Giới thiệu
Đôi mắt của chúng ta phụ thuộc vào lưu lượng máu ổn định và sự cân bằng áp lực để duy trì sức khỏe. Trong khi ngủ, những thay đổi về huyết áp, nhịp thở và thậm chí cả áp lực mắt có thể ảnh hưởng đến thị lực. Cụ thể, sự sụt giảm huyết áp vào ban đêm (hạ huyết áp ban đêm) và các đợt ngừng thở (ngưng thở khi ngủ) có thể làm giảm áp lực tưới máu mắt – sự chênh lệch giữa huyết áp và áp lực mắt – và gây căng thẳng cho dây thần kinh thị giác. Các nhà nghiên cứu hiện đang sử dụng thiết bị theo dõi 24 giờ huyết áp, nồng độ oxy và áp lực mắt để xem các yếu tố này liên quan như thế nào đến những thay đổi tinh tế về thị lực. Bài viết này giải thích cách huyết áp giảm vào ban đêm và ngưng thở khi ngủ có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của mắt, cách chúng ta có thể đo lường chúng, và những gì có thể làm để bảo vệ đôi mắt.
Huyết áp giảm vào ban đêm và sức khỏe của mắt
Hầu hết mọi người đều trải qua một đợt “giảm” huyết áp bình thường trong khi ngủ – thường giảm 10–20% so với mức ban ngày. Tuy nhiên, một số cá nhân, đặc biệt là những người đang dùng thuốc huyết áp, lại trải qua sự sụt giảm lớn hơn. Khi huyết áp giảm quá nhiều, áp lực tưới máu mắt (OPP) có thể trở nên quá thấp. OPP về cơ bản là áp lực đẩy máu vào mắt (khoảng huyết áp trừ áp lực mắt). Nếu OPP giảm quá nhiều, dây thần kinh thị giác có thể không nhận đủ máu. Trên thực tế, các chuyên gia tin rằng sự cân bằng giữa áp lực nội nhãn (IOP) và huyết áp là yếu tố then chốt đối với sức khỏe dây thần kinh thị giác (edoc.unibas.ch).
Các nghiên cứu xác nhận sự nguy hiểm của việc giảm huyết áp cực độ vào ban đêm. Ví dụ, bệnh nhân glaucoma có huyết áp giảm sâu dưới mức ban ngày vào ban đêm có xu hướng tiến triển mất thị lực nhiều hơn. Trong một nghiên cứu dài hạn về bệnh nhân glaucoma áp lực bình thường, thời gian và mức độ huyết áp ban đêm thấp hơn huyết áp ban ngày đã dự đoán tốc độ mất thị trường (www.sciencedirect.com). Trên thực tế, điều này có nghĩa là nếu huyết áp ban đêm của bạn duy trì thấp hơn đáng kể (ví dụ 10 mmHg trở lên) so với mức trung bình ban ngày trong nhiều giờ, nguy cơ glaucoma trở nên tồi tệ hơn của bạn sẽ cao hơn. Một nghiên cứu khác cho thấy những bệnh nhân glaucoma có mức giảm huyết áp ban đêm lớn bất thường (được gọi là người giảm quá mức) cho thấy sự dao động lớn hơn về áp lực tưới máu mắt và kết quả kiểm tra thị trường tồi tệ hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Điều quan trọng là tư thế cơ thể và giấc ngủ cũng có vai trò. Thông thường, khi bạn nằm xuống, áp lực nội nhãn (IOP) có xu hướng tăng (10–20%) vì dịch mắt thoát chậm hơn (glaucoma.org). Vì vậy, vào ban đêm, bạn có thể có IOP cao hơn và huyết áp thấp hơn cùng một lúc – một “cú đúp” có thể làm giảm OPP. Nói một cách đơn giản, sự cân bằng áp lực ban đêm có thể khiến dây thần kinh thị giác dễ bị tổn thương nếu huyết áp giảm quá nhiều hoặc áp lực mắt tăng quá nhiều.
