dọa thị lực trung tâm. Như đã đề cập ở trên, 10-2 thường phát hiện được những khuyết tật mà 24-2 bỏ sót. Ngày nay, một số bác sĩ sẽ bắt đầu với 24-2 và sau đó thêm 10-2 nếu họ thấy bất kỳ điều gì gần trung tâm hoặc nếu thị trường của bệnh nhân tăng nhãn áp đang xấu đi mặc dù không có thay đổi rõ ràng trên 24-2. Sự đánh đổi là 10-2 tập trung và hơi lâu hơn (do lưới dày đặc) – nó có thể mất khoảng thời gian tương đương để kiểm tra các điểm cách nhau 2° trong phạm vi 10° như 24-2 mất để kiểm tra các điểm cách nhau 6° trong phạm vi 24°.

• Thị trường thị giác 30-2: Mô hình cũ này kiểm tra một trường rộng hơn 30° (76 điểm) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nó thường không cần thiết cho việc kiểm tra tăng nhãn áp định kỳ ngoại trừ các trường hợp bất thường, nhưng đôi khi các bác sĩ thần kinh nhãn khoa hoặc bác sĩ thần kinh sử dụng 30-2 để tìm kiếm bán manh hoặc các mô hình khác mở rộng ra xa hơn. Với việc 24-2 về cơ bản là 30-2 trừ đi vòng điểm ngoài cùng, việc chuyển sang 30-2 thường chỉ được thực hiện nếu một trường ngoại vi rộng hơn là quan trọng.

• Kiểm tra thích ứng và tùy chỉnh: Các nhà nghiên cứu và công ty đang phát triển các phương pháp đo thị trường thông minh. Ví dụ, thay vì một lưới cố định, các thuật toán mới có thể chọn các điểm kiểm tra dựa trên tình trạng mắt của bạn. Các chiến lược hiện đại (như ZEST hoặc các thuật toán Bayes khác) nhằm mục đích giảm thời gian kiểm tra bằng cách tập trung vào các vùng quan tâm. Các thiết bị đo thị trường thực tế ảo đeo được có thể sử dụng 24-2C hoặc các mô hình tùy chỉnh linh hoạt. Các phương pháp thích ứng này chưa được sử dụng hàng ngày, nhưng chúng hứa hẹn một tương lai mà việc đo thị trường được điều chỉnh theo mô hình khuyết tật cụ thể của từng bệnh nhân.

Tóm lại, trong khi 24-2 vẫn là công cụ chủ lực, các bác sĩ ngày càng bổ sung nó khi cần thiết. Nhiều phòng khám sẽ thực hiện 24-2 và sau đó thêm 10-2 nếu họ nghi ngờ tổn thương trung tâm. Những người khác sẽ sử dụng mô hình 24-2C mới kết hợp cả hai. Điều quan trọng là sự linh hoạt: biết những khoảng trống đã biết của 24-2 có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể chọn các bài kiểm tra bổ sung khi thị lực trung tâm của bạn bị đe dọa.

Điều Gì Xảy Ra Trong Bài Kiểm Tra 24-2

Nếu bạn là bệnh nhân được lên lịch kiểm tra thị trường 24-2, đây là những gì bạn có thể mong đợi:

• Chuẩn bị: Bạn sẽ ngồi trên ghế và đặt cằm lên giá đỡ, một mắt được che. Máy sẽ yêu cầu bạn nhìn vào một điểm cố định ở trung tâm (đôi khi là một chấm sáng nhỏ hoặc hình chim trên màn hình). Điều quan trọng là bạn phải giữ nguyên nhìn vào điểm này trong suốt quá trình kiểm tra, ngay cả khi bạn nhận thấy ánh sáng ở vùng ngoại vi.

• Bài kiểm tra: Trong quá trình kiểm tra, các chấm sáng có độ sáng khác nhau sẽ nhấp nháy từng cái một ở các vị trí khác nhau xung quanh thị trường của bạn. Bạn sẽ cầm một nút bấm (clicker) trong tay. Mỗi khi bạn nhìn thấy một chấm sáng nhấp nháy, bạn sẽ nhấp nút. Nếu bạn không nhìn thấy chấm sáng, bạn chỉ cần đợi – các điểm bị bỏ sót sẽ được ghi nhận là “không phản hồi”. Máy sẽ ngẫu nhiên chiếu sáng tại 54 vị trí lưới. Nó cũng thỉnh thoảng chiếu sáng vào điểm mù để kiểm tra khả năng cố định ánh nhìn (bạn không nên nhìn thấy những chấm sáng này – một phản hồi có nghĩa là bạn đã di chuyển mắt). Bài kiểm tra hoàn toàn tự động, và bạn sẽ thường nghe thấy tiếng bíp khi nhấp nút.

• Thời lượng: Bài kiểm tra 24-2 tiêu chuẩn thường mất khoảng 4–5 phút mỗi mắt ở chế độ SITA Standard thông thường (glaucomatoday.com). (Các chiến lược “SITA Fast” hoặc “Faster” mới hơn có thể rút ngắn thời gian này hơn nữa, đôi khi xuống dưới 3 phút, với chi phí là độ chính xác giảm nhẹ.) Bác sĩ hoặc kỹ thuật viên của bạn sẽ theo dõi bài kiểm tra của bạn trên màn hình gần đó. Nếu máy tính hiển thị quá nhiều lỗi cố định ánh nhìn hoặc phản hồi sai (trên khoảng 20–30%), họ có thể tạm dừng và nhắc nhở bạn về các hướng dẫn, hoặc trong một số trường hợp hiếm hoi sẽ khởi động lại bài kiểm tra.

• Thoải mái: Bạn sẽ chỉ nhìn thấy những chấm sáng mờ trên nền tối. Việc làm tối phòng (như máy thường làm) sẽ hữu ích. Nếu bạn đeo kính hoặc kính áp tròng, bạn có thể giữ chúng (hoặc kỹ thuật viên có thể lắp một thấu kính thử vào máy cho tầm nhìn xa của bạn). Bạn nên cố định ánh nhìn đều đặn; cố gắng không di chuyển mắt theo các chấm sáng. Thư giãn và chớp mắt bình thường. Nếu bạn bỏ lỡ một chấm mà bạn thực sự nghĩ rằng mình đã thấy, đừng lo lắng – máy có cơ chế kiểm tra lỗi và thường sẽ lặp lại các điểm nằm ranh giới.

Nhìn chung, trải nghiệm giống như chơi trò “Whac-A-Mole” bằng mắt của bạn một cách rất chậm rãi và có kiểm soát. Tin tốt là không có gì chạm vào mắt bạn và nỗ lực duy nhất là nhận ra những ánh sáng nhỏ nhấp nháy. Hầu hết bệnh nhân, một khi đã quen, đều thấy việc này khá dễ thực hiện. Đối với hồ sơ của bác sĩ, máy in ra các con số độ tin cậy ở đầu báo cáo; lý tưởng nhất là mất khả năng cố định ánh nhìn, dương tính giả và âm tính giả đều nên dưới khoảng 20–30% để có một bài kiểm tra đáng tin cậy (glaucomatoday.com). Trên thực tế, nếu bạn tỉnh táo và hợp tác, điều đó thường được đáp ứng.

So Sánh Kết Quả Và Các Bài Kiểm Tra Theo Dõi

Nếu bạn bị tăng nhãn áp, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn lặp lại các xét nghiệm thị trường theo định kỳ (ví dụ, mỗi 6–12 tháng) để theo dõi sự tiến triển. Một điểm then chốt là: luôn sử dụng cùng một mô hình kiểm tra mỗi lần. Các trường theo dõi phải được thực hiện với cùng một lưới (cùng bố cục 24-2) để có thể so sánh một cách đáng tin cậy. Thực tế, một chuyên gia khuyên các bác sĩ rằng “các cuộc kiểm tra theo dõi phải cùng loại... để xác định chính xác các thay đổi” (glaucomatoday.com). Việc chuyển đổi giữa các mô hình (ví dụ, thực hiện 10-2 thay vì 24-2) làm mất đi tính liên tục: phân tích tiến triển của máy tính không thể so sánh trực tiếp hai lưới khác nhau. Vì vậy, để theo dõi tiến triển bằng các công cụ phần mềm, điều quan trọng là phải tiếp tục quay lại 24-2 (trừ khi một bài kiểm tra trung tâm mới được thêm vào như một phần bổ sung).

Khi bạn nhận được bản in kết quả, bác sĩ sẽ xem xét một số thông tin:

• Bản đồ số và thang độ xám: Bạn sẽ thấy một bảng các giá trị decibel (dB) cho mỗi vị trí được kiểm tra (dB càng cao, độ nhạy của bạn tại điểm đó càng tốt). Phía dưới thường là bản đồ thang độ xám – các vùng tối có nghĩa là độ nhạy thấp hơn (tối hơn có nghĩa là nhìn thấy ít chớp sáng mờ hơn). Tuy nhiên, các bản đồ thang độ xám này có thể gây hiểu lầm, vì vậy các bác sĩ thường tin cậy hơn vào các biểu đồ độ lệch bên dưới.

• Biểu đồ Độ lệch Tổng thể và Độ lệch Mô hình: Bản in sẽ làm nổi bật những điểm nào lệch khỏi bình thường. Bản đồ độ lệch mô hình đặc biệt quan trọng: nó điều chỉnh bất kỳ sự suy giảm tổng thể nào (như do đục thủy tinh thể) và xác định chính xác các tổn thương cục bộ. Các điểm được đánh dấu ở p<5%, 2%, 1% thường được đánh dấu (hộp đen hoặc hình tam giác). Trên thực tế, bạn có thể thấy thị lực của mình nằm ngoài phạm vi bình thường ở đâu.