Ngưng thở khi ngủ và cung cấp oxy
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là một tình trạng trong đó đường hô hấp trên liên tục bị xẹp xuống trong khi ngủ, khiến hơi thở ngừng lại trong thời gian ngắn và nồng độ oxy giảm. Trong một đợt ngưng thở, cơ thể có thể bị thiếu oxy (hypoxia) và huyết áp tăng đột ngột khi thở lại. Theo thời gian, ngưng thở khi ngủ không được điều trị có nhiều tác động đến sức khỏe, bao gồm cả mắt. Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân glaucoma có nhiều khả năng mắc chứng ngưng thở khi ngủ hơn. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy 20% bệnh nhân glaucoma được sàng lọc dương tính với chứng ngưng thở khi ngủ (cao hơn so với những người tương tự không mắc glaucoma) (edoc.unibas.ch). Một phân tích tổng hợp lớn đã báo cáo rằng ngưng thở khi ngủ có liên quan đáng kể đến sự hiện diện của glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, bệnh nhân glaucoma có nhiều khả năng mắc chứng ngưng thở khi ngủ hơn người bình thường.
Tại sao ngưng thở lại quan trọng đối với mắt? Việc giảm oxy lặp đi lặp lại trong đêm có thể gây căng thẳng cho nguồn cung cấp máu của dây thần kinh thị giác. Mặc dù mối liên hệ đầy đủ vẫn đang được nghiên cứu, các bác sĩ cảnh báo rằng chứng ngưng thở không được điều trị có thể làm nặng thêm glaucoma. Hiện tại, bất kỳ ai mắc glaucoma — đặc biệt nếu họ có các triệu chứng như ngáy to hoặc mệt mỏi ban ngày — nên cân nhắc đánh giá về chứng ngưng thở khi ngủ.
Đo áp lực tại nhà (Theo dõi liên tục)
Để hiểu những tác động ban đêm này, các bác sĩ có thể sử dụng các thiết bị theo dõi lưu động tại nhà:
-
Máy đo huyết áp lưu động: Đây là các vòng bít di động đeo trên cánh tay, ghi lại huyết áp cứ sau 15–30 phút trong 24–48 giờ. Chúng ghi lại các kiểu mẫu ngày/đêm. Trong các nghiên cứu, bệnh nhân glaucoma đã đeo máy theo dõi lưu động để phát hiện sự giảm huyết áp vào ban đêm và liên hệ chúng với những thay đổi thị lực (www.sciencedirect.com).
-
Máy đo oxy xung: Các thiết bị đeo ngón tay hoặc đặt cạnh giường này liên tục theo dõi độ bão hòa oxy trong máu và nhịp tim. Chúng có thể phát hiện các đợt thiếu oxy do ngưng thở. Bằng cách ghi lại sự giảm oxy, máy đo oxy xung cung cấp một thước đo về gánh nặng ngưng thở.
-
Cảm biến áp lực mắt liên tục: Công nghệ mới có thể theo dõi xu hướng IOP trong 24 giờ. Ví dụ, SENSIMED Triggerfish là một loại kính áp tròng mềm có tích hợp cảm biến biến dạng. Được đeo qua đêm, nó ghi lại những thay đổi nhỏ về hình dạng của mắt do sự dao động của IOP (www.nice.org.uk). (Dữ liệu hiển thị dưới dạng tín hiệu millivolt, không phải mmHg, nhưng chúng cho thấy rõ ràng khi áp lực mắt đạt đỉnh.) Sử dụng các công cụ này cùng nhau, các nhà nghiên cứu có thể tái tạo áp lực tưới máu mắt từng phút (huyết áp trừ áp lực mắt) suốt đêm, và xem liệu sự giảm áp lực có trùng khớp với các sự kiện thiếu oxy hay không.
Những thiết bị theo dõi tiên tiến này chủ yếu được sử dụng trong nghiên cứu ngày nay, nhưng chúng minh họa những gì có thể được thực hiện. Trong một nghiên cứu gần đây về glaucoma không được điều trị, các bác sĩ đã kiểm tra IOP và huyết áp vài giờ một lần suốt ngày đêm, sau đó tính toán áp lực tưới máu mắt trung bình (MOPP) và phân loại bệnh nhân dựa trên mức độ giảm huyết áp ban đêm của họ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Tác động đến thị lực và thị trường
Tại sao chúng ta quan tâm đến việc lập bản đồ những thay đổi ban đêm này? Cuối cùng, đó là để bảo tồn thị lực. Sự giảm OPP có thể làm giảm lưu lượng máu đến đầu dây thần kinh thị giác, có khả năng làm thiếu hụt chất dinh dưỡng. Theo thời gian, điều này góp phần gây ra tổn thương thần kinh thị giác do glaucoma và mất thị trường ngoại vi. Thước đo chính mà chúng ta có để đánh giá tổn thương glaucoma là kiểm tra thị trường, cho thấy một người nhìn rõ như thế nào trên toàn bộ thị trường.