• Các chỉ số – MD, PSD, VFI: Các giá trị như Độ lệch Trung bình (MD) và Độ lệch Chuẩn Mô hình (PSD) sẽ được in ra. MD cho bạn biết sự khác biệt trung bình so với bình thường; MD bằng 0 có nghĩa là hoàn toàn bình thường theo tuổi, trong khi MD âm hơn (ví dụ, –5 dB) có nghĩa là thị trường tổng thể của bạn thấp hơn độ nhạy bình thường 5 dB (glaucomatoday.com). (Nói đơn giản, mỗi 1 dB là khoảng 10% thay đổi độ sáng, vì vậy MD –10 là một sự mất mát khá lớn.) PSD (hoặc tương đương hiện đại của nó) cho biết thị trường không đều như thế nào – PSD cao có nghĩa là có các khuyết tật cục bộ. Kiểm tra Bán trường Tăng nhãn áp (GHT) cũng sẽ xuất hiện, so sánh hình dạng tổng thể của thị trường của bạn với các mô hình bình thường. Nếu GHT ghi “Ngoài giới hạn bình thường,” điều đó có nghĩa là nửa trên và nửa dưới của thị trường của bạn khác nhau đủ để tăng nhãn áp có khả năng xảy ra (glaucomatoday.com).

• Các chỉ số độ tin cậy: Luôn kiểm tra xem các lỗi cố định ánh nhìn và số lần nhấp chuột sai có thấp (<20–30%) hay không. Nếu độ tin cậy kém, bác sĩ có thể bỏ qua kết quả và yêu cầu bạn lặp lại bài kiểm tra sau.

Với tư cách là bệnh nhân, việc giải thích các chi tiết nhỏ trên bản in có thể gây bối rối. Những điều quan trọng nhất cần lưu ý là: con số MD và liệu GHT hay độ lệch mô hình có đánh dấu bất kỳ điều gì nằm ngoài giới hạn bình thường hay không. Một xu hướng MD ổn định hoặc thay đổi chậm (không có ô vuông đen mới của sự mất mát) là điều đáng yên tâm. Nếu MD của bạn giảm đáng kể hoặc các khuyết tật mới xuất hiện trên các lần kiểm tra lặp lại, điều đó báo hiệu sự tiến triển. Ngoài ra, nếu bác sĩ của bạn đã đánh dấu bất kỳ điểm nào, hãy hỏi xem vị trí thị trường đó tương ứng với điều gì – bạn thậm chí có thể liên hệ nó với một phần thị lực của mình (ví dụ: “phần trên bên phải của thị trường yếu”).

Kết Luận

Kiểm tra thị trường 24-2 là trụ cột trong chăm sóc bệnh tăng nhãn áp. Nó đạt được vị thế này nhờ hàng thập kỷ sử dụng, dữ liệu chuẩn mở rộng và các công cụ phần mềm đã được chứng minh, tất cả đều được xây dựng xung quanh lưới 54 điểm của nó (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Thiết kế của nó lấy mẫu một cách thông minh các khu vực chính mà bệnh tăng nhãn áp thường tấn công trước tiên. Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là bài kiểm tra nhanh chóng và đáng tin cậy để theo dõi thị trường của bạn.

Tuy nhiên, mỗi bài kiểm tra đều có giới hạn. Nhiều chuyên gia hiện nay nhấn mạnh rằng tổn thương sớm gần trung tâm có thể bị bỏ sót do khoảng cách thưa của 24-2. Đó là lý do tại sao các bác sĩ có thể bổ sung một bài kiểm tra trung tâm (24-2C hoặc 10-2) nếu họ nghi ngờ có vấn đề ở hoàng điểm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Những điều thực tế quan trọng bạn cần nhớ với tư cách là bệnh nhân là: đảm bảo cố định ánh nhìn đều đặn trong suốt bài kiểm tra, yêu cầu sử dụng cùng một mô hình trong các lần theo dõi (24-2), và đừng ngần ngại hỏi về việc kiểm tra bổ sung nếu bạn cảm thấy thị lực trung tâm của mình đang suy giảm.

Bằng cách hiểu về bài kiểm tra 24-2 – nó đo lường gì, nó được đánh giá như thế nào và nó có thể thiếu sót ở đâu – bạn sẽ trở thành một đối tác được thông tin tốt hơn trong việc chăm sóc bệnh tăng nhãn áp của mình. Luôn xem xét kết quả của bạn với bác sĩ và hãy nhớ: mục tiêu là phát hiện sớm bất kỳ ám điểm (điểm mù) nào. Với sự cảnh giác của bạn và các cuộc kiểm tra 24-2 thường xuyên, bạn và bác sĩ có thể cùng nhau bảo vệ thị lực của bạn một cách tốt nhất.