Các nghiên cứu liên kết việc giảm huyết áp ban đêm lớn hơn với kết quả thị trường tồi tệ hơn. Ví dụ, trong nghiên cứu lưu động đã đề cập ở trên, bệnh nhân glaucoma có thị lực mất dần có huyết áp ban đêm thấp hơn đáng kể và mức giảm lớn hơn so với những người có bệnh ổn định (researchers.mq.edu.au). Trong nghiên cứu NTG hiện đại, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng những bệnh nhân dành nhiều thời gian ở mức huyết áp rất thấp (<10 mmHg dưới mức ban ngày) có tốc độ suy giảm thị trường nhanh hơn (www.sciencedirect.com). Nói cách khác, áp lực của bạn càng giảm sâu và kéo dài vào ban đêm, thì khả năng mất thị lực nhỏ sẽ xảy ra theo thời gian càng cao.
Các bác sĩ nhãn khoa đã nhận thấy rằng ngay cả khi áp lực mắt ban ngày được kiểm soát tốt, thị trường của một số bệnh nhân vẫn xấu đi. Việc theo dõi liên tục giúp giải thích câu đố này: nếu huyết áp giảm trong khi ngủ, dây thần kinh thị giác có thể gặp rủi ro ngay cả khi áp lực mắt ở mức “bình thường”.
Điều trị: CPAP và thời điểm dùng thuốc
Nếu tình trạng giảm huyết áp ban đêm hoặc ngưng thở là vấn đề, thì có thể làm gì? Hai ý tưởng là: điều trị ngưng thở khi ngủ và điều chỉnh thời gian dùng thuốc huyết áp.
-
Điều trị ngưng thở khi ngủ: Liệu pháp chính cho OSA là CPAP (Áp lực đường thở dương liên tục), giúp giữ đường thở thông thoáng vào ban đêm. CPAP phục hồi hơi thở và nồng độ oxy bình thường. Điều thú vị là, một nghiên cứu cho thấy việc bắt đầu điều trị CPAP ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ làm tăng nhẹ áp lực mắt qua đêm và giảm áp lực tưới máu mắt (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cơ chế vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Tuy nhiên, lợi ích của CPAP đối với sức khỏe tổng thể lớn hơn điều này, và nhiều chuyên gia nhãn khoa khuyên bệnh nhân glaucoma có ngưng thở khi ngủ nên sử dụng CPAP, đồng thời theo dõi cẩn thận áp lực mắt và thị trường. Tóm lại, điều trị ngưng thở có thể cải thiện việc cung cấp oxy cho dây thần kinh thị giác, nhưng các bác sĩ vẫn theo dõi sát sao (chơi chữ) mọi thay đổi IOP.
-
Điều chỉnh thuốc huyết áp: Các bác sĩ từng lo ngại rằng việc dùng thuốc huyết áp vào ban đêm có thể gây giảm huyết áp quá mức. Một số bác sĩ hiện nay gợi ý dùng thuốc hạ huyết áp vào buổi sáng thay vì ngay trước khi đi ngủ, để tránh hạ huyết áp sâu vào ban đêm. Mặt khác, các thử nghiệm lớn đã cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về các kết quả chính dù thuốc huyết áp được uống vào buổi sáng hay buổi tối (www.acc.org). Một bản tóm tắt thử nghiệm TIME kết luận rằng bệnh nhân có thể dùng thuốc điều trị tăng huyết áp vào buổi sáng hoặc buổi tối tùy theo sở thích (www.acc.org) (www.acc.org). Đối với người mắc glaucoma, bác sĩ vẫn có thể điều chỉnh thời gian: ví dụ, uống thuốc huyết áp tác dụng kéo dài vào buổi sáng có thể làm giảm bớt sự sụt giảm vào ban đêm. Điều này nên được quyết định từng trường hợp cụ thể.
Trong mọi trường hợp, bệnh nhân không bao giờ nên ngừng hoặc thay đổi thuốc mà không có sự hướng dẫn của bác sĩ. Nhưng nếu bạn bị glaucoma và đang dùng thuốc huyết áp, việc đặt câu hỏi về thời điểm dùng thuốc với bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ chăm sóc chính của bạn là hợp lý.
Ai có nguy cơ cao nhất?
Không phải mọi người đều cần theo dõi hoặc can thiệp suốt ngày đêm. Nhưng một số “kiểu hình” (hồ sơ bệnh nhân) dường như dễ bị tổn thương hơn bởi các vấn đề ban đêm:
-
Glaucoma áp lực bình thường: Bệnh nhân phát triển glaucoma mặc dù IOP “bình thường” thường có các yếu tố nguy cơ mạch máu khác. Trong các nghiên cứu, bệnh nhân glaucoma áp lực bình thường thường cho thấy sự giảm huyết áp ban đêm lớn (www.sciencedirect.com). Nếu glaucoma của bạn trở nên tồi tệ hơn ngay cả khi áp lực mắt của bạn được kiểm soát, hạ huyết áp ban đêm có thể là nguyên nhân.
-
Glaucoma tiến triển: Bất kỳ ai có thị trường tiếp tục xấu đi mặc dù được điều trị nên được đánh giá các yếu tố toàn thân. Như các nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân này thường có mức giảm huyết áp lớn hơn vào ban đêm (researchers.mq.edu.au).
-
Nhiều yếu tố nguy cơ mạch máu: Những người mắc các tình trạng như đau nửa đầu, hiện tượng Raynaud (tay lạnh), hoặc thiếu máu có thể có các thành phần rối loạn điều hòa lưu lượng máu. Những người khác mắc hội chứng chuyển hóa (tiểu đường, béo phì, cholesterol cao) có thể mắc tăng huyết áp và ngưng thở khi ngủ cùng lúc. Sự tương tác rất phức tạp, nhưng tiền sử các vấn đề về giấc ngủ (ngáy, ngừng thở, thở hổn hển) hoặc chỉ số huyết áp ban đêm rất thấp nên được xem xét.
Tóm lại, hãy nói với bác sĩ nhãn khoa của bạn về bất kỳ triệu chứng nào của thiếu oxy vào ban đêm (ngáy, mệt mỏi ban ngày) và hỏi xem có cần kiểm tra huyết áp qua đêm hay không. Việc ghi nhật ký huyết áp tại nhà đơn giản (đo buổi sáng so với trước khi đi ngủ) có thể hữu ích. Bất kỳ ai lớn tuổi hơn hoặc đang dùng nhiều loại thuốc hạ huyết áp nên nhận thức về khả năng giảm huyết áp quá mức vào ban đêm.
Kết luận
Giấc ngủ của chúng ta có thể giúp não bộ nghỉ ngơi, nhưng đôi mắt của chúng ta vẫn tiếp tục phụ thuộc vào lưu lượng máu tốt suốt đêm. Sự sụt giảm huyết áp quá mức hoặc các đợt thiếu oxy lặp đi lặp lại (ngưng thở khi ngủ) có thể làm giảm áp lực tưới máu mắt và đe dọa dây thần kinh thị giác. Sử dụng các thiết bị lưu động, các nhà nghiên cứu đã chỉ ra rằng các yếu tố ban đêm này thực sự có thể liên quan đến kết quả kiểm tra thị lực kém hơn (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tin tốt là với sự nhận thức, các bước có thể được thực hiện: điều trị ngưng thở khi ngủ, điều chỉnh thời gian dùng thuốc và theo dõi chặt chẽ có thể giúp ổn định tưới máu mắt và bảo vệ thị lực. Bệnh nhân và bác sĩ nên làm việc cùng nhau – nếu bạn bị glaucoma và là người có huyết áp giảm sâu vào ban đêm hoặc bị ngưng thở khi ngủ, hãy cho bác sĩ của bạn biết. Các điều chỉnh như chuyển thuốc huyết áp sang buổi sáng hoặc sử dụng CPAP vào ban đêm có thể bảo vệ thị lực về lâu dài.
Nguồn tham khảo: Nhiều nghiên cứu đã được bình duyệt và phân tích của các chuyên gia ủng hộ những phát hiện này (www.sciencedirect.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (edoc.unibas.ch) (www.nice.org.uk) (www.acc.org) (www.acc.org) (edoc.unibas.ch), bao gồm một nghiên cứu lớn về nhóm bệnh nhân glaucoma và một phân tích tổng hợp về ngưng thở khi ngủ. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc chăm sóc phối hợp giữa các chuyên gia nhãn khoa và bác sĩ chăm sóc chính cho bệnh nhân glaucoma.